糖尿病皮肤病的鉴别诊断

糖尿病足的鉴别诊断糖尿病足，是指糖尿病患者因长期高血糖引起的周围神经病变、动脉硬化和感染，导致下肢血液循环障碍和组织坏死的一种并发症。

该疾病以发病隐匿、病情进展迅速，严重影响患者的生活质量。

因此，提早进行糖尿病足的鉴别诊断尤为重要。

本文将从症状体征、影像学检查和实验室检查等方面介绍糖尿病足的鉴别诊断方法。

一、症状体征1. 疼痛：糖尿病足往往由神经病变引起的无痛性病变先天疗法者。

2. 感觉丧失：糖尿病足患者常出现感觉减退、触觉异常等症状，如触觉、温度和震动感的丧失等。

3. 全身炎症反应：糖尿病足感染时，全身炎症反应常表现为恶寒、发热、白细胞计数增高等症状。

4. 潮湿水肿：由于淋巴循环障碍，糖尿病足患者常伴有下肢水肿，患处皮肤湿润。

5. 病变区肿胀：糖尿病足患者受到感染后，常出现病变区域红肿、渗液等症状。

二、影像学检查1. X线检查：X线检查可发现糖尿病足患者的骨骼异常，如骨质疏松、骨折、关节破坏等。

2. CT扫描：CT扫描可了解糖尿病足跟其他感染性骨关节疾病的鉴别。

CT扫描能够提供清晰的切面图像，帮助确定骨骼、关节和软组织的病变。

3. 超声检查：超声检查适用于表浅部分组织的检查，可以评估病变部位的软组织结构、积液、肿块和血流状态。

4. 核医学检查：核医学检查主要包括正电子发射断层扫描（PET-CT）和骨显像（SPECT-CT），能够帮助评估骨骼病变的程度和炎症范围。

三、实验室检查1. 血糖水平：糖尿病足患者的空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白等指标常升高。

