支气管扩张病人的护理ppt(完整版)
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《支气管扩张护理要》PPT课件
11
精品医学
护理措施
（一）一般护理 大咯血绝对卧床休息，患侧卧位 高热量、高蛋白、高维生素饮食。每天饮水一千五
百毫升以上。
12ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
精品医学
（二）病情观察
咳痰咳血的颜色、性质、量 生命体征 窒息的先兆 发现窒息先兆立即报告值班医生，配合抢救。
13
精品医学
（三）促进排痰的护理
指导有效咳嗽 体位引流 遵医嘱用祛痰剂
4
精品医学
5
精品医学
临床表现
• 最常见的症状为慢性咳嗽、咳痰、咯血和反复肺部感染，临床症状的轻重与支气管 病变的轻重和感染程度有关。
• 咳嗽是炎症刺激所致，主要为了排痰，当清晨排痰或体位引流时有阵咳，取患侧在 低位的侧卧位，咳嗽即减轻，病变恶化痰增加时咳嗽加剧。咳痰与病变轻重、范围 与支气管引流是否通畅有关，如病变加重，发热、支气管闭塞，痰量反而减少。病 变静止可能无痰，成“干性支扩”。以咳痰为主的称为“湿性支气管扩张”，病变 轻的病人每天有少量黄痰，重症痰量1天可达数百毫升。目前由于有多种高效抗生 素，大量脓痰的已不多。
俯卧位，头偏向一侧 清除血块 机械吸痰 高浓度吸氧 气管插管或气管切开
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精品医学
选择性支气管动脉栓塞的护理
对于反复咯血不止，经内科治疗无效的患者，还应 采取出血部分血管栓塞的办法，可以挽救大咯血不 止危重患者，其方法在x光下，经股动脉处插入导 管，经腹主动脉注入造影剂，确定出血部位，然后 将明胶海绵顺导管填充到出血部位的上方即可止血。 这一方面效果很好，术后患者需要卧床休息，给予 抗感染治疗，增加营养。
9
精品医学
治疗的原则
保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时进行外科手术
2024版支气管扩张1PPT课件图文版
支气管扩张1PPT课件图文版•支气管扩张概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理目•患者教育与心理支持•总结与展望录支气管扩张概述01定义与发病机制定义支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症和纤维化，导致支气管壁肌肉和弹性组织破坏，引起支气管变形和持久扩张。
发病机制主要包括支气管-肺组织感染和支气管阻塞。
感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。
两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。
流行病学及危害流行病学支气管扩张可发生于任何年龄，但以青少年为多见。
大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，由于破坏支气管壁，以致支气管发生扩张和变形。
危害支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于一侧肺或双侧肺，其中左下叶支气管较右下叶支气管多见。
如反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。
当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。
临床表现与分型临床表现多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。
其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
分型根据病变部位的不同，可分为囊状和柱状两种类型。
囊状扩张的管壁呈囊状改变，而柱状扩张的管壁则呈柱状改变。
两者在临床表现和治疗上略有差异。
诊断方法与标准02是支气管扩张的初步诊断方法，可显示“双轨征”和“环形阴影”。
X 线检查高分辨率CT （HRCT ）是诊断支气管扩张的重要方法，可清晰显示支气管壁增厚、支气管扩张和气道炎症。
CT 检查通过向支气管内注入造影剂，可显示支气管的形态和病变情况，但现已较少使用。
