股骨颈骨折中医护理方
案
Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
股骨颈骨折中医护理方案
一、常见证候要点
1、血瘀气滞证：此为骨折早期伤后1-2周，骨折易移位，筋骨损伤，血液离经，经络闭阻。
血瘀气滞，故症见局部青紫肿胀，患肢胀痛或刺痛。
舌质淡，苔薄白。
2、气滞血瘀，筋骨未复证：此为骨折中期，伤后2-10周内，离经之淤血逐渐消散，瘀未尽去，新骨始生，骨折日趋稳定，气血日见通畅，故症见伤肢肿痛部分消退，疼痛逐渐减轻，舌质淡而干，苔白脉缓。
血瘀气滞证：损伤早期，淤血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈，胃纳不佳，大便秘结，舌淡红苔薄白，脉脉弦紧。
3、肝肾不足，气血亏虚证：此为骨折晚期，伤后8-10周以后骨折已基本临床愈合，但筋骨未坚，损伤之筋脉初愈，气血尚不通畅，故症见伤部微肿胀，功能未完全恢复。
舌质红，苔薄白，脉缓。
二、常见症状/证候施护
（一）髋部疼痛
1.评估疼痛的诱因、性质、程度、临床表现，针对引起疼痛的原因对症处理，辅以必要的镇痛药物、针刺等。
2.妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动，以免加重损伤。
早期正确手法复位，局部固定做到合理有效。
加强体位护理，在不影响固定骨折部位的基础上，尽量给予舒适体位。
3.遵医嘱患侧髋部予中药涂擦、中药塌渍等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。
4.遵医嘱使用耳穴贴压，减轻疼痛。
常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。
(二）患肢肿胀
1.评估伤肢状况，查明肿胀原因，及时对症处理。
2.适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流,减轻或及早消除患者肿胀。
3.损伤早期局部可冷敷。
伤后1-2周内，伤肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位，宜行患肢肌肉舒缩运动，促进血液循环利于消肿。
4.检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。
对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做好相应处理。
5.遵医嘱行中药涂擦、中药塌渍、电针等治疗，以活血化瘀，通经活络。
（三）下肢活动受限
1.卧床期间，指导患者进行健侧肢体关节主动运动，防止肌肉萎缩。
2.牵引病人患者做好体位护理，避免腓总神经受压。
骨牵引病人每日牵引孔消毒。
3.教会病员三点支撑，抬臀，床上大小便。
4.遵医嘱予物理治疗如穴位按摩、关节松动训练等治疗。
（1）生命三、中医特色治疗护理
（一）药物治疗法
1．1、早期血瘀气滞证
治法：理气化瘀、消肿止痛
方剂：桃红四物汤加减，方剂组成：桃仁12g红花12g当归12g 川芎12g赤芍12g生地12g
桃红消肿方加减：桃仁10g、红花10g、川芎15g、黄芪60g、水蛭6g、三七6g。
复元活血汤加减柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲（炮用代用品）、大黄（酒浸）、桃仁
1．2、中期气滞血瘀，筋骨未复证
治法：和营生新、接骨续筋
方剂：股骨颈2号方，方剂组成：自然铜（煅）、接骨木各12g，当归、土鳖虫、骨碎补、川续断、杜仲、鸡血藤各9g,牛膝、川芎、红花、赤白芍各6g。
新伤续断汤汤加减当归尾、地鳖虫、乳香、没药、自然铜（醋煅）、丹参、骨碎补、泽兰叶、延胡索、苏木、续断、桑枝、桃仁1．3、气血亏虚，肝肾不足证
治法：补益气血、补肝肾、强壮筋骨
方剂：内服股骨颈3号方，每日1剂，连服15天。
方剂组成：当归、熟地黄、川芎、白芍、川续断、补骨脂、淫羊藿、桑椹子、鸡血藤各9g、党参、黄芪各6g，秦艽、陈皮5g。
补中益气汤加减黄芪、人参（党参）、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣
2、中成药：早期用跌打散瘀胶囊，4-5粒，每日3次；中期用化瘀接骨片，4-5片，每日3次；后期用天龙正骨胶囊4-5粒，每日3次。
3、西药治疗
3．1、抗感染治疗，可预防选用克林霉素，头孢类抗生素，各种内固定手术后3-5天内可给予抗菌素预防感染，人工关节置换者可至术后10天。
3．2、对症止痛治疗，
3．3、下肢静脉血栓的预防：用低分子肝素钙5000U皮下注射Qd 或口服利阀沙斑10mgQd
3．4、抗骨质疏松症药物治疗：骨化三醇。
肌注密钙息等。
3．5、积极治疗内科原发病。
（二）特色技术
1.穴位按摩
2.中药涂擦
3.中药塌渍
4.中药熏药
5.灸疗
6.中药热奄包
7.红外线治疗
8.耳穴埋豆
9.针刺疗法
（三）围手术期护理
