正柱定轴正负柱镜检影法在混合散光检影中的应用定稿

散光的带状光检影验光选自：《眼屈光专辑》作者：王永令推荐程度：★★★☆☆阅读次数：10发布时间：2007-12-3 10:10:00(一)散光检影原则：1．利用顺动光带来确定轴位，因为顺动光带有明显的边界。

而逆动光带无明显的边界。

2 中和互成直角二经线光带时一般可采用球镜片。

不采采用圆柱镜片。

因为圆柱镜片若错置轴位可人为地改变散光的轴位及度数，引起差错。

(二)操作步骤：1．初步找出二主经线：大拇指将套管置于最高位进行平面镜检影。

食指徐徐旋转灯座管．先比较90°及180°经线上瞳孔内光带特徵，然后比较45°及135°上光带持徵，一般能发现有差别，并能初步找出二主经线的地位。

当皮肤上光带位子主量线对，瞳孔内光带显得与皮肤光带平行而较狭。

2．以球镜片中和一主经线上的顺动或逆动光带，而使另一主经线上出现顺动光带；凡属复式远视散光，见二主经线上顺动光带有区别。

应先中和度数较低的顺动光带，即较亮、快、宽的顺动光带，而另一主经线上仍出现顺动光带。

凡属复式近视散光，见二主经线上逆动光带有差别，应以凹球镜片先中和度数较高的逆动光带，即较暗、慢、狭的逆动光带，而使另～主经线上度数较低的逆动光带由于过度中和而转变为顺动光带。

凡属混合散光，应分别以凸球镜片中和一主经线上的顺动光带，以凹球镜中和另一主经线上的逆动光带。

将上述各类散光镜架上的球镜度数减+1.00S即受检眼应戴眼镜中球镜的度数。

3．利用顺动光带精确地测定散光的轴位：这是带状光检影的主要特点。

各种类型的散光均可利用顺动光带进行轴位测定。

操作方法有下列三种：(1)常规法：使用于散光度数在+0．75C～+1．OOC(圆柱镜)者。

设受检眼属复式远视散光，水平经线上光带已被中和．垂直经线上呈顺动光带。

为了精确测定散光的轴位．将套管置于最高位．光带置于垂直位90°经线上，食指稍稍旋动灯座管，由小孔观察瞳孔内顺动光带(图三)。

OK《高级眼镜验光员》实操内容《高级眼镜验光员》实操内容深圳市第二高级技工学校就业技能训练中心20XX年10月10日高级眼镜验光员实操一：《检影》一、检影（30分，二个片，10分钟时间，球、柱、轴各5分）举例：+1.25DS/+1.00DCX180 → +2.25DS/－1.00DCX901、检查设备：首先要打开电源，检查是否正常；调整模拟眼瞳孔大小；检看试镜片箱内缺损情况等；2、确认《模拟眼》处于中和状态：将模拟眼筒套刻度调节至-1.50D，并用带状检影镜观察模拟眼瞳孔是否处于中和状态及中各状的形状、细微动向。

3、待测镜片轴位放置正确：镜片凸面朝外放在模拟眼上，写有字的朝上面，模拟眼上有三个插槽，其中外面那两个中和模拟眼屈光状态用；（注意：模拟眼有三个插槽，第一个插槽放待测镜片，第二、第三个插槽放插片，第一个球镜度插片可先放在外面的插槽内，防止放在中间的插槽内有时会碰到里面第一个插槽内待测镜片，容易把水平线给搞歪了。

