护理计划单(上消化道出血)

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 急性上消化道出血疾病护理计划急性上消化道出血疾病护理计划床号：姓名：住院号：入院日期：日期护理问题预期目标护理措施评价签名□ 1 体液不足：与上消化道大量出血、液体摄入不足等有关□心律平稳血压正常□ 皮肤温度、颜色正常□、主观感觉良好□①绝对卧床休息，取平卧位，呕血时头偏向一侧。

□②协助病人去除污染衣物□③立即采血，做交叉配血。

□④密切观察病人的神志、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤和甲床的色泽、肢端温度、周围静脉的充盈度，呕血和黑便的颜色、形状、气味、频率以及量的多少，必要时行心电监护，测定中心静脉压。

、□2、恐惧、忧虑：与消化道出血生命受威胁有关。

□能接受、坦然面对□平静、控制情绪□①通过沟通了解病人及其家属产生恐惧、忧虑的原因，□②加强对患者及家属的健康教育和心理指导，使患者和家属情绪稳定下来，在坦然、平静的心绪中接受治疗。

1 / 5□体温过高：与失血性周围循环衰竭引起体温调节中枢功能障碍，伴有贫血有关；与机体抵抗力下降合并感染有关□ 气促、虚弱和疲乏改善□ 体温值正常□精神面貌好转□①密切观察患者的体温变化，体温超过37.5℃测四次温，体温平稳 3 日后改为二次温。

□②体温超过38.5℃应立即报告医生，根据医嘱合理使用物理降温、药物降温。

□③及时檫干汗液、更换衣服、床单、被单以免着凉□④注意观察降温效果。

□⑤加强口腔护理、皮肤护理。

□ .4 活动无耐力：与血容量减少有关。

□ 面色红润、血容量恢复□精神面貌好转□① 遵医嘱给予静脉输血、输液。

□②观察病人的脉搏、血压、呼吸、心率、尿量、神志、皮肤、口唇黏膜的色泽、肢端的温度□③，判断病人的血容量恢复情况。

消化道出血护理计划单消化道出血是一种常见的疾病，严重时可危及患者的生命安全。

因此，对于消化道出血患者的护理工作显得尤为重要。

本护理计划单将为护理人员提供详细的护理指导，以确保患者得到全面、科学、有效的护理。

一、病情观察。

1.密切观察患者的病情变化，包括血压、心率、呼吸、体温等指标的监测，及时发现异常情况并及时报告医生。

2.注意观察患者的精神状态和意识水平的变化，及时发现和处理意识障碍、烦躁不安等情况。

3.注意观察患者的排便情况，特别是便便的颜色和量的变化，及时发现出血情况。

二、护理措施。

1.保持患者卧床休息，避免剧烈运动，保持患者体位的舒适。

2.严格控制患者的饮食，禁食禁饮，避免刺激性食物的摄入，保持口腔清洁，避免口腔创伤。

3.保持患者的导尿通畅，监测尿量，及时发现和处理尿潴留的情况。

4.保持患者的皮肤整洁，预防压疮和感染的发生。

5.密切观察患者的出血情况，包括呕血、便血、鼻衄等，及时处理出血情况。

6.保持患者的心理安慰，密切关注患者的情绪变化，给予患者足够的关怀和支持。

三、药物治疗。

1.根据医嘱给予患者药物治疗，包括止血药物、胃肠道保护药物等。

2.监测患者的用药情况，包括药物的剂量、用药时间、用药途径等，及时发现和处理药物不良反应。

3.密切观察患者的病情变化，包括药物治疗的效果和不良反应的发生，及时报告医生。

四、危重护理。

1.对于病情危重的患者，应加强监护，密切观察患者的生命体征，及时发现和处理危急情况。

2.保持患者的呼吸道通畅，及时处理呼吸困难的情况，保障患者的呼吸功能。

3.密切观察患者的心脏功能，包括心率、心律、心音等，及时处理心脏相关的紧急情况。

总之，对于消化道出血患者的护理工作，需要全面、科学、有效地进行护理，密切观察患者的病情变化，采取相应的护理措施，加强药物治疗，对于危重患者要加强监护和危重护理，以确保患者得到最佳的护理效果。

