结肠癌诊治指南20110311

结直肠癌规范化诊治指南(试行)一、范围本指南规定了结直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对结直肠癌的诊断和治疗。

二、术语和定义直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的直肠的、形成半圆1.5～2.0cm厚的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。

三、缩略语下列缩略语适用于本指南TME：（total mesorectal excision）全直肠系膜切除术CEA：（cancinoembryonic antigen）癌胚抗原四、规范化诊断流程五、结肠癌治疗流程六、诊断依据（一）高危人群。

有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；大肠癌高发区的中老年人；大肠腺瘤患者；有大肠癌病史者；大肠癌患者的家庭成员；家族性大肠腺瘤病；溃疡性结肠炎；Crohn病；有盆腔放射治疗史者。

（二）临床表现及体征。

临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。

左侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。

直肠癌依次以便血、便频及大便变形多见。

1．右侧结肠癌临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。

早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。

2．左侧结肠癌早期临床上可表现为排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。

肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。

3．直肠刺激症状便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感，肛门痛等。

大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。

4．直肠指诊凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊，检查是动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织，如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。

检查出结肠癌怎么办编辑：袁希福三联平衡疗法网结肠癌在我国的死亡率极高，有很多患者在得知病情后都会紧张，不知道检查出结肠癌怎么办，该如何治疗，郑州希福中医肿瘤医院总结的来说结肠癌的治疗方法主要分为西医和中医治疗两种。

随着人类对结肠癌认识的不断进步，“结肠癌不单一是局部的病变，而是全身病变在局部的显现，在治疗上着眼局部的同时，必须重视全身的治疗。

”这条由中医抗癌名家、郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福教授提出的癌症理论已经得到世界医学界专家的普遍认同。

因此常规西医治疗方法手术，化疗、放疗这些针对局部的治疗根本无法将癌症消除干净，结肠癌患者大多难以治愈。

结肠癌手术后瘤体还会再复发、再生长、结肠癌手术后放、化疗平均存活率不足一年，因此大部分患者手术后长期或短期内仍然会再复发，面对检查出结肠癌复发或者是转移不知道怎么办。

在无数结肠癌患者经历了手术，化疗、放疗西医治疗后仍然没能摆脱癌魔的阴影，渐渐的越来越多的患者开始求助于中医治疗，而且大量临床康复实例证明中医在治疗结肠癌方面具有西医难以企及的优势。

因此在回答检查出结肠癌怎么办的难题上，“中医治疗”无疑是目前最理想的答案。

由于癌症它是一个全身性的疾病，肿瘤只是它在的一个局部显现，因此治疗时应该治标和治本相结合，治疗局部和全身调理相结合，最终达到康复的目的。

首先，中医能够减轻结肠癌患者痛苦：很多来郑州希福肿瘤医院来求助袁希福的结肠癌患者在接受袁教授问诊时都表示结肠癌带给身体的痛苦是他们最难以忍受的。

中医通过内服加外敷，最大程度的减轻患者痛苦。

像郑州希福肿瘤医院院长袁希福为了最大程度的减轻患者痛苦，自创穴位给药、中药热敷、灌注、雾化吸入等方法缓痛。

其次，中医能够提高患者的生活质量：中医立足于全身性的调理，着眼于局部，通过整体用药，扶正培本，调理结肠癌患者的元气，增强患者的抵抗力和免疫力，提高身体机能。

使患者能吃能喝能活动如正常人一样。

相比哪些卧床不起靠输液打针的结肠癌患者的生活质量自然要高。

结肠癌切除标准化手术——全结肠系膜切除术2013-01-10 11:26 来源：中华胃肠外科杂志作者：李国新等编辑：雨声全直肠系膜切除术（TME），目前已经成为直肠癌手术治疗的标准化术式。

随着TME的实施，直肠癌的生存率在丹麦等几个国家已经超过了结肠癌。

进一步改善结肠癌的预后已经成为结直肠外科医生新的挑战。

为了将结肠癌切除术标准化，提高手术的质量和疗效，学者们提出了全结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME）的概念。

