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中西医结合执业医师考试辅导：抗心绞痛药心绞痛分三类：(1)劳力型心绞痛也称稳定型心绞痛(2)变异型心绞痛
(3)不稳定型心绞痛
一、有机硝酸酯类：
硝酸甘油：不易口服。
作用机制：主要扩张静脉，较小扩张小动脉作用，对血管平滑肌有舒张作用，几乎对所有平滑肌都有舒张作用。
作用：主用于治疗和预防各种类型心绞痛，也用于充血性心力衰竭及急性心肌梗死的治疗。
减轻心脏的前后负荷，减少心肌耗氧量。
不良反应：常见头痛，体位性低血压，剂量过大血压过度降低。
禁用低血压、青光眼。
二、β--受体阻滞药
普萘洛尔：心率减慢，心收缩力减弱，心输出量减少及动脉压降低，减轻心脏负担，降低心肌耗氧量。
用于预防稳定型心绞痛，对冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛不宜用。
三、钙拮抗药
硝苯地平：口服完全从肠胃道吸收，有肝首过效应。
抑制血管平滑肌和心肌细胞Ca内流。
对小动脉平滑肌较静脉更敏感。
外周血管阻力降低，血压下降，心肌耗氧量降低，同时扩张冠状动脉，增
加冠脉流量和心肌供氧量，无抗心律失常作用。
临床应用：用于预防心绞痛，特别适用于变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。
地尔硫：口服吸收良好，受肝首过效应，可扩张冠状动脉及外周血管，使心收缩力降低。
用于冠心病，心绞痛治疗，对轻中度高血压也有疗效，尤适老年人。
四、其他抗心绞痛药
尼可地尔、乙氧黄酮、卡波孟、芬地林、双嘧达莫、曲匹地尔、曲美他嗪、地拉齐普、苯磺达隆、桂哌酯、氯达香豆素、维司那定、奥昔非君、依他苯酮、加匹可明、伊莫拉明、更利芬、布他拉胺、海索苯定、银杏叶、冠心舒。
中医执业医师西医内科学考点：心绞痛本病中医病因主要为寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等，在这些病因的作用和影响下，发生脏腑功能失常，心脉痹阻而发胸痹。
本病病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。
本病是以气虚、气阴两虚及阳气虚衰为本，血瘀、寒凝、痰浊、气滞为标的本虚标实病证。
临床表现症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，典型心绞痛的五大症状特点如下：1.部位主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。
3.诱因发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
4.持续时间疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失，很少超过15分钟。
5.缓解方式休息或舌下含用硝酸甘油能在几分钟内使之缓解。
实验室检查及其他检查心电图可发现心肌缺血，是诊断心绞痛最常用的检查方法。
静息时心电图约半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常，有时出现房室传导阻滞、束支传导阻滞或室性、房性期前收缩等心律失常。
心绞痛发作时心电图绝大多数患者可出现暂时性心内膜下心肌缺血引起的ST段压低≥0.1mV，发作缓解后恢复。
心电图运动负荷试验运动方式主要为分级活动平板或踏车。
运动中出现典型心绞痛，心电图改变主要以ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV(J点后60～80毫秒)持续2分钟为运动试验阳性标准。
心电图连续动态监测胸痛发作时相应时间的缺血性ST-T改变有助于心绞痛的诊断。
冠状动脉造影对冠心病具有确诊价值。
主要指征为：①可疑心绞痛而无创检查不能确诊者;②积极药物治疗时心绞痛仍较重;③中危、高危组的不稳定型心绞痛拟行血管重建治疗者。
一般认为，腔直径减少70%～75%以上会严重影响血供，50%～70%者也有一定意义。
