门静脉高压症分流术

门-腔静脉分流术方法较多，包括门-腔静脉侧侧分流术、门-腔静脉端侧分流术、门-腔静脉架桥分流术，具体如下：
1、门-腔静脉侧侧分流术：是最经典的门-腔静脉分流术，适用于治疗脾脏比较小或脾已切除，而门静脉无血栓形成或脾肾静脉吻合不成功的门静脉高压症。

2、门-腔静脉端侧分流术：能直接降低门静脉压力，将门静脉入肝血流完全转流至体循环，减压作用明显，但对肝功能损害严重，肝性脑病发生率高，该术式在临床较为少用。

3、门-腔静脉架桥分流术：手术操作与门-腔静脉侧侧分流术基本一致，但采用人造血管架桥替代了限制性的侧侧吻合。

外科护理学-(9)1. 关于门脉高压症分流术后护理下列哪项不正确A.早期起床活动B.低蛋白饮食C.使用抗生素D.忌食过烫食物E.术后平卧48h答案：A2. 患者，男性，50岁。

因门静脉高压症进行脾肾分流术，出院时进行预防上消化道出血的健康指导，哪项最重要A.继续卧床休息B.服用护肝药物C.经常服用维生素KD.少吃脂肪和蛋白质类食物E.饮食细软，不过烫答案：E男性，42岁，食欲不振，尿色深两周，来院就诊。

查体：皮肤、巩膜均黄染，肝大：肋下2cm，轻度触痛，脾肋下未及；实验室检查：总胆红素120 μmol/L，直接胆红素60 μmoL/L，ALT 200 U/L，ALP 100U/L，GGTl00U/L，尿胆红素及尿胆原均呈阳性，彩超检查未见胆囊肿大及胆总管扩大。

3. 考虑其黄疸属于A.肝细胞性黄疸B.溶血性黄疸C.多吃胡萝卜引起D.胰头癌肝外胆管受压所致E.肝总管结石所致答案：A4. 下列检查哪项可能出现异常A.AFPB.凝血酶原时间C.网织红细胞计数D.游离血红蛋白E.骨髓涂片检查答案：B[解答] 肝功能减退导致血浆蛋白的合成障碍，凝血因子合成减少，可引起凝血酶原时间异常。

5. 与原发性肝癌的发生有关的肝病是A.乙型肝炎B.脂肪肝C.肝血管瘤D.肝囊肿E.肝脓肿答案：A6. 三腔两囊管的护理要点不包括A.使用前检查管路是否漏气B.先向胃气囊充气C.胃气囊充气量为150～200mlD.每隔12h气囊放气20～30minE.若出血停止可立即拔管答案：EA.选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查B.大便潜血检查C.D超D.AFP(甲胎蛋白测定)E.内镜检查7. 是目前对小肝癌定位诊断的各种检查方法中最优者答案：A8. 可作高发人群的普查工具答案：C9. 对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率可达80%答案：D10. 门脉高压症分流术后病人采取的卧位是A.48小时内平卧位B.血压平稳后给半卧位C.头低脚高位D.自由卧位E.俯卧位答案：A11. 门静脉高压症的临床表现是A.肝大、呕血、腹水B.肝大、腹水、黄疸C.脾大、肝掌、蜘蛛痣D.肝大、肝掌、蜘蛛痣E.脾大、呕血、腹水答案：E12. 断流术是阻断何处血流A.门静脉主干B.肝静脉主干C.门—奇静脉交通支D.肝与胃间交通支E.肛管及直肠下段交通支答案：C13. 下列哪项不符合门静脉高压症的病理改变A.脾肿大B.脾功能亢进C.消化系器官淤血D.腹水形成E.中心静脉压高答案：E14. Murphy征阳性多见于A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.胆总管结石E.胆道蛔虫病答案：A15. 出现夏柯三联征的胆道疾病是A.急性胆囊炎B.胆囊结石C.胆总管结石合并胆管炎D.肝内胆管结石E.萎缩性胆囊炎答案：C16. 夏柯三联征表现是A.腹痛、畏寒发热、呕吐B.腹痛、黄疸、胆囊肿大C.腹痛、寒战高热、黄疸D.腹痛、寒战高热、低血压E.腹痛、黄疸、休克答案：C17. 胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间出现下列哪项临床表现应立即做好急诊手术前准备A.黄疸进行性加深B.低血压，意识不清C.胆囊肿大，有压痛D.体温升高，脉速E.白细胞计数增高答案：B[解答] 急性重症胆管炎有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷及休克等症状，如未予有效治疗，继续发展，可并发急性呼衰及急性肾衰，严重者可在短期内死亡，因此如出现低血压及意识不清是病情危重的表现。

