改良上颌窦根治术35例临床分析

手术资料：上颌窦根治术
手术步骤：
3.切口 用拉钩向上翻起上唇，距唇龈沟 上约0.5cm处，自尖牙嵴至第二双尖牙以 圆头刀片作长约2～2.5cm横切口，刀刃应 与粘膜面垂直、一刀连贯切开粘膜、骨膜， 直达骨质（图1）。为防止损伤唇角，可 先用棉片将刀片后部裹住，仅露出前端， 这样使用较为安全。
手术资料：上颌窦根治术
图2 暴露尖牙窝
手术资料：上颌窦根治术
手术步骤：
5.凿开前壁 用圆凿在距梨状孔外侧0.3cm 处按内、下、外、上的顺序凿开上颌窦前 壁（图3）。凿子要锐利，锤击时避免在 骨面上跳动或滑动，或因用力过猛引起骨 裂。也可以电钻或手摇钻钻开前壁。在凿 去部分骨片、打开上颌窦后，即可用乳突 咬骨钳将骨孔向四周扩大，向内至上颌窦 内侧壁，向上勿伤眶下
手术资料：上颌窦根治术
并发症：
2.面颊部肿胀及血肿，多发生在术后2～ 3d内，面颊部肿有淤血青紫，一般经热敷 及抗生素治疗，10d左右可吸收。个别病 人软组织内可有局限性硬块，需1个月左 右始吸收。
手术资料：上颌窦根治术
并发症：
3.上颌窦内遗留小纱布条可引起上颌窦内 炎症，有恶臭味，冲洗时有带黑色渣滓样 稀臭脓。如已确定为异物则须打开上颌窦 探查，取出异物后，全身应用抗生素数日， 同时隔日冲洗上颌窦1次。
手术资料：上颌窦根治术
适应证： 2.X线片诊断上颌窦黏膜肥厚及有息肉样 变者。
手术资料：上颌窦根治术
适应证： 3.慢性上颌窦炎经保守治疗仍有局部疼痛 或压痛者，多为窦壁有骨炎或骨髓炎存在， 应行上颌窦根治术。
手术资料：上颌窦根治术
适应证： 4.上颌窦内有黏膜下囊肿或含齿囊肿者。
手术资料：上颌窦根治术
手术步骤：
尚光滑，则一般都应予以保留，因在手术 改善引流，消除炎症后有可能恢复正常， 不要轻易决定全部彻底刮除；如窦内充满 菜花样新生物，估计恶性肿瘤可能较大， 则取数块活检组织后，即可关闭术腔，待 病理检查明确诊断后再作处置；如粘膜病 变严重，无法保留，则可用剥离器及刮匙 细心剥离，彻底去除之。注意在

上颌窦根治术的适用范围和优缺点
1 2
适用范围
上颌窦病变主要包括炎症、囊肿、肿瘤等，上 颌窦根治术适用于病变范围较广、病变组织难 以清除或复发的病例。
优点
清除病变组织比较彻底，能够减少病变组织的 复发，提高治疗效果。
3
缺点
手术操作比较复杂，手术风险较高，术后并发 症较多，如颅内感染、上颌骨坏死等。
02
上颌窦根治术的手术前准备
患者评估和诊断方法
基本病史和症状
01
了解患者的病史和症状，包括疼痛部位、性质、程度等，以及
是否有其他相关疾病。
影像学检查
02
进行头面部X线片、CT等影像学检查，以帮助医生全面评估患
者的病情。
其他实验室检查
03
根据患者具体情况，可能还需要进行其他实验室检查，如血常
规、尿常规等。
02
上颌窦分为前壁、后壁、上壁和底壁四个部分，前壁包括上颌骨的额突和眶下 缘，后壁为上颌结节，上壁为筛窦，底壁为上牙槽突。
03
上颌窦主要参与发音、嗅觉、呼吸和共鸣等功能。
上颌窦根治术的发展历程和基本原理
上颌窦根治术源于19世纪，经历了传统刮治术、内窥镜下刮 治术和现代功能性根治术三个阶段。
基本原理是通过清除上颌窦内的病变组织，达到治疗目的， 同时保留上颌窦黏膜和功能。
05
上颌窦根治术的临床效果和评估
治疗效果的评价指标和方法
1 2
患者症状改善程度