2. C-反应蛋白（CRP）：CRP是血清中的一种炎症标志物，其水平在糖尿病足患者感染时显著升高。

3. 白细胞计数：糖尿病足患者常伴有全身或局部感染，白细胞计数增高。

4. 血沉：糖尿病足患者的血沉常增高，是一种非特异性的炎症指标。

5. 细菌培养：糖尿病足患者感染时，常采集患处分泌物进行细菌培养，以确定感染的菌种。

四、其他鉴别诊断方法1. 皮肤活检：皮肤活检适用于疑难病例的鉴别诊断，通过检查组织病理学变化来确定疾病的类型和程度。

皮肤病诊断与鉴别诊断皮肤是人体最大的器官，也是最容易受外界环境影响的部位之一。

因此，皮肤疾病的发病率相对较高。

正确的皮肤病诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和康复至关重要。

本文将从皮肤病诊断和鉴别诊断两个方面展开阐述。

一、皮肤病诊断1. 仔细询问病史在进行皮肤病诊断时，首先要仔细询问患者的病史，包括发病时间、症状表现、病程等情况。

通过患者的描述，医生可以有针对性地进行体格检查和辅助检查，以缩小诊断范围，提高诊断准确率。

2. 仔细观察皮肤表面医生在进行皮肤病诊断时，要仔细观察皮肤表面的情况。

包括局部皮肤颜色、纹理、温度、触感等，还要注意有无脱屑、溃疡、结痂等病变。

通过观察，医生可以初步判断皮肤病的类型，为进一步诊断提供线索。

3. 进行皮肤病相关检查除了仔细观察皮肤表面外，医生还可以进行皮肤病相关检查，如皮肤组织活检、血液检查、皮肤菌培养等。

这些检查可以帮助医生确认诊断，排除其他疾病，为治疗方案的确定提供依据。

二、皮肤病鉴别诊断1. 鉴别不同类型皮肤病在进行皮肤病鉴别诊断时，医生需要根据患者的临床表现和实验室检查结果，鉴别不同类型的皮肤病。

有些皮肤病症状相似，容易混淆，医生需要根据各自的特点进行鉴别，选择合适的治疗方法。

2. 区分真菌感染和细菌感染真菌感染和细菌感染是常见的皮肤病，两者症状相似，但治疗方法有所不同。

医生在进行鉴别诊断时，需要根据病变的部位、性质、病程等特点，区分真菌感染和细菌感染，并采用相应的治疗方法。

3. 区分炎症性皮肤病和免疫性皮肤病炎症性皮肤病和免疫性皮肤病在临床上常常难以区分，但治疗方法却完全不同。

医生在鉴别诊断时，需要通过检查患者的血清免疫学指标、皮肤组织活检等方法，确定疾病类型，制定针对性的治疗方案。

总结：皮肤病诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和康复至关重要，医生在进行诊断时要仔细询问病史、观察皮肤表面、进行相关检查，以提高诊断的准确率。

在鉴别诊断中，医生要根据临床表现和实验室检查结果，区分不同类型的皮肤病，选择合适的治疗方法。

一例糖尿病皮肤病变病例观察病例报告：糖尿病皮肤病变的临床观察与治疗一、病例简介患者，男性，65岁，因“皮肤瘙痒、暗红斑片”就诊。

患者有糖尿病病史10年，长期口服降糖药物控制血糖。

近期，患者自觉皮肤瘙痒、灼热感，尤其在夜间加剧，影响睡眠。

皮肤检查发现，双下肢皮肤呈暗红斑片，表面轻度脱屑，瘙痒部位以小腿和足跟为主。

患者否认其他疾病史，家族中无类似疾病史。

二、病例分析1. 病史特点：患者为老年男性，有10年糖尿病病史，近期出现皮肤瘙痒、暗红斑片，表面轻度脱屑。

2. 临床表现：皮肤瘙痒、灼热感，尤其在夜间加剧。

皮肤检查发现双下肢皮肤呈暗红斑片，表面轻度脱屑，瘙痒部位以小腿和足跟为主。

3. 可能的诊断：根据病史和临床表现，可能的诊断为糖尿病皮肤病变，具体为糖尿病性湿疹或糖尿病性皮肤瘙痒症。

4. 鉴别诊断：需要与其他皮肤病如银屑病、鱼鳞病、过敏性皮炎等相鉴别。

三、治疗及随访1. 治疗方案：（1）控制血糖：调整降糖药物剂量，确保血糖稳定。

（2）抗过敏：给予抗过敏药物，如西替利嗪片，每日1次。

（3）止痒：给予外用止痒药物，如地奈德乳膏，每日2次。

（4）皮肤护理：加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免过度刺激。

2. 随访计划：患者每周来院复诊，观察皮肤病变变化，调整治疗方案。

四、病例讨论糖尿病皮肤病变是糖尿病常见的并发症之一，发生率较高。

糖尿病皮肤病变的病因复杂，主要与长期高血糖导致的微血管和神经病变有关。

在本例中，患者为老年男性，有长期糖尿病病史，近期出现皮肤瘙痒、暗红斑片，表面轻度脱屑，符合糖尿病皮肤病变的特点。

糖尿病皮肤病变的临床表现多样，包括皮肤瘙痒、灼热感、疼痛、感觉异常等。

在本例中，患者的临床表现以皮肤瘙痒、灼热感为主，皮肤检查发现双下肢皮肤呈暗红斑片，表面轻度脱屑。

这些表现可能与糖尿病性湿疹或糖尿病性皮肤瘙痒症有关。

鉴别诊断方面，需要与其他皮肤病如银屑病、鱼鳞病、过敏性皮炎等相鉴别。

银屑病和鱼鳞病通常有明显的皮肤损害，如银屑病有典型的银白色鳞屑，鱼鳞病有典型的鱼鳞状皮肤损害。

糖尿病皮肤瘙痒的症状文章目录*一、糖尿病皮肤瘙痒的症状*二、糖尿病皮肤瘙痒怎么办*三、糖尿病为什么会皮肤瘙痒糖尿病皮肤瘙痒的症状1、糖尿病患者多发于中老年人和女性,女性一般为局部性瘙痒,以外阴最为常见 ,主要是糖对外阴皮肤有刺激作用,易引发瘙痒。