诊断与鉴别诊断诊断诊断要点根据典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。
心绞痛得诊断与鉴别诊断全网发布:2011-06—26 ０７:3３发表者:许俊堂 (访问人次:２4６５)一、心绞痛得临床表现心绞痛由心肌缺血引起,就是血液(血氧)供应不足以维持心肌代谢需要得结果,各种减少心肌血液(血氧)供应(如血管腔内血栓形成、血管痉挛)与增加氧消耗(如运动、心率增快)得因素,都可以诱发心绞痛。
有得时候或者有得病人,心肌缺血并不导致胸痛,如某些老年病人或者糖尿病患者;甚至有得病人不知道或者回忆不起自己什么时候患过心肌梗死,仅在以后得心电图检查才发现。
(一)部位心绞痛一般表现为胸痛,最常出现得部位在胸骨后或者心前区,也可发生在横膈至下颌之间得任何部位。
疼痛得范围如手拳大小。
最常见得放射得部位就是左上臂内侧、疼痛也可放射至颈、肩胛区、下颌或者咽部、(二)促发因素心绞痛常由体力活动或者情绪激动诱发,一般发生在活动得当时或者停止活动后即刻。
另外,饱食、大便、冷空气也可促发胸痛。
有得病人清晨起床或者轻微活动即出现胸痛,而白天同样得活动量不会引起胸痛。
还有得病人卧位出现心绞痛、在冠状动脉病变严重得病人,还可在休息时发生心绞痛,但这类病人仍有典型得活动后胸痛、(三)性质疼痛得性质常为压榨样,病人常诉压迫感、挤压感或者胸发闷。
疼痛不呈针刺或者撕裂样,也不呈跳痛,与呼吸无关。
(四)持续时间典型心绞痛发作常常在3-5分钟内,很少超过10分钟。
发作停止后疼痛完全缓解。
(五)缓解方式休息后即可使心绞痛缓解。
发作时病人往往停止原来得活动,直至发作停止。
舌下含服硝酸甘油后,疼痛常在1-２分钟内缓解,一般不超过10分钟。
在原本稳定发作得病人,如发作得促发因素逐渐不明显或者诱发发作得运动量越来越小,运动耐量下降,发作频率增加,严重程度增加,发作时间延长,硝酸甘油不容易缓解或者出现自发发作,往往预示着病变不稳定或者严重,为不稳定性心绞痛,应迅速就诊,并收入CＣＵ观察治疗,进一步行冠状动脉造影,在此基础上进行球囊扩张(PＴＣＡ)或者冠状动脉搭桥。
2016年上半年浙江省中西医结合执业医师：心绞痛的中医辨证论治2016-08-18考试试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、破伤风的潜伏期一般是A．5～10天B．6～12天C．7～12天D．4～8天E．3～10天2、呕吐的基本病机是A．邪犯胃腑，气机不利B．食滞内停，胃气上逆C．肝气犯胃，胃失和降D．中气不足，胃虚不降E．胃失和降，胃气上逆3、患者，女，62岁。
外伤后心脏骤停，呼吸困难，需要进行心肺复苏，用药时给药途径不包括____A．心内注射B．肌内注射C．静脉给药D．气管内给药E．中心静脉滴注4、下不属于职业道德特点的是A．专业性B．稳定性C．多样性D．义务性E．适应性5、患者，男，44岁。
上消化道出血，呕血量约1300 ml。
现头晕心悸，神志淡漠，巩膜轻度黄染，腹部膨隆。
查体：血压80/60 mmHg(10.6/8 kPa)，心率120次/分，腹部移动性浊音(+)。
应首先A．紧急胃镜检查明确出血部位B．急查红细胞压积C．配血，快速输液，等待输血D．配血，等待输血E．以上都不是6、患者，男，35岁。
高热2天余，咳嗽，咯痰，伴右侧胸痛。
X线检查右肺中部实变阴影。
其诊断是____A．急性支气管炎B．肺炎球菌肺炎C．支原体肺炎D．病毒性肺炎E．原发型肺结核7、消化性溃疡的主要症状是A．便血B．恶心、呕吐C．贫血D．上腹痛E．营养不良8、小儿1岁时，头围是A．38 cm B．46 cm C．50 cm D．52 cm E．64 cm9、下列各项，不符合贫血诊断的是A．男性血红蛋白＜120g/L，女性血红蛋白＜110g/L B．血清铁浓度常＜8.9μmol/L，总铁结合力＞64.4μmol/L C．血清铁蛋白＜14g/L D．红细胞内游离原卟啉＞0.9μmol/L E．骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁增加10、下列各项，不属冠心病中医病因的是A．七情内伤B．饮食失节C．肝肾亏虚D．劳逸失度E．禀赋不足11、经产妇，产后第一天，诉下腹痛，查有低热，出汗，咽不充血，无恶心呕吐，腹泻，脐下二横指处触及一硬块上界，白细胞11.0x10 9/L几，中性0.75，最可能的诊断是A．产后子宫内膜炎B．子宫肌瘤红色变性C．产后宫缩痛D．卵巢囊肿扭转E．子宫肌炎12、男性，出生7天。
