支气管扩张(1)

支气管扩张的鉴别诊断支气管扩张是一种常见的呼吸道疾病，其主要特征是支气管腔扩大和纤毛运动障碍。

尽管支气管扩张症状和体征与其他呼吸道疾病有许多相似之处，但通过一些鉴别诊断方法可以明确支气管扩张的诊断。

本文将探讨支气管扩张的鉴别诊断方法，帮助临床医生更好地对这种疾病进行诊断和治疗。

临床表现支气管扩张患者的临床表现较为多样，常见症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、气促等。

有的患者还会出现复发性呼吸道感染、发热等症状。

但这些症状和体征并非支气管扩张的特异性表现，需要进一步的鉴别诊断方法来确认诊断。

影像学检查影像学检查是支气管扩张鉴别诊断的重要手段之一。

常用的影像学检查方法包括X线胸片、CT扫描和MRI。

支气管扩张患者的影像学表现常为双侧或单侧支气管扩张、积液、气囊样改变等表现。

但这些影像学表现并非特异性，还需结合其他检查手段进行综合判断。

肺功能检查肺功能检查是鉴别诊断支气管扩张的重要方法之一。

通过肺功能检查可以评估患者的肺活量、呼气流量、气道阻力等指标，有助于判断患者的呼吸功能状态。

支气管扩张患者的肺功能常表现为限制性通气功能障碍和气道阻塞，但这些改变也常见于其他的呼吸道疾病中。

支气管镜检查支气管镜检查是一种直接观察气道情况的方法，对支气管扩张的鉴别诊断有一定帮助。

通过支气管镜检查可以观察气道黏膜的变化、黏膜充血、炎症等情况，有助于明确病变的范围和程度。

但支气管镜检查操作复杂，需要有经验的医生进行操作。

综合诊断支气管扩张的鉴别诊断需要综合以上各种方法进行判断。

临床医生应根据患者的临床表现、影像学检查、肺功能检查和支气管镜检查等结果进行综合分析，排除其他呼吸道疾病，最终确诊支气管扩张。

同时，还需对患者的病因、病程等情况进行全面评估，为患者制定个性化的治疗方案。

结语支气管扩张是一种常见的呼吸道疾病，但其诊断并不简单。

通过临床表现、影像学检查、肺功能检查和支气管镜检查等多种方法可以进行支气管扩张的鉴别诊断，帮助临床医生更好地认识和治疗这一疾病。

支气管扩张患者有什么锻炼方法支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，主要是支气管的慢性阻塞或痉挛导致呼吸道的阻塞。