支气管造影可了解患者是否存在感染，一般会有白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
血常规痰液检查肺功能检查可发现痰液中的病原菌，有助于指导抗感染治疗。
可评估患者的肺通气功能和弥散功能，了解病情严重程度。
支气管扩张伴咯血的护理PPT课件
保持大便ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ畅。大咯血时禁食。
大咯血引起窒息的抢救：
对大咯血及意识不清的患者，应在床边备好抢救用 物，一旦病人出现窒息现象，应立即采取头低脚高 45度俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出 气道及口咽的血块。必要时用吸痰管机械吸引。给 予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与 配合工作，解除呼吸道阻塞。
• 根据调查分析，咯血的高发时间为病人晨 起和入睡阶段，这种变化可能与人体的内 分泌有关，应在晨晚间加强观察。
适当给予镇静剂，慎用镇咳药，禁用吗啡及可待 因，以免抑制咳嗽中枢和咳嗽反射，使血块不易 排出，引起窒息。
体位引流： 是利用重力 作用使呼吸 道分泌物流 入气管或支 气管排出体 的方法。
原则上应使病 变部位处于高 处，引流支气 管管口在下， 利于痰液流入 大支气管和气 管排出
➢此PPT下载后可自行编辑修改
支气管扩张伴咯血的护理
➢医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
➢开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病定义
• 支气管扩张 (支扩) 是由于支气管壁及 其周围肺组织的炎症性破坏所造成一 根或多根支气管异常性、永久性扩张 的慢性呼吸道疾病。
疾病病因
• 支气管扩张多因支气管及其远端阻塞并发 感染所致，两者常互为因果。引起支气管 阻塞的原因有淋巴结肿大、异物、稠厚分 泌物、脓块、肿瘤等。
疾病发病机制
吸入异物 感染
支气管廓清功能异常
支气管阻塞
诱发感染 感 染 持 续
支气管局部 发生炎症
支气管 扩张
粘膜上皮损害 肿胀 脱落坏死
释放过氧化物酶 弹性蛋白酶 毒性氧自由基
疾病病理
支气管扩张可分为柱状和囊状扩张，常 合并存在。常伴有毛细血管扩张，或支 气管动脉和肺动脉终末支的扩张与吻合， 形成血管瘤，可出现反复咯血。多见于 下叶，左下叶比右下叶多见。
大咯血引起窒息的抢救：
对大咯血及意识不清的患者，应在床边备好抢救用 物，一旦病人出现窒息现象，应立即采取头低脚高 45度俯卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出 气道及口咽的血块。必要时用吸痰管机械吸引。给 予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与 配合工作，解除呼吸道阻塞。
• 根据调查分析，咯血的高发时间为病人晨 起和入睡阶段，这种变化可能与人体的内 分泌有关，应在晨晚间加强观察。
适当给予镇静剂，慎用镇咳药，禁用吗啡及可待 因，以免抑制咳嗽中枢和咳嗽反射，使血块不易 排出，引起窒息。
体位引流： 是利用重力 作用使呼吸 道分泌物流 入气管或支 气管排出体 的方法。
原则上应使病 变部位处于高 处，引流支气 管管口在下， 利于痰液流入 大支气管和气 管排出
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支气管扩张伴咯血的护理
➢医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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疾病定义
• 支气管扩张 (支扩) 是由于支气管壁及 其周围肺组织的炎症性破坏所造成一 根或多根支气管异常性、永久性扩张 的慢性呼吸道疾病。
疾病病因
• 支气管扩张多因支气管及其远端阻塞并发 感染所致，两者常互为因果。引起支气管 阻塞的原因有淋巴结肿大、异物、稠厚分 泌物、脓块、肿瘤等。
疾病发病机制
吸入异物 感染
支气管廓清功能异常
支气管阻塞
诱发感染 感 染 持 续
支气管局部 发生炎症
支气管 扩张
粘膜上皮损害 肿胀 脱落坏死
释放过氧化物酶 弹性蛋白酶 毒性氧自由基
疾病病理