在一些外部因素的刺激下症状会加重,如气温改变、热水烫洗、食辛辣食物全身性瘙痒常见于中老年糖尿病患者。

患者起初一般仅限于身体某个部位阵发性瘙痒,搔抓后会扩展至全身。

2、常见的细菌感染是金黄色葡萄球菌感染,临床上表现为皮肤疖痈、坏疽、蜂窝组织炎、毛囊炎等。

真菌感染包括各种皮肤癣菌病和皮肤粘膜念珠菌病,如外阴炎、龟头炎、龟头糜烂和甲沟炎等。

因病情较一般患者严重而不易治疗,也会使糖尿病的病情加重和不易控制,所以建议尽早到正规的糖尿病医院接受治疗。

3、硬化性水肿:糖尿病人中约有5%会出现糖尿病硬化性水肿,特别是成年及肥胖人,主要发生于颈、上背及肩部,皮肤呈淡红或苍白,表面有光泽呈非凹陷性硬肿胀,组织增厚。

糖尿病皮肤瘙痒怎么办1、对于很多的糖尿病患者来说,降低血糖才是最重要的,殊不知很多的患者就因为血糖导致的并发症,也就导致了生命的威胁。

2、糖尿病患者切忌搔抓,搔抓可使瘙痒蔓延。

避免热水烫洗和肥皂水刺激,洗澡后可以涂搽润肤之品。

注意贴身内穿纯棉织品,避免化纤、皮毛刺激。

还要注意定时作息,保持心情舒畅。

3、稳定情绪、控制血糖,对缓解皮肤瘙痒尤为重要。

因此要情绪乐观,调节饮食、忌吃辛辣食物、戒烟戒酒、合理运动,应用降糖药物,保证血糖在正常范围,就会减少皮肤瘙痒。

4、洗澡不要过勤,一般一周一次为宜;水温要适宜,控制在37℃～40℃为好;要选用中性洗涤液或肥皂;不要过度用毛巾擦洗皮肤;浴后可擦护肤霜或润肤油,也有一定去痒效果。

5、及时到医院就诊,听取医生的建议,配合医生的治疗,合理使用药物。

6、轻度瘙痒者可外用止痒性洗剂、霜剂等。

严重皮肤瘙痒不伴感染者,可外用弱、中效皮质激素软膏。

糖尿病的诊断和鉴别诊断糖尿病是一种以血糖水平升高为特征的慢性代谢性疾病，可能会引起多个器官的损伤。

2023年，随着人口老龄化和生活方式的改变，糖尿病的患病率不断攀升，已经成为全球关注的问题。

本文旨在介绍糖尿病的诊断和鉴别诊断方法。

一、糖尿病的诊断糖尿病的诊断主要依据血糖水平的变化和病史表现，一般分为以下几种：1. 空腹血糖空腹血糖是指在8小时没有进食后的血糖值，对于非糖尿病患者来说，值应该在3.9-6.1mmol/L之间。

