JAS关节静态牵伸训练)配合冷疗治疗肘关节僵硬康复疗效观察

作者简介:刘娟(1983-),主管护师,本科,主要从事神经康复骨科康复护理研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :y g y y o u x i a n g@s i n a .c o m ㊂论著㊃临床研究 d o i :10.3969/j.i s s n .1671-8348.2022.01.025C P M 配合S P S 康复干预对尺骨鹰嘴骨折术后患者康复效果及关节功能㊁活动度㊁患者满意度的影响刘 娟,任 虹,张 硕,于桂泳ә(河北省衡水市人民医院康复医学科 053000) [摘要] 目的 探讨持续被动活动(C P M )配合静态渐进性牵伸技术(S P S)康复干预对尺骨鹰嘴骨折术后患者康复效果及关节功能㊁活动度㊁患者满意度的影响㊂方法 选取2018年4月至2020年4月该院收治的尺骨鹰嘴骨折术后患者144例进行前瞻性研究,采用随机数字表法分为A 组㊁B 组和联合组,每组48例㊂3组均采取常规康复训练,在此基础上,A 组给予C P M 康复干预,B 组给予S P S 康复干预,联合组给予C P M 和S P S 康复干预,连续干预3个月㊂观察3组患者并发症㊁满意度㊁康复效果等,对比3组患者干预前,干预1㊁3个月M a yo 肘关节功能评分㊁上肢功能障碍评估法(D A S H )㊁视觉模拟评分法(V A S )㊁关节活动度㊁日常生活活动能力(A D L )量表评分等㊂结果 联合组患者干预3个月后M a y o 肘关节功能评分㊁A D L 量表评分均明显高于A 组和B 组,D A S H ㊁V A S 评分均明显低于A 组和B 组,关节旋转㊁屈伸度明显大于A 组和B 组,优良率㊁满意度均明显高于A 组和B 组,差异均有统计学意义(P <0.05);A 组和B 组患者M a yo 肘关节功能评分㊁D A S H ㊁V A S 评分及关节旋转㊁屈伸度㊁优良率及患者满意度比较,差异均无统计学意义(P >0.05);3组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论 C P M 配合S P S 康复干预可促进尺骨鹰嘴骨折术后患者功能恢复,增强其日常生活活动能力,提高康复效果及患者满意度㊂[关键词] 持续被动活动;静态渐进性牵伸技术;尺骨鹰嘴骨折;关节功能;活动度;患者满意度[中图法分类号] R 49[文献标识码] A [文章编号] 1671-8348(2022)01-0113-06I n f l u e n c e o f C P M c o o r d i n a t e d w i t h S P S r e h a b i l i t a t i o n i n t e r v e n t i o n o n p o s t o p e r a t i v e r e h a b i l i t a t i o n e f f e c t ,j o i n t f u n c t i o n ,r a n ge of m o t i o n a n d pa t i e n t s a t i s f a c t i o n i n p a t i e n t s w i t h o l e c r a n o n f r a c t u r e L I U J u a n ,R E N H o n g ,Z HA N G S h u o ,Y U G u i y o n gә(D e p a r t m e n t o f R e h a b i l i t a t i o n M e d i c i n e ,H e n g s h u i M u n i c i p a l P e o pl e 's H o s p i t a l ,H e n gs h u i ,H e b e i 053000,C h i n a ) [A b s t r a c t ] O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e i nf l u e n c e o f c o n t i n u o u s p a s s i v e m o v e m e n t (C P M )c o o r d i n a t e d w i t h s t a t i c p r og r e s s i v e s t r e t chi n g (S P S )r e h a b i l i t a t i o n i n t e r v e n t i o n o n p o s t o p e r a t i v e r e h a b i l i t a t i o n e f f e c t ,jo i n t f u n c t i o n ,r a n ge of m o t i o n a n d p a t i e n t s a t i s f a c t i o n i n t h e p a t i e n t s w i t h o l e c r a n o n f r a c t u r e .M e t h o d s O n e h u n -d r e d a n d f o r t y -f o u r p a t i e n t s w i t h o l e c r a n o n f r a c t u r e i n t h i s h o s p i t a l f r o m A p r i l 2018t o A p r i l 2020w e r e s e l e c t -e d f o r c o n d u c t i ng th e p r o s p e c ti v e s t u d y a n d d i v i d e d i n t o t h e g r o u p A ,B a n d c o m b i n e d g r o u p a c c o r d i n g to t h e r a n d o m n u m b e r t a b l e m e t h o d ,48c a s e s i n e a c h g r o u p .A l l t h r e e g r o u p s a d o pt e d t h e c o n v e n t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n t r a i n i n g .O n t h i s b a s i s ,t h e g r o u p A w a s g i v e n t h e C P M r e h a b i l i t a t i o n i n t e r v e n t i o n ,t h e g r o u p B wa s g i v e n t h e S P S r e h ab i l i t a t i o n i n t e r v e n t i o n ,a n d t h ec o m b