一、CME的概念与直肠周围存在的解剖平面相似，在结肠周围也存在由胚胎发育形成的明确的解剖学平面。

脏层腹膜由直肠向上延伸，覆盖左侧的乙状结肠和降结肠，直至胰腺的后方，包被十二指肠、胰头、盲肠、升结肠及右侧肠系膜根。

基于以上解剖学特点.Hohenberger等于2009年首次提出CME的概念，即在直视下连续锐性分离，将脏层筋膜层从壁层分离.获得被脏层筋膜层完全包被的整个结肠系膜，保证安全地暴露并结扎供血动脉起始部。

手术范围由肿瘤的位置和潜在淋巴转移模式确定。

二、CME的手术要点1.分离脏壁层筋膜：肿瘤位于右半结肠时，手术由右侧向中央方向进行，游离胰头、十二指肠（Kocher手法）和肠系膜直至肠系膜上动脉的根部，充分暴露供养血管。

分离覆盖在十二指肠和胰腺钩突上的肠系膜，充分暴露肠系膜上静脉及其后的肠系膜上动脉。

肿瘤位于左半结肠时，需游离至结肠脾曲.将降结肠和乙状结肠系膜从后腹膜平面完整游离，保留后腹膜（肾前筋膜）覆盖的肾前脂肪、输尿管、卵巢及其血管。

切除大网膜，完全暴露小网膜囊和横结肠的两层系膜，在胰腺下缘分离横结肠两层系膜。

如此可严格地保护结肠系膜的完整性。

2.结扎供养血管：（1）右半结肠和横结肠癌：完全游离右半结肠系膜和肠系膜根之后，顺时针方向扭转肠管.可以轻松暴露肠系膜上动脉和静脉。

依次从肠系膜上动静脉的根部结扎回结肠及右结肠（如果存在）血管。

对于盲肠和升结肠癌，仅从根部结扎中结肠动脉的右支。

结直肠癌诊治指南背景结直肠癌是一种常见恶性肿瘤，其发病率逐年上升，给社会和家庭带来了沉重的负担。

为了规范结直肠癌的诊治流程，提高患者的治疗效果，各国制定了结直肠癌诊治指南。

本文将介绍一些国内外的结直肠癌诊治指南，以供医务人员参考。

国内标准中华医学会结直肠癌防治专业委员会指南该指南是我国目前最权威的结直肠癌诊治指南，由中华医学会结直肠癌防治专业委员会编制。

其中包括了结直肠癌的诊断、治疗、手术、化疗、放疗等多个方面，在临床实践中被广泛应用。

根据该指南，结直肠癌应先进行内镜检查，根据病情确定手术方案，并辅助化疗、放疗。

国家卫健委医学科学研究所结直肠癌诊治指南该指南在中华医学会结直肠癌防治专业委员会指南的基础上进行了更新和完善。

该指南强调内镜检查在结直肠癌诊断中的重要性，并且对分期、治疗、随访等环节进行了详细介绍。

在手术选择方面，该指南推荐根据肿瘤的位置、病变范围和分期，选择适当的手术方式。

国际标准美国癌症协会结直肠癌诊治指南该指南是美国癌症协会制定的标准，对结直肠癌的治疗流程进行了全面介绍。

该指南根据不同的分期、病变类型等因素，给出了不同的治疗方案，并对手术、化疗、放疗等方面进行了系统性的讲解。

相比国内的指南，该指南在治疗手段的选择方面更加全面，给出了更多的选择。

欧洲结直肠癌指南欧洲结直肠癌指南是由欧洲结直肠癌协会编制的标准。

该指南提出结直肠癌应先进行内镜检查，诊断后应分为前期、晚期、转移期等不同阶段进行治疗。

其治疗方案与国内的指南大致相同，但在小肠癌的手术方案、随访方法等环节略有不同。

不同国家和组织制定的结直肠癌诊治指南有着一定的差异，但，这些指南都有助于医务人员规范结直肠癌治疗流程，提高患者的治疗效果和生活质量。

在实践中，医务人员需要全面了解各国指南，并结合患者的实际情况，进行合理的诊疗方案。

J］李刚,杜新辉•专家型胫骨髓内钉和锁定加压钢板内固定术在胫骨远端骨折治疗中的临床疗效对比观察J］创伤外科杂志,63,3(8)299-594.［5］李峰,庞争取,长修春•锁定加压钢板与解剖钢板内固定治疗闭合性胫骨PiPo骨折疗效及对下肢功能康复的影响［］•临床外科杂志2518,6(5)：577-381.［1］喻景奕，周公社,位新维，等•阻挡钉快速置入技术在闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨远侧干骺端骨折中的应用［］•中华创伤骨科杂志,53,1(2)：127-152.(收稿2526-59-22)腹腔镜全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的近期疗效张五德河南汝州市第一人民医院普外科汝州467529【摘要】目的探讨右半结肠癌腹腔镜全结肠系膜切除术的近期疗效。

