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颅内动脉瘤手术配合讲稿

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颅内动脉瘤夹闭术的手术配合

颅内动脉瘤夹闭术的手术配合

颅内动脉瘤夹闭术的手术配合目的总结26例颅内动脉瘤夹闭术的手术配合经验。

方法术前做好手术间、特殊器械和物品的准备工作；熟悉手术相关步骤，密切配合手术医师，并注意严格无菌操作。

结果所有患者手术均顺利完成。

结论重视颅内动脉瘤夹闭术手术配合可以降低术后感染率，保证手术顺利完成。

标签：颅内动脉瘤；无菌操作；手术中护理颅内动脉瘤可发生于任何年龄，但其发病高峰年龄是40～60岁，并且较多发生于女性，颅内动脉瘤好发于组成人脑动脉环的大动脉分叉或分支处[1]。

自20世纪90年代以来，随着对脑血管痉挛研究的不断深入，以及显微操作水平的不断提高，对颅内破裂动脉瘤的治疗水平有了显著提高，防止动脉瘤再次破裂、出血是手术的主要目的[2]。

本院2012年1～12月在气管插管全身麻醉下行开颅颅内动脉瘤夹闭术26例，现将手术配合体会报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组研究资料中，男9例，女17例，年龄42～75岁。

其中，前交通动脉瘤8例，后交通动脉瘤7例，大脑中动脉瘤9例，基底动脉顶端动脉瘤2例。

临床表现为剧烈头痛，频繁呕吐，不同程度意识障碍。

全组病例术前均行全脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查，明确诊断及确定病变部位。

1.2 方法1.2.1 术前准备1.2.1.1 患者准备清醒患者术前1 d访视患者，让患者了解手术的目的、方法、麻醉方法、手术室的环境、术前准备要点，减轻患者的心理负担，使患者有良好的状态接受手术。

术日由助理护士去病房接患者，术前与病房护士仔细核对无误后接入手术室。

1.2.1.2 手术间及用物准备手术在层流洁净手术间进行，控制参观人员及工作人员的出入。

室温保持在22～25℃，湿度40%～60%。

播放背景音乐，调节患者及医护人员的心理状态[3]。

体位用物包括医用皮肤保护垫（防止患者术中皮肤压疮的产生）、方形体位枕（术中垫高肩部）。

上台用物包括开颅常规器械及物品、神经外科显微器械（显微剪刀、无损伤镊子、各种型号剥离子、吸引器头）、蛇形牵开器、持夹器、型号适合的动脉瘤夹、2个临时阻断夹、可吸收止血纱布一包、骨蜡1～2片、明胶海绵及脑棉片若干、一次性使用不粘双极电凝镊子一把。

颅内动脉瘤夹闭手术配合 ppt课件

颅内动脉瘤夹闭手术配合 ppt课件
颅内动脉瘤夹闭手术配合
1
颅内动脉瘤
医生们常把颅内动脉瘤称为不定时 炸弹，因为它随时都有可能破裂， 导致病人的死亡，那什么是颅内动 脉瘤呢？
2
简介
脑动脉瘤是由于面部血管异常改变产生的脑血管瘤突起， 其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫，动脉痉挛及 栓塞造成。动脉瘤为脑动脉壁的局限性囊性扩张。可以导 致病人偏瘫、失语、昏迷、死亡。动脉瘤就像一个汽球， 有一定的承受能力，当承受不住时就会破裂，这时血液就 会流向脑组织，导致蛛网膜下腔出血、脑室出血等，第一 次出血的死亡率为15-20%，如果第一次出血后病人没有 死亡，也没有得到及时治疗，很快就会发生第二次出血， 这时的死亡率就高达80%，所以说这是一种非常凶险的疾 病。
颅内动脉瘤的主要风险主要在于破裂出血。破裂动脉瘤的 致死率和致残率非常高，据统计动脉瘤第一次破裂后，死 亡率高达60%，其中半数在发病后48小时内死亡，存活的 病例若未经治疗，多数病人在2年内发生再出血导致死亡 。
8
脑动脉瘤破裂的治疗
颅内动脉瘤的最佳方法就是颅内动脉瘤夹闭术。 外科夹闭术是1937年发明的，当时利用一个银质的V字形金属夹子夹 在颈内动脉瘤的颈部而成功的完成了手术。现在的动脉瘤夹通常由钛 合金制成，已经出现了数百种大小、形状和型号各异的动脉瘤夹，根 据动脉瘤的大小和部位选择合适的夹子。
具体方法是：探查脑和血管的情况，在发现动脉瘤后，小心地将它 与周围地脑组织分离开来，然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部，使之 与供血动脉隔离。随着手术显微镜的发明、显微外科技术的发展以及 新型动脉瘤夹的使用，夹闭术逐渐成为动脉瘤的标准治疗方法，不过 ，它仍然是一种侵入性的、技术上相对复杂的操作过程。
9
各种型号动脉瘤夹
25
配合要点

