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医院检验科开展新项目申请表
近年来，随着医学的不断发展，我们检验科目前开展的检测项目已不能满足临床发展的需要，有些临床医生提出了开展新项目的要求，我们结合我科的实际情况，经讨论决定申请开展以下项目：
1、同型半胱氨酸：Hcy在临床上的应用主要作为心血管疾病，尤其是冠状动脉
粥样硬化和心肌梗塞的危险指标，它的浓度升高程度与疾病的危险性成正比。
2、胱抑素C检测：用于肾功能损害早期，优于现在的BUN和B2-MG，特别适
用于妊高症检测早期肾功能损害。
成本20元±，收费60元，可以合并在肾功里一起做，收费80元。
3.ADA：用于肝脏疾病的诊断，ADA活性是反映肝损伤的敏感指标，结核
的诊断和鉴别诊断，糖尿病的诊断，血液病的诊断，系统性红斑狼疮( SLE)的病情评价。
4.前白蛋白：除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标，PA在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。
5.载脂A：血清ApoAⅠ可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关。
同时测定ApoAⅠ与HDL-C对病理发生状态的分析更有帮助。
6.载脂B：ApoB与LDL-C同时测定有利于临床判断，ApoB增高是冠心病危险因素，ApoB是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。
淮安市淮阴医院
新技术、新项目技审请表项目名称
申请科室
协作科室
项目负责人
申请日期
说明：
1、各科室开展新技术、新项目、新方法前都应本表报医务科
2、申请者所在科室在新项目实施前要组织相关专家对项目进行论证,对申请项目的先进性、科学性和可行性、适应度的选择、操作规程以及应急预防措施等进行讨论，并对实施者业务水平及承担该项目的能力等进行评价。
3、同意开展的项目，科主任在申请表上签署意见后交医务科。
医务科根据申请项目情况组织学术委员会进行审核.
4、经讨论通过的项目，由医务科下发批准开展的通知，列为当年新技术、新项目评奖。
医疗新技术、新项目临床应用申请表技术名称：__________________________________________ 申请科室：__________________________________________ 技术负责人: _________________________________________ 申请时间：__________________________________________XX省XX医院制2020年月填表说明一、院内凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。
二、本表分为“技术的基本情况"、“申请科室开展该项技术的必要性与可行性"、“技术临床应用效果评价” 、“申请开展该项技术的科室承诺” “审批意见”及“需提供的其他相关资料"等6 个部分。
三、申请科室应如实填写,不够可另附页。
四、本表一式二份，一份由医务处留存，一份由申请科室留存。
、技术的基本情况1. 技术原理：(包括技术方法、所采用的仪器设备及技术的先进性、科学性等)2. 技术在国内外的应用和准入情况：(包括该项技术在国内外的应用时间范围例数及获1相关监督管理部F的隹入青况）3. 技术的安全性、有效性、经济性及其与现有同类技术的比较: (需有相关的指标说明，并提供国内外应用实践的数据支撑)、申请科室开展该项技术的必要性与可行性1。
开展该项技术的必要性：(包括科室的总体业务量与此项技术相关医疗需求等)2。
新技术应用方案：（包括技术的适应证、禁忌证等技术操作规范及对可能出现的并发症等不良反应的防范措施）3•学科、人员及设施、设备条件：（包括开展该项技术的相关设施、设备情况、学科和人员资质条件及与应用该项技术有关人员的学习、培训情况等)三、技术临床应用效果评价临床应用效果评价的方法与指标：四、申请开展该项技术的科室承诺如获准该项新技术在本科室进行临床应用，本科室郑重承诺：1、严格按照我院《医疗技术管理制度》的有关规定，建立和完善技术应用的规章制度和操作规范，确保医疗质量和医疗安全。
医院新技术新项目申请表
规范
一、申请人基本信息
2.申请人部门：
二、申请项目基本信息
1.项目名称：
2.申请资金：
3.预期完成时间：
4.拟实施主要技术：
三、项目主要内容
项目主要内容应充分描述项目的实施步骤、目标、意义、主要技术、创新点等。
四、技术经济指标
1.技术指标：
2.经济指标：
五、主要参与人员情况
1.项目技术人员：
2.项目管理人员：
六、风险分析
项目风险包括技术风险、治疗风险、财务风险等，应详细阐述项目存
在的可能风险及应对措施。
七、项目效益评价
项目效益应简要概述，包括项目的医疗效益、社会效益、经济效益等。
八、财务方案
根据资金需求，应简要概述财务方案，可包括资金筹措方式、投入资
金情况、支出资金情况及运行费用支出等。
九、评估指标
根据可测量的实际结果，应简要概述项目评估指标，可包括项目进展、项目效益及可持续性评价等。
十、其他
如有其他信息，可在此填写。