中西医执业医师考试历年真题精选及答案
1208-35
1、稳定型心绞痛的首选药是
A、硝酸甘油
B、硝苯地平
C、维拉帕米
D、利多卡因
E、普萘洛尔
2、硝酸酯类与β受体阻断药联合应用抗心绞痛的药理依据是
A、缩短射血时间
B、消除反射性心率加快
C、降低室壁肌张力
D、作用机制不同产生协同作用
E、以上都是
3、下列哪项对钙拮抗剂抗心绞痛的描述不正确
A、心收缩性减弱，心率减慢
B、心收缩性增强，心率加快
C、减轻心脏负荷，降低心肌耗氧
D、阻断钙离子通道，阻止钙离子内流
E、扩张冠脉，改善缺血区供血、供氧
4、高血压病伴变异型心绞痛，并频发阵发性室上性心动过速，宜选用
A、奎尼丁。
内蒙古2016年中西医结合执业医师：心绞痛的西医实验室及其他检查2016-08-18试题一、单项选择题（共24题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、下列何种疾病呕吐为喷射状A．急性胃肠炎B．颅内高压症C．消化性溃疡D．急性胃扩张E．幽门梗阻2、下列疾病中与原发性肝癌的发生有一定联系的是A．肝结核B．细菌感染C．乙肝D．肝脓肿E．肝血管瘤3、系统性红斑狼疮属中医学的A．风寒湿痹B．风湿热痹C．肚痹D．鹤膝风E．蝶疮流注4、某女，38岁。
持续发热15天，伴有头痛、乏力、腹痛、腹泻，查体：体温40℃，脉搏94次/分，肝脏于右侧肋下1cm可触及，血常规：WBC 3.0×109/L，N 0.58；ALT 98U/L，HBsAg(-)。
肥达反应“O”1:80，“H”1:160。
患者最可能的诊断是A．急性病毒性肝炎B．急性菌痢C．伤寒D．疟疾E．传染性非典型性肺炎5、医患关系出现物化趋势的最主要原因A．医生对物理、化学等检测诊断手段的依赖性B．医院分科越来越细，医生日益专科化C．医患双方相互交流的机会减少D．医生降低了对患者的重视E．医患交流中出现了屏障6、苇茎汤中不含有的药物是A．薏苡仁B．桃仁C．冬瓜子D．苇茎E．瓜蒌仁7、下列哪项不符合贫血的诊断A．男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L B．血清铁浓度常＜8.9μmnol/L，总铁结合力＞64.4μmol/L C．血清铁蛋白＜141μg/L D．红细胞内游离原卟啉(FEP)＞0.9μmol/L E．骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁增加8、导致风湿热的病原菌是A．金黄色葡萄球菌B．肺炎双球菌C．A组乙型溶血性链球菌D．流感杆菌E．大肠杆菌9、患儿流涕、咳嗽3天后，高热不退，咳嗽喘促，鼻掮，喉中痰声漉漉，张口抬肩，口唇发绀，舌红苔黄腻。
其证候是A．风寒闭肺B．风热闭肺C．痰热闭肺D．痰热咳嗽E．心阳虚衰10、一胎龄34周的新生儿，体温29℃，腋-肛温差为负值，恢复正常体温的时间最好是在A．4～6小时B．6～12小时C．12～4小时D．24～36小时E．1～2小时11、《中华人民共和国传染病防治法》属于A．宪法B．基本法律C．卫生法律D．卫生行政法规E．卫生行政部门规章12、患儿，9个月。
中西医结合助理执业医师考点：变异性心绞痛
中西医结合助理执业医师考点：变异性心绞痛
变异性心绞痛(variant angina pectoris)的特征为静息心绞痛，表现为ST段一过性抬高，是不稳定性心绞痛的一个特殊类型。
发病机制主要是冠状动脉痉挛。
(从概念上变异性心绞痛属于不稳定心绞痛范畴)变异性心绞痛的发病时间集中在午夜至上午8时之间，动态心电图发现，心电图异常多发生在早上，尽管在临床上无心绞痛表现。
变异型心绞痛多在静息时发生，与劳力型无关。
吸烟是变异性心绞痛的重要危险因素。
患者较年青，除吸烟较多外，多无冠心病易患因素。
发作与心肌需氧量增加无明显关系。
病因
