神经外科手术配合

神经外科幕上和幕下手术配合目的要求：熟悉神经外科应用解剖及疾病种类了解神经外科常用仪器设备和器械幕上开颅手术配合幕下开颅手术配合第一节神经外科应用解剖一．头皮头皮是覆盖于颅骨之外的软组织。

额顶枕部头皮可分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层。

颞部头皮分为六层：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜。

二．颅骨颅骨由1块枕骨，1块额骨，2块顶骨，2块颞骨，1块蝶骨和1块筛骨组成。

颅骨借枕外隆突—上顶线—乳突根部—颞下线—眶上缘连线分为颅顶和颅底。

1.颅顶颅顶的最前方是额骨，额骨通过冠状缝与后面的两块顶骨紧密结合；两块顶骨之间是矢状缝，顶骨之间还有被称为顶结节的光滑隆起，顶骨再通过人字缝与后方的枕骨相连。

2.颅底从内面观察，颅底部又可进一步区分为三个窝室：颅前窝、颅中窝与颅后窝。

①颅前窝由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼和筛骨的筛板构成。

颅前窝体积较小，左右对称，容纳大脑半球的额叶，在凹下的正中央前方是被称为鸡冠的纵形骨嵴，两侧是筛骨的筛板，筛板中有许多筛孔，嗅丝从这里通向鼻腔。

②颅中窝形状如蝴蝶，由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颞骨岩部构成。

分布着除枕骨大孔外几乎所有的开口。

颅中窝中间狭窄，凹陷的两侧容纳大脑的颞叶。

③颅后窝由枕骨和颞骨岩部构成。

容纳脑部的脑干和小脑。

颅后窝最大的特征为巨大的枕骨大孔，该孔位于颅后窝中央最低处，连接颅腔与脊髓腔——脊髓与延髓在此衔接。

三．脑膜覆盖于脑组织外面，由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层。

四．1.硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。

外层是颅骨内面的，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。

硬脑膜突起是一定部位的硬脑膜内层折叠成皱襞，成片状插入脑的裂隙，其中重要的有：①大脑镰②小脑幕③小脑镰④鞍隔硬脑膜窦是由硬脑膜的骨膜层在特定部位互相分离而形成的腔隙，充以静脉血并于静脉相续，故称静脉窦。

有上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦汇、枕窦和。

幕上肿瘤切除术器械准备：大脑器械；病理钳（深部）；显微器械；头架；敷料准备：大脑敷料；物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流管；引流袋；麻醉：全麻；体位：平卧位；手术步骤：L常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；2,铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；3.刀切皮，电刀切开皮下及帽状腱膜层，头皮夹止血，出血点电凝止血；4.沿帽状腱旋下间隙分离.形成皮瓣，大角针7号线悬吊，盐水纱布覆盖；5.电刀切开骨外膜，手摇钻钻3个骨孔，用神经剥离子刮出孔内边缘残留碎片，以气钻将相邻两个骨孔间锯开，形成游离骨瓣，盐水纱布包裹，妥善保管；6.骨创面以骨蜡止血，用4条纵形剪开的明胶海绵填塞，小圆针1号线悬吊硬膜，小圆刀片切开硬膜，翻向上矢状窦侧；7.洗手，常规切除肿瘤，用标本钳取出后.放于盐水杯中，边切边止血，深部肿瘤操作于显微镜下，根据不同情况更换小棉片或特小棉片，用泰绫、明胶海绵填塞止血；8.清点棉片，冲洗，小圆针1号线关硬膜；9.下引流，大角针双7号线固定；10.放回骨瓣固定，中角针7号线缝帽状腱膜，0/3可吸收线缝皮下，大角针4号线缝皮，刀口敷料覆盖，绷带包扎。

幕下肿瘤切除术器械准备：小脑器械；病理钳；显微器械；小脑补充；敷料准备：小脑敷料；物品准备：酒精棉球；电刀；双极电凝；导线；头钉；吸引器2个；输血器2个；脑膜；棉片；水球；头皮夹；骨蜡；明胶海绵；皮套；1、4、7号线若干；引流管；引流袋；麻醉：全麻；体位：侧卧位；切口：枕下乙状窦后入路；手术步骤：11.常规消毒、铺巾：4个小单双折巾钳固定，中单4层包裹副台，中单竖折从上到下，万能单；12.铺刀口膜，连接电刀、导线、吸引器（右侧）悬挂吊桶（艾丽斯钳）；13.刀切左，电刀切开皮下组织，头皮夹止血，用牵开器将切口牵开；14.枕外粗隆以上切开鼓膜，枕骨粗隆以下，以电刀切开枕肌直至枕骨骨膜，以骨膜剥离子向两侧分离；15.颅骨开窗，用加长颅钻钻1或2个骨孔，板钩保护，用咬骨钳将枕骨逐步咬除，其开窗面积视病情而定；16.切开硬脑膜，显露颅后窝结构，探查肿瘤；17.常规切除肿瘤，用标本钳取出后放于盐水杯中，边切边止血。

