肋软骨造耳与生物支架造耳详细对比

详解目前四种耳再造技术郭树忠作耳朵外形结构复杂,耳再造技术是可以说是整形外科最尖端技术，是融合美学，雕刻，解剖学，精制整形外科的一门艺术!可以说是人体的复杂雕刻技术，要塑造一个和以假乱真栩栩如生的耳，对于整形外科医生来说是严峻的挑战。

其对于整形外科医生的要求很高，同时要求懂得心理学，无创技术。

目前国内外常见的四种耳再造技术详解：1.一期耳再造：轮廓不清晰、色素沉着、疤痕。

颞筋膜瓣+植皮创伤大，头皮内会遗留一条手术疤痕。

支架材料自体肋软骨。

患者创伤疤痕明显，且再造耳形状僵硬，有可能带有部分毛发。

2.分期耳再造(直埋)：色素沉着、颅耳沟浅、3~4次手术、继发损伤。

取筋膜瓣+取皮植皮创伤大，取颞筋膜瓣或者耳后筋膜瓣覆盖，再在筋膜瓣表面植皮。

3.部分扩张技术(半包)：手术时间长、继发损伤大、色素沉着、疤痕明显。

部分扩张技术加植皮创伤大，扩张皮肤太薄，扩张的皮肤不够用，扩张器容易外露。

4.完全扩张技术(全包)：手术时间短、损伤轻、轮廓清晰、疤痕很少。

完全扩张技术创伤小，扩张技术改进，扩张器埋置位置上移，避开皮肤最薄的乳突区，扩张器的注射阀门移到了皮肤外面，避免去了注射的痛苦，完全扩张技术可以扩张出足够的皮肤，避免了切取筋膜瓣和植皮的痛苦。

郭树忠教授领导的团队经过多年的技术革新，创造了目前的第四代耳再造技术支架材料：自体肋软骨取材方便、易于雕刻、无排异反应、再造耳廓长期稳定性好、可继续生长等方面的优势，目前自体肋软骨仍然是临床首选耳支架材料。

个性化肋软骨耳支架雕刻，耳廓轮廓清晰，大小合适• 外形逼真。

目前第四代耳再造技术同时结合3D打印技术，使得再造耳部的细节更加逼真，耳部该有的沟沟坎坎都能够出现，以假乱真，患者重拾信心。

耳郭再造采用自体肋软骨和残耳后面的皮肤是目前最理想、最成熟的治疗手段。

1、耳郭再造手术年龄很重要，年龄大小决定着肋软骨的发育和肋软骨的量，这是获得理想手术效果的主要决定因素之一。

病人最早6周岁左右、身高1.2米以上，手术前CT检测肋软骨的情况，如果达到要求就可以手术了。

2、耳朵再造通常需要2～3次手术，方法有三种。

第一种是直埋法，Nagata(日本)医生在Brent(美国)医生的技术上做了比较大的改进，在全球范围内应用最多、最普遍。

这种方法第一次是埋耳，就是取自己的肋软骨，并雕刻成耳形支架，然后埋入耳后的皮肤下。

第二次立耳，手术把埋置后平贴在头颅表面的耳朵分开立起，并在后面垫上软骨、盖上掀起的耳后筋膜再在筋膜表面植上皮，移植的皮肤可取自肋软骨采取部位或大腿根部等。

也可在第三次修整再造耳。

这种方法每次手术需要10天时间，每次手术间隔3-4个月。

这种方法对畸形耳朵皮肤丰富、畸形耳朵后方的皮肤松薄、面积大的病人可以获得很好的手术效果。

但在采皮区和耳后植皮区会留下比较多的瘢痕，从而影响美观。

第二种方法，是注水扩皮半包法，就是在第二次手术时扩张的皮肤只能包盖雕刻的软骨耳形支架前面，支架的后面要盖筋膜并在筋膜表面植上皮，皮取自肋软骨采取处或大腿根部等部位。

手术要3次。

第一次手术在残耳后乳突区埋置一个50ml水囊（即皮肤软组织扩张器），住院时间约4天左右，手术后7天开始注入生理盐水，隔天注水一次，注满60～80ml生理盐水约需1个月，注水完成后休养1个月再来医院行第二次手术。

第二次手术取出扩张器，切取自体肋软骨根据健侧的耳朵大小雕刻耳支架进行耳廓再造，住院时间约7天左右；部分患者在二次术后3～6个月可对再造耳进行进一步修整，住院时间约7－10天左右。