主要由于冠状动脉痉挛所致。
诱因：变异型心绞痛经常发生在吸烟的人群，尤其是短期内大量吸烟的年轻男性。
应用可*因和安非*命等违禁药物是发生冠脉痉挛的`重要原因。
情绪紧张和过大的精神压力也是发生冠脉痉挛的一个重要原因，严重的冠脉痉挛可能是Tako-tsubo心肌病的重要发病机制之一。
此外，导致儿茶酚胺分泌等神经体液异常的内分泌疾病也是冠脉痉挛不少见的原因，比如嗜铬细胞瘤，甲状腺功能亢进等。
Kounis还曾提出“过敏心绞痛综合征”的概念，发现发生过敏反应的患者可能会出现心绞痛症状，原因就是因为肥大细胞释放大量缩血管物质和促血小板聚集物质，比如组胺，白三，血栓烷素等物质，既可以使原有粥样硬化斑块破裂，血栓形成，也可以导致正常的血管收缩，出现冠脉痉挛。
另外，变异型心绞痛常见的诱发因素还包括戒酒，寒冷刺激，应用收缩血管的药物等。
山西省中西医结合执业医师：心绞痛的西医诊断与鉴别诊断2016-08-18试题一、单项选择题（每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、判断骨髓增生程度的主要标准是A．粒细胞/幼稚细胞B．有核细胞/粒细胞C．成熟红细胞/有核细胞D．粒细胞/成熟红细胞E．成熟红细胞/粒细胞2、以下各项中，与糖皮质激素治疗多脏器功能障碍综合征的作用无关的是A．抗炎B．抗毒素C．免疫抑制D．抗休克E．减少蛋白丢失3、关于”天癸”的认识，下列哪项是不确切的A．天癸即是月经B．天癸是一种阴精C．天癸与人的生殖功能密切相关D．天癸男女都有E．天癸与肾中精气密切相关4、风湿心痹早期的主要病机是A．血瘀水饮，脾肾两虚B．水湿内停，阳气虚衰C．心脉瘀阻，气阴两虚D．心脉瘀阻，心气不足E．心脉瘀阻，心阳耗损5、下列各项，不符合贫血诊断的是A．男性血红蛋白＜120g/L，女性血红蛋白＜110g/L B．血清铁浓度常＜8.9μmol/L，总铁结合力＞64.4μmol/L C．血清铁蛋白＜14g/L D．红细胞内游离原卟啉＞0.9μmol/L E．骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁增加6、若泌尿系统结核诊断确立后，定位诊断措施最好是A．排泄性尿路造影B．核素肾图C．核素肾扫描D．肾动脉造影E．MRI7、女性，78岁。
慢性肺源性心脏病史15年。
近日受凉后咳喘加重，气急不能平卧，神志恍惚，谵语，抽搐，烦躁不安，咳痰不爽，舌淡紫，苔白腻，脉细滑数。
其中医治法是A．清肺化痰，降逆平喘B．涤痰开窍，息风止痉C．温肾健脾，化饮利水D．补肺纳肾，降气平喘E．健脾益肺，化痰降气8、龟甲、鳖甲共同具有的功效是A．养血补心B．软坚散结C．益肾健骨D．滋阴潜阳E．清肺化痰9、某男，18岁。
因寒战、高热经细菌培养确诊为肺炎球菌性肺炎，来诊时青霉素皮试阴性，但静滴青霉素几分钟后即出现头昏、面色苍白、呼吸困难、血压下降等症状，诊断为青霉素过敏性休克，请问对该病人首选的抢救药物是A．多巴胺B．异丙嗪C．地塞米松D．肾上腺素E．去甲肾上腺素10、下列各项，与哮喘发病密切相关的是A．心、肝、肾B．肝、脾、肾C．心、脾、肾D．肺、脾、心E．肺、脾、肾11、男性，67岁，知识分子，医生以肺部肿物待查收入院。
心绞痛的诊断与鉴别诊断一、心绞痛的临床表现心绞痛由心肌缺血引起，是血液（血氧）供应不足以维持心肌代谢需要的结果，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可以诱发心绞痛。
有的时候或者有的病人，心肌缺血并不导致胸痛，如某些老年病人或者糖尿病患者；甚至有的病人不知道或者回忆不起自己什么时候患过心肌梗死，仅在以后的心电图检查才发现。
（一）部位心绞痛一般表现为胸痛，最常出现的部位在胸骨后或者心前区，也可发生在横膈至下颌之间的任何部位。
疼痛的范围如手拳大小。
最常见的放射的部位是左上臂内侧。
疼痛也可放射至颈、肩胛区、下颌或者咽部。
（二）促发因素心绞痛常由体力活动或者情绪激动诱发，一般发生在活动的当时或者停止活动后即刻。
另外，饱食、大便、冷空气也可促发胸痛。
有的病人清晨起床或者轻微活动即出现胸痛，而白天同样的活动量不会引起胸痛。
还有的病人卧位出现心绞痛。