希望护理人员能够严格执行护理计划单，确保患者得到最好的护理服务。

上消化道出血病人健康教育病因：溃疡、肿瘤侵蚀胃的血管，门脉高压时可致食道胃底静脉曲张破裂而引起上消化道出血。

诱因：食入干、硬及刺激性食物如酒、辣椒。

护理：1、大出血时，患者平卧，头偏向一侧，并将下肢抬高，以免影响呼吸功能，防止血流返入呼吸道引起窒息。

2、根据病情禁食1-2天，必要时赋予氧气吸入，少量出血者禁食应选择温凉、清淡无刺激的流质食物。

3、密切观察病情变化：如血压、脉搏、呼吸、神志变化、肢体是否温暖，皮肤与甲床的色泽，周围静脉特殊时颈静脉充盈情况，每小时尿量，呕吐物及粪便情况等。

当浮现口渴、心慌、出冷汗、四肢湿冷、恶心呕吐时应即将报告。

4、避免打喷嚏，便秘，可使用开塞露或者乳果糖。

5、放松技术：用鼻吸气，用嘴呼气，呼气时间为吸气的2倍。

注意事项1、病人在上消化道出血后，常因有便意，在排便时或者排便后立起导致体位性低血压发生晕厥，应特殊注意。

2、、使用三腔二囊管止血时，应避免碰到牵引绳，防止滑脱。

3、病人应放松紧张情绪，肃静卧床，家属应守护在旁边，给病人以心理支持。

4、理解并遵守急性期禁食的意义：肝硬化患者应控制饮食，以高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪为原则并少量用餐、严格禁酒。