i n ed g r o u p wa s g i v e n t h e C P M+S P S r e h ab i l i t a t i o n i n t e r v e n t i o n ,w h ic h l a s t ed f o r c o n se c u t i v e 3m o n t h s .T h e c o m p l i c a t i o n s ,s a t i sf a c t i o n d e gr e e a n d r e h a b i l i t a t i o n e f f e c t s w e r e o b s e r v e d i n t h e t h r e e g r o u p s .A n d t h e e l b o w j o i n t f u n c t i o n (M a y o )s c o r e ,u p pe r l i m bf u n c t i o n (D A S H )s c o r e ,p a i n v i s u a l a n a l og u e s c a l e (V A S )s c o r e ,e l b o w j o i n t r a n g e o f m o t i o n ,a n d a b i l i t y o f d a i l y l i v i n g (A D L )i n t h e t h r e e g r o u p s w e r e c o m p a r e d b e t w e e n b e f o r e t h e i n t e r v e n t i o n a n d i n 1,3m o n t h s a f t e r t h e i n t e r v e n t i o n .R e s u l t s T h e M a y o e l b o w j o i n t s c o r e a n d A D L s c o r e a f t e r 3-m o n t h i n t e r v e n t i o n i n t h e c o m b i n e d g r o u p w e r e s i gn i f i -c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e g r o u p s A a n d B (P <0.05),t h e D A S H a n d V A S s c o r e s i n t h e c o m b i n e d g r o u pw e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e g r o u p A a n d B ,t h e j o i n t r o t a t i o n a n d d e g r e e s o f j o i n t f l e x i o n a n d e x -t e n s i o n i n t h e c o m b i n e d g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y g r e a t e r t h a n t h o s e i n t h e g r o u p A a n d B ,t h e e x c e l l e n t a n d g o o d r a t e a n d s a t i s f a c t i o n d e g r e e i n t h e c o m b i n e d g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e g r o u p Aa n d B .a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05);t h e M a yo e l b o w j o i n t s c o r e ,D A S H s c o r e ,311重庆医学2022年1月第51卷第1期V A S s c o r e,j o i n t r o t a t i o n,d e g r e e o f j o i n t f l e x i o n a n d e x t e n s i o n,e x c e l l e n t a n d g o o d r a t e a n d s a t i s f a c t i o n d e g r e e h a d n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e g r o u p A a n d B(P>0.05).T h e o c c u r r e n c e r a t e o f c o m-p l i c a t i o n s h a d n o s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e a m o n g3g r o u p s(P>0.05).C o n c l u s i o n C P M c o o r d i n a t e d w i t h S P S r e h a b i l i t a t i o n i n t e r v e n t i o n c a n p r o m o t e t h e f u n c t i o n a l r e c o v e r y o f t h e p a t i e n t s w i t h o l e c r a n o n f r a c t u r e s,e n-h a n c e t h e i r a b i l i t y o f d a i l y l i v i n g,a n d i m p r o v e t h e r e h a b i l i t a t i o n e f f e c t a n d p a t i e n t s s a t i s f a c t i o n.