主要包括鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状的改善 程度。
鼻腔通气功能改善
通过鼻阻力、鼻腔有效通气容积等指标评估鼻 腔通气功能改善情况。
3
鼻窦炎发作频率降低
观察患者术后鼻窦炎发作的频率，以及是否需 要再次手术治疗。

维普资讯
实用中 医药杂 志 ２ ０ ０ ７年 １ 第 ２ １月 ３卷 １ １期（ 总第 １８期） ７
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩ ＣＡＬ ＴＲＡＤｍ ｏＮＡＬ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｍ ＥＤＩ ＮＥ ２ ０ １２ ． １ Ｅ ＣＩ Ｏ ７ Ｖ０． ３Ｎｏ １
田 治春 自２ ０ 以来 ， ０２年 笔者 以综 合疗 法治疗 梨状 肌综合 （ 梁平 县 中医院 ， 重庆 梁平 ４ ５ ０ ） ０ ２ ０ 征 １８例 ， ２ 效果满意 ， 现报告 如下。 １ 临床 资料 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６ ．２ ［ 中 ７５ ４ 文献标 识 码 ］ Ｂ １８例 中， １２例 ， ２ ２ 男 ０ 女 ６例 ； 龄 ２ ４ 年 ０— ０岁 ４ ８ ［ 文章编 号 ］０４—２ １ （０７ １ — １ ０ １０ ８４ ２０ ） １ ７ ５— １ 例 ，１ ４ 岁以上 ８ ０例 ； 病程 １年 以内 ５ ６例 ， 年 以上 ７ １ ２ ２ ０ 年 ９月 一 ０ ３年 ８月 ， ０１ ２０ 我们 用鼻渊 舒 口服 液 例； 有外伤史 ６ ８例 ， 感受风寒湿 ６ ｏ例 。 ３ 收到满 意 效 诊 断依据为 自觉患肢 缩短 ， 行走 轻度跛 行 ， 部酸 联合头孢 曲松钠 等治 疗 上颌 窦 炎 １５例 ， 臀 果， 报告如下 。 胀、 发沉 ， 患肢大腿及小 腿外后 侧 有放射性 痛 。梨 状肌 １ 临床 资料 压痛点强 阳性 反 应 ， 状 肌 试 验 阳 性 ， 梨 直腿 抬高 试 验 １５例 中， ７ ３ 男 ８例 、 ５ 女 ７例 ， 年龄 ６— ８岁 。上颌 ６ ５。 ０ 为阳性 ， 但在抬到 ７ 。 ０ 以上 时疼痛 反而减 轻 ， 除引 排 窦炎 １８例 ， ０ 上颌 窦炎合 并筛 窦 、 窦炎 症 ２ 蝶 ７例 ； 单侧 起疼痛 的其 它原 因 ， 如腰 椎 骨质 增 生 、 椎 间 盘脱 出、 腰 病变 １ ， ５例 双侧病变 １０例 。慢性炎症 １５ ， ２ ２ 例 急性炎 骶髂关节及盆腔病变等 。 症１ ０例。鼻塞 ９ ， 性鼻涕 ９ ， ８例 脓 ５例 嗅觉减退 ４ 例 ， ８ ２ 治疗方法 头 昏头痛 １５例。鼻 甲肿 大充 血者 ９ ， ０ ２例 中鼻 道脓性 推拿 ： ①弹压 法 ： 者 俯 卧床 上 并放 松 肌 肉 ， 肢 患 上 分泌物 ９ ５例 ， 内息 肉样新生 物 ２ 鼻腔 ５例。窦腔密度增 向后伸 ， 术者用拇指指压梨状 肌 部 ， 用力 向下指 片刻 并 高 １５例 ， ０ 窦壁黏 膜增厚 ８ ８例 ， 腔囊肿 ５例。病 程 １ 窦 后再顺梨状肌纤 维走 向反复 拨动 和 指摩 ， １— ｒｎ 约 ２ ｉ。 ａ 个月 一 ３年 ， 平均 １ ． ０ ８个月 。 ②提拿法 ： 患者俯 卧 ， 者 站于 一侧 ， 双 手 提拿 臀部 术 用 ２ 治疗方法 及下肢 软组织数遍 ， 然后再 进行 揉捏 ， 手法 轻柔 以患者 以成都华神集 团股份 有限公 司制药 厂生产 的鼻 渊 发热感 为宜 。③ 引伸 运 摇 ： 患者 仰 卧 ， 患者 屈 髋屈 膝 ， 舒 口服液 （ 无糖型 ） 成 人 １支 （ ０ｎ） 日３次 口服 ， ， １ｒ 、 １ 儿 术者一手握住小腿踝部 ， 一手 握住 膝部 ， 时针运 提 另 逆 童 １ 、 １ ２次 口服 。另 用头孢 曲松钠 ， 支 日 — 成人 ３ ０ 、 ． ｇ ６— ０遍 。④指压经穴 ： １ 下溪 、 环跳 、 秩边 、 阳溪 、 阳陵泉 儿童 １０— ． ｇ 静 脉滴 注 ５—７天。鼻 甲肿 大者 用 呋 ． ２０ ， 等穴 。 麻滴鼻液滴鼻 ５— ７天 ， 持引 流通 畅。鼻 息 肉及鼻 甲 保 中药 ： 当归 １ｇ 川 芎 ６ ， 芍 １ｇ 虎 杖 １ ｇ 泽 兰 ５， ｇ赤 ０， ０， 过度肥大者 ， 应先行 手术 处理 。 １ｇ鸡 血藤 １ｇ 赤 芍 １ ｇ 露 蜂 房 １ ｇ 日 １剂 ， 煎 ３ 疗 效 标 准 ５， ５、 ０， ０。 水 服， ５日为一疗程 。 治愈 ： 状、 征 消 失。显 效 ： 状 消失 ， 征 改 症 体 症 体 穴位注 射： 疼痛 特别严 重者 ， 用 当归注射 液 ４ ｌ 可 ｍ、 善。有效 ： 症状 、 体征减 轻。无 效 ： 症状、 体征无减轻。 ０５ ．％普鲁卡因 ５ａ 先作皮试 ）混匀后在梨状肌压痛点或 ４ 治疗结 果 ｈ（ ， 骶管注射 ， 注射深度 ３￣ ｅ 抽吸无 回血后徐徐推注， ５ｍ， 注射 治愈 ６ 例 （ ５ ２ ） 显效 ４ １ ４ ．％ ， ９例 （６ ３ ）有效 １ ３．％ ， ８ 完毕后嘱患者下床活动并观察疼痛是否消失或减轻。隔 例（ ３３ ） 无效 ７例 （ ．％ ） １． ％ ， ５２ 。 日 再注射 １ ， 次 一般注射 １ ２次 ， — 最多 ３次。 ５ 体 会 ３ 疗 效 标 准 上颌 窦炎 属中 医“ 渊” 鼻 范畴 ， 发病 外 因为风 热之 治愈 ： 临床 症状 与 体征 消 失 ， 活动 正 常 。好 转 ： 临 邪袭表 ， 内因为脏腑 功能 失调 ， 主要 与肺 、 肝胆 等脏 胃、 床症状和体征有所改善 ， 体力 劳动受 限制 。无效 ： 临床 腑邪实与虚损有关 。鼻渊 舒 口服 液 由苍 耳子 、 黄芪 、 薄 症状 与体征无改变 。 荷、 白芷 、 黄芩 、 子 、 胡 、 栀 柴 细辛 、 芎、 夷 、 川 辛 桔梗 等药

粘连成团 ， 基本可 以诊 断。但 要排除肠 坏死的情 况 ， 因一旦发
生 而 漏诊 则 会 延 误 诊 治 ， 应 严 密 观 察 腹 部 情 况 。 故
［ ］ 张英豪 ， ２ 雷鸣 ． 术后早期炎性肠梗 阻 的治疗体会 ［ ］ Ｊ ．中华 普通
外 科 杂 志 ，０ １ １ （ ）４ ７ ２ ０ ，６ ８ ：８
胃肠 外营 养支持 治疗 ； ④给 予生长 抑 素 ， 以减 少 消化 液 的分
泌 ， 利 于炎 症 的 消 退 ； 应 用 肾 上 腺 皮 质 激 素期炎性肠梗 阻的特点是 ： 发生在术后早期 ， ① 肠蠕
动 曾 一度 恢 复 ， 于 术 后 ２周 内 出现 梗 阻症 状 ； 症 状 以 腹 胀 常 ②
