急诊病人特点与医生地临床思维

急诊思想汇报前言急诊医学是一门非常重要的医学专业，它涉及到的病情都是紧急的，需要医生在短时间内做出正确的诊断和治疗。

因此，急诊医生必须具备一定的急诊思想，才能在紧急情况下做出正确的决策。

本文将从急诊思想的定义、特点、应用等方面进行探讨。

急诊思想的定义急诊思想是指在急诊医学中，医生在面对急性疾病时，能够迅速、准确地做出诊断和治疗决策的思维方式和方法。

急诊思想是一种特殊的思维方式，它与常规的诊疗思维有很大的不同。

急诊思想要求医生在短时间内做出正确的决策，因此需要具备快速反应、敏锐的观察力、丰富的临床经验和科学的思维方法。

急诊思想的特点急诊思想具有以下几个特点：快速反应急诊医生需要在短时间内做出正确的诊断和治疗决策，因此需要具备快速反应的能力。

在急诊医学中，时间就是生命，每一秒钟都可能影响病人的生命安全。

因此，急诊医生必须能够快速反应，迅速做出正确的决策。

敏锐的观察力急诊医生需要具备敏锐的观察力，能够从病人的表情、语言、体征等方面发现病情的变化。

在急诊医学中，病情的变化非常快，因此医生必须能够及时发现病情的变化，以便做出正确的决策。

丰富的临床经验急诊医生需要具备丰富的临床经验，能够根据病人的症状和体征做出正确的诊断和治疗决策。

在急诊医学中，病情的变化非常快，因此医生必须具备丰富的临床经验，才能做出正确的决策。

科学的思维方法急诊医生需要具备科学的思维方法，能够根据病人的症状和体征进行分析和判断。

在急诊医学中，医生需要根据病人的症状和体征进行分析和判断，以便做出正确的诊断和治疗决策。

因此，急诊医生必须具备科学的思维方法，才能做出正确的决策。

急诊思想的应用急诊思想在急诊医学中具有非常重要的应用价值。

急诊医生需要在短时间内做出正确的诊断和治疗决策，因此需要具备急诊思想。

急诊思想可以帮助医生快速反应、敏锐观察、丰富经验和科学思维，从而做出正确的决策。

急诊思想的应用可以从以下几个方面进行探讨：快速反应急诊医生需要在短时间内做出正确的诊断和治疗决策，因此需要具备快速反应的能力。

急诊科医师的临床思维临床思维是医师在诊治病人过程中采集、分析和归纳相关信息，做出判断和决定的过程。

一般而言，急诊科医师和其它专科医师一样，通过询问病史，体格检查和必要的辅助检查，排除其它疾病后得出诊断，再决定给予医疗干预（药物或非药物）。

但是，由于急诊病人的某些特点，要求医师的思维过程要进行相应的调整。

急诊病人的特点包括：1 处于疾病的早期阶段，不确定因素多；2 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预；3 来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导；4 病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停；5 病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高。

根据病人的这些特点，我们可以采用自我提问的方式，按以下过程进行思考。

问题1：病人死亡的可能性有多大？虽然绝大多数急诊病人不是危重病患者，但在应诊之处就凭表象主观地认为“没什么大问题”是草率和危险的。

在针对急诊科医师的投诉中，部分就是因为医师对病情估计不足所致。

如果开始就从“是否会死亡”的角度考虑，将思维拉向极端的高度，可以保持相当的警觉性。

由此将病人分为3类：a．高度可能性—即危重（critical）病人，必须立即给予医疗干预。

b．中度可能性—即一般急症（emergent）病人，占急诊大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心。

c．低度可能性—即非急症（non-urgent）病人，病情稳定，可以稍缓处理。

问题2：是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？在做出明确诊断前就给予对症治疗，这是急诊科医师有别于其它专科医师之处。

比如出血的病人先止血，疼痛的病人先止痛，气促的病人先给氧，燥狂的病人先镇静，休克的病人先补液，怀疑骨折的病人先固定等，有人称之为“先开枪，后瞄准”。

有经验的医师常在看到病人的第一眼就会做出相关的决定，但在思维时要反复问自己：a．这些措施是否对病人最有利（利大于弊）？b．这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时？c．如果干预是错的，怎么办？问题3：最可能的病因是什么？分析病人的主诉、现病史和过去史、初步的检查结果，结合自己的专业知识进行思考，遵循“先常见病多发病，后少见病罕见病”和“尽量用一个病解释”的诊断学思路，根据急诊疾病谱特点区分为3类：a．创伤性急症（trauma emergencies）：由各种创伤因子造成的急症。