[K e y w o r d s]c o n t i n u o u s p a s s i v e m o v e m e n t;s t a t i c p r o g r e s s i v e s t r e t c h i n g t e c h n i q u e;o l e c r a n o n f r a c t u r e; j o i n t f u n c t i o n;r a n g e o f m o t i o n;s a t i s f a c t i o n i n p a t i e n t s尺骨鹰嘴骨折是临床常见骨科损伤,因肌肉㊁韧带㊁关节囊等软组织挛缩及关节软骨面遭受破坏,术后可出现退变㊁畸形愈合及骨赘,极易发生关节僵硬[1]㊂尺骨鹰嘴骨折损伤恢复期会残留不同程度关节功能障碍,而术后康复目标是尽快恢复关节活动度㊁肘周肌肉力量及骨折稳定性和协调性㊂既往常规骨折术后关节功能恢复多采用肌力训练㊁物理因子刺激㊁关节松动术㊁中医手法推拿等疗法,但受尺骨鹰嘴骨折周围软组织胶原弹力回缩特点影响,常规康复手段疗效有限,且费时费力[2]㊂近年来,随着康复医学的发展,支具矫形技术已成为重要的康复手段,大幅度降低了治疗成本,并取得良好的康复效果㊂静态渐进性牵伸技术(S P S)是采用静态渐进性牵伸支具完成的一项康复训练方法,通过组织的应力松弛特性和蠕变效应达到非创伤㊁持续的静力递增递牵伸作用,进而增加关节活动度[3]㊂而持续被动活动(C P M)是电子或机械装置带动或维持局部肢体运功的另一项康复训练方法,主要用于关节功能恢复,维持肌腱㊁肌肉处于正常活动范围等骨折术后康复训练[4]㊂本研究分析了C P M配合S P S康复干预对尺骨鹰嘴骨折术后患者康复效果及关节功能㊁活动度㊁患者满意度的影响,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2018年4月至2020年4月本院收治的尺骨鹰嘴骨折术后患者144例进行前瞻性研究,采用随机数字表法分为A组㊁B组和联合组,每组48例㊂3组患者性别㊁年龄㊁致伤原因㊁受伤至手术时间㊁患侧等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1㊂纳入标准:(1)尺骨鹰嘴骨折;(2)行切开复位内固定术;(3)患肢无其他部位骨折;(4)术后接受康复干预;(5)积极参与本研究并签署知情同意书㊂排除标准:(1)既往有上肢功能障碍者,如单侧或双侧上肢功能障碍㊁疾病和损伤所致畸形㊁发育异常㊁缺失及功能障碍等;(2)神经系统或精神系统疾病者,难以正常配合康复训练者;(3)认知功能障碍者;(4)妊娠期或哺乳期者㊂表13组患者一般资料比较项目联合组(n=48)A组(n=48)B组(n=48)χ2/t P 性别[n(%)]0.3910.823男26(54.17)27(56.25)24(50.00)女22(15.83)21(43.75)24(50.00)年龄(xʃs,岁)49.96ʃ5.8651.01ʃ6.3348.32ʃ6.962.1550.12致伤原因[n(%)]0.960.987交通事故伤23(47.92)20(41.67)21(43.75)意外摔伤7(14.58)10(20.83)9(18.75)高空坠落伤14(29.17)13(27.08)14(29.17)其他4(8.33)5(10.42)4(8.33)受伤至手术时间(xʃs,d)4.56ʃ1.234.32ʃ1.404.58ʃ1.230.6050.548患侧[n(%)]0.1670.92左26(54.17)24(50.00)25(52.08)右22(45.83)24(50.00)23(47.92)1.2方法1.2.1康复方法3组患者均行切开复位内固定术,术后指导患者抬高患肢引流消肿,给予抗生素预防感染;术后第2天切口处换药,拔除引流条,遵医嘱给予镇痛药物缓解患肢疼痛;并行常规康复训练,同时3组患者采取不同康复措施,具体方法如下㊂1.2.1.1 A组给予C P M训练㊂康复训练器主要由肢体支架(活动支架和固定支架)㊁主题机㊁皮垫组成;使用方法:(1)根据患者上肢长度选择合适长度C P M机,通过支架组合变化,使其能对上肢关节包括腕㊁肘㊁肩㊁指进行康复锻炼;(2)C P M机安装调试后连接电源,启动S T A R T键,根据患肢关节活动度调节屈曲角度㊁伸展角度㊁运行速度和时间;(3)指导患者取站位或坐位,患肢放于C P M机,皮垫保护肢体后固定带固411重庆医学2022年1月第51卷第1期定,缓慢而规律地被动屈伸运动,观察患者有无不适感,每次30m i n,每天3次,遵医嘱根据患者恢复情况调整屈曲和伸展角度,且训练起始角度应大于测量时伸的度数,小于测量时屈的度数,角度调节要以患者疼痛耐受为宜,并随关节屈曲功能变化再从小至大逐步增加活动度数,扩大骨折活动范围,一般每天不超过15ʎ,连续康复训练3个月㊂1.2.1.2 B 组给予S P S 康复干预㊂采用静力递增支具部件(美国杰侍公司生产的J o i n t A c t i v e S ys t e m 支具)进行训练,指导患者取坐位,上端固定于肱骨近端,下端固定于前臂远端,将活动终末端角度作为牵伸角度,持续静态牵伸5m i n ,即为1组牵伸,如此循环共牵伸5组;根据伸肘或屈肘需要采取不同牵伸方向;康复训练期间若屈伸均受限,5组伸肘牵伸后再增加5组屈肘牵伸,连续康复训练3个月㊂1.2.1.3 联合组给予C P M 联合S P S 康复干预㊂训练方法和时间与A 组㊁B 组相同㊂1.2.2 观察指标1.2.2.1 M a yo 肘关节功能评分采用M a y o 肘关节功能评分评估3组患者干预前,干预1㊁3个月后肘关节功能,涉及疼痛(0~45分)㊁运动功能(0~20分)㊁稳定性(0~10分)㊁日常生活(0~25分)四部分内容,分值越高表示肘关节功能恢复越好㊂量表内部一致性信度为0.90,各维度C r o n b a c h 's α系数为0.66~0.84㊂1.2.2.2 上肢功能和疼痛变化采用上肢功能障碍评估法(D A S H )[5]评价3组患者干预前,干预1㊁3个月后上肢功能变化,D A S H 共11个条目,包括身体活动㊁社会功能㊁上肢症状的自我评定等,采用5级评分法,分值为0~100分,分值越高表示上肢功能障碍越严重,量表一致性信度C r o n -b ac h 's α系数为0.79㊂采用疼痛视觉模拟评分(v i s u -a l a n a l o g sc a l e o f p a i n ,V A S )[6]评估3组患者干预前,干预1㊁3个月后疼痛程度,0~10分代表疼痛程度,0分为没有疼痛感,10分为十分难忍的剧痛㊂一致性信度C r o n b a c h 's α系数为0.87㊂1.2.2.3 关节活动度采用肘关节骨折活动度测量仪测量3组患者干预前,干预1㊁3个月后肘关节活动度变化情况㊂1.2.2.4 日常生活能力采用日常生活活动能力(a c t i v i t i e s o f d a i l y li v -i n g,A D L )量表[7]评估3组患者干预前,干预1㊁3个月后日常生活能力变化,其中躯体生活自理量表包含穿衣㊁上厕所㊁进食㊁梳洗㊁行走㊁洗澡等内容,而工具性日常生活能力量表包含备餐㊁购物㊁打电话㊁做家务㊁洗衣㊁使用交通工具㊁自理经济㊁服药等内容,总分为0~100分,分值越高表示日常生活能力越强㊂量表一致性C r o n b a c h 's α系数为0.75㊂1.2.2.5 并发症统计3组并发症发生情况㊂1.2.2.6 患者满意度结合核心文献查询自行设计康复训练满意度问卷,包括操作技术㊁康复服务㊁康复效果等内容,共20个条目,5级评分法,满分为100分,分为非常满意(>85分)㊁满意(60~85分)㊁不满意(<60分)㊂满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数ˑ100%;该问卷经多次重复预实验表现出良好信效度,量表一致性C r o n b a c h 's α系数为0.84㊂1.2.3 