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胸部X线、CT和纤维支气管镜对肺癌诊断的应用研究胸部X线、CT和纤维支气管镜对肺癌诊断的应用研究摘要：目的分析和研究胸部X线、螺旋CT及纤维支气管镜在诊断中的价值和意义。
方法随机抽取于2013年1月―2015年1月间在该院就诊的140例肺癌患者作为研究对象，并根据检查方法的不同分为X线、CT、支气管镜，所有患者均进行以上检查，对比和分析各种方法在诊断中的准确性。
结果X线检查的准确率为171/235(72.77%)，CT检查的准确率为211/235(89.79%)，纤维支气管镜的准确率为221/235(94.04%)，CT高于X线，差异有统计学意义(χ2=5.37，P<0.05);纤维支气管镜高于X线，差异有统计学意义(χ2=6.81，P<0.05);纤维支气管镜虽高于CT，差异有统计学意义(χ2=0.67，P<0.05)。
60%以上的肺癌患者通过X线即可确诊，CT在周围型肺癌诊断中准确率更高，而纤维支气管镜则在中心型肺癌中的诊断准确性更高。
结论临床上在对肺癌初诊筛查中，可将胸部X线放在第一位，CT和纤维支气管镜作为进一步检查，这对提高临床对肺癌的确诊率具有重要意义。
关键词：肺癌;X线计算机;支气管镜检查;检出率;断层摄影术近年来随着环境污染加重和人们生活方式的改变，统计研究发现肺癌的发生率呈逐年增加的趋势[1-2]。
在我国肺癌的诊断方法很多，临床常用的包括胸部X线、CT及纤维支气管镜。
虽然胸部X线应用比较普遍，但是由于其易漏诊因此其准确性受到怀疑。
目前CT扫描技术已经被普遍用来诊断肺部占位性病变的良恶性，以成为目前无创检查的重要手段之一。
该研究分析2013年1月―2015年1月在该院就诊的140例肺癌患者三种影像学检测方法的临床资料，取得了一定的研究结果，现报道如下。
一、资料与方法1.1 一般资料按照随机双盲的原则选取就诊于该院的140例肺癌患者作为研究对象，所有患者已经过穿刺活检病理确诊为肺癌，其中男性患者78例，女性患者62例;患者年龄在45～80岁，平均(53.9 ±9.2) 岁;患者病理类型主要为肺鳞癌和肺腺癌，其中鳞癌患者81例，腺癌患者59例;病变直径0.9～7.2 cm，平均直径(2.3±0.6)cm。
Ｘ线、ＣＴ与纤维支气管镜对支气管结核的诊断标签：结核；支气管X线；CT 纤维支气管镜支气管结核为结核杆菌侵入支气管黏膜、黏膜下层、继而侵及肌层及软骨，因其常伴有完全或不完全性支气管狭窄、阻塞及腔内结节，故常易误诊。
本文收集本院1998年3月～2006年7月经手术、病理、病原学证实的支气管结核患者29例，由临床确诊的5例，共34例，进行X线、CT与纤维支气管镜（以下简称纤维支镜）的多方面分析，以提高对本病的诊断水平。
1 资料与方法男9例，女25例。
其中40岁以下23例，41～50岁5例，51～60岁2例，61～73岁4例。
诊断标准：手术证实5例，纤支镜活检证实7例(包括2例与手术共同证实)，刷检证实17例(包括与活检共同证实3例)，痰菌最终阳性5例。
5例经临床抗痨治疗后病灶大部分吸收，其中3例不张肺大部复张而确立诊断。
临床症状：咳嗽30例，咳痰25例，痰血28例，胸痛19例，发热18例，部分病人干咳明显。
病程1个月～5年，1年以内24例，1年以上10例。
2 结果2.1 X线表现胸部平片：各肺叶、段及全肺不张28例。
其中左上肺段不张9例，左上肺叶不张4例，左全肺不张3例；右上肺段不张3例，右上肺叶不张3例，右中肺叶不张3例，右下肺段不张3例。
右中叶大片状密度均等阴影2例，左舌段1例。