神经外科手术的护理配合【中图分类号】r472.3 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0214-01【摘要】近几年来国内开展的神经外科技术的不断发展和日趋完善，使神经外科手术进入到一个新的里程碑。

神经外科手术要求也逐年提高，探讨如何以最佳的手术环境配合手术具有实际工作意义。

现将手术配合体会报告如下：神经外科手术的起源得追溯到1935年，当时，葡萄牙精神病学家moniz和神经外科医师lima合作，施行双侧前额叶脑白质切除手术，开创了精神外科学，并将该手术命名为“moniz-lima”手术。

本文为了提高神经外科手术护理人员的护理水准和护理品质，规范护理技术操作，使临床护理工作科学化、规范化，笔者现将从事手术室神经外科护理的经验、体会报告如下：1 神经外科疾病及手术应用解剖1.1 常见神经外科疾病神经外科疾病常见于脑肿瘤、脑外伤、颅内血管疾病、脊髓疾病、癫痫。

1.2 神经外科手术应用解剖1.2.1 头皮局部解剖：头皮是覆盖在头颅外的软组织。

头皮按位置分为额顶枕区与颞区两部分，额顶枕区分为皮肤浅筋膜、帽状腱膜、腱膜下层、骨膜[1]。

颞区分为皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌、骨膜。

头皮血供丰富，为至下而上，同名动脉、静脉与神经伴行，向顶部或放射状分布。

颅脑手术做头皮切口时，应避免切断神经和主干血管。

1.2.2 颅骨的解剖：颅盖骨、颅底骨、脑膜（由外向里依次为硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）、脑组织（大脑、间脑、脑干和小脑）、脑的血管（脑动脉、脑静脉、颈内动脉）、脑神经（有12对——分为感觉神经、运动神经和混合性神经）2 神经外科手术时的基本要求和布局2.1 神经外科手术对无菌技术要求高，而且手术时间长，手术监督必须具备独特的空气净化设备，达到ⅰ—ⅱ级的特别或标准洁净手术室标准[2]。

采用垂直空气流型的净化设备，保证手术台周围空气的洁净度，使气流从手术区域向四周扩散。

采用生物洁净技术，有效控制温度、相对湿度、气流、微生物和尘埃浓度。

神经外科颅脑急诊手术医护配合技巧手术是一个团队合作完成的工作。

手术室洗手护士或者巡回护士和临床医生需要不断学习掌握新的手术方式及相关器械的使用与配合，提高手术配合质量。

为了方便临床医护人员的工作学习，本文以临床实用为宗旨，以简便、规范化、实用性为目标，深化手术配合的内涵，紧密结合专科疾病的局部解剖，各类手术操作的细节，相关器材的使用。

