代谢综合征的识别与全面干预

最新发布：2023年ISH代谢综合征全文指南1. 引言ISH代谢综合征全文指南是由国际高血压学会（ISH）组织专家编写，旨在为全球医疗保健专业人员提供关于代谢综合征的预防、诊断和治疗的最新证据和推荐。

本指南将帮助医生更好地管理代谢综合征患者，降低心血管疾病风险，改善患者生活质量。

2. 代谢综合征的定义和诊断标准2.1 定义代谢综合征是一种由多种代谢紊乱组成的临床综合征，包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常和胰岛素抵抗等。

2.2 诊断标准根据ISH指南，代谢综合征的诊断需满足以下任意两项：1. 肥胖：体重指数（BMI）≥25kg/m²，或腰围≥90cm（男性）/80cm（女性）。

2. 高血糖：空腹血糖≥5.6mmol/L，或餐后2小时血糖≥7.8mmol/L，或已确诊为糖尿病。

3. 高血压：血压≥130/80mmHg，或已确诊为高血压。

4. 血脂异常：高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤1.0mmol/L（男性）/1.3mmol/L（女性），或甘油三酯≥1.7mmol/L，或已确诊为血脂异常。

3. 代谢综合征的风险评估和管理3.1 风险评估ISH指南建议对代谢综合征患者进行心血管风险评估，以确定疾病严重程度和治疗策略。

评估因素包括年龄、性别、种族、血压、血脂、血糖、吸烟史等。

3.2 管理策略1. 生活方式干预：包括健康饮食、规律运动、戒烟限酒、控制体重等。

2. 药物治疗：根据患者心血管风险程度，选择合适的降压、降糖、调脂药物。

3. 综合管理：针对患者具体病情，制定个性化治疗方案，密切监测病情变化。

4. 代谢综合征的治疗目标4.1 血压控制目标ISH指南建议将代谢综合征患者的血压降至130/80mmHg以下。

4.2 血糖控制目标空腹血糖控制在3.9-5.6mmol/L范围内，餐后2小时血糖控制在7.8-11.1mmol/L范围内。

4.3 血脂控制目标HDL-C水平男性≥1.0mmol/L，女性≥1.3mmol/L；甘油三酯≤1.7mmol/L。

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）又称胰岛素抵抗综合征（insulin resistance metabolic syndrome，IRMS），是多种心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）危险因素的集聚。

中心性肥胖、高胰岛素血症、高低密度血症、高三酰甘油血症、高血压等统称为代谢综合征。

随着膳食结构的改变，生活节奏变快，代谢综合征呈逐年上升的趋势，探讨代谢综合征病因病机，对防治本病及心脑血管疾病具有重要意义。

1 代谢综合征概况 1.1 概念代谢综合征是由于胰岛素抵抗引起的一系列生理和代谢紊乱，包括肥胖、高胰岛素血症和高血糖、血脂异常、高血压4项，后来又将其扩大包括高尿酸血症、血液凝固及纤维蛋白溶解异常、微量蛋白尿、内皮功能异常及炎症前状态等多个心血管疾病的危险因素，使原本孤立的几个疾病成为同一病理机制的不同表现。

代谢综合征概念的产生符合中医整体辨证观，为中西医结合提供了更广阔的合作平台。

1.2 诊断标准 2005年4月国际糖尿病联盟（IDF）根据WHO（1999）和2002年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（NCEP-ATPⅢ）颁布了国际学术界第一个MS的全球统一定义:该定义以中心性肥胖为核心，把腰围作为中心性肥胖的诊断标准，华人及东南亚:男＞90 mm，女＞80 mm；日本：男＞85 mm，女＞90 mm；欧洲：男＞94 mm，女＞80 mm；美国：男＞102 mm，女＞88 mm。

同时合并以下四项中之两项:（1）三酰甘油水平＞1.7 mmol/L，或已经接受相应治疗；（2）HDL-L水平降低：男＜0.9 mmol/L，女＜1.1 mmol/L，或已经接受相应治疗；（3）血压升高：收缩压≥130 mmHg，舒张压≥85 mmHg,或已经接受相应治疗或此前已诊断高血压;（4）空腹血糖升高≥5.6 mmol/L，已经接受相应治疗或此前已诊断为2型糖尿病，或空腹血糖≥5.6 mmol/L，则强烈推荐葡萄糖耐量试验（OGTT）；但OGTT并非诊断MS必需指标。