康复效果判定标准采用M a yo 肘关节功能标准[8]评估3组患者干预3个月后康复效果:(1)ȡ90分为优;(2)75~<90分为良;(3)60~<75分为可;(4)<60分为差㊂计算优良率㊂1.3 统计学处理采用S P S S 22.0统计软件进行数据分析,计量资料以x ʃs 表示,计数资料以例数或率表示,采用t 检验㊁χ2检验㊁单因素方差分析㊁L S D -t 检验等㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 M a yo 肘关节功能评分3组患者干预前㊁干预1个月后M a yo 肘关节功能评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05);联合组患者干预3个月后疼痛㊁运动功能㊁稳定性㊁日常生活评分均明显高于A 组和B 组,差异均有统计学意义(P <0.05);A 组㊁B 组患者干预3个月后运动功能㊁疼痛㊁稳定性㊁日常生活评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05),见图1㊂ A :运动功能评分;B :疼痛评分;C :稳定性评分;D :日常生活评分㊂图1 3组M a yo 肘关节功能评分511重庆医学2022年1月第51卷第1期2.2 D A S H 、V A S 评分3组患者干预前㊁干预1个月后D A S H ㊁V A S 评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05);联合组患者干预3个月后D A S H ㊁V A S 评分均明显低于A 组㊁B组,差异均有统计学意义(P <0.05);A 组㊁B 组患者干预3个月后D A S H ㊁V A S 评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05),见图2㊂2.3 关节活动度3组患者干预前㊁干预1个月后关节活动度比较,差异均无统计学意义(P >0.05);联合组患者干预3个月后关节旋转㊁屈伸均大于A 组㊁B 组,差异均有统计学意义(P <0.05);A 组㊁B 组干预3个月后关节活动度比较,差异均无统计学意义(P >0.05),见图3㊂ A :3组D A S H 评分;B :3组V A S 评分㊂图2 3组D A S H ㊁V A S评分A :3组关节旋转度;B :3组关节屈伸度㊂图3 3组关节活动度2.4 A D L 量表评分3组患者干预前㊁干预1个月后A D L 量表评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05);联合组患者干预3个月后A D L 量表评分均明显高于A 组㊁B 组,差异有统计学意义(P <0.05);A 组㊁B 组干预3个月后A D L 量表评分比较,差异无统计学意义(P >0.05),见表2㊂表2 3组患者A D L 量表评分比较(x ʃs ,分)组别n干预前干预1个月后干预3个月后联合组4842.28ʃ4.3149.86ʃ5.0162.61ʃ5.27A 组4840.79ʃ5.6948.74ʃ5.7654.46ʃ4.49B 组4842.53ʃ4.8549.12ʃ5.3355.13ʃ4.05F1.7110.53945.818P0.1840.5850.0012.5 康复效果联合组患者优良率均优于A 组㊁B 组,差异有统计学意义(P <0.05);A 组㊁B 组优良率比较,差异无统计学意义(P >0.05),见表3㊂表3 3组患者康复效果比较[n (%)]组别n优良可差优良联合组4817(35.42)26(54.17)3(6.25)2(4.17)43(89.58)A 组4812(25.00)21(43.75)10(20.83)5(10.42)33(68.75)a B 组4814(29.17)20(41.67)8(16.67)6(12.50)34(70.83)a a:P <0.05,与联合组比较㊂2.6 并发症A 组患者并发症发生率为8.33%(4/48),其中异位骨化1例,骨折移位1例,尺骨鹰嘴骨折僵硬2例;B 组患者并发症发生率为6.25%(3/48),其中异位骨化1例,尺骨鹰嘴骨折僵硬2例;联合组患者并发症发生率为4.17%(2/48),其中异位骨化1例,骨折移位1例㊂3组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.711,P =0.701)㊂2.7 患者满意度联合组患者满意度均明显高于A 组㊁B 组,差异有统计学意义(P <0.05);A 组㊁B 组患者满意度比较,差异无统计学意义(P >0.05),见表4㊂表4 3组患者满意度比较[n (%)]组别n非常满意满意不满意满意度联合组4820(41.67)24(50.00)4(8.33)44(91.67)A 组4816(33.33)18(37.50)14(29.17)34(70.83)a B 组4815(31.25)20(41.67)13(27.08)35(72.92)a a:P <0.05,与联合组比较㊂3 讨 论尺骨鹰嘴骨折在解剖上具有高度吻合性,无论是外源性㊁内源性还是混合性病因,制动均是促进愈合最常见方式[9]㊂但在制动过程中尺骨鹰嘴骨折周围组织缺乏相应应力,肌腱㊁韧带逐渐出现屈曲挛缩;另611重庆医学2022年1月第51卷第1期一方面肌蛋白质合成功能下降而降解上升,致使废用性肌肉萎缩,运动受限,而骨骼缺少应力和运动刺激,骨量超出外力作用需求,发生关节僵硬,关节活动范围缩小,肢体功能受限,日常生活能力下降[10]㊂目前,针对尺骨鹰嘴骨折术后康复主要采用运动疗法㊁物理因子疗法等,其中物理因子疗法是采用人工或天然物理因子的物理能,通过体液㊁神经㊁内分泌等生理调节机制作用于关节,进而达到改善功能的作用,但此种方法康复用时长,作用缓慢[11]㊂运动疗法属于物理疗法重要组成部分,可分为主动训练与被动训练,根据目的可分为关节活动度训练和肌力训练,对恢复关节功能及活动度具有促进作用[12-13]㊂近年来,随着康复医学及运动疗法迅猛发展,支具矫形技术与日俱进,肢体功能康复器应运而生,满足了患者更多的康复需求[14-15]㊂S P S是采用静态渐进性牵伸支具完成的一项康复训练方法,其以上肢运动再学习理论为基础,融合了人体解剖学㊁康复医学㊁机械工程学等诸多学科领域,可展开特定关节功能训练[16-17]㊂李林等[18]将S P S用于全膝关节置换手术(T K A)后关节功能障碍患者术后康复,结果显示,T K A患者膝关节疼痛减轻,膝关节活动范围扩大,膝关节功能显著提高㊂孙得朋等[19]进一步研究发现,S P S可通过组织的应力松弛特性和蠕变效应对肘关节骨折发挥静力递增地牵伸作用,逐步恢复肘关节骨折功能㊂另外, C P M训练作为运动疗法的被动训练方法,已广泛用于骨科康复训练中㊂杨炳等[20]研究证实,运用C P M 机功能锻炼,髌骨骨折患者术后功能锻炼康复优良率高达90.70%,有助于恢复膝关节功能,改善患者生活质量㊂C P M是一项新型生物学康复训练概念,连续被动活动作用下能加快关节周围肌腱㊁韧带和关节软骨愈合及再生,减轻关节损伤或术后疼痛,促进骨折愈合和功能恢复[21-22]㊂基于此,本研究结合C