当用到第二个插片时，再把第一个插片移到中间那个槽内）4、四个方向观察轴位：45度，90度，135度，180度四个方向进行平移观察轴位；1.251.251.002.251.25+5、通过破裂现象找到轴位：如果球镜度为0，比较容易找到轴位，可见破裂现象；如果球镜度高，就要用四个方法找轴位，1）、先将检影镜光带调整为垂直状态，左右摆动检影镜观察光带与轴位状态（图A）；2）、把光带左右各施转45度，瞳孔里面的光带跟着检影镜光带旋转，排除光带没有与轴位重合后（图B、图C）；加正镜片±0.50DS或±1.00DS后，使得一条子午线顺动，另一条逆动的情况下才能找到轴，光带与轴位不同步，旋转一圈观察，找到轴位，假如轴位在30度；调整光带与轴位平行，拉细光带在瞳孔的中间位置（图D），精确地读出此时轴位度数；图C6、中和球镜：球镜在与轴位相垂直的30+90=120度方向，转动光带调到120度方向(图E)，看动向，F）7、中和柱镜：施转光带退回90度，与轴位30度重合，用球镜片替代柱镜片中和柱镜，看动向，如顺动加正镜片，直到中和状态为止，记录球镜替代柱镜片度数（图G、图H）；图E1)检影暗淡原因：1）镜片多，亮度减弱；2）镜片不干净。

老视验配FCC法远用FCC视标的使用以及注意事项远用FCC视标联合+/-0.5DC交叉圆柱镜测试和红绿测试的道理都是一样，都是用来定量分析屈光检查过程中被测眼所处的屈光状态。

红绿测试是根据红绿色波长不同，在眼内成像位置不同的。

而远用FCC 视标联合+/-0.5DC交叉圆柱镜测试则是通过交叉圆柱镜将FCC视标分解成为一前一后的水平和垂直的两条焦线。

如图1：(图1)FCC视标操作方法:被检眼前放置一个+/-0.5DC的交叉圆柱镜,负轴放在90,正轴那么就在180.那么一个正视眼视网膜上面的像就因为加了这个交叉圆柱镜从原来的一个焦点变成两条相互垂直的焦线,水平焦线在网膜前0.5D垂直焦线落在网膜后0.5D,在调节相对静止的前提下,被检这应该看到的是横竖线一样清楚.最小弥散圈刚好落在黄斑中心凹. 在调节相对静止的前提下,如果一个近视患者,近视欠矫的话,或者一个远视患者,远视过矫的话,患者看到的是竖线清楚,横线模糊: 在调节相对静止的前提下,如果一个远视患者,远视欠矫,或者一个近视患者,近视过矫,此时患者看到的状态是横线清楚,竖线模糊.所以当出现横线更清楚或者竖线更清楚的时候,应该调整球镜,直到横线和竖线一样清楚为止.如图2：但是使用远用FCC视标测试的时候，操作者很容易因为个人的习惯，导致验光误差增大。

所以在使用过程中也要注意下面几点：(图2)1.调节因素对远用FCC视标测试的影响一般远视患者经常使用调节,相对更容易发生调节超前现象,特别是轻度远视的人特别容易表现出近视的状态,也就是常说的假性近视,所以在使用FCC视标的过程中,也必须控制调节.控制调节有几种方法,首选应该是睫状肌麻痹法,然后才是雾视.当眼镜店没有条件使用睫状肌麻痹剂时,看FCC视标必须在轻度雾视的前提下进行.2.验光过程中对调节的控制.为了不刺激调节,我们可以采用这样方法：首先提醒患者先注视靠视网膜前的视线条,然后注视靠视网膜后的线条.理由是患者先看靠视网膜前的线条, 先看网膜前的线，能迫使患者尽量放松调节,若是先看靠视网膜后的线条,患者将启动调节将靠视网膜后的线条移到网膜上.因此，当交叉圆柱镜的负轴放置在90,此时应该先问患者,先看横线,后看竖线,横线清楚还是竖线清楚?如果交叉圆柱镜的负轴在180,应该问患者先看竖线,再看横线,竖线清楚还是横线清楚.这样相对来说，更不容易刺激调节，对调节的控制更为理想。