・IDF代谢综合征全球共识定义（2005）・国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义*宋秀霞译纪立农校一、用于临床工作的代谢综合征全球性定义1.国际糖尿病联盟（IDF）新定义：根据IDF定义，确认一个个体是否为代谢综合征，必须具备：（1）中心性肥胖：在欧洲裔人种中定义为男性腰围≥94cm，女性腰围≥80cm，在其他人种中采用种族特异性的腰围切点（见表1）。

（2）另加下列4因素中任意两项：①甘油三酯（TG）水平升高：> 150mg/dl（1.7mmol/L），或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；②高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低：男性<40 mg/dl（1.03mmol/L），女性<50mg/dl（1.29mmol/L）或已接受针对此脂质异常的特殊治疗；③血压升高：收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥85mm Hg，或此前已被诊断为高血压而接受治疗；④空腹血糖升高：空腹血糖≥100mg/dl（5.6 mmol/L），或已被诊断为2型糖尿病。

如果空腹血糖≥100 mg/dl（5.6mmol/L），则强烈推荐行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必需。

代谢综合征及其各个组分的发病机制很复杂，目前尚未充分了解，但中心性肥胖和胰岛素抵抗是被公认的重要的致病因素［1-5］。

中心性（或腹型）肥胖可以很容易地用腰围来评定，且与代谢综合征其他组分包括胰岛素抵抗独立相关［2，6］，是代谢综合征新定义中诊断此综合征的先决危险因素。

而在日常的临床工作中很难测量的胰岛素抵抗则非诊断的必要条件。

致动脉硬化性的血脂异常包括增高的TG和降低的HDL-C以及增高的载脂蛋白B（APO-B）、小而密的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和小的HDL颗粒。

其中的每一项都有独立的致动脉硬化作用［7］。

上述血脂异常在2型糖尿病和代谢综合征病人中均常见。

无论有无2型糖尿病，胰岛素抵抗患者常有低HDL-C和高TG水平［8］，两者均是冠心病（CHD）的危险因素［9，10］。

代谢综合征的诊断与治疗代谢综合征，也被称为“四无症候群”，是一种常见的全身性代谢障碍，其特点是肥胖、糖尿病、高血压和高脂血症的组合。

代谢综合征不仅会导致常见的心血管疾病和糖尿病等慢性病，还会诱发多种其它疾病，包括肝脏脂肪变性、某些癌症和精神障碍等。

因此，对代谢综合征的及时诊断和治疗至关重要。

代谢综合征的诊断诊断代谢综合征需要对病人进行全面的评估。

目前主要采用以下标准：1.ATP III 标准该标准由美国成人治疗计划（ATP）第三版推出，将患者限定在18岁及以上的成人范围内。

诊断代谢综合征需要同时满足以下三条或更多的标准：（1）腰围：男性≥90cm，女性≥80cm；（2）高密度脂蛋白（HDL）胆固醇：男性＜1.0mmol/L，女性＜1.3 mmol/L；（3）高血压：收缩压≥130mmHg，舒张压≥85mmHg；（4）空腹胰岛素不敏感或糖耐量异常；（5）三酰甘油：≥1.7 mmol/L。

2.国际糖尿病联合会（IDF）标准该标准由国际糖尿病联合会制定，用于评估代谢综合征的全球流行病学研究。

除了上述的ATP III标准外，IDF标准还对不同种族的病人制定了相应的腰围标准。

3.中华人民共和国成人代谢综合征诊断标准该标准是针对中国成年人制定的，也是全球范围内最早出台的标准之一。

根据该标准，代谢综合征的诊断标准为：（1）腰围：男性≥85cm，女性≥80cm；（2）三酰甘油：≥1.7mmol/L；（3）高密度脂蛋白(HDL)胆固醇：男性＜1.04mmol/L，女性＜1.3 mmol/L；（4）空腹血糖：≥6.1mmol/L；（5）收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