急诊专业特点与急诊思维模式郑州大学第一附属医院急救中心李莉主要内容一、急诊医学的概念二、急诊医学范畴三、急诊医疗服务体系四、急诊医学的发展五、郑州大学第一附属医院急救中心简介六、急诊医学专业的特点及观念七、急诊科医师的临床思维一、急诊医学的概念急诊医学（emergency medicine）是一门临床医学二级学科是对所有急危重症理论和实践研究的一门学科.是医学领域中一门新兴的交叉学科.是跨多学科的综合性医学.又不同于全科医学突出急的特性，以最快的速度，最有效的手段，运用最先进的设备和技术，尽最大可能挽救患者生命和减轻患者伤残，为患者提供优质快捷的服务。

急诊医学内涵疗评估处理预防判断、救治急危重症急诊医学核心断1、救助生命2、缓解痛苦3、维护脏器4、确立诊断（除外)5、正确处置6、合理分流二、急诊医学的范畴分类二： 1.院前急救 2.危重病医学 3.急诊内科 4.急诊外科 5.儿科急诊 6.特殊专科急诊 7.急诊医疗管理学分类一： 1.院前急救 2.复苏学 3.危重病医学 4.灾难医学5.创伤学6.毒理学和急性中毒7.急诊医疗管理学急诊科常见的20种疾病(1)心跳、呼吸骤停(2)休克(3)急性呼吸衰竭(或严重呼吸困难)(4)急性心功能不全(5)严重心律失常(6)严重胸、腹疼痛⑺急性心肌梗死（包括不稳定型心绞痛）⑻高血压危象⑼内分泌危象(10)急性肾功能不全 (11)各种原因的大出血(12)严重创伤、多发伤(13)急腹症(14)严重水、电解质紊乱，酸碱平衡失调(15)急性中毒(16)多器官功能障碍(17)昏迷待查(18)急性脑血管意外(19)发热待查及脓毒症(20)意外事故如电击、溺水等。

三、急诊医疗服务体系（EMSS）院前急救院内急诊危重病监护三位一体的急诊发展模式急诊医疗服务体系院前急救院内急救重症监护院前急救的主要任务1. 现场生命支持，快速稳定病情和安全转运2. 突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援3. 重大集会和活动中承担预防意外救护4. 联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽5. 参与非专业人员急救知识的普及和培训院内急诊（hospital emergency）处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类病人的急诊和紧急救治最重要、最复杂的中心环节医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现开始就正确识别救命初始方案（正确+及时）危重病监护设备+技术危重病监护（EICU)急诊病房急诊医疗体系组成要求 反应灵敏的通讯网络和指挥系统 布局合理的急救网站 训练有素的急救人员装备精良的急救设备医疗急救服务体系建设 反应灵敏的指挥系统布局合理的急救网站训练有素的急救队伍装备精良的急救设施四、急诊医学的发展我国急诊医学的发展阶段成立急诊科（非自主型）多采取专科支援方式解决临床急诊的医疗问题自主型急诊发展模式转运型通道式急诊医学专业逐步形成；急诊医学作为二级学科列入本科教学课程；急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度大急诊概念形成第一阶段第三阶段第二阶段急诊医学发展史国际上正式承认急诊医学为独立学科仅30年。

急诊临床思维主要内容急诊临床思维是指在紧急情况下，医务人员通过对患者的观察、分析和判断，快速制定诊断和治疗方案的能力和方法。

它是医生在急诊科工作中不可或缺的重要技能，能够有效提高急诊患者的救治效果。

一、系统观察与信息收集在急诊工作中，医务人员需要凭借丰富的临床经验和敏锐的观察力，通过对患者的症状、体征、病史等信息的观察和收集，尽可能地获取更多的线索。

这些线索可以来自于患者的言语表达、外貌特征、生理指标等方面，包括但不限于呼吸、血压、心率、体温、意识状态等常规检查项目。

二、快速初步判断与分类在获取足够的信息后，医务人员需要快速对患者的病情进行初步判断与分类，以便尽快采取相应的急救措施。

常见的分类方法包括按照病情轻重缓急程度分类，如ABC分类法（按照患者的气道、呼吸和循环情况分类）；按照病因分类，如外伤、感染、中毒等；按照病程分类，如急性、亚急性、慢性等。