颅内动脉瘤夹闭术手术配合

颅内动脉瘤夹闭术手术配合

颅内动脉瘤夹闭术手术配合摘要】目的：探讨颅内动脉瘤夹闭术手术配合情况。

方法:选取我院2014年1月至2015年12月收治的40例颅内动脉瘤患者，均在脑显微镜下做颅内动脉瘤夹闭手术，实施密切的手术配合护理措施。

结果：此组颅内动脉瘤夹闭手术经过密切的手术配合均成功完成手术，无并发症发生。

结论：对进行颅内动脉瘤夹闭手术患者实施手术配合护理措施，可明显提高手术成功率，提高患者满意度，应广泛应用于临床工作中。

【关键词】颅内动脉瘤；动脉瘤夹闭术；手术配合护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0021-02Intracranial Aneurysm Clipping Shin Xuhong, Gao Li.The Paper Selects Xinyi City in Jiangsu Province People's Hospital, Xuzhou, Jiangsu, 221400,China【Abstract】Objective To study intracranial aneurysm clipping operation situation. Methods From January 2014 to December 2015, 40 patients with intracranial aneurysms were treated, under a microscope in brain on intracranial aneurysm clip, close operation with nursing measures. Results This group of intracranial aneurysm clip after closely cooperate with all successfully completed surgery, no complications occurred. Conclusion Surgery in patients with intracranial aneurysm clip surgery nursing measures, improve the success rate of operation, improve patient satisfaction, should be widely used in clinical work.【Key words】Intracranial aneurysm; The aneurysm clipping;Surgery with care颅内动脉瘤是由于脑动脉的局限性不正常膨大而导致动脉管壁突出，大部分患者由于其体积小而破裂，破裂前通常没有症状，但是一旦破裂出血死亡率很高，而目前我国治疗颅内动脉瘤的一个重要方式是显微镜下颅内动脉瘤瘤颈夹闭术[1]。

颅内动脉瘤夹闭手术配合 ppt课件

颅内动脉瘤夹闭手术配合 ppt课件
具体方法是：探查脑和血管的情况，在发现动脉瘤后，小心地将它 与周围地脑组织分离开来，然后用动脉瘤夹夹在动脉瘤的颈部，使之 与供血动脉隔离。随着手术显微镜的发明、显微外科技术的发展以及 新型动脉瘤夹的使用，夹闭术逐渐成为动脉瘤的标准治疗方法，不过 ，它仍然是一种侵入性的、技术上相对复杂的操作过程。
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各种型号动脉瘤夹
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【注意事项及巡回护理要点】
1.术前建立两条静脉通道，遇到动脉瘤出血，应立即输血 ，必要时加压输血。 2.备双吸引器。电刀功率：双极20w，单极切，凝均为 45w，切开硬脑膜，单极不再使用，双极调制6-12w。 3.保证器械、显微镜、电刀性能完好。 4.手术时间长，注意保暖，预防皮肤受压。 5动脉瘤夹使用后，应详细记录型号、生产编号，以便及 时补充；填写植入性材料单，贴合格证。
6
分类
国际常采用Hunt五级分类法： 一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直。 二级 头痛较重，颈强直，除动跟神经等脑神经 麻痹外，无其他神经症状。 三级 轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状。 四级 半昏述、偏瘫，早期去脑强直和植物神经 障碍。 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态。
7
风险
(动脉瘤破裂示意图)
纤维吸引器2个、脑压板2个、剥离子1个、枪状镊1把、纤维剪刀直弯 各1、球形解剖器1（小棍）、蛇皮拉钩及底座、动脉瘤夹钳、临时夹
22
【特殊物品】
动脉瘤夹（各种型号包括阻断夹）、动脉瘤夹钳、罂粟碱2—3支、纤 维剪刀、黄镊子。
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手术护理配合 颞侧马蹄形手术切口 。显露术野。 显微镜下操作 。将套好的显微镜推至术野。备扁放好备用。 分开两大脑半球。 递纤维剪、黄镊子、纤维剥离 子小心分离。动脉瘤夹钳装好阻断夹备用。 沿大脑前动脉找到胼周动脉，围绕胼胝体膝部分 离两侧粘连组织直至动脉瘤。用纤维剪刀或尖刀 锐性分离，脑棉保护，找到瘤体。