P M㊁S P S康复训练特点和优势,将二者用于尺骨鹰嘴骨折术后康复训练中,结果显示,相比单一C P M㊁S P S康复训练,联合康复训练对改善患者上肢功能及尺骨鹰嘴骨折功能㊁增加骨折活动度具有突出表现,原因在于S P S通过应力松弛和蠕变2种压力条件实现软组织塑形形变,蠕变是在持续力作用下随时间延长而应变缓慢增加,进而实现塑形形变,而应力松弛是物体发生形变后随施加延长恢复力逐渐降低,S P S训练采用渐进式用力联合持续式牵伸方式逐渐增加应力,而缓慢牵拉挛缩软组织有助于增加关节活动度,同时持续静态渐进性牵伸能产生一种应力,促进组织再生,恢复关节功能;结合C P M训练,刺激周围神经中的粗纤维,并通过闸门控制机制减轻损伤后疼痛,促进具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化,加速软骨修复和再生,恢复肘关节功能,改善上肢活动能力,增加关节活动度[23-25]㊂此外,联合组患者干预3个月后V A S明显下降,说明联合功能训练在减轻患者主观疼痛方面效果显著,有助于提升患者关节功能康复锻炼的积极性和依从性㊂大量研究证实,C P M训练对机体软组织修复及韧带愈合是有益的,并在防治关节周围肌腱㊁肌肉㊁韧带组织粘连和水肿㊁挛缩等方面具有显著作用,且术后合理运用C P M有助于恢复关节功能[26-28]㊂S P S是将疤痕与挛缩软组织维持于运动范围末端,并间歇性地增加位移,进而使软组织得到重塑,与C P M训练相结合,在C P M机引导下进行一系列被动功能训练可改善局部血液循环,促进淋巴和肢体静脉血液回流,改善骨折处营养和代谢,有助于消退组织水肿,促进组织软化和愈合,进一步提升康复效果,改善肢体功能㊂本研究结果显示,联合组患者干预3个月后肢体功能得到明显改善,日常生活能力增强,与上述分析结果相符,进一步证实C P M配合S P S康复干预的有效性㊂此外,为探究康复训练的安全性,本研究发现,联合组患者并发症发生率仅为4.17%,低于A㊁B两组,可见C P M配合S P S康复干预对降低尺骨鹰嘴骨折患者术后并发症风险具有重要作用,但3组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),考虑可能与本研究选例较少有关㊂在术后功能康复训练中患者的积极性㊁依从性及配合度至关重要,与康复效果密切相关㊂因此,应将健康教育作为功能训练的重要组成部分,通过健康宣教提升患者疾病认知,树立康复训练信心和信念,保持良好行为习惯,积极配合康复训练完成康复任务㊂综上所述,尺骨鹰嘴骨折术后患者康复训练中C P M配合S P S康复干预,可有效恢复患者肘关节功能,扩大关节活动范围,减轻疼痛感,改善上肢功能,有助于增强患者日常生活能力,提高康复效果及满意度㊂但康复训练过程中应给予患者监督和指导,确保其定时㊁定量完成康复训练工作㊂参考文献[1]J E N N I N G S J D,H A H N A,R E HM A N S,e t a l.M a n a g e m e n t o f a d u l t e l b o w f r a c t u r e d i s l o c a t i o n s[J].O r t h o p C l i n N o r t h A m,2016,47(1):97-113.[2]F O R T I S-O L M E D O I O,A V A L O S-A R R O Y O G,R OMO-R O D R I G U E Z R.C o m p l e x e l b o w f r a c-t u r e[J].A c t a O r t o p M e x,2019,33(5):329-332.[3]何晴,李建华,宋海新.静态渐进性牵伸技术联合综合康复治疗骨折后膝关节僵硬的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2018,33(11):1307-1310.[4]樊佳俊,许佳,韩冬.持续被动活动在烧伤爪形手术后康复中的应用研究[J].组织工程与重建外科,2019,15(2):92-94.711重庆医学2022年1月第51卷第1期[5]李圣节,李飞,王瑞,等.视觉反馈下肌肉能量技术对肘关节骨折术后功能的效果[J].中国康复理论与实践,2018,24(9):1055-1057. 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[10]MO O N D K,HWA N G S C,Y O O J I,e t a l.U n-u s u a l c o m b i n a t i o n o f e l b o w d i s l o c a t i o n w i t h a r e t a i n e d i n t r a a r t i c u l a r f r a g m e n t a n d t r o c h l e a r f r a c t u r e a n d i p s i l a t e r a l d i s t a l r a d i u s f r a c t u r e i na n a m a t e u r s n o wb o a r d e r:ac a s e r e p o r t a nd r e-v i e w o f l i t e r a t u r e s[J].I n t J S u r g C a s e R e p, 2019,55(12):196-201.[11]梁池章,尚如国,马丹,等.改良中医四联疗法促进儿童伸直型不稳定性肱骨髁上骨折术后功能康复的研究[J].中医药导报,2019,25(9):107-109.[12]杨欢,王朋,张坤.动静结合理论在儿童肱骨髁上骨折术后康复中的应用[J].现代中西医结合杂志,2017,26(22):59-61.[13]潘志明,黄秀坚.腕表式角度仪用于目标性自主训练在肘关节骨折术后康复中的效果观察[J].浙江医学,2019,41(17):1883-1885. [14]毕玉萍,李泽萍,姚雪华,等.静态渐进性牵伸对痉挛型脑性瘫痪患儿尖足疗效的观察[J].中国康复医学杂志,2017,32(11):1241-1244. [15]林俊达,沈钊雄,沈楚龙,等.舒筋洗联合不间断静态牵伸锻炼在创伤后肘关节骨折僵硬患者中的应用效果研究[J].辽宁中医杂志,2019,46(6):1219-1221.[16]陈永进,马艳,熊键.肌内效贴联合静态进展性牵伸对伸直型膝关节僵硬的疗效观察[J].中国现代医学杂志,2019,29(17):332-334. 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关节腔内注射透明质酸联合静态牵伸锻炼治疗肘关节创伤后关节僵硬的效果陈天昊;钟洲;滕林;钟刚【期刊名称】《川北医学院学报》【年(卷),期】2024(39)1【摘要】目的:观察关节腔内注射透明质酸联合静态牵伸锻炼治疗肘关节创伤后关节僵硬的效果。

