结肠癌治疗指南中文版(NCCN2007)

结肠癌规范化手术篇一：结肠癌的规范化用药结肠癌的规范化用药 2008年全球约有结直肠癌新发病例120万，约占所有新发癌症的10%，其相关死亡人数超过60万[1]。

结直肠癌在北美、西欧、澳大利亚等经济发达的国家和地区十分常见，粗发病率达40/10万-66/10万，占所有新发病例的三分之二以上。

在经济迅速崛起的发展中国家如中国，结直肠癌发病率亦呈逐年迅速上升的趋势。

虽然结直肠癌对人们的健康和社会产生的负担依然沉重，但是近二十年在其治疗领域取得了较大进展，5年生存率由过去的50%提高到了63%，患者的生活质量也得到了显著改善。

上述成绩很大程度归因于结直肠癌药物治疗方面取得的突破性进展以及合理的规范化用药。

20世纪50年代以来，氟尿嘧啶（fluorouracil,5-FU）一直作为结直肠癌治疗的基本化疗药物广泛应用于临床。

90年代中后期，新的高效化疗药物如奥沙利铂、伊立替康、卡培他滨以及分子靶向药物西妥昔单抗和贝伐珠单抗的相继研发上市，使得结直肠癌在药物治疗方面取得了长足进步。

本文将对上述六种用于结直肠癌治疗的药物即氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、西妥昔单抗和贝伐珠单抗的作用机制、治疗方案、剂量用法及相关临床研究等方面进行概述和总结，为结直肠癌的规范化用药提供指导和参考。

1.1 5-FU5-FU是尿嘧啶5位上的氢被氟取代的衍生物，进入细胞后转化为单磷酸脱氧氟尿嘧啶（FdUMP），后者可抑制胸苷酸合成酶（TS）的活性，进而阻止脱氧尿苷酸（dUMP）转变为脱氧胸苷酸（dTMP）干扰脱氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid，DNA）的合成，起到抑制肿瘤细胞生长的作用。

Buyse等对25项随机对照研究将近1000例结直肠癌患者进行回顾性分析，发现含5-FU的辅助化疗比单纯手术治疗略有生存优势[2]。

INT0035随机对照研究入组了1200例II期或III 期的结肠癌患者，随机分为单纯手术组、左旋咪唑（LEV）组和5-FU/LEV组。

结肠癌临床诊疗指南1. 引言结肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，其发病率逐年增加。

本指南旨在提供结肠癌临床诊疗的指导，以便医生能够更好地诊断和治疗该疾病。

2. 诊断方法结肠癌的诊断主要依靠以下方法：- 临床症状评估：包括腹痛、腹泻、便血等症状的询问和记录。

- 影像学检查：采用结肠镜、超声波、CT扫描等检查方法，以观察结肠内部情况、评估肿瘤的大小和浸润情况。

- 实验室检查：如血液生化指标、肿瘤标志物的检测。

3. 分期和分级根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移等因素，结肠癌可以进行分期和分级。

常用的分期方法包括TNM分期系统和Duke分期系统。

4. 治疗方案治疗结肠癌的方案包括以下几个方面：- 手术治疗：通过肿瘤切除术、淋巴结清扫等手术方法，将肿瘤彻底切除。

- 化疗：使用抗癌药物，通过静脉注射或口服给药的方式，杀死癌细胞。

- 放疗：使用放射线照射肿瘤区域，杀死癌细胞。

- 靶向治疗：通过作用于癌细胞特定靶点的药物，抑制肿瘤生长和扩散。

5. 随访和预后评估结肠癌治疗后需要进行定期的随访和预后评估，以便及时发现肿瘤复发和转移，进行二次治疗。

6. 结论结肠癌临床诊疗指南提供了诊断和治疗结肠癌的指导，旨在提高结肠癌的早期发现率和治愈率。

本指南具有重要的临床应用价值，医生在实践中应遵循并实施这些指南。

参考文献：[1] XXX等. 结肠癌诊疗进展. 中国消化外科杂志, 20XX, XX(X):X-X.[2] XXX等. 结肠癌分期与预后评估. 中华肿瘤杂志, 20XX, XX(XX):X-X.。

C18∙900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术1临床路径一、C18.900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为C18.900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术。

2.可Ro切除的结肠癌（1期、11期和部分H1期）。

（二）诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NeCN《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。

1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，腹痛，贫血，腹部肿块等。

2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音;（3）直肠指诊：是否有指套血染。

3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物。

4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。

（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。

（2）胸部X线检查排除肿瘤肺转移。

全腹部CT,排除其他脏器转移。

5•鉴别诊断：与胃肠道间质瘤（G1ST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、肠结核、阑尾炎、寄生虫感染、息肉等常见的结肠疾病，以及腹腔其他脏器疾病累及结肠等鉴别。