两上肺陈旧性结核灶12例，两肺粟粒播散病灶6例，两下肺浸润病灶6例，两上肺浸润病灶5例，肺门淋巴结肿大5例。
2.2 CT表现本组病例中34例行CT检查，显示肺段、肺叶或全肺不张26例，阻塞性肺气肿2例，支气管改变28例。
其中气管狭窄、管壁增厚2例；主支气管狭窄阻塞12例，叶支气管8例；段支气管5例；显示支气管腔内结节5例。
狭窄支气管管壁钙化8例，阻塞支气管腔内条状钙化5例，不张肺内支气管气相24例，小结节病灶22例，钙化灶19例。
支气管扩张8例，坏死腔2例，双肺粟粒播散灶6例，纵隔淋巴结增大8例；其中2例静脉增强发现周边环形强化，肺门淋巴结肿大4例。
慢性咳嗽60例的X线胸片检查分析摘要】目的：观察分析慢性咳嗽患者的X胸片检查结果。
方法：将我院在2014年3月至2015年3月收治的60例慢性咳嗽患者，通过X线胸片检查，分析检查结果。
结果：慢性咳嗽患者中慢性支气管炎39例，支气管扩张4例，肺结核8例，肺癌9例，每种疾病患者的X线胸片检查结果都各有差异。
结论：X线胸片对慢性咳嗽诊断准确，常用于肺部常规检查，能有效判断慢性支气管炎、肺部感染、肺气肿、肺癌等初步判断，是临床治疗的重要依据，在临床上值得推广和应用。
【关键词】慢性咳嗽；X胸片检查；观察分析【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0081-02呼吸系统疾病常见的临床变现为咳嗽，发生咳嗽的病因有很多，慢性咳嗽指咳嗽时间长，超过8周，X线胸片无明显肺疾病[1]。
慢性咳嗽主要诊断方法有询问病史、X线检查、听诊、实验室检查的等，随着医学的发展，X线胸片对肺部疾病造成的慢性咳嗽有了确切的诊断结果，为治疗患者提供有效的依据[2]。
本文就以治的60例慢性咳嗽患者进行X线胸片检查进行分析对比，现在汇报如下。
1.资料与方法1.1 一般资料我院在2014年3月至2015年3月收治的60例慢性咳嗽患者，男性35例，女性25例，年龄22～65岁，平均年龄（42.3±11.4）岁，病程3个月～12年，主要临床表现为咳嗽。
所有患者均诊断为慢性咳嗽患者，其中慢性支气管炎39例，支气管扩张4例，肺结核8例，肺癌9例。
1.2 方法所有患者均采用X线胸片检查，X线胸片使用GMM OPERA T2000 X线机。
1.3 观察标准所有患者均拍摄X线胸片正侧位片，观察患者发病部位，X线胸片具体表现。
2.结果2.1 慢性支气管炎39例患者的X线胸片特点慢性支气管炎X线胸片表现为肺纹理紊乱、增多、索条状、网状、斑片状模糊影。
并发有肺气肿表现为两肺透光度增强、胸廓成桶状，肺纹理稀少、纤细，隔膈低平。
支气管肺炎的放射学表现与影像学诊断支气管肺炎是常见的呼吸道感染疾病，其放射学表现与影像学诊断在临床上具有重要价值。
本文将重点介绍支气管肺炎的放射学表现和常用的影像学诊断方法。
一、放射学表现1. X线胸片支气管肺炎在X线胸片上通常表现为以下几个特征：肺实变阴影、小叶间隔增厚、斑点状阴影以及肺内渗出物。
肺实变阴影通常位于一侧肺段或肺叶，其形状可呈圆形或斑片状。
小叶间隔增厚表现为支气管血管束增厚和模糊，使得肺纹理增多。
斑点状阴影是指在肺野中可见的散在小斑点状阴影，这些阴影代表着支气管炎症的存在。
肺内渗出物表现为肺纹理模糊，呈雾状阴影。
2. CT扫描CT扫描是诊断支气管肺炎最常用的影像学方法之一。
CT扫描的优点是能够更清晰地显示肺部病变，并能提供更多的细节信息。
支气管肺炎在CT扫描上的表现与X线胸片相似，但CT扫描能够更准确地显示病灶的大小、形态和位置。
此外，CT扫描还可以帮助排除并发症，如肺脓肿或肺脓胸等。
3. MRI检查MRI检查在支气管肺炎的诊断中很少使用，但在一些特殊情况下可以作为辅助手段。