代谢综合征的治疗代谢综合征的治疗包括药物治疗和非药物治疗两种。

1. 非药物治疗代谢综合征的非药物治疗一般包括以下几个方面：（1）控制饮食和体重。

减轻体重并保持适当的体重，有利于降低血糖、三酰甘油和胆固醇水平。

同时，热量摄入适合，摄入的饱和脂肪酸和胆固醇含量应限制。

世卫组织关于代谢综合征的诊断标准介绍代谢综合征是一组与胰岛素抵抗相关的代谢异常，包括高血压、高血糖、高脂血症和中心性肥胖。

它是一种常见的代谢性疾病，与心血管疾病和2型糖尿病的风险增加相关。

世界卫生组织（World Health Organization，以下简称WHO）发布了一套代谢综合征的诊断标准，本文将对这套标准进行全面、详细、完整的探讨。

什么是代谢综合征代谢综合征是一种由胰岛素抵抗引起的代谢异常，涉及到多个重要的代谢指标，如血压、血糖和血脂。

人们普遍认为，代谢综合征的主要原因是不良的生活方式，如高糖饮食、低运动量和睡眠质量欠佳等。

代谢综合征在全球范围内都有不同程度的流行，特别是在工业化程度较高的国家。

世卫组织的诊断标准为了统一代谢综合征的诊断标准，世卫组织制定了一套具体的标准，以便有效地识别和管理这种疾病。

根据世卫组织的诊断标准，以下几个条件必须同时满足才能被诊断为代谢综合征：1.中心性肥胖：•男性：腰围大于等于94厘米•女性：腰围大于等于80厘米2.血脂异常：至少满足下列一项标准•三酰甘油（TG）：大于等于1.7毫摩尔/升（mg/dl）•高密度脂蛋白（HDL）：–男性：低于1.03毫摩尔/升（mg/dl）–女性：低于1.29毫摩尔/升（mg/dl）3.血压异常：•收缩压（SBP）：大于等于130毫米汞柱（mmHg）•舒张压（DBP）：大于等于85毫米汞柱（mmHg）4.空腹血糖异常：大于等于5.6毫摩尔/升（mg/dl）诊断标准的意义和应用世卫组织的代谢综合征诊断标准在临床实践中具有重要的意义。

首先，它可以帮助医生准确诊断患者是否患有代谢综合征，从而采取相应的治疗措施。

其次，它也可以帮助公共卫生部门评估代谢综合征的流行程度，从而制定相应的预防和控制策略。

诊断标准的应用范围不仅局限于医学领域，还可以应用于科研和健康管理领域。

研究人员可以利用这套标准进行代谢综合征的流行病学调查，以更好地了解其发病机制和风险因素。

代谢综合征的早期识别与干预研究在当今快节奏的生活中，代谢综合征正逐渐成为威胁人们健康的一大隐患。

代谢综合征并非单一的疾病，而是一组复杂的代谢紊乱症候群，包括肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等多种症状。

由于其症状的多样性和隐匿性，早期识别和干预显得尤为重要。

首先，我们需要了解什么是代谢综合征。

简单来说，代谢综合征是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态。

当这些代谢过程出现异常，身体的正常生理功能就会受到影响，从而增加患心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的风险。

那么，如何早期识别代谢综合征呢？这需要我们关注一些关键的指标和症状。

体重是一个重要的指标。

肥胖，尤其是腹部肥胖，往往是代谢综合征的一个显著特征。

我们可以通过测量腰围来初步判断是否存在腹部肥胖。

一般来说，男性腰围大于 90 厘米，女性腰围大于 85 厘米，就需要引起警惕。

血压的监测也必不可少。

如果多次测量血压，收缩压大于等于 130毫米汞柱和（或）舒张压大于等于 85 毫米汞柱，可能提示存在高血压的风险，这也是代谢综合征的常见表现之一。

血糖的检测同样关键。

空腹血糖大于等于 61 毫摩尔/升或餐后 2 小时血糖大于等于 78 毫摩尔/升，可能意味着血糖调节出现了问题。

血脂异常也是代谢综合征的重要组成部分。

例如，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，或高密度脂蛋白胆固醇降低，都可能是代谢综合征的信号。

除了这些客观的指标，一些生活中的症状也值得关注。

比如，容易疲劳、嗜睡、精力不足，或者皮肤出现黑斑、痤疮等，都可能与代谢紊乱有关。

早期识别出代谢综合征后，及时的干预措施至关重要。

饮食调整是基础。

减少高热量、高脂肪、高糖分食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质的比例。

控制食物的分量，避免过度进食，保持适当的热量摄入。

增加运动量也是关键的一环。

有氧运动，如跑步、游泳、骑自行车等，可以提高心肺功能，促进新陈代谢，帮助消耗多余的热量和脂肪。