医院普通外科门静脉高压症分流术患者护理常规分流术是一种较大且复杂的手术，做好术前、术后护理至关重要。

一、术前护理1.嘱病人卧床休息，严重脾肿大者避免剧烈活动，防止脾破裂大出血。

2.饮食忌干硬食物，避免损伤食管下段曲张静脉而引起出血。

3.预期性分流术者，术前三天进行肠道准备，减少肠道细菌，防止血氨增高和感染，手术日晨做清洁灌肠。

4.术前配合医生做好各种生化检查及心、肝、肾功能检查。

5.肝功能障碍者要护肝治疗，术前三天应补充维生素K，增强凝血机制。

6.加强基础护理，做好心理准备，以取得病人的主动配合，利于手术治疗。

7.术前一日备皮、备血，做好青霉素和普鲁卡因皮试。

8.术前插胃管时，注意动作轻巧，多涂些石蜡油，以防损伤曲张的静脉而引起消化道大出血。

二、术后护理1.定时监测血压、脉搏，观察伤口敷料有无渗血，严密观察病情变化，出现病情恶化大出血应及时补充血容量，并立即报告医生以采取紧急抢救措施。

2.注意水电解质平衡，正确记录24小时出入量。

3.注意观察腹腔引流管是否通畅，有无扭曲，定时记录引流液的性质及量。

4. 术后应平卧，24小时病情稳定后改半卧位，一般宜卧床休息7～10天。

如有胃肠减压，注意负压不能太大，以免损伤胃底曲张静脉而致出血。

5.有急性腹痛、腹胀及腹膜刺激征时，应疑有肠系膜血管栓塞或血栓形成，按急腹症处理。

6. 分流术后有不同程度肝功能减退，应观察有无神志、意识改变，严防肝性脑病的发生。

术后一般体温在38.5℃以下，4～5天后恢复正常，若体温在39℃以上持续不退者，应考虑感染的可能。

7.术后病人不宜进食生硬及刺激性食物，给予高热量多种维生素，低蛋白、低脂饮食。

三、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。

向病人及其家属说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关注意事项，并做好住院指导。

2020年门静脉高压症一、A11、门静脉和腔静脉之间有4处交通支，正确的是A、腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相吻合，称Retzius静脉丛B、前腹壁交通支：脐旁静脉与腹上、下深静脉相吻合，血流入上、下腔静脉C、胃底、食管下段交通支：胃冠状静脉-胃短静脉通过食管静脉丛与奇静脉相吻合，血流入上腔静脉D、直肠下端、肛管交通支：直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉相吻合，血流入下腔静脉E、以上都是2、门静脉的正常压力为A、1.27～2.35kPaB、1.18～1.96kPaC、0.49～1.27kPaD、2.35～3.43kPaE、2.97～3.92kPa3、下列静脉血管中，不属于门静脉系统的是A、肠系膜上静脉B、肠系膜下静脉C、肝静脉D、冠状静脉E、脾静脉4、肝门静脉高压症断流术的主要优点不包括下列哪项A、明显降低肝门静脉压力B、手术并发症少C、既能控制出血又能保持肝血液供应D、手术简单易于推广E、手术创伤小，病人恢复快5、门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是A、防治肝功能衰竭B、预防上消化大出血C、治疗腹水D、治疗肝性脑病E、治疗脾功能亢进6、门静脉高压症的手术指征A、上消化出血，保守治疗无效或有出血病变B、脾功能亢进C、腹腔积液D、出血倾向E、以上都不是二、A21、患者男，60岁。