［ 收稿 日期 ］ ２ ０ ０ ６—０ ５—２ ６
术后早 期肠梗 阻的治疗多倾 向于先试行保 守治疗 。因为
改 良上 颌 窦根 治 术 窦腔 内填 塞水 囊 疗 效 观 察
戴 勇传 （ 苏省 兴化 市第三 人 民 医院 ， 苏 兴化 ２ ５ ０ ） 江 江 ２ ７０
［ 关键词 ］ 改 良上颌 寞根 治术； 囊； 水 窭腔 填塞术 ［ 中图分类号］ Ｒ ７ ５ ４ ０ ６ ．２ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ０ ８—８ ４ ｛０ ７ ０ ８９ ２ ０ ）６—０ ７ ７ ９—０ ２ 开水 囊塞 ， 用注射器 缓慢放 水 ， 出现有渗血 则重新 注水 ， 如 无
起 和 发 展 ， 用 已 日渐 普 及 。 同时 ， 于 人 们 对 窦 口鼻 道 复 合 应 基
肿 ３例 ， 持续性难治性上颌窦炎 ２ ６例 。所有病例均经术前 冠
状位 Ｃ 扫描和术后病理报告确诊 。 Ｔ
１２ 方法 所有患 者行改 良上颌窦根 治术代 替传 统上颌窦 ． 根治术 ， 根治腔采用水囊 填塞 代替传统 碘仿纱 条填 塞。部分 患者同时进行下鼻甲部分切除术或鼻 中隔矫正术或 鼻内筛窦 开放术 。采用扬州市邗 江新 星硅胶厂生产 的一次性硅橡胶 引 流球 管（ 俗称水囊） 该水 囊 由橡 胶球 、 ， 橡胶 管 、 橡胶管 头及塞

早期 应 用 ＰＥＥＰ治 疗 Ｉ型 呼 吸 衰竭 的 临床 观 察
张岩
（锦州 市中心医院 ，辽宁 锦州 １２１０００）
摘要 ：目的 研 究分析应用呼 气末辽 宁正压技 术 （ＰＥＥＰ） 与单纯应用适 宜氧 浓度方 法治疗 Ｉ型呼吸 衰竭的 效果。方法 对我 院 ＩＣＵ病房 ２００９年 ３月至 ２０１０年 ９月收治的符合条件的观察对 象进行分组试验研 究。结果 两种氧供 方法均能明显且较早改善病人缺氧情 况但 应用最佳 ＰＥＥＰ值抢救治疗 Ｉ型呼吸衰竭病人较 单纯给予适宜 氧 浓度辅 助治疗的方法能有效地缩短病人应 用呼吸 机的 时 间。结论 在 治疗 Ｉ型 呼吸衰竭病人 的过程 中较早 应 用适 宜的 ＰＥＥＰ值能 大大提 高救 治效果 ，并有效减少 了不必要 的氧资源浪 费。
Ｈａｒｔｗｉｃｋ ＲＷ ， Ｂａｔｓａｋｉｓ ＪＧ． Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎ ｓｉｎｕｓ ａｓｐｅｒ－
ｇｉｌｌｏｓｉｓ ａｎｄ ａｌｌｅｒｇｉｃ ｆｕｎｓａｌ ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｔｏｌ Ｒｈｉｎｎｏｌ Ｌａｒ－
ｙｎｇｏｌ， １９９１， １００：４２７． 收来自稿 日期 ：２０１１—０７—２８
颞 下窝的脂肪间隙变窄或消失 ，前壁破 坏 １８例 ，上壁 骨质 冠轴位 结合 可 以更 明 了 的观察 上 颌 窦 开 口、翼 腭窝 等 结
破坏 １３例 ，软组织影 突入 眶内２例 ，下壁破坏 ｌ３例 ，骨质 构 Ｊ。层厚选择 ２ ｍｍ，层距 ２ ｍｍ。应 用骨算 法 ，以窗位
增生 硬化 ６例 。冠状位扫描示 ：累及筛窦 为 １４例 ，前 壁破 ６０ Ｈｕ，窗宽 ４００ Ｈｕ及窗位 ２００ Ｈｕ，窗宽 １ ５００ Ｈｕ分别观