史上最全检影验光技术讲解，没有之一！检影法是用检影镜将一束光线投射到患者眼屈光系统直达视网膜，再由视网膜的反射光抵达检影镜，穿过检影镜窥孔(简称检影孔)，被验光师观察到。

这视网膜反射光即“红光反射”，是检影分析的主要依据。

【概述】检影法是用检影镜将一束光线投射到患者眼屈光系统直达视网膜，再由视网膜的反射光抵达检影镜，穿过检影镜窥孔(简称检影孔)，被验光师观察到。

这视网膜反射光即“红光反射”，是检影分析的主要依据。

患者屈光状态不同，其由红光反射而形成的顺动、逆动也不同。

验光师分析这不同的影动，在标准镜片箱中取出相应镜片来消解影动，直到找到中和点。

用来找到中和点的标准镜片与患者的屈光状态密切相关。

检影法又称视网膜检影法，检影镜又称视网膜镜。

最早的验光方法是主觉验光法。

我国清代吴江人孙云球所创的“随目对镜法”。

此法即插片验光的初期，在一定远处画上大小不同的汉字，在患者眼前用正負不同、光度不同的镜片试验，哪一种镜片能看清楚小字，即用此光配镜。

这种方法当然不准确。

1893年包曼首先使用检影镜看到视网膜反射，开拓了他觉验光检影法的先河。

1926年柯佩兰德(copelamd)首推出带状光检影镜。

提高了检影法验光的精确度。

尤其对散光的检影，对散光光帶的检影既准确又易辨识。

最早的检影镜，是用一长方形或园形平面反射镜，中间开一2―4毫米直径的园孔成将中间镀银层刮去一园孔。

加一手持柄。

光源，是用一园筒，如同可乐罐一样，侧面开一直径大约2厘米的园孔。

筒中间放一灯泡。

灯光从园孔中射出，入射检影镜再反射至患者眼屈光系统直达眼底。

被照亮的视网膜又会将这束光线反射出，再到检影镜，穿过检影孔，被验光师窥见。

沈侠人先生一直使用这种检影镜，且爱不释手。

为了增加观察效果，验光室必需很暗。

检影镜直到现代，仍是分点状光检影镜和带状光检影镜两类。

各验光师喜好不同，会选择自己习惯使用的检影镜。

验光师用惯了的检影镜，可是个宠儿。

别人碰不得，也不会大方的借给别人用。

检影散光技巧
检影散光技巧包括以下几点：
1. 正确放置光线：使用带状检影镜和环曲面透镜进行检影，调整镜片来移动被检眼的远点位置。

2. 观察光斑：观察光斑的移动方向，判断被检眼的远点位置。

如果光斑在垂直方向上上下移动，说明存在散光现象。

3. 跨骑法验证：在已中和好的散光轴上，用跨骑法进行验证，确保散光轴的准确性。

如果出现45度和135度的顺动或逆动，则需要进行调整。

4. 迅速摇动法：使用迅速摇动法进行定性，选择消解镜片。

如果顺动、亮、快、圆，首先用+1.00DS消解；如逆、暗、慢用-10.00DS 消解等。

快速定性，接近中和点时用徐缓法。

5. 垂直子午线观察：当光线在垂直方向上上下移动时，观察此方向的影动情况。

如果检影距离为1m，先加上-1.00D负球镜，使垂直方向达到中和点，而水平方向上的顺动则加快。