这种方法对于残耳后皮肤小、紧的病人更有优势。

这种方法在皮肤采取区和耳后植皮区都会留下比较多的瘢痕。

第三种方法，是注水扩皮全包法，就是雕刻的软骨耳形支架全部用扩张的皮肤盖，后面不用盖筋膜，也不用植皮。

“人造耳朵”的应用研究进展“人造耳朵”一直以来都是科学家们不断攻克的难题之一。

在20世纪，80年代左右，耳朵再造最理想的材料被认为是自身的肋软骨。

全耳再造手术利用扩张后的耳区皮肤薄而增大面积的特点，提供了良好的再造耳皮瓣，采用自体肋软骨，按健侧耳形态雕刻软骨支架，并利用小块软骨叠加于耳廓支架后方，使再造耳具有耳甲腔明显，形态逼真，立体感强的耳廓外形。

1991年，瑞典哥德堡医院成功地为一位因患癌症切除了左耳的病人安接了人造耳，这在世界上还是第一次。

所安接的人造耳是用硅酮橡胶制作的，由四个钦制小螺栓固定在耳根上。

瑞典医学家指出，钛是目前所发现的固定在人体内最好的一种金属,它能长期埋入人体不会受到人体免疫系统的排斥。

自此，耳朵再造采用的材料也多种多样，如自体肋软骨、异体肋软骨、硅橡胶、羟基磷灰石及多孔高密度聚乙烯等。

而现在外耳再造采用的是高科技生物材料Medpor材料，这是一种医用高密度多孔聚乙烯材料，实验和临床研究已证明：Medpor对人体无毒性，生物组织相容性好。

植入人体后，人体血管和组织可长入假体材料，同时，Medpor的强度和韧性尚可，又可切削加工和加热塑形雕刻，是一种较为理想的耳廓再造术支架材料。

同时可生长毛细血管和神经，定型好，并且不会感染，几乎没有排异反应。

但异源性支架并发症多，尤其容易发生支架外露，常导致手术失败。

因此，除了运用在人体自身的肋软骨外，科学家们也寄希望于利用耳残者自身细胞培育出“人造耳朵”，其优势不言而喻。

而自20世纪90年代以来，科学家们便在“人造耳朵”的培育领域中坚持着，但一直未能培育出具有实用性的人造耳。

直到1998年，上海第二医科大学的曹谊林教授运用组织工程学，应用细胞生物学和工程学原理，用少量组织细胞通过体外培养扩增，构建新的组织和器官，成功地让“老鼠背上长出了人耳”。

他首次在裸鼠体内成功再生人耳廓形态软骨，在国际医学界引起轰动。

他的科研成果是世界组织工程研究领域中的新的里程碑。

耳再造手术Medpor人工支架造耳为什么价格贵？
Medpor产品引入我国大约在上世纪九十年代中后期，主要用于骨缺损的修复，如耳缺损、颅骨缺损、眼眶缺损、颧骨缺损等。

随着性能稳定知名度提高，Medpor各种型号的整形产品被广泛应用于头面部的整形美容手术。

与另一种常见的耳再造材料——自体肋软骨相比，人工材料却相对更贵，这是为什么呢？
五官整形修复专家、高尚医学美容中心院长余文林博士表示，作为耳再造支架具有较好的组织兼容性和可塑性，1984年在美国通过FDA美国食品药品监督局批准，92年通过了中国CFDA批准进入临床使用。

迄今已经在中国医疗领域广泛使用了30年左右。

但对医生能力及临床手术技术掌握高，价格也相对较贵。

生物材料是一种医用高密度多孔聚乙烯，实验和临床研究已证明对人体无毒性,生物组织相容性好。

植入人体后,人体血管和组织可长入假体材料，同时，生物材料的强度和韧性尚可，又可切削加工和加热塑形雕刻，性能稳定、不吸收不变形、手术周期短，只需一次手术，10-15天即可出院，是一种较为理想的耳畸形矫正术支架材料。

全耳再造用人工材料能持久，全耳再造人工材料多采用Medpor耳支架，是通过在骨内埋入钛金属制螺丝钉，等待2个月后，再用硅胶制成耳朵的形状，加上钛金属的支架，像纽扣一样扣住螺丝钉。