ｄｉｏｔｈｅｒ，２００３，７ （４）：２３１—２３６． Ｒａｓｃｈ Ｃ，Ｅｉｓｂｒｕｃｈ Ａ，Ｒｅｍｅｉｊｅｒ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａ ｒａｎａ－ ｓａ ｌ ｓｉｎｕｓ ｔｕｍｏｒｓ，ａ Ｄｅｌｉｎｅａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｏｓｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｓｔｕｄｙ ［Ｊ］． Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，２００２，５２ （１）：１２０—１２７． Ｗｕ ｘ，Ｔａｎｇ Ｐ，Ｑｉ Ｙ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏ ｆ ｔｈｅ ｏｒｂｉｔａｌ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｉｎ ｒａｄ—

复习：鼻息肉手术及上颌窦手术术后护理常规。
鼻术后护理常规：①半卧位，半流食，鼻冰敷，清 洁口腔，漱口。②注意出血，勿擤鼻，免喷嚏。③ 鼻填塞纱条于术后24h—48h分次取出。如出血再填。 ④酌情滴血管收缩药，以利引流。滴油性药。
上颌窦术后护理常规：①同一般鼻术后；②术侧颊 部加压1d——2d；③术后给予口护，3d内给含漱剂， 勿刷牙。④术后24h—48h取出窦腔填塞物/酌情分次 取。⑤术后48h—72h热敷面部，冲洗窦腔。⑥如有 缝线，术后5d—7d拆除；⑦切口愈合前勿用力擤鼻。
但是，这其中有一种意见是值得重视的 : 在该患者 的既往史中有过长期用激素的历史，患者因为“皮 肤病”遵乡村医生嘱咐用“强的松” 2 年，用药量 极不规律，多时可达 45mg/d，少时 5mg/d 也说不定， 全凭患者当时的记性而定。此次入院之前，刚停激 素不久。而患者的寡言木呐可能是肾上腺皮质功能 低下的表现之一，非患者的天性。第 1 只眼白内障 手术刺激患者诱发了肾上腺皮质危象，而临床医生 对此缺乏足够的警惕，护士缺乏对患者病情深入的 了解，最终患者死亡。 当然，该患者死亡后没有尸检，没有实验室的依据， 所以上述只能是推论。
报医生急做腰穿，查脑脊液，并请内外科有 关专家会诊，考虑为“化脓性脑膜炎”。经 修改抗炎补液治疗方案，并给患者一级护理， 患者嗜睡、头痛、呕吐等症状渐缓解。10d后 T 降至正常，术后 42d 出院。分析原因：患者 在术中因窦内开筛伤及筛板，术后未及时抽 取鼻腔填塞纱条，术后未用有效抗菌药物治 疗，致颅内逆行感染。该并发症虽然少见， 但无论采取何种手术进路均可发生，甚至导 致死亡。
亚急性颅内压↑：病程发展较慢。原因：慢性出血，感染，
肿瘤。主要症状：头痛。与急性颅内压↑不同的是：瞳孔的改 变一般较意识障碍为早，生命体征的变化在晚期才出现。

术后应使用抗生素预防感染，保持口腔卫 生，避免感染。
填塞止血
对于术后鼻腔出血、眶周血肿等并发症， 可进行填塞止血、压迫等方法进行处理。
鼻腔冲洗
术后应进行鼻腔冲洗，以清洁鼻腔和上颌 窦腔，减轻炎症反应。
手术治疗
对于严重的并发症和后遗症，可能需要进 行手术治疗。
07
术前术后注意事项
术前注意事项
确定病变部位
对于病变较重的鼻窦炎疾病，上颌窦根治术可 以作为其他鼻窦手术的辅助治疗手段之一。
THANK YOU.