这时光带的方向为垂直（90度）方向的光带。

6. 正球镜矫正顺动光带：注意这时前面矫正逆动光带的-1.00D 的镜片应该保留，不要拿下来。

然后加正球镜矫正顺动光带，当加光到+200D时顺动方向达到中和点，而原先被中和的方向则转为逆动，这时所加的+2.00D正球镜值为散光的光度。

这时散光的光带消失，各方向全都达到中和点。

7. 检查结果：根据检查结果进行主觉验光，进一步调整检影结
果，以便更加符合被检查者的具体情况和需求。

以上是检影散光技巧的步骤和要点，仅供参考。

在实际操作中，请根据具体情况和医生建议进行操作。

镜片联合及其验光配镜时的应用验光配镜时常在试镜架上放2 ～ 3 块镜片来校正眼的屈光，这就是一种比较简单的镜片联合的应用。

有时还要用交叉圆柱镜来进行校正，这实际上就是 4 ～5 块镜片的联合了。

许多块镜片联合在一起究竟表达的是一种什么样的屈光效应，这是每一个验光配镜人员必须了解的问题。

无论多么复杂的光学系统都可用一球一柱来表示，但组成一个什么样的球镜和柱镜是什么样的规律，如何作最简单的计算，如何应用，这是本文要讨论和解决的问题。

一、屈光状态的表示方法：我们记录和描述屈光状态时，通常有两种方法。

其一是“立式”又叫坐标式、图解法或十字记录法，是一种很形象的记录方式。

在检影或屈光计检查时应用。

用两条垂直相交的直线表示屈光轴向，在相应的轴向上记录其屈光度数。

“立式”之垂直线表示90°之轴向，水平线表示180°之轴向，柱镜的轴向不在90°或180°时，可按相关角度划直线表示，如：其二是“横式”又称处方式，顾名思义多在为病人开处方时使用，是一种比较直观的记录方式，常用的表达形式有如下几种：符号说明：联合 D=屈光度S (SPh)=球镜 C(CYI)=柱镜 A : ax x=轴向“轴”的概念：在计算镜片联合时“轴”的确定往往叫人费解，所以必须对“轴”有一个清楚明确而又具体的概念。

圆柱镜片是圆柱体上纵切下来的一部分，“轴”则是圆柱体的中心直线，也就是回柱体的轴。

穿过轴向平面的垂直光线是不发生屈折的，换句话说轴向平面屈光力的数学概念是“零”。

我们用一句最简单的话来说“轴—零也！”记住这一简单的概念对于“轴”的理解是大有好处的。

二、镜片联合的计算：镜片联合的计算：镜片联合的形式有球镜与球镜联合，柱镜与柱镜联合等多种，不少学者分门别类总结了各种联合的定律。

笔者试举二条：1 ．柱镜片的联合定律，符号不相同而度数相等时，合并后等于一球镜片和一柱镜片。

球镜片的屈光度等于原来柱镜片的屈光度，柱镜片的屈光度等于原来二柱镜片屈光度的总和，而球镜片与柱镜片的符号相反，柱镜片的轴与原来符号柱镜片的轴相同．2 ．球柱镜片的联合：球镜片与不同符号、不同屈光度的柱镜片联合，如果柱镜片度数较低，即等于符号相同的球镜片与柱镜片。