人工材料的组织相容性较好，且塑型逼真，但是技术难度较高，只有专业的整形医师才能更好的保障耳朵再造手术的安全性及其佳效果的显现。

肋软骨支架造耳：需要从胸腹部取2-3根肋软骨，来雕刻成支架。

儿童通常需要完整采集6、7和8肋软骨，青少年需要采集第7、第8肋软骨，或再切取部分第6肋软骨。

肋软骨雕刻难度较大，因此在一定程度上考验医生的雕刻水平，如果雕刻得不好直接影响耳朵3D结构。

材料支架造耳：无需取软肋骨。

材料支架造耳用材为Medpor，历经12年的临床试验之后，于1984年通过隶属于美国联邦政府的FDA（美国食品和药物管理局）的批准，成为可以作为植入人体的生物医学材料，在临床使用。

易于切削，在高温下可以被弯曲成任何形状。

雕刻难度较小。

且在长期的临床使用中，证明Medpor无毒不断裂，几乎没有排异反应。

手术周期和时间：肋软骨支架造耳：自体肋软骨皮肤扩张法：需要分三次手术，手术间隔时间分别是2个月和3-6个月。

加起来大概需要一年的时间。

自体肋软骨直埋法：需要分两次进行手术，手术间隔时间为4个月。

大概需要半年。

以上均不能与听力重建手术同步。

材料支架造耳：一次手术，住院大约15天可以出院。

可以和听力重建手术同时进行。

手术具体过程：肋软骨支架造耳：自体肋软骨皮肤扩张法：第一期：扩张器植入手术，即通过手术将100ml扩张器植入耳后乳突区。

术后一周开始注水，每周2-3次，约1-2个月完成注水。

注水完成后，最好能持续扩张3-6个月时间，这样二期手术时，皮瓣较薄，回缩较小，再造术后效果较好。

第二期：耳廓再造，取肋软骨进行雕刻耳支架，再利用耳部扩张的皮肤作为耳廓皮肤完成耳廓再造。

此期手术需住院进行，住院时间约10-14天。

此期术后休息约半年时间，待再造耳廓基本稳定，瘢痕软化后再行三期手术。

第三期：在已完成耳廓再造的基础上，进行耳垂转位、耳甲腔及耳屏再造，使再造的耳廓更加完美逼真。

自体肋软骨直埋法：第一期：手术取1-3根肋软骨，直接将肋软骨雕刻成耳廓支架，植入耳后的皮肤下。

第二期：手术将颅耳角抬高，覆盖耳后筋膜，筋膜上植皮。

材料支架造耳：运用3D技术扫描健侧耳模型并打印出患耳模型，根据患耳模型的大小、轮廓、形状、轮廓细节对“Y”型支架和“C”型耳轮支架切削、修整、组装成一个与健侧耳立体结构相近的耳廓支架。