这种疾病对患者的身体健康和生活质量造成了很大影响，但通过合适的锻炼方法，支气管扩张患者仍然可以改善症状，减少发作频率，并提高身体的抵抗力。

首先，支气管扩张患者可以进行有氧运动。

有氧运动是指可以提高心肺功能的运动，如散步、跑步、游泳、骑自行车等等。

这种运动可以增加呼吸肌肉的耐力和力量，改善肺活量，增加肺部的氧气摄取量。

患者可以从较低强度的活动开始，逐渐增加运动强度和时间。

但需要注意的是，患者在运动时应遵循自己的体质条件，避免过度运动引起呼吸困难或其他不适。

其次，深呼吸是支气管扩张患者锻炼的重要方法之一。

深呼吸可以增强呼吸肌肉的力量，扩大肺活量，促进肺部的氧气摄取。

患者可以通过以下方法进行深呼吸锻炼：坐直或躺平，双手放在腹部，慢慢吸气，用鼻子吸气，用腹部扩大的同时慢慢吸气。

然后慢慢吐气，并逐渐放松腹部。

此外，支气管扩张患者还可以进行肺活量锻炼。

肺活量是指在最大吸气和最大呼气之间的气体交换量。

肺活量锻炼可以帮助患者充分利用肺部的空间，增加肺组织的弹力和扩张性。

患者可以使用肺活量测定器进行训练，或者通过以下方法进行肺活量锻炼：坐直或站立，深吸气，然后慢慢呼气，尽量将呼气时间延长。

每天重复几次，逐渐增加吸气和呼气的次数和时间。

此外，支气管扩张患者可以进行放松训练。

放松训练可以帮助患者缓解紧张和焦虑，提高身体的抵抗力。

患者可以通过深呼吸、放松肌肉、冥想等方式进行放松训练。

每天坚持一段时间的放松训练，可以减轻症状，提高生活质量。

总之，对于支气管扩张患者来说，合适的锻炼方法可以帮助他们改善症状，减少发作频率，并提高身体的抵抗力。

但在进行锻炼之前，建议患者咨询医生的建议，并根据自己的体质条件选择适合自己的锻炼方法。

此外，患者在锻炼过程中应注意自己的身体反应，如出现呼吸困难、胸痛等症状，应立即停止锻炼并就医。

支气管扩张题库[单选]干性支气管扩张是指()A．干咳为主B．仅有早晨咳嗽、咳痰C．仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰D．支气管镜示支气管粘膜干燥萎缩E．病变局限于上叶[单选]下列哪项不是“干性支气管扩张”的特点（）。

A.反复咯血B.平时无咳嗽C.一般无脓性痰D.多位于引流不畅的部位E.不易感染[单选]下列支气管疾病中，最常见并发咯血的是（）。

A.良性支气管瘤B.支气管内异物C.支气管扩张D.慢性支气管炎E.支气管哮喘[单选]男性，52岁。

幼年出麻疹后咳嗽迁延不愈，时常有脓痰和少量咯血。

曾经支气管造影证实右下叶后基底段及内侧段支气管扩张。

近4－5年来症状加重，伴气急。

1个月前肺功能测定FEV1占肺活量38%。

2天来咯血不止，24小时总量超过600ml。

下列治疗选择哪项不合适（）。

A.氧疗B.纤维支气管镜检查局部应用药物或球囊压迫止血C.支气管动脉栓塞D.预防窒息E.手术治疗[单选]干性支气管扩张是指（）。

A.干咳为主B.仅有早晨咳嗽及咳痰C.纤维支气管镜检见支气管黏膜干煤、萎缩D.仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰E.病变局限于上叶[单选]男性，52岁。

慢性咳痰，时呈黄脓性痰，并有少量咯血近10年，每逢秋冬季好发，持续时间均在3个月左右。

就诊过多家医院，有慢性支气管炎和支气管扩张症两种诊断意见。

下列各条中你认为哪一条有助于支气管扩张症的诊断（）。

A.反复咳嗽脓性痰和固定性湿啰音B.发病季节C.发病年龄D.症状持续时间E.X线胸部摄片[单选]支气管扩张常见痰液性状为（）。

A.砖红色胶冻状痰B.粉红色泡沫痰C.铁锈色痰D.黄绿色脓痰，久置分层E.白色泡沫痰[单选]男性，40岁。

确诊支气管扩张症20余年，近2周来咳嗽，咳脓性臭痰，伴发热38.5℃，气急加重就诊。

曾服过中药，未用过抗生素。

痰普通培养有需氧革兰阴性杆菌生长。

而痰涂片革兰阳性菌和阴性菌均见到，并且有真菌菌丝。

你认为下列哪一类感染可能性最大（）。

A.需氧革兰阴性杆菌感染B.需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染C.需氧革兰阴性杆菌和真菌混合感染D.革兰阴性菌和阳性菌混合感染E.革兰阴性菌、阳性菌和真菌混合感染[单选]女性，20岁，既往健康，突然咯血约500ml，查体：心肺未见异常，胸X线片双示肺下野纹理增粗，为明确诊断可进一步做下列哪项检查（）。

支气管扩张症的名词解释
支气管扩张症是一种慢性肺部疾病，主要是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和纤维化，导致支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，使支气管变形及持久扩张。