支气管扩张可分为柱状和囊状扩张，常 合并存在。常伴有毛细血管扩张，或支 气管动脉和肺动脉终末支的扩张与吻合， 形成血管瘤，可出现反复咯血。多见于 下叶，左下叶比右下叶多见。
支气管扩张症病人的护理PP课件
对病人进行定期随访，了解病情状况 和康复情况，提供必要的护理指导和 支持。
PARБайду номын сангаас 05
支气管扩张症病人的护理 案例分享
REPORTING
WENKU DESIGN
案例一：老年患者的护理经验分享
总结词：细心照料
详细描述：老年患者由于身体机能下降，容易感染呼吸道疾病，需要特别关注其 呼吸道健康状况。定期检查呼吸道状况，保持室内空气流通，避免烟雾和刺激性 气体的刺激。同时，注意老年患者的饮食和营养摄入，增强免疫力。
预防感冒
注意保暖，避免感冒，以免引起 呼吸道炎症和加重病情。
戒烟限酒
劝导病人戒烟，限制饮酒，以减 少对呼吸道的刺激。
饮食调理
指导病人合理饮食，多摄入富含 蛋白质、维生素和矿物质的食物，
增强身体免疫力。
定期复查与随访
定期复查
建议病人定期到医院进行胸部X线或 CT检查，以便及时发现和处理病情 变化。
随访护理
支气管扩张症病人的 护理pp课件
https://
REPORTING
• 支气管扩张症概述 • 支气管扩张症病人的护理原则 • 支气管扩张症病人的日常护理 • 支气管扩张症病人的康复与预防 • 支气管扩张症病人的护理案例分享
目录
PART 01
支气管扩张症概述
REPORTING
使用祛痰药
根据医生建议使用祛痰药，帮助痰液 排出。
心理护理与健康教育
提供心理支持
对病人进行心理疏导，提供情感 支持，缓解焦虑、抑郁等情绪。
健康教育
向病人及家属介绍支气管扩张症的 病因、治疗及护理知识，提高病人 及家属的认知水平。
指导生活方式
指导病人保持良好的作息习惯，避 免劳累，预防感冒，戒烟戒酒，提 高免疫力。
PARБайду номын сангаас 05
支气管扩张症病人的护理 案例分享
REPORTING
WENKU DESIGN
案例一：老年患者的护理经验分享
总结词：细心照料
详细描述：老年患者由于身体机能下降，容易感染呼吸道疾病，需要特别关注其 呼吸道健康状况。定期检查呼吸道状况，保持室内空气流通，避免烟雾和刺激性 气体的刺激。同时，注意老年患者的饮食和营养摄入，增强免疫力。
预防感冒
注意保暖，避免感冒，以免引起 呼吸道炎症和加重病情。
戒烟限酒
劝导病人戒烟，限制饮酒，以减 少对呼吸道的刺激。
饮食调理
指导病人合理饮食，多摄入富含 蛋白质、维生素和矿物质的食物，
增强身体免疫力。
定期复查与随访
定期复查
建议病人定期到医院进行胸部X线或 CT检查，以便及时发现和处理病情 变化。
随访护理
支气管扩张症病人的 护理pp课件
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REPORTING
• 支气管扩张症概述 • 支气管扩张症病人的护理原则 • 支气管扩张症病人的日常护理 • 支气管扩张症病人的康复与预防 • 支气管扩张症病人的护理案例分享
目录
PART 01
支气管扩张症概述
REPORTING
使用祛痰药
根据医生建议使用祛痰药，帮助痰液 排出。
心理护理与健康教育
提供心理支持
对病人进行心理疏导，提供情感 支持，缓解焦虑、抑郁等情绪。
健康教育
向病人及家属介绍支气管扩张症的 病因、治疗及护理知识，提高病人 及家属的认知水平。
指导生活方式
指导病人保持良好的作息习惯，避 免劳累，预防感冒，戒烟戒酒，提 高免疫力。
支气管扩张病人的护理幻灯片PPT
• 童年病史 百日咳 麻疹 反复支气管肺炎
• 临床病症 反复咳嗽 大量脓痰 反复咯血
• 体症
下胸部固定、持久粗湿罗音
• 胸部X线
• 胸部CT、HRCT
• 支气管造影
诊断
• 1、病症：有慢性咳嗽、大量〔脓〕痰，或反复咯血的 病史。
• 2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵状指〔趾〕等 体征。
• 3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状阴影。胸部CT 显示的典型表现。
与病情严重度和病变范围有
咯血量与病 情严重度 一致？
答： 不一致
• 咯血：50%-70%患者均会咯 血
• 咯血量：痰中带血，大量咯 血
咯血
反复咯血为本病的特点。 少量咯血<100ml/d, 中量咯血为100~500ml/d, 大量咯血>500ml/d 或者1次咯血量>300ml/d.