方法:选取102例创伤后肘关节僵硬患者为研究对象,根据治疗方式不同将患者分为对照组和观察组,每组各51例。

对照组患者采用静脉牵伸锻炼治疗,3次/周;观察组患者在对照组基础上于关节腔内注射透明质酸钠治疗,1次/周,疗程均为4周。

比较两组患者肘关节功能(Mayo肘关节功能评分)、肘关节运动范围、疼痛程度[视觉模拟(VAS)评分]、炎症因子[白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)]水平及疗效。

结果:治疗4周后,观察组患者Mayo肘关节功能评分高于对照组(P<0.05);肘关节活动范围大于对照组(P<0.05);治疗2周、4周后,观察组VAS评分均低于对照组(P<0.05);IL-1β、TNF-α及CRP水平低于对照组(P<0.05);治疗总有效率高于对照组(94.12%vs.80.39%,P<0.05)。

结论:关节腔内注射透明质酸联合静态牵伸锻炼治疗肘关节创伤后关节僵硬,可有效改善肘关节功能,缓解患者疼痛情况,降低炎症,提高治疗效果。

【总页数】4页(P67-70)【作者】陈天昊;钟洲;滕林;钟刚【作者单位】四川大学;四川大学;华西空港医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R684.7【相关文献】1.关节腔内注射透明质酸联合康复锻炼干预治疗膝骨性关节炎的效果2.静态渐进性牵伸技术联合肌肉能量技术在创伤后肘关节僵硬康复治疗中的应用3.舒筋活血洗剂联合持续静态牵伸训练治疗创伤后肘关节僵硬的疗效观察4.玻璃酸钠关节腔注射联合松解术、中药熏洗治疗创伤后肘关节僵硬的临床研究5.持续静态牵伸训练联合关节松动技术治疗肘关节僵硬患者的效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

