DSA+颅内动脉瘤介入治疗

颅内动脉瘤的诊断与治疗方案颅内动脉瘤，是指位于颅内动脉分支处的局限性扩张或真实性血管畸形，它的发生和演变与多种因素有关，如高血压、动脉硬化、血管壁炎症等。

临床表现主要表现为头痛、视力、视野受限、眼球运动障碍等。

颅内动脉瘤如果不及时治疗，可能会导致脑出血、颅内压增高等严重后果，因此早期诊断和治疗至关重要。

一、诊断颅内动脉瘤的诊断主要依靠头颅影像学检查，包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和数字减影血管造影（DSA）等。

其中DSA具有“金标准”的地位，其检测出动脉瘤的敏感性和特异性最高，但其创伤性较大，对患者的安全存在一定风险。

而CT和MRI因其无创伤性、操作简便、检查全面等优势，逐渐成为临床初步筛查颅内动脉瘤的重要手段。

此外，头颅血管造影（MRA）及动态平衡对比增强MRI也可作为诊断颅内动脉瘤的辅助检查手段之一。

在颅内动脉瘤的临床诊断过程中，还需要注意与其他颅内血管病变相鉴别，如颅内血管炎、颞动脉炎等，需要结合患者的临床表现、病史、影像学表现等综合判断。

二、治疗1.手术治疗目前手术治疗依然是颅内动脉瘤的首要治疗方法，根据动脉瘤的大小、形态、位置、出血情况以及患者的年龄和身体状况等不同因素，手术方式也不同。

①显微手术：是针对动脉瘤较小、位置较靠前的患者，在显微镜下进行手术切除，创伤较小、出血量较少、恢复较快。

②血管内手术：通过血管内导管将小型金属器械送到动脉瘤部位进行凝固栓塞，是一种微创、安全的治疗方法。

③开颅手术：针对较大、复杂、位置难以到达的动脉瘤，需要采用开颅手术进行治疗。

手术治疗在治疗颅内动脉瘤方面有着良好的效果，能够直接切除病变，从根本上解决问题。

但是，手术本身也存在着风险，手术后容易出现一些并发症，如颅内感染、脑水肿、出血等，需患者与医生在术前进行充分沟通、评估风险。

2.介入治疗介入治疗是近年来发展起来的一种治疗方法，主要是通过手术医生在颅内动脉中放入钢丝网、金属支架、微导管、微球等器材达到堵塞或切断动脉瘤的目的。

早期同步 DSA 全脑血管造影并血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的
体会
佚名
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2015(000)019
【摘要】1临床资料1.1一般资料急性蛛网膜下腔出血56例患者,男23例,女33例;年龄28~84岁;一次出血者49例,二次出血者5例,三次出血者2例;有高血压史10例。

按Hunt-Hess分级,Ⅰ级13例,Ⅱ级19例,Ⅲ级15例,Ⅳ级7例,Ⅴ级2例。

1.2影像学资料56例患者术前均经脑CT检查证实有不同程度的蛛网膜下腔出血,
伴少量颅内血肿4例,
【总页数】1页(P129-129)
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.早期血管内栓塞治疗老年人颅内动脉瘤的临床评价 [J], 刘亚巍;张洪涛;吴鑫
2.3D-DSA在颅内动脉瘤诊断与血管内栓塞治疗中的应用 [J], 刘晓红;印建国;杨艳;贾雄;宁季军
3.老年颅内动脉瘤破裂的特点及早期血管内栓塞治疗的疗效 [J], 方景海;于明;张晓林
4.颅内动脉瘤破裂早期显微手术与血管内栓塞治疗的临床疗效观察 [J], 吴珂
5.2D-DSA、3D-DSA和CTA在颅内动脉瘤早期诊断中的对比观察 [J], 杨永林;苏万东;熊峰;刘谦东;陈维杰
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中国医科大学硕士学位论文DSA、3D DSA、3D CTA对颅内动脉瘤诊断的比较研究姓名：孙玲玲申请学位级别：硕士专业：影像医学与核医学指导教师：李松柏20040401中文摘要目的自发性蛛网膜下腔出血多是由于颅内动脉瘤破裂引起。