这种扩张可以发生在支气管的任何部位，但好发于段支气管。

支气管扩张症的症状主要包括慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。

由于病程较长，这些症状可能时轻时重，或在不同时间段内出现。

此外，患者还可能出现发热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等全身症状。

支气管扩张症的病因多种多样，主要包括支气管-肺组织感染和支气管阻塞。

此外，先天性发育缺陷、遗传因素、免疫缺陷等也可能导致该病的发生。

对于支气管扩张症的诊断，医生通常会根据患者的症状、体征和影像学检查结果进行综合判断。

影像学检查是诊断支气管扩张症的重要手段，其中高分辨率CT扫描是最常用和最准确的方法。

治疗支气管扩张症的方法主要包括控制感染、清除痰液、提高免疫力等。

对于反复咯血的患者，可能需要进行手术治疗。

同时，患者还需要注意保持良好的生活习惯，如戒烟、避免接触烟雾和刺激性气体等，以减轻症状和预防病情加重。

支气管扩张1PPT课件图文版•支气管扩张概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理目•患者教育与心理支持•总结与展望录支气管扩张概述01定义与发病机制定义支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症和纤维化，导致支气管壁肌肉和弹性组织破坏，引起支气管变形和持久扩张。

发病机制主要包括支气管-肺组织感染和支气管阻塞。

感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。

两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。

流行病学及危害流行病学支气管扩张可发生于任何年龄，但以青少年为多见。

大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，由于破坏支气管壁，以致支气管发生扩张和变形。

危害支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于一侧肺或双侧肺，其中左下叶支气管较右下叶支气管多见。

如反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。

当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。

临床表现与分型临床表现多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。

其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

分型根据病变部位的不同，可分为囊状和柱状两种类型。

囊状扩张的管壁呈囊状改变，而柱状扩张的管壁则呈柱状改变。

两者在临床表现和治疗上略有差异。

诊断方法与标准02是支气管扩张的初步诊断方法，可显示“双轨征”和“环形阴影”。

X 线检查高分辨率CT （HRCT ）是诊断支气管扩张的重要方法，可清晰显示支气管壁增厚、支气管扩张和气道炎症。

CT 检查通过向支气管内注入造影剂，可显示支气管的形态和病变情况，但现已较少使用。

支气管造影可了解患者是否存在感染，一般会有白细胞计数和中性粒细胞比例升高。

血常规痰液检查肺功能检查可发现痰液中的病原菌，有助于指导抗感染治疗。

可评估患者的肺通气功能和弥散功能，了解病情严重程度。

支气管扩张的症状及治疗气管扩张bronchiectasis是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。

它是呼吸系统常见的化脓性炎症。

主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。

患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史。

随着人民生活的改善，麻疹百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的应用等，本病已明显减少。

支气管扩张合并急性细菌感染时，常见的病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等，在病程长、重症、合并基础疾病的支气管扩张患者中，肺炎克雷白菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌多见。

病因和发病机制支气管扩张支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。

故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。

先天性发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。

多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。

气管和主支气管扩张较少见，因为较大的支气管有完整的软骨环、呼吸道清除功能较好，且管径较大，肌层及弹力纤维也较厚，故不容易发生阻塞及支气管壁的严重破坏。

肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱，管径小，容易发生痰液潴留和阻塞，而导致支气管扩张。

支气管扩张可分为先天性与继发性两种。

先天性较少见，是由于先天性支气管发育不良，存在先天性缺陷或遗传性疾病，使肺的外周不能进一步发育，导致已发育支气管扩张，如支气管软骨发育不全(Williams-Camplen综合征)。

有的病人支气管扩张在出生后发生，但也有先天异常的因素存在，如Kartagener综合征，患者除支气管扩张外可伴有内脏异位和胰腺囊性纤维化病变，它实际上属于纤毛无运动综合征(immotileciliasyndrome)的一个亚型。

