三新项目申请表

淮安市淮阴医院
新技术、新项目技审请表项目名称
申请科室
协作科室
项目负责人
申请日期
说明：
1、各科室开展新技术、新项目、新方法前都应本表报医务科
2、申请者所在科室在新项目实施前要组织相关专家对项目进行论证,对申请项目的先进性、科学性和可行性、适应度的选择、操作规程以及应急预防措施等进行讨论，并对实施者业务水平及承担该项目的能力等进行评价。

3、同意开展的项目，科主任在申请表上签署意见后交医务科。

医务科根据申请项目情况组织学术委员会进行审核.
4、经讨论通过的项目，由医务科下发批准开展的通知，列为当年新技术、新项目评奖。

“三新”项目申请审核表项目名称：磁共振LA VA技术在原发性肝癌诊断中的应用价值学科：医学影像申报部门：医学影像科申报日期：2014、03、18池州市人民医院制简表项目简介（含标点限300字）原发性肝癌是临床常见的肝脏恶性肿瘤，及早发现病灶，明确病灶性质、范围和周围组织、血管关系对于其临床治疗、复查及评估患者愈后具有极高的指导作用，肝脏容积超快速三维成像(Propeller LAV A)序列扫描技术是一种快速三维容积T1加权脂肪抑制成像技术，是GE公司开发的一种磁共振新的成像技术，较传统磁共振多期动态增强扫描，具有成像速度快(一次成像仅12 s一15 s)、时间分辨率高、可薄层扫描(4 mm一5 mm)、图像伪影少和组织分辨率高的特点，除能完美地显示病灶，还能进行MIP及MPR三维重建，我院最新引进GE公司1.5T光纤超导磁共振设备，运用LA V A技术在原发性肝癌中的诊断价值进行探讨。

立项依据（一）LAVA技术的优势（１）扫描速度快，由于K空间填充及ASSET技术的使用，缩短了扫描时间，相比于以前其扫描时间和分辨率均有提高。

（２）扫描的层厚更薄，可达３～５ｍｍ，尤其对于小肝癌的诊断较常规增强更加精细和敏感。

（３）更高的空间及时间分辨率。

（４）可进行MIP及MPR重建，同时获得肝实质及血管图像。

（二）对病灶的检出能力LAVA能明显提高肝癌的检出率，尤其是在小肝癌的检出上，LAVA序列扫描层厚仅２mm，因此发现的最小病灶直径为0.4cm，而2DT1WI增强扫描扫描层厚达８mm，发现最小病灶直径约５mm，因具有高的空间分辨率，显示细小病灶更清楚，更能提高微小病灶的检出率。

（三）对病灶的定性能力动脉早期对肝癌显示很重要，它可以发现其他影像设备不易发现的小肝癌。

LAVA序列对肝动脉晚期的抓取更加精确，绝大部分PLC由于动脉晚期强化，在CT或MR动态增强均可见到动脉期的病灶强化，门脉期和平衡期病灶信号明显下降而低于周围的肝组织，强化模式为“快进快出”型，容易与其他肝内结节性病变鉴别；（四）对肝内血管及肿瘤供血血管的显示正常肝组织有２个供血系统即门静脉和肝动脉。

实用标准皖南医学院弋矶山医院三新项目立项申请表项目名称：留置导尿管双重固定方法的改进及应用学科：护理学申报部门：EICU申报日期：2015-12-8皖医弋矶山医院医务处制简表主要技术关键和技术路线技术路线1 选取入住EICU超过48h并留置尿管的患者60例，按床号的奇偶数分为对照组和实验组。

每组各30例。

2对照组按照《基础护理学》要求，采用常规的高举平台法固定。

3实验组采用改进固定方法。

取长×宽约5cm×4cm 的3M胶布（胶布背后5个小格即长5cm），在胶布两侧各剪一个小口，将剪去针头的长约10cm的头皮针细硅胶管穿过胶布小孔处，即制成尿管固定胶布。

置管前将大腿侧上方1/3处擦拭干净，常规置入气囊导尿管，见排尿后将导尿管再插入4-6cm后气囊注水10-15ml，将自制的导尿管固定胶布平铺粘贴在大腿侧上方1/3处，用剪去针头的头皮针细硅胶管在气囊导管末端分叉处进行打结固定，然后将一次性导尿管悬挂在床边下面的挂钩上。