1.术前护理
（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。
(2)术前2天指导患者练习床上大小便及翻身抬臀训练。
(3)对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰多方法。
(4)常规进行术区皮肤准备、药敏实验及交叉配血等。
2.术后护理
（1）体征的观察密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、氧饱和度、血压变化，并做好记录，发现异常及时通知医生给预处理。
（2）术后妥善安置患者，给予中立垫，搬运患者时，注意保持患肢外展中立位。
（3）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食，进食营养丰富易消化的食物。
(4)注意患者生命体征变化，观察双下肢感觉、运动恢复情况。
指导患者进行足趾、踝部等被动、主动活动，促进血液循环。
评估患者术处疼痛情况，做好疼痛护理。
（5）观察伤口敷料渗出情况，保持伤口引流管通畅，定时更换引流袋，严格执行无菌操作，观察引流液色、质、量多变化，并正确记录。
（6）对排尿困难者，可根据医嘱艾灸关元、气海、中级等穴位，或予中药热敷下腹部，配合按摩，以促进排尿。
对于便秘患者，采取腹部按摩，每天4次顺时针方向按摩，以促进排便。
四、健康指导
（一）生活起居
1.病室宜安静，温暖向阳，光线充足，避免对流风。
2.天气变化时，应注意保暖，随气候变化酌情增减衣被，避免风寒湿邪入侵。
3.术前行深呼吸、扩胸运动，指导患者做股四头肌锻炼静力性收缩、下肢足背屈伸练习，防止肌肉萎缩，促进血液循环。
4.全髋置换术患者保持患肢外展中立位，双下肢中间放置中立垫，避免髋关节屈曲、内收、内旋。
5.全髋置换术后病人避免髋关节过度屈曲，不坐底座，不盘腿。
术后6周内忌屈曲、内收、内旋以防关节脱位。
术后6周后髋关节屈曲不能超过90度，侧卧位时两膝间放软枕，不能向患侧卧位，患肢不能越过身体中线。
7.内固定术后患者需根据骨折类型和病情决定坐起、下床活动时间。
骨折尚未愈合前辅以助行车行走，伤肢不负重。
做好防跌倒知识宣教。
（二）饮食指导
1.早期饮食护理：患者因胃肠道蠕动减弱出现腹胀、便秘，此时饮食宜清淡，应以易消化的饮食或半流质为主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。
多吃营养高的食物及活血化瘀之品，如白萝卜，木耳，山楂等，忌壅阻气机之品，如土豆、甜品等。
2.中后期饮食护理：患者食欲增加，骨折修复，机体消耗较大，饮食应以营养和钙质丰富的食物为主，按照健胃和脾，补益肝肾，强筋壮骨之原则来调理饮食.可食甲鱼、木耳、猪腰、豆类、海产品、动物肝脏等。
（三）情志调理
股骨颈骨折多属突发性损伤，伤及筋骨，以致气滞血瘀，导致不同程度的肿痛和功能障碍。
患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理。
因此护理人员应在详细了解病期、争取合理治疗措施的同事，加强心理护理，给予患者耐心细致的安慰和解释，接触患者的恐惧心理，帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗。
（四）并发症的护理
腹胀便秘：以脐为中心，四指并拢，掌心紧贴，脐周，顺时针方向按摩，同时给予腹部适当的压力，力度以轻到重，速度适中，以患者能够忍受为度，配合艾灸产热使血管扩张，血液循环加快，活化细胞，活跃神经，改善胃肠功能，促进胃肠蠕动恢复，消除腹胀。
遵医嘱服用缓泻药物，指导患者进行腹肌的收缩锻炼，指导患者养成床上排便及定时排便的习惯。
腹胀轻者，可用棉签蘸少许风油精点搽神阙穴，并配合腹部热敷。
胀痛伴小便不利者，可用大鱼际掌面轻按神阙穴片刻后，用手掌缓缓由内向外作逆时针环形按摩腹部数分钟，以患者感觉肠道蠕动、通气为度。
五、护理难点
卧床休息及下床活动患者不负重依从性差.
解决思路：
1.加强对患者康复保健知识教育，告知患者下肢负重对病情转归的影响，增强患者的自我保健意识。
2.发放健康教育处方，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、行走时用拐方法、预防不良姿势等相关护理知识。
3.根据患者的情况，做到因人施护，制定可行的康复锻炼方法，积极指导患者康复训练。
六、护理效果评价
附：股骨颈骨折中医护理效果评价表
骨蚀中医护理效果评价表医院：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：入院日期：
证候诊断：血瘀气滞证□肾虚血瘀证□痰瘀蕴结证□其他：
二、护理依从性及满意度评价
三、对本病中医护理方案的评价：实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□
改进意见：
四、评价人（责任护士）姓名技术职称护士长签字：。