若空腹血糖值≥7.0mmol/L，则可以确诊糖尿病。

2. 糖耐量试验糖耐量试验是检查人体对葡萄糖代谢功能的一种方法。

患者饮用含75克葡萄糖的溶液，2小时后测定血糖值。

若血糖值≥11.1mmol/L，则可诊断为糖尿病。

3. 随机血糖随机血糖是在饮食和运动状态下抽取任意时间的血液进行检测。

若血糖值≥11.1mmol/L并伴有糖尿病症状，则可以确诊糖尿病。

二、糖尿病的鉴别诊断1. 甲状腺功能异常甲状腺功能异常会导致代谢或能量过速或过缓，从而影响血糖水平的正常调节。

因此，在糖尿病的鉴别诊断中，应注意甲状腺功能的检查。

2. 肾上腺分泌异常肾上腺分泌异常也会影响血糖水平的正常调节，尤其是嗜铬细胞瘤和皮质醇分泌过多的患者易患糖尿病。

因此，在鉴别诊断中，应注意肾上腺分泌异常的检查。

3. 胰岛素受体异常胰岛素受体的异常也可以导致糖尿病。

在糖尿病鉴别诊断中，应对胰岛素受体进行检查，以排除此类患者。

4. 自身免疫性疾病自身免疫性疾病常常与糖尿病高发人群重合。

因此，在鉴别诊断时，也应注意检查相关的免疫指标，以排除类风湿性关节炎和自身免疫甲状腺疾病等类似疾病。

总之，糖尿病的诊断和鉴别诊断是复杂而严谨的过程，涉及多个相关指标和症状的判断，需要医务人员专业的技能和严谨认真的态度。

在2023年，我们应当加强糖尿病的健康教育和预防，以降低糖尿病的患病率，提高人民群众的生活质量。

糖尿病诊断与鉴别诊断方法糖尿病是一种常见的慢性代谢疾病，其主要特征是血糖水平异常升高。

及时进行糖尿病的诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和预防并发症具有重要意义。

本文将详细介绍糖尿病的诊断方法和鉴别诊断方法。

一、糖尿病的诊断方法糖尿病的诊断主要依据血糖水平的检测。

根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation）和美国糖尿病协会（American Diabetes Association）的建议，常用的诊断标准分为以下几种：1. 空腹血糖（Fasting Blood Glucose, FPG）：空腹状态下，指脱水状态至少8小时，正常血糖范围为3.9-6.1 mmol/L（70-110 mg/dL）。

若空腹血糖≥7.0 mmol/L （≥126 mg/dL），则可以诊断为糖尿病。

2. 随机血糖（Random Blood Glucose, RBG）：任意时间抽取的血液样本进行血糖检测。

如果随机血糖≥11.1 mmol/L（≥200 mg/dL），并且患者有典型的糖尿病症状（如多尿、多饮、多食、体重下降等），则可以诊断为糖尿病。

3. 口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）：OGTT是一种临床上常用的诊断糖尿病的方法，尤其用于糖尿病前期筛查。

在OGTT中，患者在空腹状态下饮服75g葡萄糖溶液，随后在2小时后检测血糖水平。

若餐后两小时血糖≥11.1 mmol/L（≥200 mg/dL），则可以诊断为糖尿病。

二、糖尿病的鉴别诊断方法在进行糖尿病的诊断时，还需要进行一些鉴别诊断以排除其他疾病或确定糖尿病的类型和病因。

以下是常见的糖尿病鉴别诊断方法：1. 自身免疫相关性糖尿病（Autoimmune-related Diabetes）：通过检测胰岛细胞抗体（Islet Cell Antibodies, ICA）、胰岛素自抗体（Insulin Autoantibodies, IAA）和谷氨酰胺脱氢酶抗体（Glutamic Acid Decarboxylase Antibodies, GAD-Ab）来鉴别自身免疫相关性糖尿病。