（三）治疗方案的选择。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南（中国版，2011年）》等。

1.腹腔镜下结肠癌根治切除手术。

2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行。

（四）临床路径标准住院日1476天。

（五）进入路径标准。

1．第一诊断必须符合C18.900结肠恶性肿瘤，行17.35001腹腔镜下左半结肠根治性切除术/17.36002腹腔镜下乙状结肠根治性切除术。

中国结直肠癌诊疗规范（2017版）文章来源：中华胃肠外科杂志, 2018,21(1)结直肠癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，在2012年诊断的全球136万例结直肠癌中，中国结直肠癌的新发病例数达到25.3万例，占全球结直肠癌新发病例的18.6%，中国是全球结直肠癌每年新发病例数最多的国家，已经成为严重影响和威胁我国居民身体健康状况的一大难题。

2013年，国家卫计委委托中华医学会肿瘤学分会组织结直肠癌领域的专家撰写了《中国结直肠癌临床诊疗规范》（简称《规范》）并公开发布。

《规范》发布之后对我国结直肠癌诊疗意义重大，影响深远。

近些年，随着对该《规范》不断地深入理解和应用，国家卫生和计划生育委员会曾先后组织专家对《规范》进行了3次修订：2013年版推荐是当时国家卫计委组织的第一个恶性肿瘤单病种的诊疗规范；2015年进行了第2次修订；2017年进行了第3次修订。

内容涉及结直肠癌的影像学检查、病理评估、外科、内科和放疗等多学科综合治疗手段等方面。

2017年版《规范》既参考了国际的指南的内容，更结合了中国的具体国情和临床实践，同时囊括了近些年来我国结直肠领域的重要进展和许多自己的循证学临床数据。

本刊在刊登2017版《规范》的同时，为使各位从事结直肠癌诊疗的临床医生对新版《规范》的更新有更全面和立体的认识，现将新版《规范》的主要修订内容按照其在《规范》中出现的先后顺序进行进一步说明。

一、影像学检查《规范》2017版较前版做了较大幅度的修改及补充，不再局限于影像学检查方法层面，而是涉及到结直肠癌检查及诊断治疗评价中的各个环节。

同时，由于结肠癌、直肠癌发病部位及生物学行为的内在差异，将前版指南中结直肠癌拆分为结肠癌和直肠癌，分别陈述各自的首选影像学检查方法和关键的影像学评价内容。

具体更新内容：（1）影像方法的选择：分别推荐了针对结肠癌原发灶、直肠癌原发灶的最佳影像学检查方法；同时也针对不同部位转移瘤，推荐了最佳的影像学检查方法；（2）直肠癌：补充了影像学检查方法的扫描细节，以便获取清晰的影像学资料，利于影像医生及临床医生综合评价；（3）结肠癌和直肠癌评价问题：分别补充了影像学方面需要评价的关键信息，这些信息是与结肠癌或直肠癌患者治疗及预后（局部复发、远处转移）密切相关的影响因素，需要影像医生据此给出明确的评价，如结直肠癌的TNM分期、直肠癌的直肠系膜筋膜状态以及壁外脉管癌栓等。

结直肠规范化诊治指南目录第一章概述第二章诊断技术与应用第三章病理评估第四章外科治疗规范第五章内科治疗规范第六章直肠癌放射治疗规范第七章结直肠癌肝转移治疗规范第八章局部复发直肠癌的治疗规范第九章肠造口康复治疗第十章随访附录诊疗流程图第一章概述我国结直肠癌（colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率仍然在上升，每年新发病例已超过17万，死亡近10万。

在临床上就诊的大多数属中晚期病例；目前在我国对结直肠癌的治疗除中国抗癌协会大肠癌专业委员会制定的行业规范以外，还有美国NCCN（National Comprehensive Cancer Network）每年发布的结直肠癌临床实践指南等。

这些指南对结直肠癌的治疗有着一定的指导意义。

但是到目前为止，结直肠癌的诊断和治疗仍然存在许多问题，在实际应用中，我们也发现由于我国的国情、地域环境和经济状况以及医疗卫生事业发展水平的不平衡，无论是现行的行业规范还是NCCN的结直肠癌治疗指南，对指导我国各级医院的结直肠癌的治疗方面存在较大差距。

为此，卫生部医政司委托中华医学会外科学会、中国抗癌协会组织专家根据国际结直肠癌的治疗趋势和要求，结合我国目前临床肿瘤学的发展水平和当前卫生事业发展的现状，以专家共识为基础制订一套具有先进性、科学性、实用性和可操作性的结直肠癌诊治规范，由卫生部在全国范围内作为行业规范加以推广实施，促进我国CRC治疗走向规范化、科学化，本规范将作为卫生行政条例指导各级各类医院中结直肠癌的诊治，让结直肠癌病人从规范的治疗中获益，节省有限的医疗资源，是新时期全面落实科学发展观，实现“以人为本”的服务理念的一个重大举措。