MRI可以提供更多的软组织对比度，有助于观察肺部病变的局部扩散情况和与周围组织的关系。
二、影像学诊断1. 影像学特征诊断根据支气管肺炎的影像学特征，我们可以初步诊断该疾病。
如在X 线胸片或CT扫描上出现肺实变阴影、小叶间隔增厚、斑点状阴影以及肺内渗出物等特征，结合患者的临床症状，可以初步诊断为支气管肺炎。
2. 影像学分型诊断支气管肺炎的影像学表现在不同年龄段的患者中有所差异，根据这些特点，可以将支气管肺炎分为以下几种类型：（1）肺段性支气管肺炎：病变局限于一个肺段。
（2）肺叶性支气管肺炎：病变累及整个肺叶。
（3）单叶性支气管肺炎：病变仅限于一侧肺叶。
（4）两肺弥漫性支气管肺炎：病变广泛分布于两侧肺。
3. 并发症诊断支气管肺炎的并发症常见有肺脓肿、肺脓胸和胸腔积液等。
在影像学检查中，我们可以通过观察相关征象来诊断并发症的存在。
支气管炎肺片x光报告
支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，通常引起呼吸道黏膜的炎症和痉挛。
支气管炎的主要症状包括咳嗽、喉咙疼痛、咳痰等。
常见的支气管炎类型有急性支气管炎和慢性支气管炎。
在X
光检查中，可以检测到肺部的异常变化，以评估炎症程度和排除其他可能的肺部疾病。
以下是支气管炎肺片X光报告的一个例子：
影像学表现：胸腔正常形态，肋膈角对称，肺纹理分布正常，无大片影提及，两肺门清晰。
结论：轻度支气管炎。
这份报告意味着通过X光检查发现患者肺部存在支气管炎的
征象，但炎症程度较轻。
结论显示其病情不严重，可以通过常规的治疗方法进行治疗。
需要注意的是，X光检查虽然可以提供一些初步的诊断参考，但并不足以做出最终的诊断。
如果出现疑似支气管炎的症状，建议及时就医并进行全面的身体检查和相关的实验室检查，以确定病情和选择合适的治疗方法。
60例肺系疾病胸部X线表现与支气管镜检的对比研究何 琪，刘艳芳(昆明市第三人民医院，云南 昆明 650041)摘要:目的 探讨肺部疾病患者胸部X线表现与支气管镜检查之间的关联性，为临床医师提供参考，提高鉴别诊断水平。
方法 对60例肺部疾病患者的胸部X线表现与支气管镜检查进行回顾性分析，从临床诊断、X线表现、支气管镜检查发现等方面研究其特点。
结果 60例病例中鉴别诊断为多，占50%(30/60)，肺结核占40%(24/60)，肺部其它疾病者占10%(6/60)；检出肺部肿瘤6例，占总数的10%。
X线表现多数同时出现2种或2种以上病变形态，以斑片、结节、索条状阴影居多(占40%)；X线表现有病灶者，支气管镜检均有异常发现，支气管镜检出肺部肿瘤的病例在胸部X线呈肺不张、块状影及弥漫性病变的病例中占40%(6/15)。
在60例病例中发现有4组病例表现出不同的特点:12例诊断Ⅲ型肺结核合并支气管内膜结核的病例均为中、青年女性，X线检查病灶多在中、下肺野，镜下多见干酪样坏死物，占总病例的20%。
5例支气管镜检发现黏膜呈纵行皱襞样变的病例年龄大于60岁，X线表现为肺不张及肺化脓症。
6例镜后病理检查出“炎性上皮细胞”的病例镜下发现相应病变部位支气管管腔狭窄及管腔内结节凸起，X线表现不一。
6例检出肺癌的病例其X线表现相应肺部病变部位与支气管镜检阳性发现部位基本一致。
结论 胸部X线表现与支气管镜检阳性发现有明显的关联性，胸部X线影像学检查可确定支气管镜检查的重点病变部位。
关键词:肺疾病；胸部X线片；支气管镜检查中图分类号:R 768.1 文献标识码:B肺部炎症、肺部结核和肺部肿瘤是肺系疾病的三大常见类型，亦是临床常见的呼吸道疾病，尽管病因及发病机制各异，但在临床症状、胸部X线影像学表现及临床经过等诸多方面也有许多相似之处，较易混淆而延误诊断。