少数病人平时无明显咳嗽、咯痰，而以咯血 为唯一病症，一般情况较好，临床称此类型为" 干性支气管扩张".
药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等
治疗－内科治疗
• 咯血的治疗： 小量咯血：酚磺乙胺、维生素K等止血药物。 大量咯血：住院治疗，加强监护，患侧卧位，防止窒息
，垂体后叶素，联合使用止血药物。
治疗－手术治疗
适应症： 病灶局限在一叶或者一侧肺组织，反复咯血或大咯
血，内科治疗无效，可考虑肺叶切除术。
治疗－手术治疗
都大于95%，是临床诊断支气管扩 张的“金标准〞
实验室及辅助检查
• 问题2：支气管扩张形态学上分为哪 2种类型
实验室及辅助检查
• 柱状支扩： • 与支气管走形水平切面时，增厚
的管壁呈平行排列的轨道状，“双 轨征〞 • 与支气管走形垂直切面时，扩张 的环形支气管旁有伴行的圆形小动 脉，“印戒征〞
《支气管扩张》PPT课件
手术时机
对于药物治疗无效或病情严重的 患者，可考虑手术治疗。手术时 机应根据患者具体情况和医生建
议而定。
手术方式
常用的手术方式包括肺叶切除术 、肺段切除术和支气管动脉栓塞 术等。具体手术方式应根据患者 病变范围、肺功能状况等因素综
合考虑。
手术风险及预后
手术治疗具有一定风险，如术后 感染、呼吸衰竭等。因此，在手 术前应对患者进行充分评估，制 定合适的手术方案，并加强术后
鉴别诊断
需要与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾病相鉴别。这些 疾病可能有类似的症状和影像学表现，但通过详细的病史询 问、体格检查和实验室检查，可以做出正确的诊断。
03 治疗原则与药物 选择
保守治疗措施
保持呼吸道通畅
通过物理疗法如胸部理疗 、雾化吸入等，促进痰液 排出，保持呼吸道通畅。
控制感染
根据病情严重程度和病原 菌种类，选择合适的抗生 素进行治疗，控制感染。
血常规
可了解患者是否存在感染 及感染程度。
痰液检查
可发现致病菌，为抗感染 治疗提供依据。
肺功能检查
可评估患者肺通气和换气 功能，了解病情严重程度 。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据病史、临床表现、影像学检查和实验室检查结果综合判 断。患者通常有慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血等 症状，X线或CT检查显示支气管扩张的特征性改变。
排饮食等。
提醒家属关注患者的病情变化， 及时与医生沟通，调整治疗方案
。
06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
支气管扩张的定义、病因和病 理生理机制
支气管扩张的临床表现、诊断 和鉴别诊断
支气管扩张及护理PPT课件
是消除病原，促进痰液 排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外 科手术。
护理
（1）一般护理：支气管扩张感染严重，伴有高 热及咯血等全身反应的患者应卧床休息，保持 病室环境的清洁、安静、空气新鲜，保持床单 位的整洁。高热时按高热病人护理，出汗较多 的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清 理口内分泌物，作好口腔护理，保持口腔清洁， 防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食，食 谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给 予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食， 补充机体消耗，提高机体抗病的能力。
（2）酚妥拉明 通过扩张血管，降低肺循环压力而 止血。血压过低或休克者禁用。对血压不低者，连 用5天。偶可诱发心绞痛，或心肌梗塞。用时注意 观察血压，必要时描记心电图。
（3）硝酸甘油
2传统止血药 （1）止血敏 （2）止血芳酸 （3）氨甲环酸 （4）安络血 （5）立止血②巴曲亭(立止血)：含有两种有效
临床表现
3）发热：患者反复感染可引起全身中毒症状。 早期可不发热，当分泌物引流不畅炎症蔓延， 引起肺炎、肺脓肿、胸膜炎或脓胸时，病人可 高烧。
临床表现
4）其他症状：随着病情加重，患者有食欲减 退、消瘦等。儿童可致生长发育和营养不良。 （5）体征：早期支气管病变轻，范围小，可 无明显体征，病变明显时，在病变部位可闻及 持续性湿罗音，排痰后罗音可暂时消失。久病 患者约1/3的人可出现杵状指（趾）。
（二）保持呼吸道通畅
1深呼吸和有效咳嗽 2胸部扣击。 3体位 引流：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易
咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病 人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼 吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡， 借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸 入，效果更好。患者作体位引流应在空腹时，每日 可作2～4次，每次15～20分钟。作引流时要观察 患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、 出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位 吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。 4吸入疗法 病人咳嗽、痰多且粘稠时可用抗生素及 糜蛋白酶进超声雾化吸入治疗，以达到化痰、湿化 呼吸道、稀释痰液的目的。
护理
（1）一般护理：支气管扩张感染严重，伴有高 热及咯血等全身反应的患者应卧床休息，保持 病室环境的清洁、安静、空气新鲜，保持床单 位的整洁。高热时按高热病人护理，出汗较多 的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清 理口内分泌物，作好口腔护理，保持口腔清洁， 防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食，食 谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给 予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食， 补充机体消耗，提高机体抗病的能力。
（2）酚妥拉明 通过扩张血管，降低肺循环压力而 止血。血压过低或休克者禁用。对血压不低者，连 用5天。偶可诱发心绞痛，或心肌梗塞。用时注意 观察血压，必要时描记心电图。
（3）硝酸甘油
2传统止血药 （1）止血敏 （2）止血芳酸 （3）氨甲环酸 （4）安络血 （5）立止血②巴曲亭(立止血)：含有两种有效
临床表现
3）发热：患者反复感染可引起全身中毒症状。 早期可不发热，当分泌物引流不畅炎症蔓延， 引起肺炎、肺脓肿、胸膜炎或脓胸时，病人可 高烧。
临床表现
4）其他症状：随着病情加重，患者有食欲减 退、消瘦等。儿童可致生长发育和营养不良。 （5）体征：早期支气管病变轻，范围小，可 无明显体征，病变明显时，在病变部位可闻及 持续性湿罗音，排痰后罗音可暂时消失。久病 患者约1/3的人可出现杵状指（趾）。
（二）保持呼吸道通畅
1深呼吸和有效咳嗽 2胸部扣击。 3体位 引流：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易
咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病 人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼 吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡， 借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸 入，效果更好。患者作体位引流应在空腹时，每日 可作2～4次，每次15～20分钟。作引流时要观察 患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、 出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位 吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。 4吸入疗法 病人咳嗽、痰多且粘稠时可用抗生素及 糜蛋白酶进超声雾化吸入治疗，以达到化痰、湿化 呼吸道、稀释痰液的目的。
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支气管扩张病人的护理
正常支气管形态分布如树枝状，气 管(0级)自隆突分为左、右主支气管 (1级)，后分为叶支气管(2级) 、段 支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细， 最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（2025级）
支气管扩张的定义
慢性 由于支气管及其周围组织 炎症及支气管 阻塞，引起支气管组
织结构较严重的病理性破 坏，以致不可逆的支气管 管腔的扩张和变形。