手术讲解模板：颅内动脉瘤栓塞术

手术讲解模板：颅内动脉瘤栓塞术

手术资料：颅内动脉瘤栓塞术
手术步骤：
脉加压输液相连，开放加压输液袋慢慢滴 入生理盐水，并给病人实施全身肝素化。 如需行全脑血管造影，应先造影了解动脉 瘤的部位、大小、形态等。
手术资料：颅内动脉瘤栓塞术
手术步骤：
（2）根据动脉瘤形态、大小，选择适宜 的Excel-14或Excelsior-1018微导管与 GDC铂金微弹簧圈。微弹簧圈的选择取决 于瘤腔与 瘤颈的比例，一般动脉瘤腔∶瘤颈＝4∶1， 最适合行GDC栓塞，不得＜3∶1，瘤颈宽 ＞4mm则不适合做GDC栓塞治疗。第一、二 个弹簧圈的直径不得
手术资料：颅内动脉瘤栓塞术
术前准备：
2.对病人的其它准备 ①详细了解病史， 进行全面体检与系统的神经系统检查。② 有癫痫病史者，术前给抗癫痫药物治疗。 ③术前根据病情行CT平扫加增强扫描， MRI、MRA检查。④术前进行血、尿常规， 出血、凝血时间，肝、肾功能，胸部透视， 心、脑电图等检查。⑤术前禁食，碘过敏 试验，穿刺部位（
手术资料：颅内动脉瘤栓塞术
手术步骤：
小于 瘤颈的宽度，否则GDC有脱出动脉瘤的可 能。第一、二个GDC铂金微弹簧圈选择弹 性较强的普通型，以使其进入动脉瘤内， 可与瘤壁贴紧呈网篮状结构，而后用柔软 型充填网篮状结构的间隙，以达到紧密填 塞动脉瘤的目的。
手术资料：颅内动脉瘤栓塞术
手术步入 Excel-14或Excelsior-1018微导管，在电 视监视与示踪图（road-mapping）导向下， 用可控铂金导丝，将微导管导入动脉瘤腔 内，使其尖端在动脉瘤腔中部，抽出铂金 导向导丝，用1ml注射器抽吸低浓度造影 剂，轻轻经微导管注入少量（＜
颅内动脉瘤栓 塞术
手术资料：颅内动脉瘤栓塞术
颅内动脉瘤栓塞术

颅内动脉瘤手术的步骤和配合要点

颅内动脉瘤手术的步骤和配合要点

翼点入路
颅内动脉瘤手术体位
以翼点入路为例：
患者平卧，头略高于 胸并后仰，头向对侧 旋转，向对侧肩部倾 斜约15°患侧肩下垫 一个沙袋，使额骨颧 突处于最高点及视野 中心。
颅内动脉瘤手术步骤
切开皮肤
1
开颅
骨瓣形成
切开脑膜
暴露载瘤动脉
2 镜下操作 分离瘤颈
夹闭瘤颈，孤立或包裹动脉瘤体
颅内动脉瘤分类
根据动脉瘤壁的结构不同，可将其分 为真性、假性与夹层动脉瘤。
按形态大致可分为囊状（包括球形、葫芦形、漏斗形）、梭形 及壁间动脉瘤。
按直径的大小分为四类： ＜0.5cm为小动脉瘤，≥0.5cm且＜ 1.5cm为一般动脉瘤，≥1.5cm且＜2.5cm为大型动脉瘤，≥2. 5cm为巨型动脉瘤。
Medtronic Midas Rex Legend高速气钻系统
美敦力汽钻的特性与构成
特性 —— 改善人体工学
圆柱机身更易操作 通用标记 细纹理机身，把持舒适 马达尾部轴轮0-45可
变换角度自由旋转 材质柔软的供气管
特性——一体化空气润滑/扩散器
最简化手术室安装 自动持续润滑马达
-
常 规
双 极 电 凝
-
• 准备齐全 • 安全放置 • 数量精确 • 正确识别 • 正确安装
• 30mg原液 • 痉挛血管
• 通畅 • 两套 • 及时更换
• 湿润 • 清洁 • 保护
必 需 显 微 器 械 -
• 摆放 • 取放 • 传递
频 繁 脑 棉 -
• 齐全 • 湿润 • 快速 • 正确传递 • 数量精确
颅内动脉瘤的病因
先天性动脉瘤 最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。 多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处动脉中层最薄 弱而又承受血流冲击力最大有关。