在冠状动脉病变严重的病人，还可在休息时发生心绞痛，但这类病人仍有典型的活动后胸痛。
（三）性质疼痛的性质常为压榨样，病人常诉压迫感、挤压感或者胸发闷。
疼痛不呈针刺或者撕裂样，也不呈跳痛，与呼吸无关。
（四）持续时间典型心绞痛发作常常在3-5分钟内，很少超过10分钟。
发作停止后疼痛完全缓解。
（五）缓解方式休息后即可使心绞痛缓解。
发作时病人往往停止原来的活动，直至发作停止。
舌下含服硝酸甘油后，疼痛常在1-2分钟内缓解，一般不超过10分钟。
在原本稳定发作的病人，如发作的促发因素逐渐不明显或者诱发发作的运动量越来越小，运动耐量下降，发作频率增加，严重程度增加，发作时间延长，硝酸甘油不容易缓解或者出现自发发作，往往预示着病变不稳定或者严重，为不稳定性心绞痛，应迅速就诊，并收入CCU观察治疗，进一步行冠状动脉造影，在此基础上进行球囊扩张（PTCA）或者冠状动脉搭桥。
心肌梗死的胸痛性质基本和心绞痛相似，但疼痛的程度更重，病人常常难以忍受，持续时间更长，硝酸甘油不缓解，常伴冷汗、呕吐等。
2015年湖北省中西医结合执业医师：心绞痛的中医辨证论治2016-08-18试题一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、症状体征持续超过24小时，但在2～3周内完全恢复，不留后遗症，此类型为A．完全型B．进展型C．缓慢进展型D．大块梗塞型E．可逆性缺血性神经功能缺损2、女孩，5岁。
3天前突起寒战、高热、头痛，全身皮肤和粘膜出现瘀点，1小时前出现剧烈头痛，伴呕吐2次，来诊时查体：体温40.5℃，精神萎靡，烦躁，脑膜刺激征(+)。
血常规：WBC16.9×109/L，N0.90。
本例患者最可能的诊断是A．流行性脑脊髓膜炎的潜伏期B．流行性脑脊髓膜炎的上呼吸道感染期C．流行性脑脊髓膜炎的败血症期D．流行性脑脊髓膜炎的脑膜炎期E．流行性脑脊髓膜炎的恢复期3、生姜能减轻或清除生半夏的毒性，这种配伍关系是A．相须B．相使C．相杀D．相恶E．相反4、患者，男，70岁。
神志痴呆，表情淡漠，举止失常，面色晦滞，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉滑。
其病机是A．痰迷心窍B．痰火扰心C．心血瘀阻D．肾精亏虚E．心脾两虚5、心阳虚型虚劳治疗时应A．益气温阳B．养血宁心C．益气养心D．健脾养心E．补益肺气6、下列四种发疹性疾病中，白细胞增高者为A．麻疹B．风疹C．猩红热D．幼儿急疹E．以上都是7、男童，9岁。
10天前有咽痛。
现出现下肢及眼睑浮肿，晨起明显，恶心，头晕，少尿，尿色如洗肉水样，血压140/100mmHg。
最可能的诊断是A．肺炎B．急性肾小球肾炎C．扁桃体炎D．肾盂肾炎E．感冒8、诊断肺结核的最主要依据是A．结核菌素试验阳性B．血沉增快C．X线检查D．痰涂片检查结核菌阳性E．全身结核中毒症状及呼吸道症状9、羚羊角除了具有清肝明目的功效外，还能A．平肝潜阳，祛风止痛B．平肝潜阳，软坚散结C．平肝息风，清热解毒D．息风止痉，降逆止血E．息风止痉，通络散结10、白求恩医德境界的最佳概括是A．毫无自私自利之心B．对工作极端的负责任C．对同志对人民极端的热忱D．国际主义精神E．对技术精益求精，毫不利己专门利人11、下述胃镜检查所见，哪项发现对诊断浅表性胃炎有意义A．胃粘膜变厚，皱襞变细平坦B．粘膜苍白变平，粘膜下血管可透见C．出血，大面积糜烂D．胃粘膜变薄，失去正常颜色E．粘膜充血、水肿，粗糙不平12、经行感冒主要临床表现下列哪项是错误的A．舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细B．经行之际有外感表证C．鼻塞、流涕、头痛、恶寒等D．随经净而渐愈E．诸症持续3～7天13、以下有关类风湿因子RF的描述，哪一项错误A．RF为一种抗自身变性IgG的抗体B．主要用于风湿性疾病的疗效观察C．SLE可呈阳性D．RF可用胶孔凝集试验检测E．类风湿关节炎患者RF阳性率较高14、主动脉瓣关闭不全的X线检查，心影表现为A．梨形心B．烧瓶心C．球形心D．靴形心E．普大心15、慢性支气管炎急性发作期，应首选的治疗措施是A．控制感染B．