三、全面分析与综合判断在初步判断和分类的基础上，医务人员需进行全面分析和综合判断，以确定最可能的诊断和治疗方案。

这个过程需要医务人员运用自己的专业知识和经验，结合患者的病史、临床表现、辅助检查结果等信息，进行辩证思维和综合分析。

在这个过程中，医务人员需要排除可能的误诊和漏诊，尽可能确保诊断的准确性和完整性。

四、迅速采取措施与处理在确定诊断和治疗方案后，医务人员需要迅速采取相应的措施和处理，以尽快稳定患者的病情。

这包括但不限于给予药物治疗、行手术操作、进行急救抢救等。

在执行这些措施和处理时，医务人员需要严格按照操作规范和操作流程进行，确保操作的安全性和有效性。

五、持续观察与调整在采取措施和处理后，医务人员需要持续观察患者的病情变化，并根据观察结果进行及时调整。

这个过程需要医务人员具备较强的应急处理能力和临床判断能力，及时发现和处理可能出现的并发症和不良反应。

同时，医务人员还需要与患者及其家属进行有效的沟通和交流，提供必要的心理支持和健康教育。

六、记录与总结在急诊临床工作中，医务人员需要及时记录患者的基本信息、病史、诊断和治疗过程等重要信息。

急诊医师的临床思维中华医学会急诊医学分会主任委员李春盛作者单位：100020北京，首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科急诊，无论从工作环境、患者，还是从工作性质，都是一个具有挑战性的专业。

这一专业要求急诊医生除具有医生基本的品质和素质之外，还要求具备对不同于其他学科的临床思维。

1识别急诊医师对患者的识别至关重要。

所谓识别就是认识、判断患者的危险程度，并根据患者的生命体征，如体温、血压、呼吸、脉搏、意识等分为危重（A）、重(、普通(C)三种情况，这样就有利于对患者的分别救治。

对于A类患者要立即救治，B类患者诊断治疗相结合，C类患者要注意寻找危及生命的潜在原因。

2稳定对A类患者遵循先救命后治病的原则。

首先用一切尽可能的办法稳定生命体征，待生命体征稳定后再寻找病因，详细询问病史，并进行相关检查以明确诊断、治疗。

对此类患者在治疗措施和手段上要：（1）简单即要充分考虑其有效性，而不是安全性。

如对室颤室速的救治要推注胺碘酮，此时并不需要考虑给药会引起血压下降、肺纤维化等副作用，因为这时纠正室颤恢复窦率是第一需要，即救命是第一需要。

如过敏引起的喉头水肿最简单有效的方法是环甲膜穿刺或气管切开先通气，而不是气管插管，因为由于喉头水肿易致插管失败耽误时间。

（2）时效性“时间就是生命”是对此类患者救治最为生动的写照，快速、高效是处理此类患者的法宝。

3急诊症状的鉴别诊断急诊患者一般都是以症状来就诊，如呼吸困难、发热、胸痛、头痛等，对于急症症状首先要思考是否危及生命，重症和一般．如胸痛患者首先考虑是AMI、夹层动脉瘤、自发性气胸、肺动脉栓塞、食管破裂等威胁生命的疾病，其次考虑为肺炎、心包炎、食道炎等重病、一般性疾病为肌肉骨骼神经痛．再根据疼痛性质、部位、放射、持续时间、伴随症状、发作特点，关键辅助检查：血常规、心电图、胸片等做出诊断和鉴别诊断。

再者在作出诊断时要尽量模糊，如有下腹部疼痛的女患者此区域涉及到输卵管、卵巢、输尿管、阑尾，在不十分肯定时，一定要下一个局限性腹膜炎的诊断，而不能精确到阑尾炎、输尿管、输卵管炎等，因为模糊的诊断留有余地较大。