龙源期刊网 早期识别糖尿病的皮肤信号作者：吴国隆来源：《家庭医学》2006年第02期由于皮肤是一个活跃的代谢组织，所以糖尿病患者的皮肤会受到影响。

若能及早识别皮肤信号，对早期诊断和治疗糖尿病尤为重要。

感染易发生在没有进行很好治疗的糖尿病患者中。

常见有念珠菌性口角炎、念珠菌性甲病、念珠菌性阴道炎、泛发性体癣、慢性毛囊炎、疖痈等。

外阴瘙痒主要见于肥胖的患者，男性表现为股内侧和阴囊皮肤瘙痒，女性表现为霉菌性阴道炎。

原因主要为血糖升高，植物神经系统功能紊乱，或合并霉菌感染。

黄瘤病主要为发疹性黄色瘤，特征为四肢伸侧、臀部和躯干突发淡黄红色的丘疹或结节，直径可达O.5厘米，且成群分布，并有不同程度的瘙痒。

检查其甘油三酯和胆固醇均增高。

糖尿病类脂性渐进性坏死常发生于女性糖尿病患者，好发于小腿伸侧前部，初起为淡红色丘疹或斑块，以后逐渐发展成圆形斑块，伴毛细血管扩张，中央呈淡黄色，明显凹陷，边缘呈红色。

多无自觉症状，约有1/3的患者发生溃疡。

糖尿病性大疱病主要为发生在表皮下的大疱，好发于多年糖尿病史伴有周围神经病变者和皮肤微血管病变者。

四肢尤其是足部自发张力性大疱；皮损在数周后可自行消失，不留瘢痕及色素沉着。

环状肉芽肿好发于手背、足背、四肢伸侧和颈、胸部等，为环状坚韧的丘疹，呈淡红色或肤色，自觉症状不明显。

皮疹可长期存在，也可自然消退和复发。

胫前褐色斑点在胫前部出现圆形或卵圆形暗红色斑丘疹，以后颜色变暗，范围扩大；有时多个皮损排列成线状或多形性淡褐色斑，表面萎缩而略凹陷，病程缓慢。

多伴有肾脏、视网膜及神经系统的血管病变。

糖尿病坏疽由于患者的血管病变引起局部缺血及神经性营养不良所致。

患者股动脉以下血管搏动变弱，足背动脉的搏动减弱或消失。

小腿或足部、足趾等皮肤光滑变凉，没有光泽，足部可有灼痛。

可因局部缺血及营养不良而发生溃疡或干性坏疽。

5种皮肤问题要警惕糖尿病
1、出汗多
由于糖代谢障碍，神经功能紊乱，交感神经兴奋，汗腺分泌异常，糖尿病患者皮肤潮湿多汗，动不动就汗流浃背。

这可能是神经病变的前兆，是糖尿病的并发症，患者应给予足够重视。

2、皮肤瘙痒
由于早期糖尿病患者皮肤是细菌和真菌滋生之地，患者还会出现皮肤干燥、瘙痒等症状，女性患者主要是阴部瘙痒，挠抓伤了皮肤组织以后还会发生其他感染。

3、感觉异常
四肢的皮肤时有麻木灼热感，也有人四肢疼痛，穿衣服和盖被子的时候疼的更厉害。

长期高血糖可引起神经系统并发症，但有些患者出现感觉异常后仍然不知道自己有糖尿病。

4、毛囊炎
早期糖尿病患者体内的血糖浓度已经比正常人高，皮肤组织的含糖量也高，容易滋生细菌和真菌，发生感染，其中最常见的是毛囊炎。

皮肤上会出现痱子样的炎症。

这些痱子样的小疙瘩里面有脓液，触摸时会痛，把脓液排出后会愈合，但会反复发作，此起彼伏。

如果不及时处理，会引起毛囊周围炎，又叫做疖。

5、皮肤疱疹
糖尿病人身体抵抗力弱，皮肤容易感染。

有的患者皮肤上会长水疱，里面有透明的浆液，多出现在手脚上。

虽然水疱几周内就可愈合，但会反复出现。

糖尿病的诊断与鉴别诊断方法糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其特征为体内胰岛素缺乏或胰岛素的作用受阻，导致血糖水平异常升高。

早期诊断和及时治疗对于病情控制和预防并发症的发生至关重要。

本文将介绍糖尿病的诊断标准和常用的鉴别诊断方法。

一、糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准主要基于血糖水平、糖化血红蛋白（HbA1c）和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果。