脑出血脑疝或者严重多发性创伤脑疝患者，病性紧急、危重、复杂、死亡率高的特点，常需要紧急手术。

需实施神经外科急诊绿色通道手术，时间紧、任务重。

因此，手术室护士应具有高度的责任感、紧迫感、技术操作熟练，基本功过硬。

密切配合麻醉医生和手术医生，保证手术顺利实施。

从而达到提高抢救成功率，减少致残率和降低死亡率的目的。

故要手术室工作人员手术配合快、敏捷而准确、否则将影响手术进程。

为了使抢救工作紧张有序，做到要人有人，要物有物，要血有血，要药有药，因为休克的抢救者在早期，只有多方做好工作，处处事事都及时，才能可能争取主动。

前期工作做好，赢得时间，就是胜利。

神经外科急诊手术及时准确是减少术后植物性生存、各种并发症及后遗症的关键。

其手术配合的技巧如下：2018/8/13 星期一1“快”贯穿急诊手术配合的全过程，分秒必争，不延误手术时机。

手术室值班人员接到住院总电话通知后，立即通知相关人员迅速到位，包括麻醉师，如有并台手术要通知线班人员，要迅速病准确了解伤情及诊断。

了解患者姓名、性别、年龄、手术部位、施行手术名称、体位等，迅速做好手术前的各项准备工作，除手术间常规物品（器械包、敷料包、手术衣、大中单等）外，还要备好体位垫。

同时准备接病人，保证手术最佳时机。

神经外科急诊高血压脑出血、颅脑外伤、再次手术的病人占79%。

病人多有意识障碍、呼吸循环障碍、躁动不安、水电解质、酸碱平衡紊乱。

因此，入室后在急诊留置静脉通道的基础上总共至少建立两条静脉通道，必要时麻醉师行深静脉穿刺置入。

病人入室后需多项仪器监测，保持呼吸道通畅，应用镇静药，完成麻醉工作。

姻张园园（临沂市人民医院）神经外科手术是指通过手术干预神经系统，治疗或缓解与神经系统相关的疾病。

这些手术通常需要高度的专业知识和技术，因此在进行神经外科手术时必须严格按照一定的流程进行，并且需要注意一些事项，以确保患者的安全和手术效果。

神经外科手术配合流程术前准备手术前需要对患者进行详细的病史询问和身体检查，以评估患者的手术适应症和手术风险。

医生还会进行各种必要的检查，如头颅CT扫描、M R I、脑电图等，以了解患者的病情。

医生还会向患者解释手术的目的、手术风险及手术可能产生的并发症，使患者更加了解手术。

麻醉神经外科手术通常需要全麻，以确保患者的安全和手术的顺利进行。

麻醉医生会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方法，并进行必要的麻醉监测。

在手术过程中，麻醉医生会负责维持患者的血液循环和呼吸机能，以及对可能出现的并发症进行及时处理。

手术准备在手术前，医生会进行必要的手术准备工作，如穿戴无菌手套和护具、准备手术器械、消毒手术区等。

还会与手术室内的其他工作人员沟通，确认手术所需的设备和药物是否齐备。

并且与患者进行术前交流，确认手术的部位和目标，并正确标记手术部位。

手术过程医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方法，并进行相应的操作。

在手术过程中，医生会根据需要使用显微镜、电生理监测等辅助器械，以确保手术的准确性和安全性。

医生还会与手术室内的其他工作人员密切配合，以确保手术的顺利进行。

术后护理手术结束后，患者会被转移到恢复室进行密切监护。

护士会密切观察患者的生命体征、意识状态、伤口情况等，并及时处理可能的并发症。

医生会根据患者的具体情况制定术后的护理方案，并给予相应的药物和治疗，以促进患者的康复。

神经外科手术的注意事项精确的手术定位神经外科手术通常需要非常精确的手术定位，以避免损伤正常的神经组织。

细致的手术操作神经外科手术对医生的手术技术要求非常高，医生需要进行长时间的训练和实践，才能掌握必要的技巧和经验。

神经外科急症手术配合颅脑损伤常见于车祸、外伤、意外事故等,严重的脑损伤致颅内出血。

现将我院2008~2009年间100例颅脑损伤急诊病人的手术配合介绍如下:1 临床资料100例颅脑损伤病人全部经CT检查确诊。

其中男61人,女39人,年龄最小6岁,最大87岁,平均年龄47岁。

高血压致颅内出血或蛛网膜下腔出血12例,硬膜下血肿40例,硬膜外血肿30例,合并广泛性脑挫裂伤、颅骨骨折、颅内出血、脑疝等病人18例。

开颅血肿清除60例,去骨瓣减压24例,钻孔减压、引流16例。

手术成功89例,死亡8例,自动出院3例。

2 手术配合2.1 器械准备。

接手术通知单后,手术室护士即准备开颅手术包甲割1个,开颅器械1套(包括咬骨钳、剥离子、脑压板、线锯、线锯导板、脑膜剪、脑膜镊子、各种型号吸引头、冲洗器、带线棉片、牵开器、银夹等),电钻1把,双极电凝、电刀1台,吸引器1台,心电监护仪、麻醉机各1台,全麻所需用品1套(包括气管导管、喉镜、牙垫、吸痰管、麻醉和急救药物等),必要时备血。

2.2 病员准备。

2.2.1 保持呼吸道畅通和氧气有效的供给是缓解缺氧的关键。

颅脑损伤病人因缺氧加重脑组织损伤,预后不良。

病人进手术室后即予面罩给氧,并视病情调节氧流量。

需全麻的病人,巡回护士协助麻醉师选用芬太尼、安定、硫喷妥钠、氟哌啶等药物静脉注射作诱导麻醉。

过度通气后完成气管内插管。

呼吸道有分泌物者要及时吸痰,清除呼吸道分泌物,以保证病人呼吸道畅通。

密切观察病人的生命体征及血氧饱和度。

血氧饱和度必须保持在95%以上。

2.2.2 静脉通道是抢救病人生命的重要途径。

补充液体、脱水、输血、止血、升压、降压、麻醉等药物均由静脉通道进入。

手术护士迅速建立2条以上的静脉通道,以保证手术需要。

用18～20号静脉留置针穿刺,以四肢大静脉为主,如静脉穿刺困难者选择颈静脉。

2.2.3 根据病情予合适的体位。

一般额、顶、颞部的病人取仰卧位,头下垫头圈。

侧卧位的病人膝下、腋下应给予软垫,免血管、神经受压,用约束带固定病人防垫床。

神经外科幕上和幕下手术配合目的要求：熟悉神经外科应用解剖及疾病种类了解神经外科常用仪器设备和器械幕上开颅手术配合幕下开颅手术配合第一节神经外科应用解剖一．头皮头皮是覆盖于颅骨之外的软组织。