方法选取2218-07—2220-07间在汝州市第一人民医院普外科接受腹腔镜全结肠系膜切除术的48例右半结肠癌患者，对其临床资料进行回顾性分析。

统计中转开腹率、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数，以及术后首次下床活动时间、肛门排气时间、进流质饮食时间、住院时间和并发症情况。

结果本组48例患者中2例(4.38%1中转开腹°46例顺利完成腹腔镜全结肠系膜切除术。

手术时间(16.48±36.24)mm、术中出血量(91.39±56.23)mL、淋巴结清扫数(15.52±4.66)枚。

术后首次下床活动时间(2.58±1.53)d、肛门排气时间(2.66±/3)d、进流质饮食时间(2.82±1.1)d°术后发生吻合口漏1例、切口血清肿2例、淋巴漏)例、下肢深静脉血栓形成)例，并发症发生率为10.06%°均经对症处理后痊愈。

住院时间(10.47±4.26)d°结论腹腔镜全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌，近期效果确切,是安全、可行的。

本研究为回顾性分析，纳入病例数较少，又未进行长期随访，今后需进一步开展前瞻性大宗病例长期研究，对结论予以验证。

右半结肠癌手术中国专家共识完整版近20年来，随着腹腔镜技术的发展和应用以及完整结肠系膜理念的推广，右半结肠癌手术的技术和理念已经发生了较大的变化。

近年来，世界范围内关于右半结肠手术的高质量临床研究开展和循证医学证据，为右半结肠癌手术的争议问题达成共识提供理论支撑。

鉴于此，中华医学会外科学分会结直肠外科学组和中国结直肠临床研究协作组牵头，组织全国结直肠外科专家，就右半结肠癌手术的14项关键临床问题，结合我国医生及患者的偏好和干预措施的利弊，形成中国专家共识，以期规范右半结肠癌手术。

共识主要包含以下三方面内容：（1）手术解剖：概括右半结肠癌手术系膜、筋膜、间隙、血管分支的结构和定义；并推荐肠系膜上动脉的左侧界作为CME手术的内侧界。

（2）手术方式：推荐腹腔镜作为初始可切除右半结肠癌手术的首选手术方式。

（3）手术原则：标准D 2手术可作为右半结肠癌的常规手术方式。

但术前影像评估和术中探查可疑区域淋巴结转移患者可考虑行完整结肠系膜切除术（CME）。

除非考虑存在幽门下淋巴结转移，否则不建议常规行幽门下淋巴结清扫。

此外，共识还对血管离断部位、肠管切除范围和消化道重建方式进行了推荐。

结直肠癌目前已成为我国发病率第2位、死亡率第4位的恶性肿瘤［1 ］；且疾病负担逐年加重［2 ］。

根据中国结直肠癌手术病例登记数据库（Chinese Colorectal Cancer Surgery Database，CCCD）2022年度报告数据，结肠癌患者占结直肠癌手术患者总体的42.4%，其中盲肠和升结肠癌占结肠癌的36.3% ［3 ］。

在右半结肠癌手术中存在诸多关键问题，包括血管结扎部位、淋巴结清扫范围、肠管离断部位、肠管吻合方式等均缺乏共识意见。

针对右半结肠癌的临床研究为这些临床问题提供了不断更新的循证医学证据，为右半结肠癌手术的规范化开展创造了条件。

既往国内外制定的结直肠癌诊断及治疗指南中也包含了部分手术原则［4 , 5 ］。

结肠癌诊治指南简介· 结肠癌(colon cancer, CC)是由于结肠黏膜上皮或腺体上失去正常生长机制的恶性细胞不断增殖而产生的恶性肿瘤。

· 临床病症没有特异性，常见为便血、腹痛、排便适应改变、腹部包块等，严峻者乃至会显现肠阻塞，当肿瘤侵犯浸润、转移到不同部位时，也会显现对应的病症。

· 结肠癌在发达国家的发生率较高，但进展中国家与发达国家发病率的差距在缩小;在性别散布方面，男性发病率普遍比女性高。

·相关的危险因素包括高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食与抽烟等，增加膳食纤维的摄入是研究较多的一级预防方案。