神经外科颅内动脉瘤演稿PPT课件


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手术方法
开颅手术
联合治疗
通过开颅暴露动脉瘤，直接夹闭或切 除动脉瘤，达到治疗目的。该方法适 用于动脉瘤位置较表浅、容易暴露的 情况。
对于复杂颅内动脉瘤，可采用开颅手 术和血管内介入治疗相结合的方法， 以达到最佳治疗效果。
血管内介入治疗
通过股动脉穿刺将导管和栓塞材料送 入动脉瘤内，栓塞动脉瘤腔，达到治 疗目的。该方法适用于动脉瘤位置较 深或手术夹闭困难的情况。
日常护理与注意事项
遵循医嘱
一旦确诊为颅内动脉瘤，应遵循 医生的建议，按时服药、定期复 查，同时保持良好的生活习惯和 心态。
04
避免剧烈运动和情绪激动
剧烈运动和情绪激动可能导致血 压升高，增加颅内动脉瘤破裂的 风险。
01 03
定期检查
建议每年进行一次体检，检查项 目应包括神经系统检查和血管检 查，以便早期发现颅内动脉瘤。
保持血压稳定，避免血压波动过大，有助于降低颅内动脉瘤的发生风 险。
健康饮食
均衡饮食，多摄入富含纤维的食物，减少高脂肪、高糖、高盐食物的 摄入，有助于预防动脉粥样硬化和血管炎症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入可以保护血管健康，降低动脉瘤的发生风险。
控制糖尿病、高血脂等慢性病
积极治疗和管理慢性疾病，保持血糖、血脂等指标在正常范围内。
血管内介入治疗是一种微创治疗方法，通过股 动脉穿刺将导管送入颅内动脉瘤处，填入弹簧 圈或注入栓塞剂，以闭塞动脉瘤。
血管内介入治疗具有创伤小、恢复快、并发症 少等优点，适用于颅内动脉瘤破裂出血后的早 期治疗。
血管内介入治疗需在全麻下进行，术后需进行 抗凝治疗，并定期复查脑血管造影，了解动脉 瘤闭塞情况。

脑动脉瘤手术的配合


表现为突发的剧烈 头痛 、呕 吐、颈强直、烦躁不安。随着显微外科手术的不断发展及广泛应用 ， 目前显微 外科手术 已成为
大 多数颅 内动 脉 瘤 最 主要 、 最 直接 、 最有 效的 治疗 手段 之 一 。
中 图 分类 号 ：Ｒ４ ． ７３ １ 文 献 标 识码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１０ — ４４ （０ ０ １０ ６ － １ ０４ ７８ ２ １ ）１— １ ６０
护理工作是手术 中不可缺少的一部分， 我们 的手术过程 中 要严格各项操作规程 ，做到准确 、细致 、轻巧、及时，对基础 护理技术精益求精 ，遇紧急情况要做到心中有数 ，分秒必争 ， 预测到可能发生的情况， 做好充分的准 备， 有主动性和预见性， 是优质护理手术 的成功的重要 因素 。
３ 术中动脉瘤破裂的处理
３１ 立 即应 用 两 套 吸 引器 迅 速 消 除 积 血 ， 并 寻找 出血 部 ．
１ 接 病人 时 ，如 病 人 突 发 头痛 、呕 吐 、颈 强直 、应 考 ．２ １ 虑可 能为 动 脉瘤 破 裂 ，要 即 刻 通 知 医 生进 行 紧 急 处 理 。
１ 手 术 配 合
１１ 术前 ．
２６ 使用 器 械 应 放 于 前 托 盘 上 以随 时 取用 ，使 用 临 时阻 ． 断夹 时间 勿 超 过 ３ ，应 随 时 提 醒 术者 。 Ｏ分
１１ 术前访视病人 ，做ຫໍສະໝຸດ 心理护理、嘱病人休息好 ，避 ．． １
免患 背 『绪紧 张 、 动 ，以防止血 压 升高 ， 青 激 造成动 脉瘤 破裂 出血 。
２５ 随时观察手术的进展 ，若动脉瘤破裂，应 及时备好 ．
两 路 吸 引器 。
・１ ６ ・ ６
保 暖 ， 防止 硬 肿 。 做好 脐 部 护理 ，发 现 异 常及 时处 理 。 ３４ 喂 奶护 理 ． 新 生 儿 胃容 量 小 ， 消 化 功 能 差 ， 喂奶 应