准确诊断、评价颅内动脉瘤的位置及空间结构，对临床治疗意义重大。

２ＤＤＳＡ只能提供大脑血管系统的二维影像。

ＣＴＡ可提供颅内血管的三维影像，但不能提供颅内血液动力学的信息。

３ＤＤＳＡ通过旋转采集后重建获得多角度斜位影像，对颅内动脉瘤的评价及外科手术方法的选择赋予了特殊意义。

本研究目的在于比较评价２ＤＤＳＡ、３ＤＤＳＡ（ＭＩＰ、ＳＳＤ、ＶＲ）及３ＤＣＴＡ（ＳＶＲ）几种方法对颅内动脉瘤诊断的价值。

材料和方法选２００３年６月至２００４年２月期间在我院就诊的经ＣＴ或腰穿诊断为蛛网膜下腔出血的患者３４例（男１６例，女１８例，年龄２８—７４岁，平均年龄５１岁）。

经常规ＤＳＡ、３ＤＤＳＡ及ＣＴＡ检查诊断动脉瘤２８例，检出动脉瘤３３个，回顾性分析对比２ＤＤＳＡ、３ＤＤＳＡ（ＭＩＰ、ＳＳＤ、ＶＲ）及３ＤＣＴＡ（ＳＶＲ）几种方法对３３个动脉瘤的显示情况。

ＣＴＡ检查方法：使用东芝的Ｍｕｌｔｉ—Ａｑｕｉｌｉｏｎ４层螺旋ＣＴ扫描系统。

常规头部ＣＴＡ检查法，原始数据经ＳＧＩ一０２工作站处理，软件为Ａｌａｔｏｖｉｅｗ。

本研究采用ＳＶＲ显示法。

２Ｄ及３ＤＤＳＡ脑血管检查法：用ＧＥ公司的ＧＥＡｄｖｅｎｔｘＬＣＶ—Ｐｌｕｓ心血管造影系统，图像后处理采用ＳｕｎＳｐａｒｅＵＮＩＸ系统的ＧＥ公司ＡＷ４．０工作站。

２ＤＤＳＡ采用常规股动脉四血管造影法，摄取前后位、侧位，必要时加摄斜位像。

３ＤＤＳＡ通过旋转造影采集数据，二次旋转时向颈内动脉或椎动脉注射造影剂，要求颅内动脉在旋转过程中持续显影。

所获得的系列图像在工作站进行３Ｄ重建，选择ＭＩＰ、ＳＳＤ、ＶＲ的透明化重建三种显示法。

通过２ＤＤＳＡ的正、侧位或加斜位，３ＤＤＳＡ的ＭＩＰ、ＳＳＤ、ＶＲ，ＣＴＡ的ＳＶＲ图像，分别对ａ：动脉瘤的检出率；ｂ：动脉瘤颈的可见度及与载瘤血管位置的关系进行评价。

脑动脉瘤介入手术标准脑动脉瘤介入手术是一种治疗脑动脉瘤的常见方法。

脑动脉瘤是指脑动脉壁出现异常扩张形成的病变，如果不及时治疗，可能会导致破裂出血、蛛网膜下腔出血等严重后果。

介入手术是通过导管技术将血管内的脑动脉瘤进行修复或补偿，以防止破裂出血的方法。

脑动脉瘤介入手术的适应症根据瘤体大小、部位、形态以及患者的临床症状等因素进行评估。

以下是相关的参考内容：1. 瘤体位置和大小：脑动脉瘤介入手术适用于位于脑动脉主干、颈内动脉、大脑前、中、后动脉等较大位置的脑动脉瘤，直径一般大于5mm，最大直径小于25mm的脑动脉瘤。