八 护理措施
1 一般护理
（1) 环境
病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，注
意保暖。
（2）饮食护理 多饮水，每天1500ml以上；提供高热量、
高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血或大量咳痰后，清 洁口腔。
（3）活动与休息 急性期应注意休息，缓解期可做呼 吸操和适当的全身体育锻炼。（小咯血静卧休息，大
咯血绝对卧床休息）（4源自用药护理 遵医嘱用药，注意观察用药后的疗效 和不良反应
2、病情观察
（1）咳嗽咳痰
观察记录痰液性质，颜色，量，
有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯血情况。
（2）生命体征变化 咯血是严密监测生命体征，若 病人大咯血突然中止，表情紧张、喉部闻及痰鸣音并 出现胸闷、气急、面色苍白、口唇发绀、表情紧张等 症状为窒息先兆。若病人表情恐怖、张口瞠目、两手 乱抓、抽搐、大汗淋漓或意识突然丧失，提示血块阻 塞呼吸道。
实验室及辅助检查
HRCT检查 诊断支气管扩张的敏感性和特异性
都大于95%，是临床诊断支气管扩张 的“金标准”
实验室及辅助检查
柱状支扩：
与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈 平行排列的轨道状，“双轨征”
与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支 气管旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征”
囊状支扩：
支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合
临床表现-症状
典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血
（1）慢性咳嗽/大量脓痰 咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动体位或晨起时
痰量增多。 痰 量 分 度 ： 轻 度 <10ml/d ； 中 度 10~150ml/d ； 重 度
>150ml/d
慢性咳嗽、大量脓痰
量：可达数百毫升，与体位有关 色：黄色或绿色 静置分三层：上层：泡沫；
少数病人平时无明显咳嗽、咯痰，而以咯血 为唯一症状，一般情况较好，临床称此类型为" 干性支气管扩张".
临床表现-症状
干性支气管扩张:反复咯血—上叶支气管，引 流良好，不易发生感染
支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状 （发热、乏力、食欲减退），严重者可出现活 动后气促。
临床表现-体征
早期或干性支气管扩张可无异常肺 部体征
病因、发病机制
（1）支气管-肺组织感染(病毒、细菌、真菌、支原体) （2）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大) （3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等
病理
扩张的支气管主要包括2种类型
柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状， 远端稍大。
囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩 张的囊，状如一串葡萄
大咯血，内科治疗无效，可考虑肺叶切除术。
治疗－手术治疗
肺移植：
病变广泛、累及双侧肺脏，年龄小于60岁，肺
功能严重障碍，FEV1占预计值小于30%，症状反复发作，
依赖抗生素，二氧化碳储留，全身状况进行性恶化。
八 预防
防治急慢性呼吸道感染 增强机体免疫功能和防病能力 治疗副鼻窦炎和扁桃体炎 注意防止异物、有害气体误吸
使痰液流入大气道排出。每日2-4次，每次15-30分钟。
药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等
治疗－内科治疗
咯血的治疗： 小量咯血：酚磺乙胺、维生素K等止血药物。 大量咯血：住院治疗，加强监护，患侧卧位，防止窒息，
垂体后叶素，联合使用止血药物。
治疗－手术治疗
适应症： 病灶局限在一叶或者一侧肺组织，反复咯血或
中层：粘液； 下层：坏死组织
合并厌氧菌感染可有恶臭味
临床表现-症状
（2）反复咯血(50-70%)： 因病变部位支气管壁毛细血管扩张 形成血管瘤，而反复咯血
与病情严重度和病变范围有时不一 致。
咯血
反复咯血为本病的特点。 少量咯血<100ml/d, 中量咯血为100~500ml/d, 大量咯血>500ml/d 或者1次咯血量>300ml/d.