4结果：①观察两组固定执行的依从性及有效率。

②观察两组意外拔管的发生率。

③观察两组泌尿系感染发生率。

④进行对照组和实验组的病人及家属满意度比较。

留置导尿管双重固定方法的改进步骤：步骤一步骤二步骤三步骤四皖南医学院弋矶山医院********（项目名称）知情同意书一、患者：性别：年龄：床号：住院号：二、项目简介（含完整的项目名称，该三新项目的目的、患者的诊断、该项目目前省外或国外的现状，容自拟）三、诊疗的替代治疗方案（根据项目特点，容自拟）四、风险告知（根据项目特点，容自拟）五、患者知情选择:.我的医生已经告知我将要进行的治疗方案及可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题。

.我同意在医生可以根据我的病情对预定的治疗方案做出调整。

患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生述:我已经告知患者将要进行的治疗方案及可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。

三新项目申请表
三新项目申请审核表
项目名称：超声引导下神经阻滞在妇产科手术中的临床应用主要承担科室：麻醉科
项目负责人：鲍静影
协同科室：超声科
申报日期： 2016年1月
马鞍山市妇幼保健院质管科制
填表说明
一、科室讨论意见：
(1)该项目的科室开展情况；
(2)该项目的开展安全保障情况；
(3)该项目实施过程中病历质量专管人员；
(4)该项目总结报告初审人员需三人以上；
二、专业委员会讨论意见：
(1)该项目的技术、安全、伦理实施可行性；
(2)该项目的最终结果报告审核人员；
(3)专业委员会负责人签字需三人以上；
三、实施结果：
(1)科室初审意见是否符合项目的实施计划，是否同意申报“三新”项目奖励；
(2)专业组审核意见是否同意科室初审意见；
(3)质管科是否上报医院技术委员会奖励；
项目申请科室情况
项目简介
可行性研究报告。

项目申请表模板一、项目基本信息。

1. 项目名称，（填写项目名称）。

2. 申请单位，（填写申请单位名称）。

3. 项目负责人，（填写项目负责人姓名及职务）。

4. 联系方式，（填写项目负责人联系电话及邮箱）。

5. 项目时间，（填写项目计划开始和结束时间）。

6. 项目预算，（填写项目预算总额及资金来源）。

二、项目背景。

（简要描述项目的背景及意义，包括项目的发起原因、目的和意义）。

三、项目内容。

（详细描述项目的具体内容，包括项目的主要目标、任务、工作计划、实施步骤等）。

四、项目目标。

（明确项目的总体目标和具体目标，包括项目预期成果及效益）。

五、项目实施方案。

（阐述项目的实施方案，包括项目组织架构、工作分工、资源配置、风险预警及应对措施等）。

六、项目进度计划。

（列出项目的进度计划表，包括项目各阶段的工作内容、时间节点、责任人等）。

七、项目预算。

（列出项目的详细预算表，包括各项支出的预算金额及说明）。

八、项目效益评估。

（说明项目实施后的效益评估方法及指标，包括效益评估的具体内容和标准）。

九、项目风险分析。

（分析项目实施过程中可能出现的风险，并提出相应的风险防范和化解措施）。

十、其他需要说明的事项。

（列出其他需要说明的事项，如项目实施中可能涉及的特殊情况、需协调解决的问题等）。

十一、申请单位意见。

（申请单位负责人签字及盖章）。

以上所列内容仅为项目申请表的模板，具体申请表内容可根据实际情况进行调整和完善。

希望各申请单位在填写申请表时，严格按照实际情况填写，确保内容的真实准确性。

同时，在填写申请表时，也请注意文风文明，遵守相关规定，确保申请表的规范性和完整性。

感谢各位单位的支持与配合，期待您的申请。

三新项目申报书格式
项目名称：三新项目申报书
一、申报单位基本情况
申报单位名称：
单位性质：
注册资金：
电话：
地址：
二、项目基本信息
项目名称：
项目分类：
项目概述：
项目实施地点：
项目规模：
项目资金需求：
项目完成时间：
三、项目背景与必要性
项目背景：
项目所解决的问题或满足的需求：
项目对于单位和地区发展的意义：
项目创新性和前瞻性：
四、项目目标与策略
项目目标：
整体实施策略：
关键策略和措施：
预期成果和影响：
五、项目可行性分析
市场需求分析：
竞争对手分析：
技术可行性分析：
经济效益分析：
社会效益分析：
六、项目实施计划
项目实施步骤：
关键节点和时间计划：
项目推进方式：
风险评估与应对措施：
七、项目组织与管理
项目组织架构：
项目团队成员及职责：
项目管理机制：
项目经费管理措施：
八、项目评估与监控
项目评估指标：
项目进度监控：
项目效果评估：
问题解决与改进措施：
九、项目资金来源与保障
项目资金来源：
资金筹措计划：
项目资金保障措施：
十、项目经验总结与展望
项目经验总结：
项目可持续发展计划：
未来项目扩展方向：
十一、附件（根据需要可添加）
以上为三新项目申报书的基本格式，请按照上述要求填写申报书，不得包含任何网址、超链接和电话信息。