2. 瘤体形态：脑动脉瘤介入手术适用于瘤体形态规则或稍微不规则的脑动脉瘤，不适用于形态极度不规则、有分叶或有梗阻性血栓形成的脑动脉瘤。

3. 患者的临床症状：脑动脉瘤介入手术适用于患者有头痛、眩晕、恶心、呕吐、意识障碍等神经系统症状的轻中度脑动脉瘤。

4. 瘤体状态：对于已经破裂出血、血肿未完全吸收的脑动脉瘤，应尽早进行介入手术。

脑动脉瘤介入手术的禁忌症也需要考虑，以下是参考内容：1. 病情严重：患有严重心血管、呼吸系统、肾功能等疾病，不能耐受手术。

2. 瘤体位置特殊：位于枕骨突、眶上动脉、视交叉、脊髓动脉等特殊位置的脑动脉瘤，不适合介入手术。

3. 年龄限制：老年人或有严重基础疾病的患者，手术风险较高，需慎重选择。

4. 瘤体形态不适合：形态极度不规则、分叶或有梗阻性血栓形成的脑动脉瘤不适合介入手术。

此外，脑动脉瘤介入手术的术前准备和术后护理也非常重要，参考内容如下：术前准备：1. 检查：对病情进行全面评估，包括头颅CT、MRI、脑血管造影等检查。

2. 抗凝药物：停止使用抗凝药物一周左右，以防止手术过程中出血。

3. 镇静：可根据患者的情况进行镇静处理，以减轻手术期间的不适。

术后护理：1. 观察：密切观察手术后患者的生命体征、意识状态等情况，及时发现异常并进行处理。

2. 神经功能：密切关注患者的神经功能变化，如出现感觉异常、下肢无力等症状，应及时报告医生。

了解什么是DSA,DSA介入治疗有哪些优点?近些年来，我国医学在不断发展，而DSA系统的主要发展趋势又是医学影像诊断与治疗的关键所在。

其实，对于大部分人来说，他们更清楚超声检查、CT检查以及磁共振检查，对DSA大家都比较陌生。

对于当代医学而言，DSA技术已经从2D进入到3D时代，甚至已经发展到了4D时代。

那么，到底什么是DSA呢？本文主要了解什么是DSA，同时了解DSA介入治疗的优点，帮助人们更清楚的认识DSA。

一、DSA（1）DSA的概念DSA是数字减影血管造影机的英文缩写，也是各种介入治疗的必备条件。

更适用于心脑血管、外周血管、肿瘤等检查和其他介入微创治疗。

治疗原理是将注入造影剂前后拍摄的两帧X线图像经数字化图像计算机，再通过减影、增强和再成像过程把血管造影影像上的骨与软组织影像消除来获得较为清晰的纯血管影像，也是现代化电子计算机与常规X线血管造影相结合的一种检查方式。

换种方式来说，就是将医学中的造影剂注入需要检查的患者血管之中，使得患者的血管显露出原形，然后通过系统化处理，使血管显示更加清晰，便于医生后期诊断或是进行相关手术。

DSA主要是用于观察患者血管病变或是血管狭窄等的定位测量，以及为后期的介入治疗提供真实的立体的图像。

（2）DSA的特点DSA相对于其他检查而言，具有对比度分辨率高、检查时间短、造影剂用量少、浓度低以及节省胶片等的优点。

特别是在血管疾患的临床诊断中具有十分重要的意义。

为了避免患者在检查前出现呕吐等情况的出现,患者应在检查前禁食6小时,禁饮4小时,并注意术前10分钟排净大小便。

（3）DSA的分类若是将DSA进行分类，可将其划分为动脉DSA和静脉DSA两种，在这两种DSA检查中，静脉DSA的血管成像更清楚，使用的造影剂用量更少，因此，在医院中使用的更多。

（4）DSA的临床应用医学中DSA在临床应用中较为广泛，具体分析可划分为以下几项：1）DSA有助于患者心血管及大血管检查，尤其是对主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉缩窄或是主动脉发育异常等检查，都可使用DSA的检查方式。

DSA介入诊疗概述
什么是DSA介入诊疗
DSA介入诊疗，是采用在不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的通道，在DSA的引导下对病变进行诊断和治疗的方法。