病变重或继发感染时常可在受累区 域闻及固定的局限性粗湿啰音，有 时可闻及哮鸣音
临床表现-体征
部分慢性患者伴有杵状指（趾） 出现肺气肿或肺心病等并发症时有
相应体征
实验室及辅助检查
一、影像学检查 X线胸片 轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹
理增多、增粗。 典型表现：卷发样、蜂窝状改变 CT 主要诊断方法：表现为管壁 增厚胡的柱状扩张或成串影。
3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状阴影。胸部CT 显示的典型表现。
4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳
治疗－内科治疗
控制感染： 根据痰培养结果及药敏试验选用抗生素（5-7天） 经验治疗：β内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺酮类
治疗－内科治疗
保持呼吸道通畅： 体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，
【护理诊断】
1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽 有关
2.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关
3.营养失调 低于机体需要量与反复感染导致 机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物 质摄入不足有关
4.恐惧 与突然或反复大咯血有关
5.有继发感染的危险：与血糖升高、脂代谢紊乱、 营养不良免疫力低下有关。 6.知识缺乏：缺乏疾病预防和保健。 7.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁、呼吸道分泌 物潴留、气道阻力增加有关。 8.潜在并发症：大咯血、窒息、低血糖、酮症酸 中毒、高渗性昏迷。
基本概念
慢性气道损伤 破坏
支气管管壁肌肉和弹力支撑组织
支气管不可逆扩张 主要表现： 慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血
支气管扩张bronchiectasis
囊状扩张
流行病学
最早由Haennec于1819年报道
本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为910/10万人，在我国尚无确切数字，其病多在儿童或青 年时代。
并感染时内可见液平。
实验室及辅助检查
二、纤维支气管镜 对诊断支气管扩张价值
不大，但可明确部分患者的 出血部位、阻塞原因，可进 行局部灌洗，做病原学及细 胞学检查
实验室及辅助检查
三、其他检查（合并感染）
血常规
痰微生物检查
诊断
1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复咯血的 病史。
2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵状指（趾）等 体征。
正常支气管形态分布如树枝状，气 管(0级)自隆突分为左、右主支气管 (1级)，后分为叶支气管(2级) 、段 支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细， 最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（2025级）
支气管扩张的定义
慢性 由于支气管及其周围组织 炎症及支气管 阻塞，引起支气管组
织结构较严重的病理性破 坏，以致不可逆的支气管 管腔的扩张和变形。
八 护理措施
1 一般护理
（1) 环境
病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，注
意保暖。
（2）饮食护理 多饮水，每天1500ml以上；提供高热量、
高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血或大量咳痰后，清 洁口腔。
（3）活动与休息 急性期应注意休息，缓解期可做呼 吸操和适当的全身体育锻炼。（小咯血静卧休息，大
咯血绝对卧床休息）（4源自用药护理 遵医嘱用药，注意观察用药后的疗效 和不良反应
2、病情观察
（1）咳嗽咳痰
观察记录痰液性质，颜色，量，
有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯血情况。
（2）生命体征变化 咯血是严密监测生命体征，若 病人大咯血突然中止，表情紧张、喉部闻及痰鸣音并 出现胸闷、气急、面色苍白、口唇发绀、表情紧张等 症状为窒息先兆。若病人表情恐怖、张口瞠目、两手 乱抓、抽搐、大汗淋漓或意识突然丧失，提示血块阻 塞呼吸道。
实验室及辅助检查
HRCT检查 诊断支气管扩张的敏感性和特异性
都大于95%，是临床诊断支气管扩张 的“金标准”
实验室及辅助检查
柱状支扩：
与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈 平行排列的轨道状，“双轨征”
与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支 气管旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征”
囊状支扩：
支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合
临床表现-症状
典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血
（1）慢性咳嗽/大量脓痰 咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动体位或晨起时
痰量增多。 痰 量 分 度 ： 轻 度 <10ml/d ； 中 度 10~150ml/d ； 重 度
>150ml/d
慢性咳嗽、大量脓痰
量：可达数百毫升，与体位有关 色：黄色或绿色 静置分三层：上层：泡沫；
少数病人平时无明显咳嗽、咯痰，而以咯血 为唯一症状，一般情况较好，临床称此类型为" 干性支气管扩张".