三新项目申请审核表
项目名称：超声引导下神经阻滞在妇产科手术中的临床应用主要承担科室：麻醉科
项目负责人：鲍静影
协同科室：超声科
申报日期： 2016年1月
马鞍山市妇幼保健院质管科制
填表说明
一、科室讨论意见：
(1)该项目的科室开展情况；
(2)该项目的开展安全保障情况；
(3)该项目实施过程中病历质量专管人员；
(4)该项目总结报告初审人员需三人以上；
二、专业委员会讨论意见：
(1)该项目的技术、安全、伦理实施可行性；
(2)该项目的最终结果报告审核人员；
(3)专业委员会负责人签字需三人以上；
三、实施结果：
(1)科室初审意见是否符合项目的实施计划，是否同意申报“三新”项目奖励；
(2)专业组审核意见是否同意科室初审意见；
(3)质管科是否上报医院技术委员会奖励；
项目申请科室情况
项目简介
可行性研究报告。

附件2
XXXX年技术研发项目立项书
注：①“三同时”会签系指安技、工会、财务等部门的会签意见。

②申报表+相关附件纸质一式四份，电子文本1份。

③指标解释：
起止时间：指研发项目开始时间至项目完工或验收时间。

各项费用科目的归集范围：
（1）人员人工
从事研究开发活动人员（也称研发人员）全年工资薪金，包括基本工资、奖金、津贴、补贴、年终加薪、加班工资以及与其任职或者受雇有关的其他支出。

研究开发活动人员同时参加了两个及以上研发项目，应按项目分别计算工作时间，但一人在一年度内的实际工作时间不得超过12个月。

（2）直接投入
企业为实施研究开发项目而购买的原材料等相关支出。

如：水和燃料（包括煤气和电）使用费等；用于中间试验和产品试制达不到固定资产标准的模具、样品、样机及一般测试手段购置费、试制产品的检验费等；用于研究开发活动的仪器设备的简单维护费；以经营租赁方式租入的固定资产发生的租赁费等。

（3）资料印刷
（4）设计费用
为新产品和新工艺的构思、开发和制造，进行工序、技术规范、操作特性方面的设计等发生的费用。

（5）装备调试费。

《新项目申请表》
标题:《新项目申请表》(创建与此标题相符的正文并拓展)
正文:
尊敬的XXX项目管理团队:
我们是一家XXX公司,现就我们计划开展的新项目提出以下申请,希望得到您的批准:
项目概述:
本项目旨在XXX,我们将通过XXX方式实现。

该项目将XXX,将有
助于我们提高XXX。

项目目标:
本项目的目标是XXX,旨在XXX。

我们将通过XXX方式实现该项目,并最终实现XXX。

项目计划:
1. 项目启动:我们将在XXX日期启动该项目。

2. 项目开发:我们将在XXX日期开始项目开发,并持续至XXX日期。

3. 项目测试:我们将在XXX日期进行项目测试,以确保项目质量。

4. 项目发布:我们将在XXX日期发布该项目。

项目预算:
我们计划为该项目投入XXX元,主要用于XXX。

项目风险:
我们认识到该项目存在XXX风险,但我们计划XXX应对这些风险。

如果您批准我们的申请,我们将按照以上计划开展该项目,并确保项目的成功完成。

如果您对该项目有任何疑问或建议,请随时与我们联系。

谢谢!
此致
敬礼
XXX公司
申请人:XXX
日期:XXXX年XX月XX日
拓展:
除了以上简要介绍,还可以在申请表中添加更多详细信息,例如项目的背景、目的、预期成果等。

这些信息可以帮助项目管理团队更好地理解项目,并更好地评估该项目的风险和可行性。

同时,还可以在申请表中说明项目所需的资源、时间、预算等,以便项目管理团队更好地规划项目计划。