CPM结合早期康复训练在儿童肘部骨折术后肘关节功能障碍的康复疗效陈玲;蒋林峻【摘要】目的探讨持续被动活动(CPM)机结合早期康复训练在儿童肘部骨折术后肘关节功能障碍的康复疗效.方法选择2006年1月至2012年12月该院收治的儿童肘部骨折术后肘关节功能障碍患儿65例,采用不同的训练方法,物理疗法、主动运动、被动运动和CPM相结合,根据关节活动度及Broberg-Morrey肘关节功能评分评定治疗前、后的临床效果.结果治疗后随访2.50～4.50年,肘关节活动度显著改善,按照Broberg-Morrey肘关节功能评分,优良率可达84.62％,与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论儿童肘部骨折术后功能训练至关重要,CPM结合早期康复训练能显著改善肘关节功能障碍,并缩短训练时间,可获得良好的关节功能.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)006【总页数】3页(P823-825)【关键词】儿童;肘部骨折;肘关节功能障碍;早期康复训练;持续被动活动【作者】陈玲;蒋林峻【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院骨科,重庆400014;重庆医科大学附属儿童医院骨科,重庆400014【正文语种】中文【中图分类】R683.4儿童肘部是最常见的骨折部位，其发生率明显高于成人，在儿童肘部损伤中发生率约7%～9%[1]，术后较常见的并发症是肘关节功能障碍[2]，因内固定或外固定固定时间较长可能导致关节周围粘连及肌肉萎缩，表现为肘关节活动僵硬，屈伸及旋转活动受限，严重影响患儿生活、学习及心理健康[3]，目前持续被动活动(continuous passive movement，CPM)多用于术后关节功能的恢复，在小儿骨科的应用日益增多，通过肘关节功能障碍患儿的肌肉进行锻炼，使其肌肉力量得到加强或者恢复，作为康复辅助治疗或锻炼，其疗效令人满意[4]，作者对本院2006年1月至2012年12月治疗的65例肘部骨折术后出现不同程度肘关节功能障碍的患儿，采用CPM结合早期康复训练，康复效果满意，现报道如下。

关节僵硬的康复疗法关节僵硬（jointstiffness）是正常关节功能如旋转和屈伸等出现不同程度障碍，活动范围缩小，疾病是骨科常见的病症之一，常见的疾病包括化脓性关节炎、骨关节炎和类风湿性关节炎、骨结核和强直性脊柱炎等等。

关节僵硬多是由于关节部位的韧带、关节囊出现粘连、挛缩导致的，或者由于关节内部的软骨出现变性、断裂、剥脱，就会引起关节部位间隙变窄，从而也会引起关节僵硬的状态。

疾病的康复疗法对于病人预后效果具有直接的影响作用。

一、关节僵硬的原因与危害临床上，导致关节健康的原因很多，如患者曾受较重的创伤（如多发伤和复合伤），出现神经损伤导致其肢体活动受到障碍，患者在治疗期间出现不适当的固定，引发关节内出血和血肿机化，导致患者的周围软组织挛缩，出现弹性降低。

此外，患者对于关节僵硬的危害性较低，且疾病的病程时间较长，患者治疗的信心降低，缺乏治疗的信心。

患者对于锻炼缺乏认知，耐受力低，又缺乏指导，直接影响患者的康复锻炼效果。

关节僵硬会导致关节无法活动，还会出现一定的疼痛，患者关节缺乏活动，导致其肌肉萎缩，严重者会出现残疾。

二、关节僵硬的康复疗法（一）生活疗法平时一定要多注意保暖，避免受凉。

如果是韧带、关节囊的问题，可以多行热敷，并且热敷以后多行关节部位的屈伸活动，从而牵拉开粘连、挛缩的韧带和关节囊，从而恢复正常的关节屈伸活动。

如果是关节部位退变、软骨变性、断裂、剥脱导致的，可以临时口服非甾体类抗炎药物缓解疼痛。

疼痛缓解以后，病人的关节僵硬就能够逐渐的缓解[1]。

如果通过保守的药物治疗，病人关节僵硬的状态无法恢复，就要考虑行手术的治疗，来恢复病人正常的关节功能。

不要长期在阴冷潮湿的环境中，少食一些辛辣生冷性食物，不要熬夜，晚上睡觉的时候要注意保暖。

适当的运动，促进血液循环。

（二）康复疗法（1）情志护理，按照病人的实际情况，将治疗成功的病例讲解给病人，加强病人治疗自信心，消除病人的不良情绪，获取病人的信任。

说明书关节功能障碍微调式静态牵伸支具技术领域本实用新型属于关节功能障碍治疗器械技术领域，具体涉及一种针对关节僵硬及肌肉痉挛治疗的关节功能障碍微调式静态牵伸支具。

背景技术各种原因（如创伤、神经系统疾病、长期固定等）导致的肢体关节僵硬、肌肉痉挛会严重影响到肢体功能的恢复，从而导致日常生活能力下降，因而必须进行系统的康复治疗，以恢复关节的正常功能。

现有的关节僵硬、肌肉痉挛治疗的方法一般有三大类：手法治疗（医学界称为“关节松动及牵伸技术”）、矫形夹板治疗、矫形支具治疗。

本实用新型涉及专用矫形支具治疗项，故只对矫形支具背景技术进行描述。

矫形支具分为动力型和静力型两个大类。

动力型矫形支具是指用弹性材料制成（如弹簧、橡皮筋等自身具有回弹性的部件）并利用弹性材料的张力作用于患肢的支具。

传统动力型矫形器的最大不足是其弹性材料自身的张力难以被精确调控，即无法确定患肢组织能承受的张力大小（过大的张力可能导致患肢再次受伤，过小的张力则达不到预期的疗效）。

静力型矫形支具是指使用非弹性材料（如齿轮、链条、杠杆、金属或塑料关节、松紧螺旋扣等）构成的，可调张力的矫形支具。

本实用新型属于静力型微调式支具。

用于关节僵硬治疗的静力型支具有较多的种类，其普遍的缺陷或不足在于：或部分结构设计复杂、对材料刚度及韧性要求较高、制造工艺难度及使用故障率也相应提高，从而导致器具成本和治疗成本偏高，如杠杆式调节支具、齿轮导轨弧线调节式支具。