再造的耳朵一挤压就变形？听听专家怎么说！
【余文林】在过往的面诊中，也遇到一些比较有意思的问题。

有些家长在咨询中，很担心我们再造出来的耳朵受到挤压就变形。

那再造出来的耳朵，是不是真的容易变形？
再造出来的耳朵，没有我们想象中的那么脆弱。

我们人体的正常耳朵，是由耳软骨支撑的，这种软骨属于弹性软骨，有弹性、有记忆功能，不管你是揉捏、挤压、拉扯、碰撞，耳朵随意变形都能恢复原状。

再造的耳朵是由肋软骨制成耳支架支撑的，没有弹性和记忆功能，无法随意揉捏、拉扯，但是能承受一定的挤压和碰撞。

轻轻触碰、睡觉枕头挤压，甚至异物碰撞，都不会影响再造的耳朵形状及外观。

当然，剧烈的挤压和碰撞也是不行的，会导致再造耳朵受伤变形。

不过需要特别提醒的是，耳再造术后康复的半年内，一定要避免再造耳朵受到压迫。

因为这个时候的再造耳朵还没有长好，抗压能力有限，受压完全有变形的可能。

耳整形修复医学专家--余文林
余文林教授，整形美容外科博士、博士后，中国康复医学会修复重建外科专业委员会皮瓣学组委员。

从业20余年，深耕整形外科，塑造真正“活”耳朵。

他在耳再造技术上不断创新，研创的自体肋软骨耳再造技术，再造的耳朵色泽一致、耳部轮廓清晰、自然逼真，被公认为目前创伤更小、代价更小、疤痕更不明显的耳再造技术。

再造耳看起来很假？这样造出来的耳朵更真实！
随着医疗水平的不断提升，耳再造方法和技术也在不断的提升和改善。

对于耳畸形患者而言，要想造出一双逼真自然的耳朵，那么，选择适合自己的耳再造方法尤为重要。

很多耳畸形患者家属或者患者本人，对耳再造相关术式缺乏一定的了解，担心再造耳看起来很假。

只要做到以下两点，基本就不用担心了。

实际上，造耳朵只需要关注两个问题----耳支架和皮肤覆盖。

耳支架
先来说说耳支架的问题。

再造逼真的耳朵，支架是基础。

耳支架决定了再造耳朵轮廓的大小、外形和基本形状。

目前世界范围内所使用的的耳支架材料有两种，自体肋软骨和人工合成材料。

关于两者的差别，前面也提过很多，我们整形外科医生一般更推荐使用自体肋软骨作为耳支架材料。

皮肤覆盖
再来说说皮肤覆盖问题。

耳再造手术中，要想将耳支架完全覆盖起来，仅靠原有耳朵残缺的皮肤组织是远远不够的。

要想解决这个问题，就需要通过皮肤扩张以及植皮来解决。

植皮后可以确保再造的“耳朵”保有感觉神经，知疼痒、知冷暖。

肋软骨造耳，会被吸收导致变形？
说到再造耳材料，目前使用较多的是自体肋软骨和人工材料。

但在临床使用中，肋软骨使用的频率更高。

关于肋软骨造耳，在咨询面诊过程中，也会有求美者有这样的疑惑，用肋软骨造出来的耳朵，到底会不会被吸收导致变形？
自体肋软骨是目前使用较为广泛的再造耳材料，用肋软骨雕刻出的耳支架，具有真实耳朵的触感。

部分小耳畸形患者，会担心用肋软骨造完耳朵后，肋软骨支架会被吸收掉，从而导致造出来的耳朵变形。

其实，无论使用哪种软骨进行塑形，或多或少都会存在一定的吸收现象。

但是，我们还是会更加推荐使用自体肋软骨。

肋软骨在软骨移植中，吸收率是最低的。

除此之外，肋软骨易成活，几乎不发生排斥反应，可随意雕刻出理想形状。

肋软骨还有一个优良特性，就是它的耐缺血能力很强，对血液循环的需求很低。

用肋软骨造出来的耳朵，只要保证具备一定的血液循环功能，一般是不用担心术后出现被吸收的问题。

即便出现吸收的现象，吸收的量也是微乎其微的，我们基本可以忽略不计。

余文林耳再造案例今天咱们来聊聊余文林医生的耳再造案例，那可真是一个个充满希望与惊喜的故事。

我有个朋友家的小孩，生下来就有小耳畸形的问题。

孩子小的时候还不怎么觉得，可随着年龄增长，孩子越来越敏感，那种自卑的情绪都快从眼睛里溢出来了。

家里人着急得不行，四处打听之后找到了余文林医生。

见到余医生的时候，就感觉特别踏实。

他不是那种板着脸的医生，而是特别温和，很耐心地给孩子和家长解释耳再造是怎么一回事。

他说啊，这个耳再造就像是重新给耳朵建一个漂亮的小房子。

余医生做的第一步呢，就是先进行详细的检查和评估。

他可细心了，把孩子耳部的各种情况都摸得透透的，就像一个超级精密的探测器一样。

然后，根据孩子耳部的具体情况，开始设计这个再造耳的方案。

这就好比是一个建筑师在画设计图，每一个线条、每一个弧度都要恰到好处。

手术开始的时候，家里人都特别紧张。

但是余医生和他的团队就像一群技艺高超的工匠。

他们先在孩子的肋软骨部位取合适的软骨，这一步就很考验技术啦。

余医生取软骨的时候又快又准，还把对孩子身体的损伤降到最低。

就像一个巧手的雕刻家，从原材料里挑选出最适合的部分。

接着就是把取出来的软骨精心雕刻成耳朵的形状。

这可真是个精细活，余医生拿着各种工具，一点点地雕琢，那专注的眼神就好像在完成一件绝世的艺术品。

我那朋友形容当时看到余医生雕刻的样子，就像看到一个魔术师在变魔术，一块普普通通的软骨在他手里慢慢地就变成了一个小巧精致的耳朵轮廓。

再之后就是把雕刻好的耳朵“安装”到合适的位置上。

余医生的手法特别稳，每一针每一线都像是在书写一个美好的未来。

整个手术过程虽然复杂，但余医生就像一个指挥若定的将军，把每个环节都安排得井井有条。

术后的恢复也是个关键呢。

余医生就像一个贴心的管家，时刻关注着孩子的恢复情况。

告诉家长这个不能吃，那个要注意，还定期给孩子复查。

慢慢的，孩子耳朵的形态越来越自然，就像一颗破土而出慢慢茁壮成长的小树苗。

现在啊，那孩子可自信了。