1. 血糖水平：空腹血糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）可用于诊断糖尿病。

此诊断需在两次不同时间点的测量结果达到或超过该标准。

2. 糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c是血红蛋白分子与葡萄糖结合形成的化合物。

根据2010年国际糖尿病联盟和美国糖尿病协会的建议，HbA1c≥6.5%（48 mmol/mol）可用于糖尿病的诊断。

与空腹血糖相比，HbA1c可以更好地反映近3个月的血糖控制情况，不受个体日常波动的影响。

3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：OGTT可用于诊断糖尿病和糖尿病前期。

该试验要求患者在空腹状态下饮用75克葡萄糖溶液，随后于2小时后测量血糖水平。

若2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），则可诊断为糖尿病。

二、糖尿病的鉴别诊断方法1. 类型1糖尿病与类型2糖尿病的鉴别：根据患者的年龄、身体质量指数（BMI）、病程和胰岛抗体的检测结果等鉴别。

类型1糖尿病多见于儿童和青少年，病程较短，BMI较低，胰岛抗体阳性率较高。

而类型2糖尿病常见于成年人，病程较长，BMI较高，并且胰岛抗体多为阴性。

2. 妊娠期糖尿病与妊娠期暂时性高血糖的鉴别：妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间出现的血糖升高，而妊娠期暂时性高血糖是指妊娠期间非常罕见的临时性高血糖。

鉴别可通过OGTT来确定，若2小时血糖≥7.8 mmol/L（140 mg/dL）需要进一步筛查，若诊断为妊娠期糖尿病则需进行进一步的治疗。

3. 其他鉴别诊断方法：对于特殊类型的糖尿病，如囊性纤维化相关糖尿病（cystic fibrosis-related diabetes）、药物引起的糖尿病（drug-induced diabetes）等，需要进一步检查并排除其他可能的原因。

2型糖尿病鉴别诊断2型糖尿病是一种常见的代谢性疾病，其病情通常逐渐发展而不易被察觉。

准确的鉴别诊断对于病人的治疗和管理至关重要。

本文将介绍2型糖尿病的鉴别诊断方法以及其与其他疾病的区别。

2型糖尿病是一种慢性疾病，其特征为胰岛素的抵抗和胰岛素分泌减少，导致血糖水平升高。

与1型糖尿病相比，2型糖尿病通常发生在中年和老年人身上，并且通常与肥胖、家族遗传、不良生活方式和高血压等因素有关。

因此，在鉴别诊断2型糖尿病时，医生可以通过以下几种方法来确定。

首先，在病史采集过程中，医生应询问患者的症状和既往病史。

2型糖尿病患者常常有多饮、多尿、多食、乏力、体重减轻和视力模糊等症状。

此外，家族史也是2型糖尿病的一个风险因素，因此了解患者的家族史对于鉴别诊断也很重要。

其次，进行体格检查。

医生可以通过观察患者的BMI（体重指数）、腰围和血压等指标来评估患者是否存在肥胖和高血压等2型糖尿病的常见风险因素。

此外，皮肤病变和尿检，如白细胞酯酶试验等，也可以用于评估患者的糖尿病风险。

在实验室检查方面，测量空腹血糖水平是最常用和重要的评估糖尿病的指标。

根据国际糖尿病联合会的定义，空腹血糖水平大于或等于7.0mmol/L（126mg/dL）可以诊断为糖尿病。

如果该值处于糖尿病前期的范围（即空腹血糖水平在6.1-6.9mmol/L之间），则可以诊断为糖尿病前期或2型糖尿病的高风险。

此外，口服糖耐量试验也是2型糖尿病的常用诊断方法。

在这个测试中，患者注射一定剂量的葡萄糖，然后测量血糖水平。

如果2小时后的血糖水平在11.1mmol/L（200mg/dL）以上，则可以确诊为糖尿病。

除了鉴别诊断2型糖尿病本身外，医生还需要与其他一些疾病进行区分。

首先，与1型糖尿病进行区分是非常重要的。

1型糖尿病是由胰岛素分泌不足引起的，通常在儿童和青少年时期发生。

与2型糖尿病相比，1型糖尿病的发病速度更快，且患者通常没有肥胖的体征。

其次，与糖尿病前期进行区分也是必要的，因为糖尿病前期患者发展为糖尿病的风险更高。

糖尿病的诊断、鉴别诊断、治疗和自我健康监测一、糖尿病的诊断糖尿病是一种由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病，可导致眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害。