颅内动脉瘤手术方法的配合

理完毕后 ， 有脑血管痉挛者 ， 及时供 给 ３ ％的罂粟碱 ２ ｌ浸 ｍ， 湿干棉片敷于痉挛血管上 ， 数分钟后揭去 ， 以解除脑血管痉
挛。
２１ 心理护理 ： ．． ２ 此类 患者如情绪波动大 、 精神 紧张 、 易使
血压上升导致瘤体破裂 ， 失去手术机会 ， 故术前心理护理尤
为重要 ，手术室护士术前访视病人时应 耐心做好心理疏 导 与解释 ， 向患者说 明手术医生高超 的技术 ， 仪器设备的精 良
菌显微镜套 ， 以便手术者调节各关节 。 ２ ． 眉 弓人路病人全麻后用网状头套套住头发 （ ．３ ２ 无须递
２１ 术 前 护 理 ．
２１ 术前访视 ： ．． １ 术前 １日访视病人 ； 阅读病历 ； 查看脑 Ｃ Ｔ 扫描 ， 不仅可显示 动脉瘤钙化和蛛网膜下腔 出血 ， 还可显示 有无颅 内血肿 ， 脑血管 畸形及脑肿瘤 ， 并可根据颅 内出血判 断动 脉瘤部位 Ｄ Ａ报告 ， Ｓ 了解 动脉瘤 的位置 、 大小 、 形状 、 囊 内有无血栓 ， 动脉痉挛程度 ， 侧支动脉供血Ｊ 。脑血管 情况
２１年 ５ ００ 月下 第 ２ 第 ｌ 期 卷 Ｏ
Ｍａ ｙ ２ ０ ０１ Ｖｄ． ２ Ｎｏ １ ．０
中国 中医药咨讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ Ｃｈｎ ｓ ｄｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉｏ ￣ ｏ Ｃｈ ｉ ｉｅｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ ・ ７ｌ ・
颅 内动 脉 瘤 手 术 方 法 的 配 合
吕琪
（ 吉林省人民医院 ， 吉林
长春 ，３ ０ １ １０ ２ ）
【 摘要 】 目的： 总结颅 内动脉瘤不同手术 的配合方法 ， 术中具体准备及配合工作进行详细介绍。 将 方法 配合完成