支气管扩张症也可见于Young综合征，该病特征为阻塞性精子缺乏，慢性鼻窦炎，反复肺部感染和支气管扩张。

支气管扩张定义名词解释
嘿，你知道支气管扩张是啥不？支气管扩张呀，就好比是一条原本
应该顺畅的管道，变得歪曲、扩张了！这可不是啥小事情呢！比如说吧，咱家里的水管，如果长期被一些东西堵塞或者受到损害，它就可
能会变形、变粗，水流就不再像以前那样乖乖地流啦。

支气管扩张就
类似这样。

支气管扩张可不是突然就来的哦。

有的人可能是小时候得过严重的
肺部感染，像什么肺炎呀、百日咳呀，这些就可能在肺部留下“小伤疤”，时间长了，就可能导致支气管扩张。

还有的人呢，可能是因为遗
传因素，天生就比较容易得这个病。

我认识一个朋友，他就有支气管扩张。

他经常会咳嗽，那咳嗽起来呀，真让人揪心！有时候还会咳出好多痰来，感觉他好难受呀。

他就
跟我说：“哎呀，这支气管扩张可真烦人，总是让我咳咳咳的！”我就
安慰他：“别着急呀，咱好好治疗，肯定能控制住的。

”
那怎么才能知道自己是不是有支气管扩张呢？这就得靠一些检查啦。

医生可能会让你去拍个片子呀，或者做个什么检查，看看支气管是不
是真的扩张了。

如果真的确诊了，那可就得听医生的话，好好治疗哦。

支气管扩张虽然讨厌，但也不是完全没办法对付的呀！只要我们及
时发现，积极治疗，注意保养，还是能和它和平共处的。

所以呀，可
别小瞧了这个病，要重视起来哦！
我的观点就是，支气管扩张不可怕，只要我们正确对待，就能把它的危害降到最低。

支气管扩张伴咯血(1)
支气管扩张伴咯血是一种常见的呼吸系统疾病，也是呼吸系统出血的
一种较为严重的类型。

引起支气管扩张伴咯血的原因有多种，如烟雾、污染、感染等。

本文将从疾病的定义、症状、原因和治疗等方面详细
介绍支气管扩张伴咯血。

1. 定义
支气管扩张伴咯血是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征是支气管
和肺泡弹性减弱，气道壁变薄，出现慢性气流受限，且伴随着反复咳嗽、咳痰、呼吸困难、气短等症状。

在疾病发展的后期，患者可能会
出现咯血等症状。

2. 症状
支气管扩张伴咯血的症状主要包括：
（1）反复咳嗽，咳痰，痰量较多，痰中带有血丝；
（2）气喘，呼吸困难，特别是在运动或激动后加重；
（3）胸闷，胸痛，感觉不适；
（4）发热，乏力等。

3. 原因
支气管扩张伴咯血的引起的原因比较多，主要包括以下几点：
（1）长期接触雾霾、烟草等有害物质；
（2）遗传因素；
（3）感染；
（4）受凉，喝冷饮等。

4. 治疗
支气管扩张伴咯血的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗两种。

（1）药物治疗：如支气管扩张剂、激素等。

（2）非药物治疗：如控制好患者的体重，生活习惯，改善环境等。

（3）手术治疗：对于病情较为严重的患者，可以采用支气管介入治疗或外科手术治疗。

总之，支气管扩张伴咯血是一种较为常见的呼吸系统疾病，它的发病原因比较多，治疗也比较复杂。

因此，预防疾病，控制好生活习惯，保持身体健康，对防治本病都有重要意义。

支气管扩张PPT-V1
支气管扩张PPT
一、支气管扩张的定义和病因
1. 定义：指支气管壁的慢性炎症和损伤引起支气管管壁变厚、管腔变宽，导致气道阻力增加，呼吸困难等症状。