全身麻醉
通过静脉注射或吸入麻醉药物，使患者失去意识，呼吸和循环功能受到控制。
手术步骤
切开
在鼻腔和牙槽突之间切开一个小口。
分离组织
通过牵拉和分离上颌窦周围的组织，充分暴 露上颌窦。
清除病变
闭合伤口
通过切割、钳取或抽吸等方式，清除上颌窦 内的病变组织。
将手术伤口缝合，并填塞止血棉球，以减轻 术后出血和促进伤口愈合。
鼻部按摩
为了促进鼻窦通气和引流，术后可以进行鼻部按摩，一般建议在术后两周左右开始进行。
康复期注意事项
定期复查
术后需定期进行复查，以便及时发现并处理可能 出现的问题。
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动，以免引起术区出血或血肿 。
饮食调整
术后应进食清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺 激性食物的摄入。
06
并发症与后遗症
通过CT等影像学检查，确定上颌窦 病变部位、范围和程度，为手术方 案提供依据。
选择合适麻醉方式
根据患者具体情况和手术需要，选 择全身麻醉或局部麻醉，确保手术 顺利进行。
预防感染
术前应用抗生素等药物预防感染， 并对口腔、鼻部进行清洁。

３ 讨 论
慢性上颌窦炎常为混合感染， 主要有 链球菌、 肺炎双球菌、 流行性感冒杆菌和葡萄球菌等。 近年在对上颌 窦脓液的培养中
２￣ ０ ｉ ，使 药液在上 颌窦腔 内保 留较长 时间，有利消炎杀 ０ ３ｍ ｎ
点 ，发 现 Ｃ Ｐ患者 前 列 腺组 织 中肥 大 细胞 数 目较 正 常对 照 组 明
系统性红斑狼疮等伴发 ，据报 道 Ｉ ｃ患者有 ４ ％－０ 患有过敏 ０－ ％ － ８
症， 抗过敏治疗对膀胱症状有改善 。已发现 患者膀胱组织的生
长因子 （Ｄ Ｅ Ｇ ，ＦＦ Ｅ Ｆ Ｐ —Ｃ Ｆ Ｇ ，ＶＧ ）表达增强，蛋白多糖 Ｃ ４ 在 Ｄ４ 溃疡型较非溃疡 型中表达更高， 认为 Ｃ４ Ｄ ４可结合这些可溶 的、
可扩 散 的生 长 因 子 ， 成 炎症 部 位 生长 因子 积 聚 ， 生长 积 聚 ， 造 促
促进炎症发展。 但也有学者认为 自身免疫只是对局部细胞损伤
的 间接 反 应 。 Ａ ｅ ａ ｄｒ 人 为 ３％ Ｐ Ｓ 者表 现 为 对 前 列腺 蛋 白的 自 ｌｘ ｎ ｅ 等 ０Ｃ Ｐ 患
显减少 ，推测 系由于肥大细胞脱颗粒所致。Ｋ ｉｈ ｅ ｔ 等也发现动 物模型 中 ｃ Ｐ进展肥大细胞脱颗粒数 目增多。
４ 自身 免 疫
身免疫，发现 Ｃ ／ Ｐ Ｓ Ｐ ＣＰ Ｃ病史者 Ｃ ４Ｔ淋 巴细胞对精液的细胞 Ｄ 增殖反应为 ３％（ ／ ０ ，而正常人为 ０（／ ５） ０ ３１） ０ １ 提示 自身免
１临 床资 料
上颌窦腔 内，滴注持续 ４ ｍ ｎ ０ ｉ ，滴注后 同样在拔除穿刺针后 保持头前倾 向患侧体位 ２ ｍ ｎ ０ ｉ 。如脓液呈粘脓块状者 ，予 甲 硝唑或生理盐水冲洗后上颌窦 内注入庆大霉素 ８万 ｕ 、地塞