(完整版)上消化道出血的诊断治疗

■上消化道出血的症状与治疗疾病概述从食管到直肠称为人体的消化道。

以十二指肠和空肠的交点为界，上面为上消化道，下面为下消化道。

因此，上消化道应包括食管、胃和十二指肠，这三部分任何一处发生出血，统称为上消化道出血。

病因病理引起上消化道出血的病因很多，如表36-1所示，但在外科临床工作中以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。

（一）胃、十二指肠疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室。

（二）食管疾病：食管胃底静脉曲张、食管责门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、食管炎、食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室。

（三）血管病变：主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。

（四）肝胆胰疾病：肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎。

（五）全身性疾病和其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、肺原性心脏病、肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病、紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、淋巴瘤、尿毒症、淀粉样变性、结节病。

在上消化道出血的病因中，溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占1／4，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5％左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。

临床表现1.呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。

若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。

血液除吐出外，更多的是从肠道排出。

由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。

只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。

上消化道出血的诊断与治疗引言上消化道出血是指出现于食管、胃和十二指肠等消化道的出血。

它是临床中常见的急性腹痛症状之一，也是一种危险的情况。

约15%的急诊就医原因是因为上消化道失血。

在严重的情况下，可能需要输液、输血、内镜检查或外科手术，所以及时的诊断和治疗是十分重要的。

诊断症状和体征上消化道出血可引起大量异色便、呕吐物和黑便。

患者可能出现呕血、恶心、上腹部或胃部疼痛、头晕、乏力等症状。

在体检时，患者可能有低血压和心跳快的情况出现。

诊断方法医史收集医生会询问患者的病史，包括相关疾病、药物过敏情况和家族病史。

这些信息有助于医生评估患者患病的程度和病因。

结肠镜检查结肠镜检查可以帮助确定内脏出血的原因。

这是通过插入一根灵活的小型摄像头管子，从肛门处进入结肠，然后沿着肠道向上移动到胃部。

其它检查在一些情况下，医生可能会指示进行其他检查。

例如，胃镜检查、放射性核素扫描和血液测试。

治疗上消化道出血的治疗方法通常依赖于出血的原因和出血量的多少。

以下是常见的治疗方式：初步处理停止出血停止上消化道出血可能需要在医院或急诊室进行，开始时是通过补充体液和输注血液来维持血压，这可以缓解头晕或失去意识的症状。

制定计划医生会评估患者的病情和健康，然后制定一个合适的治疗方案。

非手术治疗在大多数情况下，上消化道出血首选的治疗方法是非手术治疗。

这些方法包括：内镜止血使用内窥镜定位撕裂或溃疡部位，并使用夹子或方法进行止血。

药物治疗药物治疗的目的是减缓或停止出血，并促使溃疡或出血部位愈合。

常用药物包括质子泵抑制剂和止血药。

手术治疗在某些严重病例中，可能需要进行手术治疗。

这种治疗方式一般用于非出血性溃疡，如胃泌素瘤或酒精性肝病。

结论上消化道出血是一种常见但危险的症状。

及时的诊断和治疗可以有效地拯救患者的生命，避免出现更加严重的后果。

本文提供了一些常规的诊断和治疗方案，但需要注意的是，最终的诊断和治疗方案需要根据个体情况制定。

