客观验光法

浅谈检影验光泰兴张勤眼科专科门诊部【摘要】检影是一种他觉法测量眼屈光状态的方法，需要长期反复练习，才能掌握真谛。

检影镜又称视网膜镜，检影法又称视网膜检影法。

此种检查方法，工具简单，价格便宜，检查结果也不依靠被检者的主观状态，无论被检者是儿童或智力低下者，或对主观分辨不很确切者，此法均能得到较满意的结果。

【关键词】检影验光；静态检影；动态检影1.检影验光概述检影验光全称为视网膜检影法，是一种客观验光方法。

是由William于1859年于偶然间所发现。

他用检眼镜检查散光眼时发现一个特殊运动的反光。

直到1873年才由Cuignet 应用于临床。

1884年Smith建议用检影这个名词。

视网膜检影法这个词是由Parent于1881年所提出。

检影是一种他觉法测量眼屈光状态的方法。

需要长期训练，才能掌握真谛。

在现代验光技术中，检影法是不可缺少的重要程序。

检影法是用检影镜将一束光线投射到患者眼屈光系统直达视网膜，再由视网膜的反射光抵达检影镜，穿过检影镜窥孔（简称检影孔），被验光师观察到。

这视网膜反射光即“红光反射”，是检影分析的主要依据。

患者屈光状态不同，其由红光反射而形成的顺动、逆动也不同。

验光师分析这不同的影动，在标准镜片箱中取出相应镜片来消解影动，直到找到中和点。

用来找到中和点的标准镜片与患者的屈光状态密切相关。

检影法又称视网膜检影法，检影镜又称视网膜镜。

检影镜有两类：点状光检影镜和带状光检影镜。

2.检影前准备①验光员必须是正视眼或屈光不正已全矫。

②检影需在暗室中进行。

③检影距离固定（1米，0.67米，0.5米）。

④患者14岁以下应麻痹睫状肌，14岁以上要注视5米视标，松弛眼调节。

⑤正确调整试镜架或综合验光仪的PD，前倾角和后顶距。

3.静态检影3.1规则散光的检影静态检影是指在散瞳麻痹睫状肌或不散瞳眼放松调节下检影验光。

检影要在光较暗的验光室中进行。

散瞳检影，瞳孔较大，影动往往不易中和。

瞳孔的中央部己中和，而周边部分在逆动。

第一章检影验光验光就是指测量眼综合屈光不正程度。

根据检查的特点和思路，分为主观验光和客观验光两种。

所谓客观验光是指在检查过程中，无需被检者根据自己的感觉作出判断和回答，只由检查者使用仪器直接检查被检眼的屈光状态，并确定矫正镜片的屈光力。

本章只介绍客观验光的主要方法，即检影验光。

其他方法在下一章节介绍。

第一节检影和检影镜的发展检影全称视网膜检影（retinoscopy或skiascopy）。

检影验光法已经有131年的历史了，最初是由William于1859年于偶然间发现。

他用检眼镜检查散光时，无意间发现一种由眼底反射出来，并有特殊运动的光。

经过研究，直到1873年才由Cuignet用于临床。

1884年 Smith建议使用检影（shadow test）一词。

1881年由Parent提出了视网膜检影一词。

1926年柯佩兰德(copelamd)首推出带状光检影镜。

提高了检影法验光的精确度。

尤其对散光的检影，对散光光帶的检影既准确又易辨识。

最早的检影镜，是用一长方形或园形平面反射镜，中间开一2―4毫米直径的园孔成将中间镀银层刮去一园孔。

加一手持柄。

光源，是用一园筒，如同可乐罐一样，侧面开一直径大约2厘米的园孔。

筒中间放一灯泡。

灯光从园孔中射出，入射检影镜再反射至患者眼屈光系统直达眼底。

被照亮的视网膜又会将这束光线反射出，再到检影镜，穿过检影孔，被验光师窥见。

沈侠人先生一直使用这种检影镜，且爱不释手。

为了增加观察效果，验光室必需很暗。

检影镜直到现代，仍是分点状光检影镜和带状光检影镜两类。

各验光师喜好不同，会选择自己习惯使用的检影镜。

检影是一种客观测量眼球屈光状态的方法，我们利用检影镜将眼球内部照亮，光线从视网膜反射回来，这些反射光线经过眼球的屈光成分后发生了改变，通过检查反射光线的变化可以判断眼球的屈光状态。