额顶枕部头皮可分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层。

颞部头皮分为六层：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜。

二．颅骨颅骨由1块枕骨，1块额骨，2块顶骨，2块颞骨，1块蝶骨和1块筛骨组成。

颅骨借枕外隆突—上顶线—乳突根部—颞下线—眶上缘连线分为颅顶和颅底。

1.颅顶颅顶的最前方是额骨，额骨通过冠状缝与后面的两块顶骨紧密结合；两块顶骨之间是矢状缝，顶骨之间还有被称为顶结节的光滑隆起，顶骨再通过人字缝与后方的枕骨相连。

2.颅底从内面观察，颅底部又可进一步区分为三个窝室：颅前窝、颅中窝与颅后窝。

①颅前窝由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼和筛骨的筛板构成。

颅前窝体积较小，左右对称，容纳大脑半球的额叶，在凹下的正中央前方是被称为鸡冠的纵形骨嵴，两侧是筛骨的筛板，筛板中有许多筛孔，嗅丝从这里通向鼻腔。

②颅中窝形状如蝴蝶，由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颞骨岩部构成。

分布着除枕骨大孔外几乎所有的开口。

颅中窝中间狭窄，凹陷的两侧容纳大脑的颞叶。

③颅后窝由枕骨和颞骨岩部构成。

容纳脑部的脑干和小脑。

颅后窝最大的特征为巨大的枕骨大孔，该孔位于颅后窝中央最低处，连接颅腔与脊髓腔——脊髓与延髓在此衔接。

三．脑膜覆盖于脑组织外面，由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层。

1.硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。

外层是颅骨内面的骨膜，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。

硬脑膜突起是一定部位的硬脑膜内层折叠成皱襞，成片状插入脑的裂隙，其中重要的有：①大脑镰②小脑幕③小脑镰④鞍隔硬脑膜窦是由硬脑膜的骨膜层在特定部位互相分离而形成的腔隙，充以静脉血并于静脉相续，故称静脉窦。

有上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦汇、枕窦和海绵窦。

第四十一章神经外科手术配合 (1)第一节经单鼻蝶窦入路鞍内占位摘除术手术配合 (1)第二节开颅手术配合 (2)第三节椎管占位切除手术配合 (3)第四节生理监测下丘脑底核脑深部电极植入手术配合 (4)第五节脑室腹腔分流术手术配合 (6)第四十一章神经外科手术配合第一节经单鼻蝶窦入路鞍内占位摘除术手术配合1. 适应证鞍内占位，蝶窦区占位，无明显鞍上肿瘤扩展。

明显向蝶窦侵蚀或向海绵窦侵蚀肿瘤。

2. 麻醉方式全麻。

3. 手术体位仰卧位，头高脚低位30°，头向后仰15～20°。

4. 手术器械垂体瘤器械和垂体瘤特殊器械，单鼻孔入路器械。

5. 特殊物品宽纱条，显微镜套，纱鱼、凡士林油纱条×3，明胶海绵、速即纱、耳脑胶、1ml、20ml注射器、脑棉片1包、肾上腺素1支、阿米卡星（每500ml盐水中放2支）6. 手术配合（1) 术者用压舌板和一把半尺钳夹湿宽纱条向咽喉壁口腔内填塞，防止口腔分泌物及血液流入气管内。

常规消毒，头下铺大手巾和小手巾，用小手巾包头至鼻根部，巾钳固定。

（2)铺小三角单。

（3)铺大三角单。

用碘伏盐水及棉棍消毒鼻腔。

（4)配置填塞鼻腔的棉片（15ml盐水＋肾上腺素2mg/1ml＋10个大棉片）。

术者用枪状镊，鼻牵开器夹配置好的棉片填塞鼻腔，5分钟后取出，以减少术中出血。

器械护士认真清点取出的棉片。

（5)选择合适的鼻窥镜置入鼻腔，切开术侧鼻中隔粘膜，用剥离子分离鼻中隔粘膜，在蝶窦开口处离断骨性鼻中隔，置入鼻中隔牵开器达蝶窦腹侧壁，粘膜分向两侧。

（6)打开蝶窦腹侧壁，去除蝶窦粘膜，此时可见鞍底。

（7)打开鞍底，枪式咬骨钳扩大骨窗，见鞍底硬膜，切开硬膜，有灰白色软肿瘤组织溢出，先在鞍底以组织采取钳取得病理标本后，以刮匙按顺序切除肿瘤。

（8)生理盐水冲洗，检查术野无明显活跃出血，病灶腔内填塞少量速即纱。

蝶窦内填塞明胶海绵，去除鼻中隔牵开器，复位鼻粘膜，双侧鼻腔内填入凡士林纱条, 手术结束。