因此，在实施任何治疗方案之前，应先咨询医生的意见。

上消化道出血的诊断与治疗摘要上消化道出血是一种常见病症，因其病因复杂和临床表现不典型，对其的诊断和治疗一直是医学界关注的热点问题。

本文通过对上消化道出血的相关研究进行分析总结，探讨了其诊断和治疗的基本方法和技术，旨在提高医护人员的诊治能力和提供患者的医疗服务。

1 引言上消化道出血是一种比较常见的危急疾病，包括食管、胃和十二指肠等部位的出血，是紧急性的情况，常常会给患者带来严重的生命威胁。

如何及时诊断、治疗是医学界一直致力于研究的方向。

本文将重点针对上消化道出血的诊断与治疗进行探讨，以期提高患者的治疗成功率和生存率。

2 临床表现上消化道出血的病因较多，包括胃肠道溃疡、食管静脉曲张、肝硬化等，因此临床表现多种多样。

一般来说，上消化道出血的临床表现包括以下几方面：•呕血：是上消化道出血最常见的表现，积累在胃肠道内的血液被呕出口，一般呈新鲜红色。

•黑便：胃肠道出血堵塞在肠内长时间，长期接触肠壁产生化学反应而变黑。

•腹痛：由于胃肠道内的血液和物质的刺激，引起腹痛或不适。

•休克：由于失血过多，使身体处于一种低血容量状态，从而导致休克。

3 诊断上消化道出血往往因症状复杂而难以确定，因此诊断十分关键。

下面是一些常用的诊断方法：3.1 病史询问和体检对病人的病史进行详细的询问和体检是诊断上消化道出血的最基本方法之一。

医务人员可以通过病史了解患者的症状是否符合上消化道出血的表现，体检可以清楚的了解呕出物的颜色和数量等信息。

3.2 外科手术通常上消化道出血量较大或病因比较明确而不适宜用药或其他保守治疗时，可以选择手术，因手术的确诊精度、控制出血量等方面优于其他治疗方法。

3.3 胃肠镜检查胃肠镜检查是最常用的上消化道出血诊断方法之一。

它可以快速而准确地确定出血的部位，及时提供治疗建议。

在胃肠镜检查过程中，医生可以观察到出血的部位、程度和病变的类型等细节。

3.4 放射学检查放射学检查分为动态血管造影及同位素扫描两种方法。

上消化道出血的诊断和治疗【摘要】上消化道出血是临床常见的内科病症。

本文首先分析了上消化道出血的病症表现，其次详细研究了上消化道出血的诊断，并进一步探讨了上消化道出血的治疗。

【关键词】上消化道出血诊断治疗中图分类号：r573.2 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-132-021 引言上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage，ugb)是指屈氏韧带以上的消化道出血，胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。

临床上可表现为呕血、黑便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。

本文就上消化道出血的诊断和治疗进行研究，希望能为相关方向的医务工作者提供一定参考价值。

2 上消化道出血的病症表现上消化道出血的临床表现取决于引起出血病变的性质、累及部位、失血量与速度，同时与患者的年龄、心肾等重要脏器功能有关系。

2.1 出血方式主要表现为呕血、便血，出血方式主要与出血部位和出血量有关，性状取决于血液在消化道的滞留时间。

2.2 失血性周围循环衰竭少量出血可无明显症状，大量出血可导致急性周围循环衰竭，进而严重地影响心、脑、肾等重要脏器血供，引起死亡。

老年人常有脑动脉硬化、高血压病等基础病，机体储备功能多处于边缘状态，即使出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡率。

2.3贫血贫血的程度和表现主要与原发病、出血速度和出血量等因素有关。

2.4 发热大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。

发热的原因主要是血容量减少、贫血、周围循环衰竭等因素导致体温调节中枢功能障碍。

但是分析发热原因时要注意寻找其他因素，可能有助于原发病和并发症的及时诊断。

2.5 出血后代偿功能当消化道出血量超过血容量的1/4时，即可有心血管、神经内分泌和造血等系统的代偿反应。

此外，上消化道出血常可见合并有其他疾病，如脑血管疾病、心血管疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、肺部疾病等。

这些合并症的存在影响上消化道出血的发生、临床表现、治疗效果及预后。

急性上消化道出血诊治指南急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding）是指发生在食管以上直至十二指肠九十部之间的消化道出血。