2. 病因：
（1）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是支气管扩张最常见的病因。

（2）善性支气管病变如多发的支气管囊肿、支气管囊肿性纤维化和支气管黏液栓。

（3）遗传和环境因素也与支气管扩张的发生有关。

二、支气管扩张的临床表现
1. 呼吸困难
2. 气急、咳嗽、咳痰
3. 胸闷、胸痛
4. 声音嘶哑
三、支气管扩张的诊断和治疗
1. 诊断：
（1）胸部X线检查、CT扫描等影像学检查
（2）肺功能检查
（3）气道内镜检查
2. 治疗：
（1）药物治疗：抗生素、支气管扩张剂、黏液溶解剂等。

（2）物理治疗：呼吸康复等。

（3）手术治疗：肺移植等。

四、预防和注意事项
1. 积极治疗慢性阻塞性肺疾病，避免吸烟、空气污染等有害因素。

2. 生活规律，适量运动，注意保暖。

3. 定期体检，发现病变及时就医。

结语：
支气管扩张是一种慢性疾病，可导致呼吸功能下降，给患者的生活带来困扰。

预防和治疗关键在于早期发现和治疗，生活习惯和医学治疗相结合，对患者的康复很重要。

1例支气管扩张患者的用药教育材料编写县级抗感染药物专业叶晓磊1.一般情形(1)患者，男，54岁，长期抽烟史。

反复咯血3年余，再发半小时。

患者3 年前出现咯血，在我院呼吸科胸部CT明确诊断为"支气管扩张"。

近儿日因咯血症状再发我科住院，经抗感染医治后咯血症状消失。

今日凌晨无诱因下出现咳血, 为整口鲜红色，约10ml,无胸痛胸闷，无畏寒发烧，无痰液夹杂，无心悸，无恶心呕吐腹部不适，为进一步医治再次入院医治。

病程中无纳差盗汗，睡眠尚可, 两便正常，无明显体重下降。

(2)入院诊断：支气管扩张伴咯血。

出院诊断：支气管扩张伴咯血。

(3)诊疗进程：给予盐酸左氧氟沙星氯化钠抗感染，氨澳索、糜蛋口酶祛痰，血凝酶止血医治10天后，症状明显减缓。

出院时无咳嗽咳痰、咯血症状。

2.对该患者进行疾病熟悉及用药宜教一般知识及预防诱发因素：支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。

感染引发管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，致使引流不顺畅而加重感染；支气管阻塞引流不顺畅会诱发肺部感染。

故二者彼此影响，促使支气管扩张的发生和进展。

先天生发育缺损及遗传因素引发的支气管扩张较少见.多数患者在童年有麻疹、白日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。

其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血.慢性咳嗽伴大量脓性痰，痰量与体位改变有关，如晨起或天黑卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时，黃绿色脓痰明显增加，一日数白毫升，如有厌氧菌混合感染，则有臭味。

咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严峻程度有时不一致，支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状.若反复继发感染，支气管引流不顺畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适■炎症扩展到病变周圉的肺组织，出现高热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状・慢性重症支气管扩张的肺功能严峻障碍时，劳动力明显消退，稍活动即有气急、紫绡、伴有杵状指（趾）。

(完整版)支气管扩张临床路径支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，其主要特征是气道持续扩张，导致呼吸道阻力增加，呼吸功能下降。