祛痰镇咳C．解痉平喘D．止咳E．氧疗16、进行曲氏试验Ⅱ的目的是判断A．深静脉是否通畅B．小隐静脉瓣膜功能C．交通静脉瓣膜功能D．大隐静脉瓣膜功能E．交通静脉是否通畅17、月经后子宫内膜的增生起于____A．子宫肌层B．致密层C．功能层D．海绵层E．基底层18、有关SARS的传播途径正确的是A．患者的粪便一般没有传染性B．间接接触不易传播C．呼吸道症状显著的患者传染性低D．隐性感染者也是重要的传染源E．近距离呼吸道飞沫传播是最重要的传播途径19、左归丸与一贯煎相同的功用是A．滋阴B．疏肝C．补脾D．降火E．益气20、下列各项，不属缺铁性贫血中医证型的是A．脾胃虚弱B．心脾两虚C．肝肾阴虚D．脾肾阳虚E．虫积21、血小板增多见于__A．脾功能亢进B．溶血性贫血C．尿毒症D．再生障碍性贫血E．药物中毒22、QRS波群代表A．心室肌除极过程B．心房肌除极过程C．心室肌复极过程D．心房肌复极过程E．房室交界区的兴奋性23、下面关于用药治疗的道德要求中，不正确的是A．不准开人情方B．不准“搭车”取药C．对症用药，确保无误D．注意节约，减轻病人负担E．尽量联合用药，减轻药物的不良反应对病人的危害24、下列各项，适用采取“补法”的是A．蜂窝织炎中期，热毒炽盛B．初期肿疡C．溃疡后期厂疮口难敛D．蜂窝织炎已成脓E．溃疡早期25、患者妊娠7个月，面目、四肢水肿，肤色淡黄，体倦神疲，气短懒言，纳呆便溏，舌胖苔白，脉滑缓无力。
河南省中西医结合执业医师：心绞痛的西医诊断与鉴别诊断2016-08-18考试题本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。
一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。
错选、多选或未选均无分。
本大题共30小题，每小题2分，60分。
)1、患儿，3个月。
易激惹，烦躁多哭，夜寐不安，多汗，摇头擦枕，生长发育与同龄儿相同。
X线骨胳检查正常。
实验室检查：血清总钙及血磷偏低，钙磷乘积36，碱性磷酸酶稍有增高。
初步诊断为维生素D缺乏性佝偻病，其分期是A．活动早期B．活动期C．恢复期D．后遗症期E．以上均非2、尿路感染初发者治疗应首选的药物是A．青霉素B．复方磺胺甲口恶唑C．链霉素D．氯霉素E．四环素3、患者患甲亢多年，瘿肿质软，日突手颤，口干目涩，心慌，消谷善饥，月经不调，腰膝酸软，耳鸣目眩，舌红少苔，脉细数。
治疗首选A．天王补心丹合藻药散B．炙甘草汤合玉女煎C．生脉散合消瘰丸D．金匮肾气丸合二至丸E．六味地黄汤合黄连阿胶汤4、下列各项，不属风湿热诊断标准的主要表现的是A．心脏炎B．多发行关节炎C．舞蹈病D．关节痛E．皮下结节5、区别化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要检查方法是A．病史B．OT试验C．脑脊液检查D．周围血象变化E．胸部X线检查6、男性，20岁。
肌内注射青霉素后突然晕倒，血压测不到。
应首先采取的抢救措施是A．立即静脉滴注呋塞米(速尿) B．静脉滴注5%碳酸氢钠C．立即皮下注射肾上腺素D．静脉注射间羟胺E．静脉滴注20%甘露醇7、下列对华法林作用的描述，错误的是A．防止静脉血栓栓塞B．可用于治疗脑出血C．防止外周动脉血栓栓塞D．防止心房纤颤伴有附壁血栓E．心肌梗死辅助用药8、26岁初产妇，末次月经2002年3月10日，于2002年10月13日就诊，检查子宫底在脐上3横指，枕右前位，胎心正常，血压24/14kPa，尿蛋白(+++)，本病例现在是A．妊娠满32周，子宫底高度低于正常B．妊娠满31周，子宫底高度低于正常C．妊娠满31周，子宫底高度符合正常情况D．妊娠满30周，子宫底高度低于正常E．妊娠满30周，子宫底高度符合正常情况9、记录用血府逐瘀汤治疗心悸，每多获效的医书是A．《医林改错》B．《景岳全书》C．《医学正传》D．《丹溪心法》E．《伤寒明理论》10、以下不属于涩脉主病的是A．伤精B．血少C．气滞血瘀D．夹痰夹食E．阴盛气结11、患者眩晕，精神萎靡，健忘多梦，腰膝酸软，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。