检影法和其他验光方法相比，具有所需用附属设备少、成本低、携带方便、验光质量可靠、精确等优点。

虽然如此，但由于检影验光所涉及的光学基础知识和原理较为复杂。

⼀份详细的验光流程及细节描述⼀、问诊验光之前，顾客通常不知所措，验光师必须⽤通俗易懂的语⾔加以引导，对顾客提出的疑问作相关的解答，以初步取得顾客的信任，包括以下内容：1、常规：姓名、性别、年龄、电话、职业等。

1）了解顾客的资料，⽤来判断顾客的消费能⼒。

2）根据顾客的职业来判断顾客验光的光度怎么下处⽅，是充分矫正还是⽋矫。

3）根据顾客的职业判断顾客需要什么样的眼镜，⽐如近⽤还是中距离，是要清晰度还是需要舒服。

4）根据顾客的年龄来判断顾客对新眼镜的适应能⼒，年龄越⼤适应能⼒越差。

5）性别可以判断和了解顾客的消费特点。

2、屈光不正史：视远情况、视近情况、症状年限、疲劳程度等；1）询问原镜看远程度是⽤来判断顾客对看远的要求，以及看远的时间了解他的适应能⼒。

2）询问看近的情况是为了知道看近是否疲劳以及对看近的要求是否很⾼。

3）如果客⼈长期不戴眼镜，度数如果在-1。

00以上的，则需要考虑顾客的适应性。

4）如果顾客戴原镜时间⽐较长的，则要考虑顾客对原镜的适应周期⽐较长，应该给予顾客多沟通或者处⽅的时候要考虑采⽤过渡处⽅。

5）顾客在疲劳情况下验光，可能会处⽅⽐较⾼，因此询问顾客⽤眼情况对处⽅判断⽐较重要，在适当的时候，对⽤眼疲劳的顾客应该采⽤雾视或者按摩等⽅法进⾏放松以后验光。

3、眼病史：眼疾种类、治疗情况、斜视、家族眼病史等；1）沟通眼病史可以争对顾客沟通视⼒保护的重要性，以让顾客重视，并让顾客增加对我们验光师的信任感。

2）眼病的询问可以帮助我们在验光或者下处⽅的时候，⽐较有把握。

⽐如斜视的⼈应该考虑是否要验棱镜度，是否考虑在配镜的时候要加棱镜。

如果是青少年配镜则要考虑是否充分矫正还是⽋矫。

3）如果在治疗的顾客，则考虑给予顾客⽐较轻松的正常的远⽤视⼒。

可以稍微⽋矫。

4、配镜⽬的：配镜⽤途、⽣活习惯、视⼒矫正⽬标等。

1）配镜⽤途主要是⽤来为⾃⼰下处⽅和介绍合适的产品做准备。

2）配镜⽤途和矫正⽬标主要有以下⼏种：清楚、舒适、治疗疲劳、遮挡脸部瑕疵、看电视、考试⽤、应聘⽤、挡阳光、看报纸、防⽌使⽤电脑疲劳、控制近视发展、使⽤便利等。

检影验光的优点：1是一种可靠的客观验光方法。

能客观的检查出患者屈光状况。

不受患者主观误识的影响，不要询问患者即可检出患者准确的屈光不正。

2所用器械仅仅是检影镜，器械简单，价廉而实用。

3对合作不好的婴幼儿验光，检影法是最好的选择。

4疑难光度的验光，如不规则散光、弱视、眼球震颤、白内障、弱智等的验光。

用检影法易操作，且结果可靠。

检影法的难点：１检影法找到的中和点，是患者视网膜与验光师视网膜在检影孔上的共轭焦点。

为了达到这中和点，所用的消解镜片光度，包括：患者的屈光不正、患者的调节导致屈光改变、验光师的屈光不正、验光师的调节所组成。

只有排除后三项，才是患者的屈光不正。

首先在检影前必需消除患者调节，方法是麻痹睫状肌或患者注视5米以远视标，松驰调节。

其次，验光师的屈光不正必需全矫，即使只有0.5度。

再就是，验光师在检影时必需放松自己调节。

检影镜下所见不是图像，而是视网膜的反射，在调节松弛下完全可以辨别顺动逆动。

初学难以掌握。

需长时间训练，方可得心应手。

２我们希望检出的光度是患者黄斑中心凹的屈光状态。

但检影时又不易做到。

因为我们在检影时，欲看到中心凹的反射光，必需使检影投射光束与患眼视轴重合，也就是令患者注视检影镜光源，这样就无法观察到反射光的影动。

其原因：患者因怕光而躲避光源；受角膜顶点反光和眼底中心凹反射的干扰，无法辨识影动。