· 结肠癌的初步诊断可通过体检、B超、CT、MRI、纤维肠镜、钡灌肠X线检查等进行，但定性诊断仍然要靠组织病理学诊断。

· 医治方案可依照患者的具体情形进行设计，强调个体化、标准化及综合医治，要紧的医治方式包括手术医治、化学医治、放射医治和生物医治等。

概念结肠癌是由于结肠黏膜上皮或腺体上失去正常生长机制的恶性细胞不断增殖而产生的恶性肿瘤。

饮食适应、遗传因素及某些慢性肠疾病与本病发生相关。

好发部位依次为乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠。

流行病学结肠癌约占结直肠癌的60%，在全世界范围内，结直肠癌以1，233,711例新发病例数居常见恶性肿瘤发病率第二位，占恶性肿瘤总发病数的9.74%(WHO IARC 2020)。

新发病例中男性663,612例，在男性常见恶性肿瘤中排第三位，女性新发病例那么为570,099例居第二位，年龄标准化发病率别离为20.4/10万和 14.6/10万。

死亡病例608,644例，占所有恶性肿瘤死亡病例8%，居常见恶性肿瘤死亡率第四位，年龄标准化死亡率为8.2/10万，其中男、女性死亡病例别离为320,595例和288，094例，年龄标准化死亡率别离为9.7/10万和7.0/10万。

发生的新病例约有60%在发达国家，在不同区域中，发病率和死亡率不同较大。

中国恶性肿瘤整合诊治指南结肠癌部分一、本文概述结肠癌，作为一种常见的消化道恶性肿瘤，近年来在我国呈现出发病率逐年上升的趋势。

由于其高发病率和高死亡率，结肠癌的诊治问题已引起了广泛的关注。

为此，我们特别编写了《中国恶性肿瘤整合诊治指南结肠癌部分》，旨在为临床医生和患者提供全面、系统、科学的结肠癌诊治指导。

本文旨在整合国内外最新的结肠癌研究成果和临床实践经验，结合我国的实际情况，形成一套适用于我国结肠癌患者的诊治规范。

文章将从结肠癌的流行病学、病因学、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗方法、预后评估等方面进行全面阐述，以期提高我国结肠癌的诊治水平，改善患者的生活质量，降低病死率。

我们还将重点关注结肠癌的早期诊断、多学科综合治疗、个体化治疗策略等热点问题，以期为广大临床医生和患者提供更为精准、有效的诊治建议。

我们希望通过本文的发布，能够推动我国结肠癌诊治工作的规范化、标准化和科学化，为我国的结肠癌防治事业做出积极贡献。

二、结肠癌流行病学与预防结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其流行病学特征受到多种因素的影响。

在全球范围内，结肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势，尤其在发达国家和城市地区更为显著。

而在中国，结肠癌的发病率也呈现出逐年上升的趋势，这与生活方式的变化、饮食习惯的西化、人口老龄化等因素密切相关。

流行病学研究发现，结肠癌的发生与多种因素有关，包括遗传、环境、生活习惯等。

遗传因素在结肠癌的发病中起到重要作用，家族中有结肠癌病史的人群患病风险较高。

环境因素如工业污染、农药残留等也可能增加结肠癌的患病风险。

不良的生活习惯，如高脂肪、低纤维的饮食习惯，缺乏运动，长期吸烟和饮酒等，也被认为与结肠癌的发生有关。

预防结肠癌的关键在于早期发现、早期干预和改变不良生活习惯。

对于高危人群，如家族中有结肠癌病史的人群，建议定期进行结肠镜检查，以便早期发现病变。

推广健康的生活方式，如保持均衡的饮食、增加运动、戒烟限酒等，也有助于降低结肠癌的患病风险。