该疾病常见于老年人，尤其是长期吸烟者，并且在发达国家有不断增加的趋势。

因此，针对支气管扩张的临床路径是非常重要的，可以帮助医生和患者更好地管理和治疗该疾病。

支气管扩张的临床路径是一种规范化的管理方法，旨在提供一套针对支气管扩张患者的诊断、治疗和管理准则。

这种路径的目标是提高患者的生活质量，减少疾病的进展，并减少急性加重的发生。

临床路径的第一步是对患者进行初步评估。

这包括患者的病史、体格检查和肺功能测试。

通过这些评估，医生可以确定患者是否患有支气管扩张，以及疾病的严重程度。

在确定诊断后，治疗阶段成为临床路径的重点。

支气管扩张的治疗主要包括非药物治疗和药物治疗两个方面。

非药物治疗包括吸烟戒断、呼吸康复和预防接种等措施。

吸烟戒断是最重要的一步，尤其对于长期吸烟者来说，它可以减缓疾病的进展并提高生活质量。

呼吸康复包括肺功能锻炼和营养指导等，可以帮助患者改善呼吸功能并降低疾病的发作。

预防接种可以减少合并感染的风险，预防急性加重的发生。

药物治疗是支气管扩张的核心治疗方法。

根据疾病的严重程度和患者的症状，医生可以开具不同的药物进行治疗。

常用的药物包括支气管扩张剂、抗炎药和抗感染药物等。

支气管扩张剂可通过扩张支气管平滑肌，改善患者的呼吸功能。

抗炎药可以减轻呼吸道炎症，减少症状和急性加重的发生。

抗感染药物可以预防和治疗合并感染，减少急性加重的发生。

除了药物治疗，手术治疗也是一种选择。

支气管扩张的手术治疗主要包括支架植入和支气管狭窄手术。

这些手术的目的是减少支气管的扩张，并恢复正常的呼吸功能。

然而，手术治疗只适用于病情严重、药物治疗无效的患者，并且需要仔细评估。

在治疗过程中，定期随访和监测是临床路径中的重要环节。

医生应定期与患者进行随访，并进行肺功能测试和症状评估。

这可以帮助医生了解治疗效果，并及时调整治疗方案。

病例分析题每题25分共50分病例一男性67岁间断嗽鸣10余例1男性，67岁。

间断咳嗽、咳痰10余年，发热伴呼吸困难2天。

患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰，多以冬季明显。

病情严重时咳脓性痰，并伴气短，一般经抗感染、袪痰及口服“茶碱缓释片”等治疗症状可好转。

2天前受凉后出现发热、寒战，咳嗽加重、咳痰增多，呈脓性，并出现憋气，夜间仅能半卧位休息。

本次发病以来食欲正常，大、小便正常，睡眠差。

否认高血压、心脏病、糖尿病病史及药物过敏史。

吸烟40年，每日20支，戒烟1年。

否认遗传病家族史。

查体：T 38.5℃，P 102次/分，R 28次/分，BP 136/84mmHg，神志清楚，半卧位，喘息状。

口唇发绀，颈静脉无怒张。

双肺叩诊呈过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，右下肺可闻及湿性啰音。

心界不大，心率102次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。

腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hb 143g/L，WBC 13.5×109/L，N 0.86，PLT 285×109/L.动脉血气分析（鼻导管吸氧1L/min）示：pH 7.32，PaCO2 56mmHg，PaO2 60mmHg，HCO3-28mmol/L.胸部X线片：右下肺可见斑片状渗出影，双肺透亮度增高，膈肌低平。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：15分钟。

一、初步诊断（4分）1.右下肺肺炎（1分）2.慢性阻塞性肺疾病（1.5分）3.Ⅱ型呼吸衰竭（1.5分）二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分。