颅内动脉瘤夹闭术

26
4、仪器设备：高频电刀、显微镜、开颅电钻或脑外 动力系统、脑外工作站
5、特殊用物：显微器械、动脉瘤夹持钳、动脉瘤阻 断夹
6、特殊药品：盐酸罂粟碱、（必要时遵医嘱备甘露 醇）
7、其他：果冻垫、皮肤减压贴、脑外头圈
27
巡回护士术中配合
1、病人的核对 2、建立静脉通路 3、协助气管插管 4、配合行动脉穿刺 5、体位摆放
滴速。
46
11、注意观察尿量，准确记录出入量。术前了解病人 情况，检查好所需器械是否完好备用。熟练掌握各种 神经外科显微器械的使用原则，正确预见手术进程， 注意力集中，传递物品轻、稳、准确，特别是在术者 剥离动脉瘤蒂时，需全神贯注、动作准确，不可有丝 毫误差，以免造成动脉瘤破裂大出血危及患者的生命。
（6）切开硬脑膜：明胶海绵塞于硬脑膜与骨瓣之间，6*14圆针 1#丝线悬吊硬脑膜，头皮拉钩提起硬脑膜，11#尖刀切一小口， 脑膜剪剪开，电凝止血。打湿的脑棉片保护脑组织。
39
二、游离动脉瘤：
（1）分开侧裂池：更换小吸引器，滴水双极电凝，显微剥 离子分离，枪状镊夹脑棉片保护脑组织，显微剪剪开。
（2）暴露颈内动脉及视神经：沿颈内动脉走向找到载瘤动 脉，直至动脉瘤，递显微镊，显微剪小心分离。显微剪边 剪断边游离，脑棉片和明胶海绵保护。备好动脉瘤夹及临 时阻断夹以备瘤体破裂时临时夹动脉主干两端。
作站等并使它们处于良好的工作状态。
8、术中用药：遵医嘱备好罂粟碱蘸脑棉片或明胶海绵用，
必要时遵医嘱给予20%甘露醇快速静滴。
32
9、血压的观察：在打开硬膜后行控制性降压时，密切 观察血压变化，根据平均动脉压及时调整液体滴速， 使其达到满意效果。严格控制输入量，视手术进展及 术中出血情况，与血库联系随时取血备用。
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➢基底动脉
➢大脑后动脉
相关病理
➢ 多呈囊性、球形，瘤壁 极薄，仅存内膜，缺乏中层 平滑肌组织，弹性纤维断裂 或消失，顶部最薄弱 ➢ 破裂后3周内以纤维素网 为主形成新壁，较稀疏、缺 乏韧性
临床表现
➢ 颅内出血 ➢ 脑缺血及脑动脉痉挛 ➢ 局灶体征
颅内出血
➢ 剧烈头痛 ➢ 恶心呕吐 ➢ 癫痫发作 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 意识障碍
离帽状腱膜，游离颞肌，用拉钩牵引，打开骨瓣用骨蜡，小圆针1号线悬吊硬 脑膜。尖刀切开硬脑膜，脑棉剪剪开，更换细吸引头。助手同时套好显微镜， 用小弯、剪刀、橡皮筋、镜头。撤开动力工具。固定好蛇形撑开器。在显微 镜下游离动脉瘤，用20ml空针接去针头皮针，轻轻冲洗。用显微剥离子，小 枪剪，弹簧剪逐步剥离，用脑棉保护暴露脑组织。游离载瘤动脉的近端和远 端，暴露瘤颈，最好暴露瘤体，用微型钝头钩子微型剥离子分离瘤颈，探出 一个通路，利于动脉夹通过。
动脉瘤夹、钳、颅骨螺钉、腰池引流套件、显微保护套、橡皮筋
• 仪器设备：单、双极、显微镜、吸引器2、动力等，位置摆放合理。
体位物品，褥疮贴
• 3、环境准备 • 手术间安排，面积较大
巡回护士配合
• 1、术前准备 • 交接病人，评估（准备中单，方便搬运） • 核对。下肢开放18G留置针。合理布置各种仪器设备。协助麻醉，导
度，并下垂20-25度，使额骨颧突处手术中心的最高点。有利于显微 光进入，重力使脑组织自然下垂，减少损害。用mayfield-kess头架固 定头部（手术操作时任何细小的震动都可能造成镜下操作的失误，术 中严禁移动手术床及显微镜，调整时，都应暂停手术）
• 清点（特别脑棉）
巡回护士配合
• 三钉头架组成：底 座、连接器 、头夹 、颅
尿。开放中心静脉和动脉血压监测（备压力包）。
• 协助右侧卧位 （用硬膜外包），腰池套件，腰穿包，进行腰池引流，
贴褥疮贴（手术时间长）仰卧，用绷带妥善固定引流袋，密切观察脑 脊液至50ml后，遵医嘱关闭。防止脱落，脑脊液漏，至颅压过度降低， 血压降低。
• 协助手术体位摆放：一般翼点入路。患者仰卧位，头向健侧转45-50
颅内动脉瘤手术配合课件
定义 分类 临床表现 辅助检查 手术配合 总结
动脉瘤
肿瘤
颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm） 是由于脑动脉局部异常改变，导致 动脉内腔局部扩张，所产生的血管 壁的瘤样突起。
分类
巨型动脉瘤
2.5cm