它是一种常见且紧急的疾病，患者出现黑便、呕血、呕黑物等症状，有时伴有血压下降、心率加快等循环衰竭的表现。

早期及时的诊断与治疗对患者的生存和治疗结果具有重要意义。

下面是关于急性上消化道出血的诊治指南详细内容。

一、诊断1.临床表现：对于出现黑便、呕血、呕黑物症状的患者，首先需要进行全面的体格检查和病史询问，同时也要对相关器官进行相关检查。

2.评估出血严重程度：可以根据临床表现、血红蛋白浓度、休克指数等来评估患者出血的严重程度，以指导后续的治疗策略。

3.血液学检查：包括血红蛋白、血小板、凝血功能等的检查，用于评估患者的血液状态以及出血的原因。

4.内镜检查：内镜检查是急性上消化道出血的重要诊断手段。

对于早期出血或患者病情不稳定的情况下，可以进行急诊内镜检查，寻找出血源。

二、治疗1.保持呼吸道通畅：对于呕吐患者，应保持呼吸道通畅，有需要时进行气管插管或引流。

2.纠正和维持血容量：患者出血后需要通过输液、输血等方式纠正和维持血容量，以保证组织器官的正常血液供应。

3.止血治疗：根据出血的原因和严重程度，选择适当的止血方法，包括内镜下止血、介入治疗和外科手术等。

4.药物治疗：对于未能及时获得内镜检查或介入治疗的情况下，可以选择药物进行治疗，包括质子泵抑制剂、血管加压素类药物等。

5.预防再出血：对于急性上消化道出血的患者，可以通过药物治疗（质子泵抑制剂）、内镜下治疗（如内镜下止血）等方式来预防再出血的发生。

三、进一步处理1.儿科急性上消化道出血的处理：对于儿科患者，特别是新生儿和早产儿，出血原因较为复杂，应及时进行相关检查，同时迅速进行输血和药物治疗等。

2.老年人急性上消化道出血的处理：老年人的出血原因多样，治疗应个体化，并注意老年人的全身健康状况，避免并发症的发生。

上消化道出血的诊断与治疗（医学论文）2000字简介：上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding, UGIB）是一种常见的急性腹部疾病，需要及时诊断和治疗。

本文主要介绍了上消化道出血的诊断和治疗方法，包括病史、体格检查、实验室检查、内镜检查、影像学检查以及药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方面的内容。

一、诊断1. 病史采集首先需要明确患者的年龄、性别、既往病史、用药史以及饮食习惯等情况，尤其要询问上消化道疾病的既往历史。

需要关注的症状包括呕血、黑便、口腔、鼻腔出血等，同时需询问患者是否有腹痛、腹泻等症状，如果有需要进一步鉴别。

此外，还需评估患者的病情严重程度，如呕血量、呕血频率等。

2. 体格检查体格检查包括血压、心率、腹部压痛等指标的测量和观察。

检查过程中需要注意观察肝脾大小、肝区压痛等症状，以便了解患者的病情。

3. 实验室检查实验室检查包括血常规、电解质、血型、凝血功能、解暴素原时间（prothrombin time，PT）、激活部分凝血时间（activated partial thromboplastin time，APTT）等指标的检查。

这些检查的结果可以反映患者的病情严重程度和出血量。

4. 内镜检查内镜检查是最重要的诊断手段之一，可以直接观察出血源和病变部位，建议在患者稳定后进行检查。

内镜检查需要在全麻下进行，检查范围包括食管、胃、十二指肠以及胆道、胰腺等，可以诊断出多种疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管裂孔疝等。

5. 影像学检查影像学检查包括X线胃肠道造影、CT扫描、MRI等多种方法，可以协助诊断上消化道出血的病变部位、严重程度以及相关病变。

二、治疗1. 药物治疗药物治疗可分为干预、预防、止血三个阶段。

干预阶段：及时给予补液、纠正电解质紊乱，并使用质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors, PPI）等药物控制酸性胃液分泌，以减轻胃肠道出血的病情。

浅谈上消化道出血的诊断与治疗发表时间：2009-07-20T13:31:39.297Z 来源：《中外健康文摘》2009年第15期供稿作者：周建军岳旭东 (湖北省武穴市大金卫生院湖北武穴 4 [导读] 失血量的估计对进一步处理极为重要。