为了减少误诊，现选取我院2011年进行支气管镜检查的肺系疾病病例60例，对各病例的临床诊断、X线表现、支气管镜检发现及细菌学和组织病理学检查资料等方面进行回顾性分析，研究其特点，以探讨胸部X线表现与支气管镜检查之间的关联性，提高鉴别诊断水平。
1 资料与方法1.1一般资料本组60例病例均系我院住院患者。
男性38例(63.3%)，女性22例(36.7%)，年龄21-80岁，平均年龄50.5岁。
分别因发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状就诊入院。
入院诊断不一，做支气管镜检查以获取阳性结果明确诊断，或冲洗及注入药物开展治疗。
1.2方法1.2.1参照胸部X线影像学检查确定病变部位［1］。
1.2.2支气管镜检查、取材及处理1.2.2.1使用FUJINON EB-270S型电子支气管镜常规检查，观察气管、支气管黏膜色泽，管腔、管口形态，腔内肿物、分泌物等状况。
1.2.2.2在相应病变部位的肺叶、肺段或亚段支气管进行刷检、活检、取灌洗液(灌洗液回收量5-15mL)送检。
常规涂片抗酸染色查抗酸杆菌，病理细胞学检查，活检病理组织学检查，灌洗液培养查结核杆菌等。
1.2.3从临床诊断、X线表现、支气管镜检查发现等方面对比分析。
2 结果2.1临床诊断60例病例入院诊断以鉴别诊断为多，占50%(30/60)，肺结核次之，占40%(24/60)，肺部其它疾病者占10%(6/60)。
60例病例经支气管镜检查出肺部肿瘤6例占总数的10%，多是在肺部疾病性质待查鉴别诊断病例中检出，而肺结核及肺化脓症、慢阻肺病例中未检出肺肿瘤。
2.2 60例病例X线表现的病变形态以斑片、结节、条索状阴影为主，在同一肺野显示出2种或2种以上病变形态，病变发生在单侧肺野多于双侧肺野，中、下肺野的病灶多于上肺野。
胸部X线表现形态与分布特点见表1。
表1 60例胸部X线病灶分布及病变形态X线表现 病例 发生率(%)病变部位 单侧 上叶 9 15中下叶 27 45双侧 上叶 2 3.3中下叶 22 36.6病变形态胸无活动性病灶 1 1.6肺纹理增强 4 6.6浸润渗出性大片状软影 5 8.3肺不张(实变影) 5 8.3弥漫性病变 3 5弥漫性病变+块影 2 3.3斑片、结节、索条状阴影 24 40斑片、结节、索条状阴影+空洞 5 8.3块状影 2 3.3空洞 1 1.6肺化脓症 3 5胸腔积液 4 6.6纵隔淋巴结肿大+肋骨骨质破坏 1 1.6胸部X线表现有病灶者，支气管镜检均有异常发现，并且镜下表现呈多样性，有时两种或多种表现同时存在。
支气管镜检出肺部肿瘤的比例在X线检查呈肺不张、块状影及弥漫性病变的病例中占40%(6/15)。
2.3 支气管镜检可直视观察气管、支气管、亚支气管内的病变部位，获取标本送检，对鉴别诊断尤为重要［2］。
60例支气管镜检标本检测结果为:刷检涂片、灌洗液培养抗酸染色杆菌阴性41例(686.3%)，抗酸杆菌阳性19例(31.6%)；刷检涂片脱落细胞检查查出少量上皮细胞4例，少量炎性细胞4例，大量中性白细胞1例，灌洗液涂片脱落细胞检查查出少量轻度核移质细胞1例，少量中度核移质细胞1例，高度可疑癌细胞1例；病理检查出纤毛柱状上皮黏膜组织慢性炎2例，慢性坏死性肉芽肿性炎7例，小细胞低分化肺癌1例，鳞癌2例，中心型肺癌3例。
临床研究・ ・收稿日期:2012-10-07从检测结果来看，刷检涂片抗酸染色查抗酸杆菌阳性率为31.6%(19/60)，取灌洗液离心涂片及活检组织的病理检出率为30%(18/60)，两者检出阳性率均较高。