因此只能旁中心检影，但应控制投射光束与视轴夹角在5度左右。

３检影法是客观验光的方法，但需要验光师的主观体会与分析。

检影应熟练、精确。

初学者不易做到，需反复训练，细心揣摩，才能掌握检影法的真蒂。

检影验光的设备：一验光室。

供检影及验光的场所。

分普通验光室和综合验光仪验光室两类。

1 普通验光室。

面积最少为2.6X1.5米。

通过平面反射镜将视力表至患眼距离5米。

验光室宽度要能够放标准镜片箱和坐椅。

最好验光室的空间大一些，有利放松调节。

验光室不希望有杂乱无章的光线，最好不要有透明窗，用空调排气扇。

140 中国眼镜科技杂志·5·2021检影验光原理新解徐斌检影验光是一种常用的客观验光方法，实践证明，深入了解并熟练掌握检影验光原理，可以有效提高验光师的验光水平。

笔者结合多年来的工作实践，对目前检影验光原理方面存在的问题进行总结，在此基础上对检影验光原理进行新的解释，以期与同行探讨交流。

1 目前检影验光原理存在的问题目前常见的检影验光原理的解释（如图1）比较繁琐，而且也不全面，主要问题在于它将检影镜的视孔看作是孔径光阑，而孔径光阑的作用是限制由眼底光斑发出的光束，但是在实际检影过程中，会看到在接近中和时，顺动影动往往是一个小圆光点，随着检影镜的转动而快速移动。

显然此时检影镜的视孔不是孔径光阑，因此目前的理论是不能解释这种影动图像的。

图12 检影验光的原理2.1 检影验光的光路图检影验光的光路（如图2）：由检影镜发出的光，经过眼睛屈光系统的折射，在眼底形成一个光斑，由眼底光斑发出的光，再经过检影镜的视孔，进入检查者的眼睛。

当检影镜向上转动时，眼底光斑随之向上移动，当检影镜向下转动时，眼底光斑向下移动。

显而易见，检影镜的转动和眼底光斑的移动是一种“顺动”关系。

当检影镜转动时，由于被检眼的屈光状态不同，检查者会看到逆动、顺动、中和等3种不同的影动图像。

图 22.2 影动的形成原理在检影中，一般认为眼底光斑是发光点，检查者看到的眼底光斑像的移动就是影动（顺动、逆动和中和）。

假设眼底光斑是向上箭头的图标（如图3），那么检查者看到的像就是：O点表示眼睛的共扼焦点，由光线的直线传播性质可知，在A点检查者会看到正立的像，在B点会看到倒立的像，在O点会看到被检眼的瞳孔充满光。

图 3验光师之家因为O点同时是被检眼的远点，因此在远点前检查者会看到正立的像，在远点后会看到倒立的像。

由于检影距离的要求，实际检影时检查者只能看到眼底光斑模糊的像，不能确定是正立还是倒立，只有通过转动检影镜，判断顺动或逆动才可以确定是正立或倒立的像。

电脑验光和检影验光两种客观验光结果的比较靳蓓;舒宝童;赵小钊【摘要】目的通过对成人屈光不正患者进行自动电脑验光和视网膜检影验光,将两者结果分别与试镜结果进行比较,分析电脑验光和检影验光的准确性.方法该组选取屈光不正患者35人(70眼),分别经电脑验光、检影验光和综合验光仪主觉验光后试镜,比较三者之间球镜度数、散光轴向、散光度数的差异.结果经SPSS统计学软件配对资料t检验及秩和检验,电脑验光度数与试镜度数比较有显著性差异(P＜0.05),检影验光度数与综合验光仪验光后试戴镜度数之间无显著性差异(P＞0.05).结论检影验光能为屈光不正患者提供准确的客观验光结果,而电脑验光仪验光结果与真实屈光不正存在差距.【期刊名称】《河南职工医学院学报》【年(卷),期】2011(023)003【总页数】3页(P270-272)【关键词】客观验光;电脑验光;检影验光;验光【作者】靳蓓;舒宝童;赵小钊【作者单位】河南职工医学院,郑州451191;河南职工医学院,郑州451191;河南职工医学院,郑州451191【正文语种】中文【中图分类】R778.2我国近视眼患者超过3亿,目前我国学生近视率居世界第二位,成为社会关注的交点。