DSA介入诊疗的优点
1.微创：创伤小，皮肤创口仅为2mm左右，患者痛苦少。

2.实时疗效评估：在DSA下精确地进行实时疗效评估。

3.副作用小：用药小，局部药物浓度高，且不存在耐药性问题。

4.靶向性强：精确定位，精确治疗。

5.康复快：通常在术后12小时可正常活动，恢复快。

DSA介入诊疗临床应用
1、肿瘤介入——各系统恶性肿瘤供血动脉化疗栓塞术，其中肝癌供血动脉化疗栓塞术临床应用尤为广泛。

2、血管介入——动脉狭窄球囊扩张术、支架植入术及血管内溶栓诊疗等。

3、妇科介入——输卵管阻塞、瘢痕妊娠、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫阴道大出血等。

4、急诊介入——创伤大出血、脏器破裂、消化道出血等。

5、消化系统介入——消化道、胆道梗阻支架植入术，肠梗阻导管植入术等。

6、呼吸病介入——支气管扩张及肺癌引起的大咯血、气道狭窄支架治疗等。

7、泌尿系统介入——肾动脉狭窄等。

8、血液系统介入——脾亢脾动脉部分栓塞。

DSA三维导航技术在颅内动脉瘤介入治疗中的应用吴奇华;曾勇明【摘要】目的探讨数字减影血管造影(DSA)三维导航技术在颅内动脉瘤介入治疗中的价值.方法应用三维导航技术,评价86例颅内动脉瘤介入治疗患者DSA三维导航技术的应用效果.结果 86例颅内动脉瘤患者均行旋转DSA,在三维导航技术引导下,84例完成颅内动脉瘤的栓塞治疗;2例定位失败,未完成治疗,成功率为97.67%.结论三维导航技术能提高颅内动脉瘤介入治疗成功率,缩短治疗时间,降低辐射剂量,是一种有效的介入治疗辅助技术.%Objective To explore the value of digital subtraction angiography(DSA) three-dimensional navigation technology in the interventional treatment of intracranial aneurysms. Methods Three-dimensional navigation technology was applied to 86 patients with intracranial aneurysms who accepted interventional treatment,and application effect of DSA three-dimensional navigation technology was evaluated. Results All 86 patients with intracranial aneurysms were subjected to rotational DSA. Under the guidance of three-dimensional navigation technology, 84 of them complete the embolization of intracranial aneurysms, and 2 of them failed to location and did not complete the treatment, with the success rate of 97. 6%. Conclusion Three-dimensional navigation technology is an effective assistive technology of intervention treatment, which can improve the success rate of intracranial aneurysms treatment,shorten the treatment duration,decrease the radiation dose.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2012(041)009【总页数】3页(P890-891,894)【关键词】血管造影术,数字减影;颅内动脉瘤;放射摄影术,介入性【作者】吴奇华;曾勇明【作者单位】重庆市南川区人民医院放射科,408400;重庆医科大学附属第一医院放射科,400016【正文语种】中文随着医学的发展，颅内动脉瘤的诊断和治疗有了很大进步，但这种疾病的总病死率仍达40%～50%［1－4］。

DSA三维重建结合手术体位及路径图技术在颅内动脉瘤介入诊疗中的应用发表时间：2013-01-18T10:05:15.827Z 来源：《医药前沿》2012年第26期供稿作者：陈美丹1 陈健龙2 张茂2 赵军1 刘健2[导读] 目的探讨血管三维重建技术，术中患者体位及路径图在颅内动脉瘤介入诊疗中的应用。

陈美丹1 陈健龙2 张茂2 赵军1 刘健2(1海南省人民医院放射科 570311)(2海南省人民医院神经外科海南海口 570311)【摘要】目的探讨血管三维重建技术，术中患者体位及路径图在颅内动脉瘤介入诊疗中的应用。

方法对45个患者利用PHILIPS Alura XperFD20进行脑动脉正侧位和旋转DSA造影，在三维工作站利用三维重建和路径图等功能对采集图像进行处理并分析。

结果常规血管造影中34例阳性，11例疑似者进行旋转造影后明确。

45例患者均进行动脉瘤栓塞，共栓塞47个，无死亡及严重并发症发生。

在术中，使用三维旋转造影成像技术可提高动脉瘤的检出率，并使术者明确动脉瘤形态，瘤颈大小和相关供血动脉；使用路径图技术为术者在栓塞治疗过程中提供了清晰的实时影像；有3例患者使用三维重建后，发现DSA系统无法达到工作机位，经过旋转头颅改变术中体位，工作角度显示清晰，手术顺利完成。

结论三维旋转造影成像技术是对常规DSA的重要补充；路径图技术在颅内动脉瘤介入诊疗中起着重要的指导作用；个别特殊病例在术中改变体位能更方便手术操作。

【关键词】数字减影血管造影颅内动脉瘤三维重建【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0186-02颅内动脉瘤(intracranial aneuHsm)是由颅内动脉内腔的局限性异常扩张所致动脉壁的一种瘤状突起，是一种常见的血管性疾病，临床常以自发性蛛网膜下腔出血(SAH)为首发症状。

其所致蛛网膜下腔出血(SAH)约占70％，年发生率为6～35.3／10万[1]。

三维DSA 及仿真内镜技术在颅内动脉瘤诊治中的应用Ξ赵中庆　于爱军　王　琳　朱　铭　王晓莉　乔元岗(济宁医学院附属医院)提　要　目的　评价三维DSA 技术在脑血管病诊断及治疗中的应用价值。