正柱定轴正负柱镜检影法在混合散光检影中的应用田振宇安军生杨为中[摘要] 目的探讨正柱定轴正负柱镜检影法在混合散光检影中的优越性.方法随机选择了96例(155眼)混合性散光患者进行正柱定轴正负柱镜检影(试验组80眼)与联合应用正负柱镜检影法检影(对照组75眼).将散光分为3个区(<3.00D,3.00D~6.00D,>6.00D),根据中和影的形态,轴位准确度,检影时间与镜片组合综合评价检影效果.结果散光在3.00D以下者,试验组与对照组无显著性差异,3.00D~6.00D与大于6.00D,试验组与对照组有显著性差异. 结论正柱定轴正负柱镜检影法较联合应用正负柱镜检影法对检影中高度混合散光更是一种决捷和准确的检影方法.[关键词] 圆柱镜 ; 散光 ; 网膜检影With the positive cylinders decide sxis and the plus or minus cylinders a examination of the eyeball inside the reflection shadow of the method is in mixed astigmatism eyes applicationTian Zhen-yu, AnJun-sheng.Allad Ophthalmology Hospital,Zhanjiang 524037, Yang Wei-zhong,The First People Hospital Ophthalmology of Guangzhou Corresponding author: Tian Zhen-yu ,Email: zhaohui0739@163.[Abstract] Objective To investigate clinical retinoscopy superiori- ty with the positive cylinders decide sxis and the plus or mins cylinders a examination of the eyeball inside the reflection shadow of the method is in mixed astigmatism eyes application. Method R andom chose 96 cases with mixed astigmatism were divided into three groups ( < 3.00D; 3.00~6.00D; > 6.00D ).Retinoscopy of the positive cylinders decide sxis and the plus or minus cylinders was applied ( experiment 80 eyes of set),while retinoscopy of combined positive cylindets with negative cylinders was used (75 eyes of matched control).According to the shape of neutralized image,the accuracy and facility of the axis judgement ,operating time and of combined lens the comprehensive were evaluated check shadow result. Result In the group of mixed astigmatism less than 3.00D,no significant difference was found between the experiment group and the controled group;in the groups of mixed astigmatism 3.00~6.00D and >6.00D,significant di fference was found between the experiment group and the controled group. Conclusion In higher degree mixed astigmatism with the positive cylinders decide sxis and the plus or minuscylinders a examination of the eyeball inside the reflection shadow of the method than with combined positive cylinders and negative cylinders check the reflection shadow inside the eyeball is a kind of better convenient and precise check shadow method.[ Key words] Cylinder lens ; Astigmatis ;Retinoscopy一. 资料与方法1.眼科门诊混合散光患者96例(155眼),男53女43,年龄6~37岁,平均15.3岁,散光度<3.00D共59眼(试验组30眼,对照组29眼),3.00~6.00D 62眼(试验组32眼,对照组30眼),>6.00D共34眼(试验组18眼,对照组16眼).常规裂隙灯及眼底等检查,排除眼器质性疾病后,12岁以下用1%阿托品眼膏,其他用复方托品酰胺散瞳.2.