一失血量的估计失血量的估计对进一步处理极为重要。

一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。

以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。

因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。

因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。

1 一般状况失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。

当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。

2 脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。

急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。

小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。

一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。

所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。

有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。

如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。

3 血压血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。

当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。

上消化道出血诊疗规范上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）常表现为急性大量出血，是临床常见急症，虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高，临床应予高度重视。

【病因】上消化道疾病、门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病、上消化道邻近器官或组织的疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。

临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

食管贲门粘膜撕裂综合征引起的出血亦不少见。

血管异常引起的出血虽少见，但诊断有时比较困难，值得注意。

【临床表现】上消化道出血的临床表现一般取决于病变性质、部位和出血量与速度。

一、呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。

上消化道大量出血之后，均有黑粪。

出血部位在幽门以上者常伴有呕血。

若出血量较少、速度慢亦可无呕血。

反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。

呕血多棕褐色呈咖啡渣样，这是血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。

如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。

黑粪呈柏油样，粘稠而发亮，系血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。

当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色，酷似下消化道出血。

呕吐物及黑粪隐血试验呈强阳性。

二、失血性周围循环衰竭急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。

一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。

严重者呈休克状态，表现为烦燥不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促等，血压下降、脉压差变窄、心率加快。

休克未改善时尿量减少。

三、贫血和血象变化慢性出血可表现为贫血。

急性大量出血后均有急性失血后贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积可无明显变化。

在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3～4小时以上才出现贫血，出血后24～72小时红细胞稀释到最大限度。

上消化道出血诊治指南上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding, UGIB）是指食管、胃和十二指肠等上消化道黏膜破损引起的出血。

该病情较为常见，严重时可危及生命。

下面是关于上消化道出血的诊治指南。

诊断：1.病史询问：询问患者发病时间、出血量、呕血或便血的情况，是否有上腹疼痛、恶心呕吐等症状，以及是否服用非甾体抗炎药物等。

2.体格检查：检查患者的血压、脉搏、呼吸、皮肤黏膜的颜色，寻找出血迹象（如呕血、黑便、皮肤瘀点等）。

3.实验室检查：血常规、凝血功能、电解质水平，以及血型、Rh因子等。

4.影像学检查：胃镜检查是诊断上消化道出血的金标准，可以观察出血部位、出血程度及进行局部止血。

处理：1.确定病情稳定性：根据患者的症状和体征，确定是否需要临床干预，如气管插管或胃肠减压。

2.补液和输血：根据患者的循环状态，补充足够的液体和红细胞，维持血流动力学的稳定。

3.药物止血：常用药物有质子泵抑制剂、抗酸剂、抗生素和促胃黏膜修复药物等，但应根据具体情况合理选用。

4.内镜治疗：对急性上消化道出血的患者，可在补液稳定后进行内镜检查和治疗。

内镜治疗包括止血夹夹取、电凝止血和喷射治疗等。

5.根除幽门螺杆菌：如病情稳定，应考虑幽门螺杆菌感染，进行根除治疗，以减少再出血的风险。

预防：1.合理用药：避免滥用非甾体抗炎药物和抗凝药物等容易引起消化道溃疡的药物。

2.减少饮酒：大量饮酒是上消化道出血的重要诱因，应适量饮酒。

3.避免抽烟：吸烟会增加上消化道出血的风险，应戒烟。

4.幽门螺杆菌的根除:如有幽门螺杆菌感染，应进行根除治疗。

并发症：1.恶性溃疡：上消化道出血可能是恶性溃疡的症状，应密切关注患者的病情，及时进行内镜检查和治疗。

2.再出血：上消化道出血的患者有再出血的风险，应密切观察，并采取相应措施预防再出血。

3.急性肾损伤：由于出血造成的低血压和缺氧等原因，可能导致急性肾损伤的发生，应积极进行液体复苏。