大型动脉瘤
1.5cm
一般型动脉瘤
0.5cm 小型动Байду номын сангаас瘤
载瘤动脉
术前准备
• 1、术前访视 • 生理、心理、社会支持 • 2、手术器械，物品准备 • 无菌包：大包、手术衣2、中单、持物钳、脑外科普通器械包。导尿
包
• 一次性无菌物品：电刀、套针2、灯柄、显微脑棉、明胶海绵、骨蜡、
头皮夹，普通薄膜、脑外薄膜、硬膜外穿刺包、双吸引 血液回收
• 外带无菌物品：显微器械包，颅钻、磨钻、双极电凝 、蛇行撑开器、
脑缺血及脑动脉痉挛
➢ 多出血后3～15天 ➢ 血管活性物质使其痉挛收缩 ➢ 多在载瘤动脉附近 ➢ 广泛性血管痉挛可致脑梗死
局灶体征
➢ 动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤(眼睑下垂，
瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降) ➢ 视力视野障碍：前交通动脉瘤 ➢ 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
颅 内 动 脉 瘤 术 中 模 拟 图
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
血管内介入治疗
• 囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 • 巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 • 宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法
手术护理？
手术方法
• 全身麻醉行气管插管后，将患者置于右侧卧位，头俯屈，双下肢屈曲
展，动脉瘤破裂时能及时配合麻醉医生抢 救，并协助压迫同侧颈动脉减少出血。
• 及时提供术中所需物品，控制参观人员。
抗生素的应用，防止感染。
器械护士配合
• 术前准备 • 提前上台，备好脑棉（显微脑棉，四分之一脑棉）明胶海绵，骨蜡等。动脉
瘤不用肾水。
• 清点（包括外带器械，并分开放置） • 术中配合 • 器械桌位于下方（同开腹） • 10ml生理盐水注射腱膜，切开头皮用头皮夹，双极止血，及时清除焦痂。分
辅助检查
CT MRI
脑血管造影
手术方式
• 直接手术：指开颅暴露动脉瘤并对它作各
种手术的直接处理。如动脉瘤颈夹闭或结 扎术、动脉瘤孤立术及动脉瘤壁加固术， 其中动脉瘤颈夹闭或结扎术是最合理最有 效治疗动脉瘤的手术方法。此法既能闭塞 动脉瘤、防止破裂出血，又能保持载瘤动 脉通畅，维持正常脑血液供应，是最理想 的治疗方法：
骨钉
2
3
5
固定时保证三钉连线呈等腰三角形（双钉侧两钉连线为底线
三钉位置均在止汗带（双耳上方绕头一周宽约3cm） 范围内
巡回护士配合
• 术中观察 • 生命体征，尤其是血压的变化，注意术中
血压的稳定。过高，增加动脉瘤破裂的危 险；过低，出血过多。
• 引流的观察（尿量、脑脊液、出血量） • 暴露瘤体到夹闭动脉瘤期间，观察手术进
1右侧大脑前动脉A1 2左侧大脑前动脉A1 3前交通动脉 4右侧后交通动脉 5左侧后交通动脉 6右侧大脑后动脉P1 7左侧大脑后动脉P1 8基底动脉顶端
Willis动脉 环
动眼神经
好发部位
前交通动脉
前循环（90%） ➢后交通动脉
大脑中动脉 ➢前交通动脉
➢大脑中动脉
后交通动脉
后循环（10%） ➢椎动脉
于胸前。腰背部常规消毒铺巾，穿刺第4、5腰椎间隙并于腰池置管引 流脑脊液。再将患者置于仰卧位，头左转30度，左偏10度，后仰15度， 三钉头架固定头部。经左侧翼点入路开颅。头部常规消毒铺巾，作左 侧额颞部弧形切口，皮瓣和肌瓣翻向眶侧，游离骨瓣，磨除蝶骨嵴， 于骨窗边缘悬吊硬脑膜。舌形剪开硬脑膜并悬吊。切开侧裂池蛛网膜， 分离侧裂，吸取部分脑脊液，自动脑压板轻抬额叶，暴露左侧前床突、 右侧视神经、右侧颈内动脉，打开颈动脉池及视交叉池进一步释放脑 脊液，降低脑压。沿右侧颈内动脉分离至交叉处。动脉瘤自颈内动脉 与后交通动脉起始部远侧夹角处发出。取动脉瘤夹夹闭动脉瘤颈，术 区止血，升高血压至130mmhg反复冲洗检查无渗血，于动脉瘤夹附 近及侧裂池敷贴浸泡罂粟碱的明胶海绵数块，止血纱止血。缝合硬脑 膜。安置脑科引流管于硬膜外，回纳骨瓣，颞肌，头皮下置脑科引流 管。间断缝合帽状腱膜和头皮。