带状光检影,试验组用正柱定轴正负柱镜检影法1米检影,按该法三点新技术操作,第一先顺后逆,先找出顺动影动后用正柱镜中和,将这一条主要子午线屈光矫正,这条子午线就是散光轴即正柱定轴含义.第二微调轴位,微调正柱镜的轴位,让顺动影更明显并出现一致性影动.第三两柱中和,即用正负柱镜各一片达到中和.对照组采用联合应用正负柱镜检影法1米检影,分别用正负柱镜2~3片中和两条相互垂直子午线上影动.3.检影效果分级,1级中和影均匀,轴位易判断,检影时间<5min,镜片组合2片;2级中和影欠均匀,轴位判断尚可,检影时间5~10min,镜片组合2~3片;3级中和影欠均匀,轴位判断困难,检影时间>10min,镜片组合3 片.用SPSS统计软件包Pearson x2检验法对试验组与对照组检影结果进行统计学处理.二. 结果试验组与对照组检影在不同散光区间结果(见表)__________________________________________________________组别散光<3.00D 3.00~6.00D >6.00D1级 2级合计 1级 2~3级合计 1~2级 3级合计__________________________________________________________试验组 25 5 30 19 13 32 15 3 18对照组 24 5 29 10 20 30 8 8 16___________________________________________________________合计 49 10 59 29 33 62 23 11 34 散光度在3.00D以内的试验组与对照组仅存在1级与2级检影结果,经x2检验统计(x2=0.003, P>0.05 ) 无显著性差异. 散光度3.00~6.00D(x2=4.218, P<0.05 )与散光度大于6.00D(x2=4.3,P<0.05)均存在1~3级,经x2检验统计有显著性差异(P<0.05).三. 讨论1.网膜检影法由William于1859年发现并用于临床已一百多年历史,产生过众多种类名称的检影法.常规球镜检影法与球柱镜联合检影法临床运用较多,适用于低度屈光不正的检影,对于高度屈光不正与混合性散光检影力不从心,因为球镜360度镜焦度一致,中和一方向子午线上的屈光,必然会增加与之相垂直另一方向子午线上末矫正屈光,而高度数的屈光反映的影动是缓慢,边界不清,模糊甚至无光影.计尚年的[检影研究与应用]中提出了柱镜检影法[1],黄中宁也发表文章联合应用正负柱镜检影法检测混合散光[2],本人创新的该正柱定轴正负柱镜检影法.对于高屈光不正及混合性散光来说,它们均是常规球镜检影法与球柱镜联合检影法的补充与发展.2.单纯的远近视与规则散光眼检影产生”顺动”,”逆动”与”中和”影动,也产生”中断”,”扭曲”与”斜运动’’异常影动与球面差等干扰影.如何能快速捕获”中和”影动达到屈光矫正是网膜检影法的精髓.常规球镜检影法与球柱镜联合检影法主张两相垂直子午线上出现逆动或一顺一逆光影时,先过用负球镜过矫逆动光影的一方向,让两子午线均出现一致运动的顺动,然后逐一予以中和[3].联合应用正负柱镜检影法检测混合散光时主张两条主要子午线,可先用一块柱镜中和一条主要子午线,继而在与第一条主要子午线垂直的方向上放置另一柱镜来中和另一条主要子午线,最终得到中和影[2],胡玉在[混合影动检影的探讨]中说到当遇到混合影动时,检影验光先消解顺动或逆动都可以[4].本文正柱定轴正负柱镜检影法在混合散光检影时,先用正柱镜矫正顺动的一条主要子午线,因顺动影相对清楚,易于捕捉与便于中和,精确地矫正这条子午线上屈光度并确定了轴位,相垂直的另一条主要子午线不会受到影响也较快地找到了中和点.3.本检影法与联合应用正负柱镜检影法相比,相同之处都是属于柱镜检影法范畴.在高度屈光不正与混合散光检影中都能避免”扭曲”,”中断”与”涡漩状”等干扰影动,较为准确与快速达到两条主要相垂直子午线屈光中和点.不相同处是联合应用正负柱镜检影法是两条主要相垂直子午线上的逆动或顺动光影随便先矫正中和哪个光影均可[2],而正柱定轴正负柱镜检影法有三个检影特点，则是先正柱镜中和矫正顺动光影,这也就是本检影法第一个特点,顺动光带有明显边界,逆动光带无明显边界[5],顺动光影清楚易于捕获,中和起来也比较容易.第二特点不同之处是微调正柱镜轴位,意思即是正柱定轴,正柱镜将轴位定准了,排除了不正常的的干扰影动,就会出现一致性的影动.第三特点就是两柱中和,也就是说只要一正一负两圆柱镜就要达到中和点,避免镜片多造成镜片反光干扰影的干扰,更能准确清楚判断矫正中和影.所以在混合性散光的检影中,试验组与对照组在散光度3.00~6,00D与散光度6.00D以上的检影结果x2检验统计有显著性差异,说明正柱定轴正负柱镜检影法在混合散光的散光度在3.00D以上时较联合应用正负柱镜检影法更是一种较好的网膜检影法.[参考文献][1] 计尚年,圆柱镜检影法[M],见:李凤呜,主编.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996.2695[2] 黄中宁等,联合应用正负柱镜检影法检测混合散光,[J],中华眼科杂志,2004.40(3)175[3] 鲁浩,浅谈散瞳检影中光影中和标准[J],农垦医学,1998.20(3)177~178[4] 胡玉等,混合影动检影的探讨,[J],中国眼镜科技杂志,1995.(4)30[5] 石其昌,检影验光中校正散光的方法,[J],中国眼镜科技杂志,2000. 17(1)19作者单位:524037 广东省湛江奥理德眼科医院(田振宇.安军生);广州市第一人民医院眼科(杨为中)通讯作者:田振宇,Email: zhaohui0739@。