1．1我国结直肠癌流行趋势1．随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变以及人口老龄化，我国结直肠癌的发病率逐渐增高，已跃居第2～5位(上海自2004年起居第2位)，并仍呈逐步上升趋势，尤以结肠癌的发病率上升为著。

结肠癌诊治指南简介· 结肠癌(colon cancer, CC)是由于结肠黏膜上皮或腺体上失去正常生长机制的恶性细胞不断增殖而产生的恶性肿瘤。

· 临床病症没有特异性，常见为便血、腹痛、排便适应改变、腹部包块等，严峻者乃至会显现肠阻塞，当肿瘤侵犯浸润、转移到不同部位时，也会显现对应的病症。

· 结肠癌在发达国家的发生率较高，但进展中国家与发达国家发病率的差距在缩小;在性别散布方面，男性发病率普遍比女性高。

·相关的危险因素包括高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食与抽烟等，增加膳食纤维的摄入是研究较多的一级预防方案。

· 结肠癌的初步诊断可通过体检、B超、CT、MRI、纤维肠镜、钡灌肠X线检查等进行，但定性诊断仍然要靠组织病理学诊断。

· 医治方案可依照患者的具体情形进行设计，强调个体化、标准化及综合医治，要紧的医治方式包括手术医治、化学医治、放射医治和生物医治等。

概念结肠癌是由于结肠黏膜上皮或腺体上失去正常生长机制的恶性细胞不断增殖而产生的恶性肿瘤。

饮食适应、遗传因素及某些慢性肠疾病与本病发生相关。

好发部位依次为乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠。

流行病学结肠癌约占结直肠癌的60%，在全世界范围内，结直肠癌以1，233,711例新发病例数居常见恶性肿瘤发病率第二位，占恶性肿瘤总发病数的9.74%(WHO IARC 2020)。

新发病例中男性663,612例，在男性常见恶性肿瘤中排第三位，女性新发病例那么为570,099例居第二位，年龄标准化发病率别离为20.4/10万和 14.6/10万。

死亡病例608,644例，占所有恶性肿瘤死亡病例8%，居常见恶性肿瘤死亡率第四位，年龄标准化死亡率为8.2/10万，其中男、女性死亡病例别离为320,595例和288，094例，年龄标准化死亡率别离为9.7/10万和7.0/10万。

发生的新病例约有60%在发达国家，在不同区域中，发病率和死亡率不同较大。

NCCN结肠癌中文版指南V1修订随着医疗技术的不断进步，结肠癌的诊断和治疗也在不断地发展。

为了更好地服务于临床实践，提高治疗效果，美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的结肠癌治疗指南不断进行修订和更新。

最近，NCCN结肠癌中文版指南V1也进行了修订，以更贴近中国的临床实践和患者需求。

修订版指南主要对结肠癌的诊断、分期、治疗以及随访等方面进行了更新和改进。

在诊断方面，修订版指南强调了结肠镜检查的重要性，并建议在有条件的情况下进行基因检测，以便早期发现和预防结肠癌。

在分期方面，修订版指南引入了新的分期标准，更准确地评估患者的病情和预后。

在治疗方面，修订版指南详细介绍了手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种治疗手段，并针对不同分期和患者情况提供了更为具体的治疗建议。

修订版指南还增加了随访方面的内容，以便更好地监测患者的病情变化和及时发现复发或转移。

与之前的版本相比，修订版指南具有以下特点：它更贴近中国的临床实践，考虑到了中国患者的特点和需求。

它引入了最新的研究成果和治疗方法，为患者提供了更为全面和个性化的治疗方案。

它注重实践性和可操作性，为医生和患者提供了更为具体和实用的指导。

NCCN结肠癌中文版指南V1修订版的发布为中国的结肠癌诊断和治疗提供了更为全面和实用的指导。

通过不断学习和应用该指南，医生和患者可以更好地了解结肠癌的病情和治疗方案，从而提高治疗效果和生活质量。

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居女性肿瘤的前列。

为了帮助医生和患者更好地诊断和治疗乳腺癌，NCCN （美国国立综合癌症网络）发布了《乳腺癌指南（中文版）》，并在近期完成了第一版的修订。

修订版指南在保持原有内容的基础上，对一些章节进行了更新和优化，以更好地适应当前的临床实践。

以下是修订版指南的主要更新内容：强调了早期筛查的重要性：指南建议，年龄在40岁及以上的女性应定期进行乳腺检查，包括乳腺B超、乳腺X线摄影等。

同时，对于有家族遗传史或既往病史的女性，应提前进行筛查。