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老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊治分析摘要目的：探讨老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点及治疗方法。
方法；收治老年胃十二指肠溃疡急性穿孔患者78例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：本组患者中10例行保守治疗，68例行手术治疗。
其中41例行单纯穿孔修补术，19例行胃大部分切除术，治愈71例，死亡3例，术后出现并发症33例次。
结论：老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔容易误诊漏诊，手术并发症多。
手术是主要治疗方法，应严格掌握保守治疗的指证，提高治愈率、降低病死率。
胃、十二指肠球部溃疡穿孔单纯缝合修补，操作简单安全，并发症少，术后结合正规内科治疗，效果满意。
关键词老年人胃十二指肠溃疡穿孔治疗abstract objective:to investigate the stomach ulcer acute perforation of the clinical characteristics and treatment method.methods:the clinical data from surgery in december 2002 to march 2011 records of 78 elderly cases of gastric ulcer acute perforation of the patients were retrospectively analysed.results:among conservative treatment in patients with routine 10,68 cases of surgical treatment.one simple perforation was 41 routine repair,and routine stomach most resection,and 71 cases were cured,death 3cases,postoperative complications 33 cases oftimes.conclusion:the old stomach ulcer acute perforation itis easy to be misdiagnosed missed more than the surgical complications.surgery is the main treatment should be strictly grasp of conservative treatment testify,improve the cure rate,reduce mortality,analyze.the stomach,duodenum ball department ulcer perforation laparoscopic repair simple,simple and safe operation,lesscomplications,postoperative combined with regular medicaltreatment,the result is satisfactory.key words the old;gastric ulcer perforation;treatment 老年人胃十二指肠溃疡穿孔后因中枢神经突触传递和周围神经内的冲动速度明显减慢，机体对疼痛反应迟钝，并且老年人腹肌萎缩，板状腹不明显导致症状、体征不典型，常导致病情复杂、多变，临床诊断容易误诊。
胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和治疗[摘要]目的探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和手术治疗的疗效。
方法前瞻性的将2008年4月～2011年12月收治于笔者所在医院的63例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者根据临床症状、腹部穿刺及x线检查进行诊断，确诊后随机分为两组，分别为腹腔镜组（实验组），30例，开腹组（对照组）33例，回顾性的对比分析两组手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量和切口感染以及术后使用镇痛剂例数等。
结果腹腔镜组在术后排气时间、住院时间、术中出血量和切口感染以及术后使用镇痛剂比例数中均明显低于开腹组（p0.05），具有可比性。
1.2?方法患者均于术前行胃肠减压。
腹腔镜治疗组给予气管插管全麻，于脐作10 mm弧形切口，建立压力为15 mm hg co2气腹后插入trocar 进腹腔。
采用10 mmtrocar、5 mmtrocar直视下分别建立主操作孔和副操作孔，分别位于左锁骨中线肋缘2 cm和右锁骨中线肋缘下2 cm。
探查腹腔，将腹腔渗液、脓液用吸引器吸尽方实施手术，手术中行常规穿孔部位活体组织检查。
于腹腔送入可吸收线的雪橇形针，穿孔较大或估计不易愈合者，可行全层缝合，穿孔处填塞部分游离大网膜后再结扎关闭穿孔，并涂抹生物蛋白胶。
对于穿孔较小周围瘢痕组织少，可给予直接8字全层缝合，穿孔处固定大网膜。
缝合穿孔后用生理盐水对腹腔、盆腔特别是肝下和膈下进行充分冲洗。
引流管置小网膜孔于腋前线套管引出体外，固定。
将co2排净，套管拔除，缝合皮肤切口。
开腹手术治疗组，右上腹直肌切口常规手术修补，放置引流管。
两组手术引流管均在切口无感染无液体排出的情况的方可拔除，一般情况下术后1～2 d即可拔除。
1.3?观察指标分别记录两组患者的手术时间、术后排气时间、住院时间、术中出血量和切口感染以及术后使用镇痛剂例数。
1.4?统计学处理研究数据采用spss11.0统计软件，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。
胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。
十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3〜10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。
该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。
1 •初期(1) 穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。
(2) 常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。
疼痛可向肩背部放射。
(3) 胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。
约50%患者伴发恶心、呕吐。
(4) 腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。
(5) 体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。
肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
此阶段患者可出现休克。
2 •反应期(1) 穿孔后I〜5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常 ^态。
(2) 但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。
3 •腹膜炎期(1) 在穿孔8〜12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。
(2) 患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。
(3) 腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
(4) 腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。
病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。
消化道溃疡穿孔诊疗指南【概述】胃十二指肠溃疡病变向深度发展，胃肠壁变薄，或加上胃肠腔内压突然增加，可向腹腔穿破，胃和(或)肠内容物流人腹腔，称为急性穿孑L(游离穿孑L)，其后果是产生急性弥漫性腹膜炎。
胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，可发生于任何年龄。
十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3～10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46岁。
该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。
【临床表现】溃疡穿孔临床表现可分以下三个阶段。
1．初期(1)穿孔时患者突然出现剧烈腹痛，疼痛为持续性，刀割样或撕裂样，常起始于右上腹或中上腹，迅速蔓延至脐周以至全腹。
(2)常能说清楚发作的具体时间、地点及当时的情况。
疼痛可向肩背部放射。
(3)胃穿孔时，疼痛常向左肩部放射，十二指肠穿孔时，疼痛常向右肩部放射。
约50％患者伴发恶心、呕吐。
(4)腹痛常因翻身、咳嗽等动作而加剧，故患者常静卧不愿动，并常呈卷曲体位。
(5)体检发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹与右下腹、甚至全腹压痛明显，肝浊音界缩小或消失则提示有气腹存在。
肠鸣音减弱或消失腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。
此阶段患者可出现休克。
2．反应期(1)穿孔后l～5小时，部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔的胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，患者自觉好转，脉搏、血压、面色与呼吸亦稍恢复常态。
(2)但患者仍不能作牵涉腹肌的动作，腹肌紧张、压痛、肠鸣音减弱或消失等急性腹膜刺激征象仍继续存在。
3．腹膜炎期(1)在穿孔8～12小时后，多转变为细菌性腹膜炎，临床表现与其他原因引起的腹膜炎相似。
(2)患者呈急性重病容，发热、口干、乏力、呼吸、脉搏加快。
(3)腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
(4)腹腔穿刺可抽出白色或黄色混浊液体。
病情严重，抢救不及时者常因麻痹性肠梗阻、脓毒赢症或败血症、感染中毒性休克而死亡。
【诊断要点】1．根据有溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体检有腹膜刺激征。