糖尿病的典型症状是“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），出现糖尿病典型症状并符合以下任何一个条件的人，可以诊断为糖尿病：1.一天中任一时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；2.空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)；3.口服葡萄糖耐量试验2小时血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

二、糖尿病鉴别诊断1．肝脏疾病肝硬化患者常有糖代谢异常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。

病程长者空腹血糖也可升高。

2．慢性肾功能不全可出现轻度糖代谢异常。

3．应激状态许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术都可能导致血糖一过性升高，应激因素消除后1～2周可恢复。

4．多种内分泌疾病如肢端肥大症，库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤，胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表现，不难鉴别。

三、糖尿病控制不良将产生严重危害糖尿病患者常伴有脂肪、蛋白质代谢异常，长期高血糖可引起多种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者过早死亡。

糖尿病常见并发症包括卒中、心肌梗死、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等。

1.糖尿病患者发生心脑血管疾病的危险性较同年龄、性别的非糖尿病人群高出2-4倍，并使心脑血管疾病发病年龄提前，病情更严重；2.糖尿病患者常伴有高血压和血脂异常；3.糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因；4.糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的常见原因之一；5.糖尿病足严重者可导致截肢。

四、糖尿病患者的综合治疗1.营养治疗、运动治疗、药物治疗、健康教育和血糖监测是糖尿病的五项综合治疗措施；2.糖尿病患者采取措施降糖、降压、调整血脂和控制体重，纠正不良生活习惯如戒烟、限酒、控油、减盐和增加体力活动，可明显减少糖尿病并发症发生的风险；3.糖尿病患者自我管理是控制糖尿病病情的有效方法，自我血糖监测应在专业医生和/或护士的指导下开展；4.积极治疗糖尿病，平稳控制病情，延缓并发症，糖尿病患者可同正常人一样享受生活。

重症多形红斑1.药疹：明确用药史，可以是两周或20天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。

严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。

该患者发疹前无用药史，可排除。

２.多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。

根据皮疹特点暂不考虑3.重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。

如病情严重，可累及粘膜处。

一般发病诱发因素与用药无关。

故暂排除。

4.副肿瘤性天疱疮：是一种自身免疫性疾病。

皮损为多形性，有痒性风团，斑、丘疹、水疱、糜烂等。

多数发疹之前有肿瘤表现。

DIF有组织病理改变，IIF可阳性。

必要时查病理、DIF 等以进一步排除。

5大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。

皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。

部分病人见口腔溃疡。

IIF可提示抗基底膜待抗体，DIF示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG免疫反应物沉积。

目前依据不足。

必要时入院后查病理活检、DIF等进一步排除。

1.荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀2.环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现靶样，边缘隆起如缇状，其内缘附少量鳞屑：好发于臀、股及小腿：微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留有色素沉着。

以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。

该患者病理结果不考虑该病。

3.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，外表平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。

