血尿的问诊要点

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血尿的问诊要点主要包括以下几个方面：

1. 病史：了解患者的年龄、性别、病程、病史长短，以及血尿的持续性或发作性。注意询问患者血尿发作的频率、程度以及伴随症状。

2. 尿液颜色：关注患者的尿液颜色，血尿的颜色通常为红色或暗红色。需了解血尿是否全程或仅在排尿起始、中间或结束时出现。

3. 泌尿系统症状：了解患者是否有泌尿系统症状，如腰痛、腹痛、尿急、尿频、尿痛等。

4. 既往病史：询问患者是否有肾炎、泌尿系统结石、外伤等病史。

5. 饮食因素：了解患者是否进食引起红色尿的药品或食物，或处于月经期的女性。以排除假性血尿。

6. 伴随症状：关注患者是否伴有其他症状，如发热、全身不适、恶心、呕吐等。

7. 既往检查结果：了解患者是否曾进行过尿常规检查、腹部超声波检查等，以及检查结果如何。

8. 家族史：询问患者家族中是否有类似病史或遗传性疾病。

在问诊过程中，要全面了解患者的病史、症状、体征等信息，以便为后续的诊断和治疗提供依据。同时，建议患者到三甲医院进行尿常规检查和腹部超声波检查，以判断病情。如有必要，还可以进行其他相关检查，如CT、MRI等，以明确病因。在治疗过程中，患者需遵医嘱，保持良好的生活习惯，多饮水，保持尿道口清洁卫生。若病因明确，可根据具体情况采用相应药物治疗，如抗生素、抗炎药等。严重病情者需进行手术治疗。

血尿的问诊评分标准 项目（分）具体内容和评分标准满分（分）得分（分）自我介绍（3）检查者介绍自己的姓名1说明自己的身份1介绍本次医疗活动目的，求得患者配合1一般项目（5）姓名、性别（可略）、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话号码、工作单位（每一项0.5分）5主诉（5）主要症状描述（3）+发病时间（2）3持续时间2现病史（50）起病情况：急、缓（3分），患病时间（起病到就诊或入院的时间）（3分）6病因与诱因：剧烈运动、劳累、感染、过敏、药物、泌尿道器械检查史（每项各1分）6主要症状的特点：有无肉眼血尿（3分），血尿的颜色（鲜红、酱油色、洗肉水样）（2分），有无血块（2分），血尿出现在尿程的哪一段（3分），10病情的发展与演变：加重及其因素（2分），减轻及其因素（2分）4伴随症状：①有无发热、畏寒、尿频、尿急、尿痛（2分）；②有无腹痛、腰痛、腹部肿块（2分）；③有无尿细流、排尿困难（2分）；④有无高血压、水肿、听力异常（3分）；⑤有无皮疹、皮肤粘膜及其他部位的出血（2分）⑥有无乳糜尿（2分）13诊治经过：接受过的检查、结果（2）；哪些诊断（2）；使用过的药物、剂量、疗程和疗效（4）8病程中的一般情况： 精神、体力状态、饮食、大小便、睡眠（每项0.5分）。3 既往史（5）健康状况，尤其询问有无高血压和肾炎史1传染病史（肝炎，结核病史及血吸虫疫水接触史）1预防接种史1长期服药史（抗凝药等）和药物过敏史1输血史1个人史（4）社会经历1职业与工作条件1习惯嗜好1冶游性病史1婚育月经史（3）婚姻生育史:有无结婚，结婚年龄，子女情况，配偶及子女健康情况3月经史：初潮年龄，月经周期，经期天数，末次月经日期，有无痛经和白带家族史（2）父母健康情况、有无类似病史1有无遗传病史1诊断及处理（10）提出查看患者的相关检查结果，给出印象诊断5下一步处理措施5 项目（分）具体内容和评分标准满分（分）得分（分）问诊技巧（13）1.提问的条理性22.无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问，有1处则扣1分，扣至零分为止33.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释24.询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话25.谦虚礼貌、尊重病人，对患者有友好的眼神，体谅及鼓励的语言26.问诊结束时，谢谢患者合作2总分100裁判签名续表

血尿的诊断及鉴别诊断

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血尿的诊断与鉴别诊断

血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称 ,而是泌尿系统疾病

中最常见的一种病症。 它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引

起。又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。

正常人在一般饮食、 生活和活动的情况下， 尿液中无红细胞

或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。 新鲜尿沉渣红细胞数在

０－２个／ＨＰ范围内。如 Addis计数那么红细胞数在０－５× 10

5/12h或男0—3×104/1h 女0—4×104/1h。山东大学第二医院

肾内科傅余芹

血尿：假设尿内红细胞异常增多为血尿；尿液离心沉淀后尿

RBC>3/HP，或尿沉渣〔Addi’s〕计数12小时尿RBC>50 万或

1小时>10 万。临床分为：镜下血尿〔 microhematuria 〕：尿色

正常，仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿；肉眼血尿

macrohematuria〕：假设尿液中含血量＞１ml/1000ml那么尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。

二、血尿的诊断：

具有如下特点即可确定为血尿：

1.肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置

后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。

2.尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞２个； Addis

计数 ：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男：红细胞数＞ 3×10４／1 血尿的诊断及鉴别诊断

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ｈ，女：红细胞数＞ 4×10４／1ｈ。

3.尿液潜血试验：阳性

三、泌尿道根本构成：

上尿路：肾、输尿管

下尿路：膀胱、尿道〔后尿道、前尿道〕

四、病 因(引起血尿的主要疾病 )：

〔一〕肾实质病变：

1.肾小球疾病 ：

·原发性肾小球疾病： IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾

小球肾炎等。

·继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心

内膜炎、血管炎、流行性出血热

·其他：Alport综合征、薄基底膜肾病

血尿的定义和问诊技巧

血尿是指尿液中出现不正常的血液成分，通常可通过肉眼观察到尿液呈红色、粉红色或棕黑色。血尿可分为两种类型：显性血尿和隐性血尿。

- 显性血尿：尿液显而易见地呈现出红色、粉红色或棕黑色。

- 隐性血尿：肉眼观察无法察觉到血尿，但在尿液检查中可发现异常的红细胞计数。

问诊技巧包括以下几个方面：

1. 病史收集：询问病人有关症状的详细情况，如血尿的颜色、出现的频率和时间长短、尿量的变化等。

2. 疾病史询问：了解病人是否有相关的疾病史，如泌尿系统感染、肾结石、肾炎、肾功能异常等。

3. 药物史询问：询问是否有使用过可能引起血尿的药物，如抗凝药物、非甾体抗炎药等。

4. 体格检查：通过腹部触诊，观察有无肾区压痛或包块感等。

5. 实验室检查：包括尿液分析、尿培养、肾功能检查、血常规等，可以帮助诊断血尿的原因。

需要注意的是，血尿是一个症状，可能有多种原因引起，因此，如果出现血尿，建议尽快就医进行详细检查和诊断。