临床表现-症状
干性支气管扩张:反复咯血—上叶支气管，引 流良好，不易发生感染
支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状 （发热、乏力、食欲减退），严重者可出现活 动后气促。
临床表现-体征
早期或干性支气管扩张可无异常肺 部体征
病因、发病机制
（1）支气管-肺组织感染(病毒、细菌、真菌、支原体) （2）支气管阻塞(肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大) （3）支气管先天发育障碍、遗传缺陷等
病理
扩张的支气管主要包括2种类型
柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状， 远端稍大。
囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩 张的囊，状如一串葡萄
大咯血，内科治疗无效，可考虑肺叶切除术。
治疗－手术治疗
肺移植：
病变广泛、累及双侧肺脏，年龄小于60岁，肺
功能严重障碍，FEV1占预计值小于30%，症状反复发作，
依赖抗生素，二氧化碳储留，全身状况进行性恶化。
八 预防
防治急慢性呼吸道感染 增强机体免疫功能和防病能力 治疗副鼻窦炎和扁桃体炎 注意防止异物、有害气体误吸
使痰液流入大气道排出。每日2-4次，每次15-30分钟。
药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等
治疗－内科治疗
咯血的治疗： 小量咯血：酚磺乙胺、维生素K等止血药物。 大量咯血：住院治疗，加强监护，患侧卧位，防止窒息，
垂体后叶素，联合使用止血药物。
治疗－手术治疗
适应症： 病灶局限在一叶或者一侧肺组织，反复咯血或
中层：粘液； 下层：坏死组织
合并厌氧菌感染可有恶臭味
临床表现-症状
（2）反复咯血(50-70%)： 因病变部位支气管壁毛细血管扩张 形成血管瘤，而反复咯血
与病情严重度和病变范围有时不一 致。
咯血
反复咯血为本病的特点。 少量咯血<100ml/d, 中量咯血为100~500ml/d, 大量咯血>500ml/d 或者1次咯血量>300ml/d.
病变重或继发感染时常可在受累区 域闻及固定的局限性粗湿啰音，有 时可闻及哮鸣音
临床表现-体征
部分慢性患者伴有杵状指（趾） 出现肺气肿或肺心病等并发症时有
相应体征
实验室及辅助检查
一、影像学检查 X线胸片 轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹
理增多、增粗。 典型表现：卷发样、蜂窝状改变 CT 主要诊断方法：表现为管壁 增厚胡的柱状扩张或成串影。
3、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状阴影。胸部CT 显示的典型表现。
4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳
治疗－内科治疗
控制感染： 根据痰培养结果及药敏试验选用抗生素（5-7天） 经验治疗：β内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺酮类
治疗－内科治疗
保持呼吸道通畅： 体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，
【护理诊断】
1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽 有关
2.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关
3.营养失调 低于机体需要量与反复感染导致 机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物 质摄入不足有关
4.恐惧 与突然或反复大咯血有关
5.有继发感染的危险：与血糖升高、脂代谢紊乱、 营养不良免疫力低下有关。 6.知识缺乏：缺乏疾病预防和保健。 7.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁、呼吸道分泌 物潴留、气道阻力增加有关。 8.潜在并发症：大咯血、窒息、低血糖、酮症酸 中毒、高渗性昏迷。
基本概念
慢性气道损伤 破坏
支气管管壁肌肉和弹力支撑组织
支气管不可逆扩张 主要表现： 慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血
支气管扩张bronchiectasis
囊状扩张
流行病学
最早由Haennec于1819年报道
本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为910/10万人，在我国尚无确切数字，其病多在儿童或青 年时代。
并感染时内可见液平。
实验室及辅助检查
二、纤维支气管镜 对诊断支气管扩张价值
不大，但可明确部分患者的 出血部位、阻塞原因，可进 行局部灌洗，做病原学及细 胞学检查
实验室及辅助检查
三、其他检查（合并感染）
血常规
痰微生物检查
诊断
1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复咯血的 病史。
2、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵状指（趾）等 体征。