损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。

常有敏感的光敏感现象，血清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。

该患者皮疹。

1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3个月，加重半月”入院。

1、一名45岁的成年人，虽有2型糖尿病家族史但自己并没有糖尿病史。

他的HbA1c 水平为6.1%并且有一个大而圆的肚子。

这位患者的大肚子有何提示意义？答：中心性肥胖/大肚子可能是2型糖尿病风险增高的信号。

大部分2型糖尿病患者都有一个大肚子，糖尿病前驱患者亦如此。

这位患者处于糖尿病前期（HbA1c 5.7-6.4%）。

在以前的案例中，妨碍了患者向下看双脚的视线便可认为是肚子突出。

2、一位年轻妈妈带着自己14个月大的宝宝去诊所。

一直以来她为宝宝胖胖的脸颊感到担心，认为她的宝宝有糖尿病风险。

胖脸颊与糖尿病之间有关系吗？答：胖胖的脸颊与内脏脂肪含量增加密切相关。

内脏脂肪含量增加是胰岛素抵抗和糖尿病患病风险增加的一个标志。

但是，并没有研究提及婴儿脸颊肥胖到何种程度应引起父母重视。

如图所示，与右图肥胖进行控制的患者相比，左图患者是体内脂肪含量减少，肥胖适宜。

3、一名24岁肥胖男性因头痛和疲劳被送进急诊科。

该男性没有糖尿病史，血糖为450 mg/dL，HbA1c为12.3%。

体格检查双腋下可见具有柔软、乳头瘤病样角化性皮损并且有色素沉积。

该患者此病变损伤已有3年。

这些病灶特点说明了什么？答：这些病变损伤是黑棘皮病的典型表现。

通常这些病变常见于颈背部，也可见于其他皮肤褶皱部位。

在肥胖病人中，黑棘皮病的病灶表明身体出现胰岛素抵抗，是2型糖尿病或糖尿病前期的危险信号。

二甲双胍或胰岛素增敏剂（如，吡格列酮）疗法已经被应用，并取得一定的效果。

单独饮食管理效果不明显时，上述治疗方法可以延缓糖尿病的发病。

甲状腺功能减退患者同样会出现黑棘皮病，应予以避免避免。

但上述治疗方法对这类人群效果较好。

4、一名42岁肥胖男性患有睡眠呼吸暂停，近期诊断患有2型糖尿病（HbA1c 8.6%）。

他想知道是否是呼吸暂停症状导致了糖尿病的发病。

你会怎样回答呢？答：睡眠呼吸暂停迫使持续正压通气（CPAP）症状在糖尿病前期和已确诊的2型糖尿病患者中经常见到。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------糖尿病足的诊断与鉴别诊断糖尿病足的诊断与鉴别诊断糖尿病足的诊断与鉴别诊断临床表现症状①皮肤瘙痒，干燥，无汗，毳毛少，颜色变黑伴有色素沉着。

肢端发凉，或浮肿，或干燥。

②肢端感觉异常。

包括双足袜套样麻木，以及感觉迟钝或丧失。

多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样、刀割样、烧灼样疼痛，夜间或遇热时加重。

常有鸭步行走、间歇性跛行、静息痛等。

③肢端皮肤干裂，或形成水疱，足部发红、肿胀、糜烂、溃疡，可出现足部坏疽和坏死。

体征①肢端肌肉萎缩，肌张力差，易出现韧带损伤，骨质破坏，甚至病理性骨折。

②可出现跖骨头下陷，跖趾关节弯曲等足部畸形。

形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科(charcot) 关节病等。

③肢端动脉搏动减弱或消失，双足皮色青紫，有时血管狭窄处可闻血管杂音，深浅反射迟钝或消失。

④足部感染的征象包括红肿、疼痛和触痛，脓性分泌物渗出、捻发音，或深部窦道等。

临床类型湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多1 / 9为此种类型，约占糖尿病足的 3／ 4。

多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。

局部常有红、肿、热、痛，功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。

湿性坏疽高危足期常见肢端供血正常或不足，局部浮肿；皮肤颜色紫绀，麻木，感觉迟钝或丧失，部分患者有疼痛；足背动脉搏动正常或减弱，常不能引起患者的注意。

湿性坏疽初期常见皮肤水疱、血疱、烫伤或冻伤、鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡，分泌物较少。

病灶多发生在足底、足背等部位。

按病情轻重分为 4 度：①轻度：感染已波及到皮下肌肉组织，或已形成轻度的蜂窝织炎。

感染可沿肌肉间隙蔓延扩大，形成窦道，脓性分泌物增多。