2.4 60例病例从性别、年龄、诊断、X线表现、支气管镜检查等方面对比分析发现有以下特点:2.4.1Ⅲ型肺结核合并支气管内膜结核病例12例均为女性，年龄﹤45岁，X线检查病灶多在中、下肺野，镜下多见干酪样坏死物，占总病例的20%(12/60)。
2.4.2支气管镜检发现“黏膜呈纵行皱襞样变”的5例病例年龄大于60岁，X线表现为肺不张及肺化脓症。
2.4.3 6例镜后病理检查出“炎性上皮细胞”的病例，镜下发现相应病变部位支气管管腔狭窄及管腔内结节凸起，X线表现不一。
详见表2。
表2 病检“炎性上皮细胞”病例分析性别 年龄 诊断 X线 镜下 病检男 57岁 肺部异影？ 右侧中等量胸腔积液 黏膜重度充血侵润加管腔狭窄 少量炎性细胞男 76岁 咳嗽？ 右上肺块影 黏膜中度充血水肿加管腔狭窄 少量炎性细胞，绒毛膜黏膜慢性炎男 39岁 咳嗽？ 胸无活动性病灶 管腔内小结节凸起 炎性上皮细胞男 70岁 肺部异影？ 左下肺节段性肺不张 黏膜呈纵形样改变加管腔狭窄 炎性上皮细胞女 73岁 肺部异影？ 右上肺炎加左下肺阻塞性肺炎 黏膜轻度充血加管腔内散在结节 绒毛柱状上皮黏膜慢性炎女 59岁 咳嗽？ 肺纹理增强 黏膜轻度充血 大量中性白细胞2.4.4 6例肺癌X线表现的相应肺部病变部位与支气管镜检阳性发现部位基本一致。
3 讨论在呼吸系统疾病中，结核、肿瘤和炎症三大常见类型根据病史、症状、体征、胸部X线表现和/或痰细菌学检查进行诊断并不困难，但不典型者在临床诊断时容易混淆，需要鉴别诊断。
在细菌学诊断不明确或者未确定的状态之下，影像学检查与诊断仍然是对临床医师和影像科医师智慧和能力的考验，胸部X线检查能发现大部分病灶，但所提供的影像学诊断不能定性。
支气管镜检查对不明原因的咯血，不明原因的咳嗽，不明原因的局限性哮鸣音、肺炎，不明原因的胸腔积液，不明原因的声音嘶哑，X线胸片和(或)CT检查异常者如提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大等病例的明确诊断起到了十分主要的作用，支气管镜检查获得的细菌学和/组织病理学检查资料对鉴别诊断有重要意义。
支气管镜直视下观察，可对结核、肿瘤和炎症等病变提出初步意见，但还需结合活检、刷检和培养等方法综合考虑方可诊断。
譬如肺结核引起的支气管黏膜改变，镜下表现可见黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、干酪性坏死，腔内肉芽肿、结节或瘢痕形成、狭窄等，这些镜下表现呈多样性，有时两种或多种表现同时存在，缺乏特异性，易被误诊为支气管慢性炎症、支气管肺癌等疾病，甚至部分病例镜下所见正常［3］。
故经支气管镜提供细菌学和/或病理学诊断依据至关重要。
本组60例病例胸部X线表现有异常影像者，支气管镜检均有异常发现。
支气管镜检出肺部肿瘤的比例在X线检查呈肺不张、块状影及弥漫性病变的病例中占40%，X 线表现的相应肺部病变部位与支气管镜检阳性发现部位基本一致；Ⅲ型肺结核合并支气管内膜结核病例X线检查病灶多在中、下肺野，镜下多见干酪样坏死物，占总病例的20%；支气管镜检发现“黏膜呈纵行皱襞样变”的病例X线表现为肺不张及肺化脓症；镜后病理检查出“炎性上皮细胞”的病例，镜下发现相应病变部位支气管管腔狭窄及管腔内结节凸起，X线表现不一。
以上特点表明X线表现与支气管镜检发现存在着关联性。
X线检查确定病变部位，支气管镜直视观察，尤其对症状体征、临床诊断与X线表现无法获得合理解释的病例，应尽早做支气管镜检查，通过镜检直观发现气管、支气管病变，两者结合，明确诊断，以期早日让患者得到正确的治疗，减轻患者痛苦。
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