治疗应首选A．左归丸B．右归丸C．大定风珠D．大补元煎E．附子理中丸12、患者，男；25岁。
因昏迷而送来急诊。
查体：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒。
下列哪项对诊断最有帮助A．瞳孔缩小B．呕吐物有大蒜臭味C．大小便失禁D．肌肉抽动E．全血胆碱酯酶活力降低13、患者，男性，54岁。
2个月前发现左肩胛骨及左上肢内侧疼痛，逐渐加重，伴有低热，2年前胸部X线检查正常。
查体：左眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷。
X线显示左前第2肋以上至肺尖部有高密度阴影。
其诊断是A．肺门淋巴结结核B．急性粟粒型肺结核C．支原体肺炎D．支气管肺癌E．慢性纤维空洞型肺结核14、预防HBeAg阳性母亲所生的新生儿HBV感染最有效的措施是____A．丙种球蛋白B．高效价乙肝免疫球蛋白C．高效价乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗D．乙肝疫苗E．乙肝疫苗加丙种球蛋白15、《中华人民共和国药品管理法》明确规定A．要将祖国传统医学与现代医学相结合B．中医药是中华民族的传统文化C．传统医药与现代医药要互相补充D．国家要发展医药卫生事业E．国家要发展现代药和传统药16、某男，61岁。
胸腔手术后，为预防术后肺不张的发生，要避免下列哪项A．胸部紧固绑扎B．术前深呼吸锻炼C．术前禁烟2周D．防止术后呕吐误吸E．促进支气管分泌物的排出17、中医学认为贫血病位所在及相关脏器是A．病位在脾、胃，与肝、胆相关B．病位在肝、肾，与脾、胃相关C．病位在心、肺，与肝、肾相关D．病位在脾、胃，与肝、肾相关E．病位在肝、肾，与心、肺相关18、某女，71岁。
患慢性支气管炎9年。
查体：桶状胸，可平卧，两肺少量湿啰音，剑突下可闻及收缩期杂音，肝脾不大，双下肢无水肿。
诊断为A．慢性支气管炎肺心病右心衰竭B．肺气肿C．慢性肺源性心脏病代偿期D．慢性支气管炎E．以上都不是19、若此患者久病兼气短，声低，小腹坠胀，精神疲乏，食欲不振，舌质淡，脉弱，应选用方药A．归脾汤B．沉香散C．知柏地黄丸D．补中益气汤合春泽汤E．吴茱萸汤20、理中丸的药物组成不包括A．人参B．干姜C．甘草D．白术E．茯苓21、患者发热数日，热退后突然出现下肢软弱无力，行走不便，伴咽干，口渴，呛咳阵阵，尿黄便于，舌红少津，脉细数。
此属A．痿证(湿热浸淫)B．痿证(肺热津伤)C．痿证(脾胃亏虚)D．痿证(肝肾亏损)E．痿证(阴虚血瘀)22、黄芪桂枝五物汤用于治疗产后关节痛A．气虚证B．血虚证C．血瘀证D．肾虚证E．外感证23、阳虚证最主要的表现是A．舌质淡白苔薄白B．口不渴或少饮C．面色白而无华D．脉沉细无力E．经常畏寒肢凉24、高某，2周前患上呼吸道感染，口服药物治疗后症状减轻，但近日皮肤多处瘀点、瘀斑，牙龈出血，不伴发热。
血象检查：白细胞0.9×109/L，血红蛋白130g/L，血小板38×109/L。
应首先考虑的诊断是A．上呼吸道感染B．白血病C．过敏性紫癜D．特发性血小板减少性紫癜E．再生障碍性贫血25、按公式计算，正常6岁小儿的收缩压是A．80mmHg B．88mmHg C．90mmHg D．92mmHg E．100mmHg 26、患者小便混如米泔，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或加有凝块，尿道热涩疼痛，舌红，苔腻，脉濡数，其治则是A．清热利湿，分清泄浊B．清热痛淋，凉血止血C．清热利湿，通淋D．滋阴清热E．以上都错27、关于IUD放入时间错误的是A．常规为月经净后3～7天B．人流术后立即C．正常分娩后半年D．正常分娩后立即或产后3个月E．剖宫产术同时或产后半年28、心绞痛心肾阳虚证的治法是____A．辛温通阳，开痹散寒B．通阳泄浊，豁痰开痹C．益气通阳，通脉止痛D．活血化瘀，通脉止痛E．益气壮阳，温络止痛29、60岁男性，既往高血压病史35年。
某天晚上参加宴会，次日清晨发现已死亡，床上有少量咖啡色液体，左侧腰腹部有大片青紫斑。