方法　对92例患者所做三维DSA 影像与传统二维DSA 进行比较,分析颅内动脉瘤在三维DSA 上的影像表现。

结果　与二维DSA 相比,三维DSA 在对动脉瘤显示有较高的敏感度和特异度。

结论　3D DSA 的重建技术对影像信息的收集非常重要,在动脉瘤介入治疗中具有指导意义。

关键词　三维DSA ;动脉瘤;仿真内镜 颅内动脉瘤是造成患者蛛网膜下腔出血(SAH )的主要原因,一旦二次出血,是患者致残和死亡率较高的疾病[1～2]。

因此,早期发现动脉瘤并进行治疗非常重要。

数字减影血管造影(DSA)被视为诊断颅内血管疾病的“金标准”,但对复杂的血管解剖结构,常规二维DSA (2D DSA )很难提供完整的诊断信息,三维DSA (3D DSA )及仿真内镜技术的应用,很好的解决了这一问题。

1　资料与方法一般资料:搜集2006年1月至2006年12月间所做的三维DSA 检查共92例。

其中,男70例,女22例,年龄12～65岁,平均40.7岁。

所有患者均做全脑DSA 及旋转DSA 检查,并行三维DSA 重建。

其中临床表现自发性蛛网膜下腔出血(SAH )病例82例(均经CT 证实),10例表现为动眼神经麻痹,共发现动脉瘤75例,80枚,62例行介入栓塞术。

三维DSA 影像的获得:机器采用Philips FD20血管机,机架用propeller 位置,C 臂旋转在侧位平面上进行,旋转平均1215F/s ,转速30°/s 整个旋转过程持续6s ,旋转过程中,对比剂采用碘海醇350,流速4～6ml/s ,流量20～25ml ,曝光延时2s ,注入颈内动脉。

对获得的图像自动传入Integris 3D-RA 工作站,得到三维血管树结构,然后以病变血管为基础改变容积尺寸和矩阵进行二次或三次重建,得到立体感较强的三维影像,选择直方图功能面板,调节滑杆控制器,直到获得理想的血管影像。

(2013 )颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识中华医学会神经外科学分会神经介入学组颅内动脉瘤是颅内动脉血管由于先天异常或后天损伤等因素导致局部的血管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，逐渐扩张形成的异常膨出。

人群中颅内动脉瘤的患病率约为2%〜7% ,任何年龄均可发病，40〜60岁常见，但其发生率存在明显的地域及种族差异［1-2］。

一项经动脉脑血管造影研究提示亚洲人群中颅内动脉瘤患病率约为 2.5%〜3.0%［3］。

颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率极高，其中10%〜15%的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率高达35% ,再次出血病死率则达60%〜80% ,幸存者亦多有残疾［4］。

因此，对于有手术适应证的颅内动脉瘤应积极干预已获得广泛认可。

颅内动脉瘤的手术治疗主要有开颅夹闭和血管内介入治疗两种方法。

2002年发表的国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验(international SubaraChnoidaneurysm trial ，ISAT)结果⑸发现，血管内介入治疗与开颅夹闭相比能够降低残死率，改善临床预后，由此确立了介入治疗在颅内动脉瘤治疗中的地位。

自ISAT研究结果公布后，近10余年来颅内动脉瘤血管内介入治疗发展迅猛，随着修饰弹簧圈、辅助球囊、颅内动脉瘤治疗专用支架以及血流导向装置等的出现，血管内介入治疗颅内动脉瘤的疗效更为确切。

介入治疗已成为部分颅内动脉瘤首选的治疗方法。

为了规范颅内动脉瘤的血管内介入治疗，中华医学会神经外科学分会神经介入学组组织专家经数次讨论，制定了《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识》（以下简称“共识”），旨在提高各级医师对颅内动脉瘤血管内介入治疗的认识，使之更系统、更规范、更安全、更有效。

一、颅内动脉瘤的诊断1、背景和证据：未破裂动脉瘤大多数缺乏特异性临床症状，多为偶然发现，少数因头痛、眼睑下垂等症状被发现。

因此无症状的未破裂动脉瘤，诊断较为困难。

是否在人群中进行颅内动脉瘤的筛查存在争议。