并发症：1、失血性休克：头晕、心急、出汗、恶心、口渴、黑蒙和晕厥、休克。

2、肝性脑病;呕血和黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

麻疹病人标准护理教育计划麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。

病人是惟一的传染者，其鼻、咽和眼分泌物含有病毒，并随飞沫排除体外。

出疹先后5天均有传染性。

对未患过麻疹的小儿，皮下注射减毒活疫苗（主动免疫），对体弱或者有其他疾病而来进行主动免疫的易感儿，接触麻疹后可采用肌注而种球蛋白进行被动免疫。

支气管肺炎：以出疹期最多见，高热不退，呼吸迫促膝谈心咳嗽加剧，鼻翼煽动，发绀。

心血管功能不全：气急败坏、烦躁、面色苍白、皮疹隐退或者发疹不透、四肢厥冷、脉搏细弱，短期内发生心力衰竭。

脑炎：多发生于出疹后3周后，以出疹后2-6日较多见，高热、昏迷、惊厥及脑膜刺激症阳性。

护理个案学校名称：医科大学班级：级班学生姓名：实习科室：消化内科实习时间：2012/12/10~2013/3/17上海交通大学医学院附属新华医院成人科病人入院评估转诊√步行轮椅陪同者父母√配偶√子女过去病史 □无√有 主要疾病 慢性丙型肝炎，肝硬化，胃大部切除手术 住院(注明年月)____2007年______________________目前用药无不详有药名 用法 剂量_____________________________________________________ 家族史√无有 与患者关系_______________疾病诊断_________________________吸烟 √不吸 吸烟 每日___________包 已抽________年 已戒烟_______年 饮酒 √不饮偶饮 大量 每日______ml 已饮________年 认知 * 感觉意识√清 淡漠嗜睡半昏迷其他__________面部表情√平静忧郁愁苦不能评估其他___________语言沟通√正常 语言困难失语不能评估其他______普通话方言感觉 视觉 √正常 近视远视弱视其他__________听觉 √正常弱听失聪其他__________定位√正常晕眩上海第二医科大学附属新华医院成人科病人入院评估(续)无不适√稍不适感觉 思 维 √正常混乱注意力分散记忆力下降不能评估其他__________心理反应 √一般开朗忧虑紧张恐惧思念正常对疾病的认识认识√不理解不能正视隐瞒家属对疾病的认识认识√一知半解不知道不能评估家庭家庭情况一般√美满欠佳夫妻关系 √和睦欠佳分居离异丧偶其他_______ 子 女无√有 子__个 女_1_个 关系√和睦欠佳 活动 * 运动心血管 心率_82___次/分 心律√齐 不齐EKG 未做√正常异常心脏不适 √无心慌胸闷其他___________末梢循环 √正常 肢端发绀肢端无搏动呼吸道 呼吸频率___16__次/分呼吸形态 √正常不规则气促缓慢困难_____________辅助呼吸 √无有吸氧____升/分气管插管气管切开其他______活动障碍 √无全瘫截瘫偏瘫 部位___________________其他_________________处理能力(1～3): 完全依赖 协助 自理 进 食 √ 个人卫生 √ 行 走 √ 入 厕 √ 上 下 床√上海第二医科大学附属新华医院食不思饮食恶心型√正常肥胖增加口腔黏膜√完整破损其他______假牙√无有上下固定活动 皮肤黏膜 颜色 正常√苍白潮红黄染紫绀其他__________弹性 √正常水肿 部位__________温度 √正常湿冷湿热 完整性√完整皮疹出血点脓胞破损溃疡部位________大小_________ 排泄 排 尿 √正常异常潴留失禁尿频尿急少尿留置导尿导尿管更换日期________________ 排 便 正常 次数____次/天√异常便秘失禁腹泻造日 部位__________引 流 无有 类型_________引流液 性状__________量______________ml出 血 无√有 性状__鲜红_______量__不详________ml 出 汗 正常√异常睡眠 睡眠习惯______8_____小时/天 √正常失眠辅助睡眠√无有 药物___________午睡: √无有√无佛教基督教天主教回教上海交通大学医学院附属新华医院护理诊断项目表姓名科别内科病室消化床号24 住院号941388页数＿1＿备注：效果评价：Ｒ＝解决Ｉ＝进步Ｕ＝不变Ｗ＝恶化上海交通大学医学院附属新华医院计划护理单姓名＿科别＿内科＿病室消化床号＿24 住院号941388 页数1注：效果评价１，基本解决２部分解决３未解决上海交通大学医学院附属新华医院护理记录上海交通大学医学院附属新华医院成人科病人出院评估姓名科别＿内科消化＿床号＿２４＿住院号＿患者，男，６１岁，入院时间：2013/1/2０出院时间2013/2/５入院诊断：上消化道出血原因待查；慢性丙型肝炎，肝硬化胃大部切除术后入院评估：患者主诉主诉一天内呕血5次。

上消化道出血的护理计划上消化道出血是指发生在食管、胃或十二指肠的出血，是一种常见的急性疾病，严重时可危及患者的生命。

因此，对于上消化道出血患者的护理工作至关重要。

下面将从护理计划的角度，对上消化道出血的护理进行详细介绍。

一、患者评估。

1. 详细了解患者的病史，包括出血的时间、频率、量及颜色等情况。

2. 对患者进行全面的体格检查，包括生命体征、皮肤黏膜的颜色、腹部压痛等情况。

3. 进行相关实验室检查，如血常规、凝血功能、肝功能、电解质等。

二、护理诊断。

1. 高危因素，上消化道出血本身就是一种高危疾病，患者可能出现休克、贫血等情况。

2. 患者可能出现的并发症，如感染、消化道穿孔等。

3. 患者可能出现的心理问题，如焦虑、恐惧等。

三、护理干预。

1. 确保患者的休息，患者需要保持卧床休息，避免剧烈运动。

2. 观察出血情况，密切观察患者的呕血、便血情况，记录出血量和出血颜色。

3. 维持呼吸道通畅，保持患者呼吸道通畅，及时清除呕吐物。

4. 维持水电解质平衡，根据实验室检查结果，及时补充液体和电解质。

5. 监测生命体征，密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。

6. 心理护理，给予患者情绪上的支持，减轻其焦虑和恐惧。

四、预防并发症。

1. 预防感染，保持患者的皮肤清洁，及时更换床单、衣物等，避免交叉感染。

2. 预防消化道穿孔，避免患者进食刺激性食物，保持胃肠道的休息。

3. 预防贫血，根据实验室检查结果，及时给予患者红细胞输血或口服铁剂。

五、护理效果评价。

1. 观察患者的病情变化，包括出血情况、生命体征等。

2. 根据实验室检查结果，评估患者的血红蛋白水平、凝血功能等。

3. 观察患者的心理状态，评估其焦虑和恐惧程度。

六、护理记录。

1. 准确记录患者的出血情况，包括出血量、出血颜色等。

2. 记录患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。

3. 记录患者的实验室检查结果，如血常规、凝血功能、肝功能等。

总结，上消化道出血是一种常见但危险的急性疾病，对于护理工作者来说，需要对患者进行全面的评估，制定科学的护理计划，并及时进行干预和观察，以预防并发症的发生，提高护理效果。