）（6分）1.右下肺肺炎：（1）发热、寒战、咳嗽、脓性痰。

（0.5分）——症状（2）查体：右下肺湿性啰音。

（0.5分）——体征（3）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例增加。

支气管扩张中医治疗案例分析吴金勇一、病史摘要韩某，女，41岁。

患者22年前开始出现痰中带血，曾经进行食疗，病患时作时止。

9年前开始并发喘息，后喘息、痰鸣并兼咯血，愈医愈剧。

2年前病益甚，遂来京就医，于阜外医院诊断为“支气管扩张”，同年行左肺下叶截切术。

之后经协和医院、友谊医院治疗，未痊愈。

年前喘息又发作，周身发胀，五心烦热，汗出如渍，虽寒冬犹着单衣，饮食甚少，痰涎多，身体困乏，睡眠差，夜不能寐，大便秘结。

复就诊于阜外医院，诊断为“1.支气管扩张；2.神经官能症”，延中医诊治。

二、治疗经过1.初诊症候：患者面色白，汗出涔涔不止，两目干涩，痰涎甚多，口渴饮水，带下赤白，舌苔薄腻，脉沉细而微。

方药：予温胆汤加味。

处方：姜竹茹12g，炒枳壳9g，清半夏9g，陈皮9g，胆南星9g，化橘红12g，全瓜蒌24g，炙皂荚9g，甘松12g，桔梗12g，茯苓9g，甘草3g，七剂，水煎服日一剂。

2.二诊症候：服药后痰多易咯，恶热、出汗减轻，仍两目干涩，食欲不振，大便秘结。

方药：拟香砂六君子汤加减合礞石滚痰丸。

处方：木香9g，砂仁9g，南沙参18g，茯苓18g，陈皮12g，姜半夏12g，生白术30g，七剂，水煎服日一剂。

另包礞石滚痰丸9g，分两次吞服，隔日一次。

3.三诊症候：服药后大便通畅，便时微觉腹痛，热未退尽身仍倦怠，动则汗出，舌苔厚腻，脉沉弱。

方药：予六君子汤合三子养亲汤加减。

处方：清半夏12，陈皮6，茯苓12，苍术6，炒莱菔子9g，白芥子3g，炒苏子4.5g，白术12g，北沙参12g，胆南星3g，石菖蒲6g，甘草6g，七剂，水煎服日一剂。

4.四诊症候：患者食欲大好，较前约增一倍，吐痰极多，眼睛已不干涩，身胀体沉均减轻，汗出昼轻夜重，胸次转轻快，唯喘息时作，大便又秘结。

方药：予苏子降气汤合导痰汤加减。

处方：炒苏子6g，姜半夏6g，全当归6g，炒橘络6g，前胡9g，陈皮9g，厚朴6g，干姜6g，化橘红9g，黄芪12g，炒白术18g，炒枳壳6g，姜南星9g，苍术6g，生甘草6g，七剂，水煎服日一剂。

支气管扩张是如何惹起的？支气管扩张的求救信号支气管扩张，是支气管慢性异常扩张的疾病，由于支气管及其周围组织慢性炎症以及支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管腔的扩张和变形。

由此看出，支气管扩张是一种慢性呼吸疾病，会造成呼吸困难，并不会因此呼吸顺畅。

那么支气管扩张是如何引起的?下面一起来了解下。

支气管扩张是如何引起的?肺组织的感染、阻塞和牵拉是造成支气管扩张的重要因素。

肺部出现感染，如百日咳、肺结核或麻疹、肺炎等，都会造成免疫球蛋白缺失，粘液纤毛清除障碍。

腔内分泌物不能顺利排出，会造成感染的进一步加重。

由于阻塞，腔内瘀滞的分泌物造成对支气管壁的压力，时间长了就造成支气管远端的扩张。

先天性发育缺损和遗传因素也会引起支扩。

如患者有巨大气管——支气管征或软组织发育障碍综合征，那么会引起支气管扩张。

支气管扩张的求救信号一旦自己出现慢性咳嗽、大量浓痰、反复咳血、杵状指，须及时到医院检查。

咳血：50%～70%的患者有程度不等的咯血，咯血程度不等，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。

部分患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为“干性支气管扩张”。

咳嗽、大量浓痰：由于支气管扩张部位分泌物积储，改变体位时分泌物剌激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。

常在晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增多。

感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增多，每日可达数百毫升，如痰有臭味，提示合并有厌氧菌感染。

感染时痰液收集于玻璃瓶中静置后出现分层的特征：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。

杵状指：如出现杵状指，需要考虑是否合并肺心病。