或部分设计虽相对简单，但存在关节屈伸角度矫正范围相对较小，专属性和适配性较差，如松紧螺旋杆拉伸调节式。

上述缺陷或不足在一定程度上影响到治疗进度和效果。

另外，现有的静力型支具还存在患者受到不可预见的外力时（如对健康人而言的较轻微的碰撞）导致病肢再次受伤的隐患，以及存在患者自行调节支具屈伸角度而导致患肢再次受伤的缺陷。

发明内容本实用新型的目的就是为了解决上述背景技术存在的不足，提供一种结构简单，易操作，调节精度高、范围大的关节功能障碍微调式静态牵伸支具。

持续静态牵伸训练配合关节松动技术在肘关节僵硬康复治疗中的临床应用分析发表时间：2020-12-15T06:59:37.873Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第10期作者：高婷[导读] 探讨在肘关节僵硬康复治疗中应用持续静态牵伸训练配合关节松动技术的价值。

大理护理职业学院云南大理 671000【摘要】目的：探讨在肘关节僵硬康复治疗中应用持续静态牵伸训练配合关节松动技术的价值。

方法：2019年3月至2020年3月为研究进行时间，纳入50例肘关节僵硬患者参与此组研究，根据随机数字表法分组，各25例。

参照组行关节松动技术，实验组行持续静态牵伸训练配合关节松动技术。

检验2组ADL评分、HSS评分、肘关节活动度。

结果：将治疗后实验组数据作参考，参照组ADL评分、HSS评分、肘关节活动度较低，差异性显著（p＜0.05）。

结论：在肘关节僵硬康复治疗中应用持续静态牵伸训练配合关节松动技术，患者的各临床症状得到明显改善，使生活质量提升。

【关键词】肘关节僵硬；康复治疗；持续静态牵伸训练；关节松动技术肘关节损伤后会出现关节功能障碍，主要因软骨损伤、关节内骨损伤、关节囊本身挛缩、关节囊内粘连、囊外组织粘连等导致。

现今持续静态牵伸技术在骨折、创伤后肘关节功能康复、脑卒中造成上肢屈肌挛缩康复中具有重要意义[1]。

主要作用机理为组织应力松弛、实现改善关节挛缩的效果。

关节松动技术主要经滚动、滑动、分离、轴向牵引等技术将关节的附属运动和生理运动予以改善，进而将关节障碍予以改善，主要对囊内关节面进行作用[2]。

1.基本数据与方法1.1 基本数据2019年3月至2020年3月为研究进行时间，纳入50例肘关节僵硬患者参与此组研究，根据随机数字表法分组，各25例。

实验组：有14例男性，有11例女性，18~62岁为纳入年龄，均数为（40.32±2.45）岁，病程时段为2~3个月，中位值为（2.12±0.21）个月；参照组：有13例男性，有12例女性，19~62岁为纳入年龄，均数为（40.21±2.32）岁，病程时段为1~3个月，中位值为（2.25±0.16）个月；将以上数据录入统计学软件中，并对其进行分析比较，组间差异性不明显（p＞0.05）。

冲击波治疗在肘关节僵硬康复中的临床疗效一、冲击波治疗的原理冲击波治疗是通过将特定的冲击波能量传送到患处，从而达到治疗效果的一种物理疗法。

冲击波能够刺激修复受损的肌肉和软组织，促进新陈代谢的产生，从而加速患处组织的修复和康复。

冲击波治疗还可以刺激神经末梢，减少疼痛感，提高患者的舒适度。

二、冲击波治疗在肘关节僵硬中的应用1.改善肌肉疼痛肘关节僵硬患者常常伴有肌肉疼痛感，影响患者的日常生活和工作。

通过冲击波治疗，可以有效改善患者的肌肉疼痛感，提高患者的生活质量。

2.促进肘关节周围软组织的修复冲击波治疗能够促进患处软组织的修复，加速受损组织的愈合，缓解肘关节僵硬患者的症状，从而提高治疗效果。

3.提高肘关节的活动范围冲击波治疗还可以通过刺激肌肉和软组织的修复，从而提高肘关节的活动范围，减少肌肉和软组织的僵化感，使患者肘关节的功能得到有效恢复。

三、冲击波治疗在肘关节僵硬康复中的临床疗效1.临床研究结果显示通过对多例肘关节僵硬患者进行冲击波治疗后的临床观察，发现冲击波治疗对肘关节僵硬康复有着显著的临床疗效。

患者在治疗后的肌肉疼痛感得到明显缓解，活动范围有所提高，患处软组织的修复速度明显加快。

这些患者的症状得到了有效缓解，生活质量得到了明显提高。

2.患者满意度高对于接受冲击波治疗的患者来说，他们对治疗的满意度较高，认为冲击波治疗能够有效改善他们的症状，并且在治疗过程中没有明显的不适感。

3.长期效果稳定经过冲击波治疗后，肘关节僵硬患者的症状能够得到良好的控制，长期效果稳定。

即使治疗结束后，患者的症状也不易复发，得到了长期的康复效果。

四、冲击波治疗在肘关节僵硬康复中的注意事项1.选择合适的治疗机构在接受冲击波治疗时，患者应选择正规的医疗机构，确保治疗的效果和安全性。

2.遵医嘱进行治疗在接受冲击波治疗时，患者应严格遵守医生的治疗计划和要求，确保治疗的效果。

3.治疗后注意休息在接受冲击波治疗后，患者应注意充分休息，避免过度活动，有利于患处软组织的修复和康复。