病人死亡原因可能是A．高血压脑病B．中毒性痢疾C．急性心肌梗死D．急性出血坏死型胰腺炎E．急性出血糜烂性胃炎30、关于麻疹的流行病学特点，下列错误的是A．麻疹病人及亚临床带毒者是唯一的传染源B．传播途径是呼吸道C．好发年龄是1～6个月的婴儿D．患病后可获终身免疫E．广泛使用麻疹减毒活疫苗后，发病年龄后移二、多项选择题（在每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。
错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分，本大题共30小题，每小题2分，共60分。
)1、患儿1个月，出生以来，口腔内反复见白屑样物，拭之不去，形体瘦弱，面白颧红，舌质嫩红，治疗应首选A．百合固金汤B．养阴清肺汤C．养胃增液汤D．麦味地黄丸E．六味地黄汤加肉桂2、中医认为再障的发病部位和脏器是A．病变部位在脑髓，发病脏腑为心、肺、脾、肾，肾为根本B．病变部位在骨髓，发病脏腑为心、肝、脾、肾，肾为根本C．病变部位在骨髓，发病脏腑为心、肝、脾、肾，肝为根本D．病变部位在骨髓，发病脏腑为肺、肝、脾、肾，肾为根本E．病变部位在脑髓，发病脏腑为心、肝、脾、肾，肾为根本3、下列哪种方法不能用来诊断早孕__A．基础体温为双相，且高温曲线持续3周不下降B．妊娠免疫试验C．肌注黄体酮后停药7天无阴道流血D．尿雌三醇测定E．超声多普勒检查4、医德规范是指导医务人员进行医疗活动的A．技术规程B．技术标准C．行为准则D．思想准则E．思想和行为准则5、精血同源、藏泄互用指的是哪两脏的关系A．肺与肾B．肝与肾C．脾与肾D．心与肝E．肝与脾6、茵陈四苓散治疗黄疸的哪种证型是（）A．阳黄湿重于热B．阳黄热重于湿C．阴黄D．萎黄E．急黄7、能引起急性盆腔炎的病原体有__A．葡萄球菌B．单纯疱疹病毒C．淋病奈氏菌D．沙眼衣原体E．链球菌8、缺铁性贫血属A．大细胞性低色素性贫血B．小细胞性低色素性贫血C．正细胞低色素性贫血D．小细胞正色素性贫血E．大细胞正色素性贫血9、停药后，血药浓度降至阈浓度以下残留的生物效应是A．停药反应B．过敏反应C．后遗效应D．耐受性E．毒性反应10、血管性痴呆的临床分型不包括A．一般器质性脑损害型B．迟滞型C．假麻痹痴呆型D．健忘型E．老年型11、某患者患胃炎多年，近日胃镜下见黏膜成苍白色，红白相间，以白为主，皱襞变细而平坦，外观黏膜薄，可透见紫蓝色血管纹，黏液湖干枯，散在颗粒状小结节，可见糜烂出血，此胃镜结果提示A．慢性浅表性胃炎B．慢性萎缩性胃炎C．糜烂性胃炎D．出血性胃炎E．早期胃癌12、某女，25岁。
4天前出现高热，寒战，头痛，周身酸痛，汗出，尿急，尿痛，腰痛，肾区叩击痛阳性，尿镜检8～15个白细胞/高倍视野。
可能的诊断是A．急性肺炎B．肾小球肾炎C．膀胱炎D．急性肾盂肾炎E．尿道炎13、下列检查结果中，最能反映慢性肾炎患者肾实质严重损害的是A．尿蛋白明显增多B．尿中白细胞明显增多C．尿中红细胞明显增多D．尿中出现管型E．尿比重固定于1.010左右14、某男，34岁。
症见烦躁不安，汗出，唇舌干燥，口渴欲饮，皮肤干燥，肢体软弱，少尿或无尿，舌红少津，脉细无力。
证届A．热伤营血B．热伤气阴C．寒厥D．厥逆E．阴厥15、下列各项与津液的代谢关系最为密切的是A．脾、胃、肾B．心、脾、肾C．肝、脾、肾D．肺、脾、肾E．肺、肝、肾16、26岁初产妇，末次月经2002年3月10日，于2002年10月13日就诊，检查子宫底在脐上3横指，枕右前位，胎心正常，血压24/14kPa，尿蛋白(+++)，本病例现在是A．妊娠满32周，子宫底高度低于正常B．妊娠满31周，子宫底高度低于正常C．妊娠满31周，子宫底高度符合正常情况D．妊娠满30周，子宫底高度低于正常E．妊娠满30周，子宫底高度符合正常情况17、临产的重要标志是A．见红，破膜，规律宫缩B．见红，规律宫缩，宫门扩张不明显C．见红，胎先露下降，伴尿频D．规律宫缩，见红E．规律宫缩，进行性宫口扩张和胎先露下降18、患者，男，52岁。
患急性阑尾炎，右下腹疼痛，高热，烦渴欲饮，呕吐不食，大便秘结，小便黄，舌红苔黄燥，脉洪大而数。
治疗应首选青霉素加A．阑尾化瘀汤B．黄连解毒汤C．阑尾清解汤D．阑尾清化汤E．大承气汤19、某女，58岁。