随着社会的发展、经济水平的提高,人们对视觉的要求也越来越高,屈光不正矫正成为我国眼视光工作者的主要工作内容。

屈光不正矫正过程中的验光已成为一门专业内容,其目的是通过规范化、标准化验光,为验光对象提供个性化的配镜处方,提供最清晰、最舒适和最持久的视力矫正。

现代验光主要由客观验光加主觉验光完成。

目前使用最多的客观验光法是电脑验光法和检影验光法[1]。

笔者就某校 2008级学生屈光不正者35人(70只眼),对应用电脑验光、检影验光及主觉验光的综合验光仪验光后试戴镜测得的结果进行比较,探讨电脑验光和检影验光两种客观验光结果的准确性。

1 资料与方法1.1 资料随机抽取某校 2008级学生 35人(70只眼),其中男性 15人 30只眼,女性20人 40只眼,年龄 18岁～21岁,平均 19.8岁,均为近视或近视散光,除外眼部疾病及斜弱视者。

验光流程步骤与个人操作要领目的：验光的目的——让顾客产生信任，便于销售配眼镜。

信任的程度，决定了这笔生意是否顺利，这笔生意的金额大小。

所以很重要……。

验光过程始终贯穿的是种感觉，让客人感觉我们在关心他、爱护他、重视他。

当他全心放心配合你时，来一点小恐吓、小警告。

让顾客有个警惕心，这样顾客本身在销售过程中，会为自已的眼睛考虑从而实现我们有目的推销。

一、电脑验光操作要领:（他觉式，客观验光）容:1、带领客人到电脑前,擦拭干净接触部位后请客人以舒适的姿势坐好.2、受测者挺胸并将双脚,双手自然平放.3、下颌与前额自然贴紧仪器，两眼自然放松平视正前方，。

4、调整升降台及颌台高度, 保证受测者舒适坐好后,观察双眼角是否对齐黑线。

话术:先生(小姐)您请坐,将下颌至于下颌托上,前额靠在额带上,保持头摆正,双眼睁开自然放松看前方.注意:对于度数呈不断变化状态的,要多进行几次,并强调放松看远处的图案.测量完毕,客人询问光度时请介绍为仅供参考,更为全面精确的是下面要进行的综合验光仪的测量.顾客很想立即知道取的度数加深了多少,此时最好不要马上告诉他,如果告诉他度数的增长会使他形成很大的心理压力,应该这样说:电脑验光仪测出的结果是一个粗略的度数,仅供参考,下面我会用先近的全自动综合验光仪为您精密测试。

(给他一个悬念,让他乖乖地与我们配合,同时也给只用电脑验光、插片的同行一个打击,体现我们仪器设备的先进性)。

二、自觉式:(猪肝，主观验光)（一）问诊: (问诊动作要随时注意穿插于整个流程中)1、以关心和关爱的态度进行,面对受测者要适时的加入用眼知识. （如营养要平衡、全面，不挑食，应多吃蔬菜和含钙食物；应多注意活动眼球，做眼保健操，在用眼1小时后应休息10分钟；平时应避免直接注视强光，在看电视时应注意保持一定距离；外出时应戴一副太阳镜，减少紫外线损坏等）2、询问顾客的戴镜史:(1)如没有戴过眼镜则询问视力变化的情况（是最近还是已很久）及对视力的要求。

验光分为主观和客观验光法,电脑验光和检影镜验光属于客观验光法,不用被检查者讲话就可以检测出屈光不正的度数,检影验光如果检查者有经验的话,应该说这两种方法都是精确的;插镜片属于主观验光.验光和配镜是两个概念,验光所得的度数不一定是要配眼镜的度数,配多少度的眼镜,不能单凭客观检查结果而定,还必须通过主观感觉决定所配眼镜的度数,当然不会讲话和不配合的儿童除外.一、配眼镜一定要放大瞳孔验准光发现孩子视力不好以后，要到正规的医院眼科检查，排除器质性疾病。