肝硬化病史15年，一直给予保肝、降酶、退黄等药物治疗，病情平稳。

下列哪一个体征为此病失代偿期最常见、最突出的表现是A、腹水B、脾肿大C、肝大D、蜘蛛痣E、乳房发育三、A3/A41、男性，65岁，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500ml，急至医院就诊，查体：BP 80/50mmHg，P 106次/分，面色苍白，四肢末稍凉，脾于肋缘下5.0cm，触及移动浊音（+），腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300ml 。

<1> 、患者的出血原因最可能是A、食管胃底静脉曲张破裂B、脾功亢进C、脾破裂D、胃溃疡出血E、肝内胆道出血<2> 、根据患者肝硬化造成的门静脉高压，针对门静脉高压错误的说法是A、最具有外科意义的门-体静脉交通支是胃底食管下段交通支B、门静脉压力超过20mmHg，就可以诊断为门静脉高压C、门静脉高压症时扩张的静脉似“海蛇头”状D、门脉高压症可分肝前型、肝内型和肝后型3类E、肝前型的主要病因是门脉主干的血栓形成2、患者男性，50岁，肝炎10余年，因乏力、低热、腹胀半年来医院就诊。

门静脉高压症病人行门腔静脉人造血管搭桥分流术治疗的护理李秀萍，李雪红摘要：［目的］总结门腔静脉人造血管搭桥分流术治疗门静脉高压症的护理经验。

［方法］对２３例门静脉高压症病人采用门腔静脉人造血管搭桥分流术治疗，同时术前加强护理评估，做好充分的准备，术后密切观察病情，积极保护肝功能，做好体位、活动及饮食护理，积极防治和护理并发症。

［结果］２例死亡，２１例恢复良好出院。

术后人造血管及门静脉血栓形成２例，轻度肝性脑病３例，中量以上腹腔积液７例，切口感染４例，肺部感染３例，轻度黄疸５例。

［结论］术前加强护理评估、术后积极防治和护理并发症是门腔静脉人造血管搭桥分流手术成功、病人获得康复的关键。

关键词：门静脉高压症；门腔分流术；人造血管；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２６．０１４ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｂ－２４２２－０２ 门腔静脉人造血管搭桥分流术后再出血率低、肝性脑病发生率低、治疗效果确切，是较理想的门腔分流术式［１］。

我院２００４年１月—２０１０年５月采用门腔静脉人造血管搭桥分流术治疗２３例肝硬化门静脉高压症病人，现将护理总结如下。

１　临床资料１．１　一般资料　２３例门静脉高压症病人中，男１７例，女６例，年龄２６岁～５９岁，平均４５．２岁。

２３例病人均为乙型肝炎后肝硬化，肝功能按Ｃｈｉｌｄ分级：Ａ级１６例，Ｂ级７例。

术前均有２次以上上消化道大出血史和脾功能亢进病史。

所有病人术前行胃镜及（或）钡餐检查，提示胃底及食管下段静脉中度或重度曲张，１６例有腹腔积液，其中少量腹腔积液１３例，中量腹腔积液３例。

彩超检查提示肝脏弥散性损害，门静脉直径１２ｍｍ～１７ｍｍ，门静脉流速减慢，但均无门静脉血离肝现象。

择期手术２１例，急诊手术２例。

所有病人选用内径为８ｍｍ带有外支撑环的Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ人造血管。

１．２　结果　术后人造血管及门静脉血栓形成２例，轻度肝性脑病３例，中量以上腹腔积液７例，切口感染４例，肺部感染３例，术后出现轻度黄疸５例。