如果是12岁以下儿童，首次验光最好用1％阿托品放瞳孔，让睫状肌完全麻痹后再验光，13岁以上儿童可用复方托品酰胺类快速放瞳验光，根据验光结果，复验时全面考虑眼位及视力情况给出合适度数再配镜。

千万不可以为了省事，不放大瞳孔即验光配镜，因为小孩有很大个体差异，眼睛调节力极强，临床工作中经常见到小瞳孔验光为近视，而放瞳孔后验光为远视的现象。

在临床中儿童戴镜不适影响视力矫正者，最多的原因是验光不准和给度数不合适造成的，甚至有的还误诊为弱视。

二、眼镜一定要配准如果医生或验光师验准了光，给了合适的配镜处方，是否按处方配准也很关键。

在工作中常见到眼镜和处方不一致，散光轴偏差、水平轴不一致、瞳孔距离不符等导致儿童不适影响视力矫正的现象。

所以在此提醒家长，除了到正规医院检查外，配镜也应尽量选择正规的眼镜店。

当然我们也建议眼镜店给眼镜前应进行全面检测，以防给儿童造成不良后果。

三、孩子视力不好不一定是假近视孩子视力不好的原因很多，除去器质性原因，远视、近视、散光等屈光不正因素均可造成。

假近视，在医学上称为调节性近视，是由于眼睫状肌过度调节造成，假近视在睫状肌麻痹，放瞳孔去除调节后度数消失。

而真近视放瞳后度数仍然存在。

不管近视、远视、散光，建议一定及时验光配戴眼镜。

如果放验度数消失，确定为假近视，建议注意用眼卫生，防止眼睛疲劳，在眼压不高的情况下，睡前可点一滴复方托品酰胺眼药水解除调节紧张即可。

检影验光结果与主觉验光结果的比较分析陈晓莹06135007 内容提要：验光有客观验光和主观验光，无论是哪一种验光方法，最终都是想让屈光不正患者有清晰的视力，能持久的阅读和舒适的用眼为目的。

关键词：检影验光主觉验光比较分析客观验光是在不需要被检者的主观视力应答的条件下，检查者直接根据被检眼的眼底反光和影动特征或屈光要素的检测，判断其屈光状态的方法。

客观验光包括检影验光法、电脑验光、摄影验光和角膜曲率测量等。

检影验光在客观验光乃至整个验光过程中，都有着极为重要的贡献。

检影验光法（简称检影法）是一种最常用的、最实用的和最准确的客观验光法。

检影时，用检影镜照亮被检眼的眼底（黄斑区），然后通过检影镜的窥孔，直接观察被照亮黄斑区的反光及影动，从而对被检眼的屈光状况做出客观的判断。

检影验光的特点是能够在较短的时间内较准确地客观地测量屈光不正提供一个较接近的验光处方。

在临床上被广泛地应用，尤其是对于临床上沟通困难或不合作的婴儿、儿童、弱智、文盲、耳聋和部分年老者更为重要，有时更是唯一可行的验光方法。

检影验光的灵敏度高，它比电脑验光更准确，同时对验光师的要求更高。

主觉验光是指在被检者的主觉视力应答的条件下，检查者直接根据其视力的水平及视力变化规律，进一步精细的验证被检眼的屈光状态的方法。

主觉验光由球镜验证和柱镜（度数及轴向）验证两部分组成。

根据使用的设备，主觉验光的方法分为单纯插片法和综合验光法。

现代的主觉验光是在综合验光仪上进行一系列程序化步骤，精确验证被检眼的屈光状态的方法。

验证过程中，我们先用雾视法，放松被检眼的调节，取得最高度数正镜片最好视力；然后用交叉圆柱镜验证散光的轴向和散光的度数，继而进行第二次的球镜验证和两眼平衡，得到最适合的眼镜处方。

所谓主观，是与客观相对的，主要依靠被检者的主观反应。

主觉验光的特点是必须在被检者理解和合作的条件下，才能进行的一种验光方法。

验光过程中，检查者与被检者的交流与合作是非常重要的。