热射病规范化诊断与治疗专家共识

《热射病急诊诊断与治疗专家共识》要点热射病是一种由于高温环境导致体温调节失常而引起的疾病。

当人体无法有效散热时，体温会升高，进而导致中枢神经系统功能紊乱、内脏器官损伤甚至死亡。

为了及时诊断和治疗热射病病患，医学界制定了《热射病急诊诊断与治疗专家共识》（Consensus on Heat Stroke Emergency Diagnosis and Treatment）。

该专家共识的要点包括以下几方面：一、定义和分类：热射病包括经典型和劳动相关性两种类型，前者指在高温环境下引发的中枢性体温调节障碍，后者则是由于劳动活动引发的热射病。

根据病情轻重和表现特点，热射病可分为轻型、中型和重型。

二、诊断标准：热射病的诊断主要依据患者的体温升高、中枢神经系统功能紊乱和多脏器损伤等症状。

具体的诊断标准包括：核心体温超过40℃，或者肛温达到40.5℃以上；意识障碍、定向力障碍、嗜睡或昏迷等中枢神经系统症状；心血管系统功能紊乱、肝肾功能受损等多脏器损伤。

三、急诊处理与救治原则：在紧急情况下，应立即采取措施降低患者体温。

如全身浸泡在冷水中、使用冰袋等，以避免继续升高的体温对脏器造成进一步损伤。

在救治过程中，要监测患者的体温、脉搏、血压等生命体征，并对中枢神经系统和其他器官进行保护和纠正。

四、其他辅助处理：除了急诊处理外，还可以采用药物治疗和其他辅助治疗手段。

药物治疗主要包括补液、改善心肌功能和降低体温等药物的应用。

其他辅助处理包括离开高温环境、提供适宜的体位和休息等，以促进病情的改善。

五、预防与宣教：预防热射病的最佳措施是控制环境温度和湿度，提供足够的水和盐分，避免长时间暴露在高温环境下，并加强对热射病的宣教，提高公众的防范意识。

以上就是《热射病急诊诊断与治疗专家共识》的要点。

这份专家共识的制定为热射病的急诊处理和治疗提供了明确的指导，有助于提高热射病的诊断和治疗水平，降低热射病的发病率和病死率。

在实际工作中，医护人员应根据该共识进行急诊处理，同时加强对公众的预防和宣教工作，以减少热射病的发生。

【权威发布】中国热射病诊断与治疗专家共识（一）前言热射病(heat stroke，HS)是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，具有很高的病死率。

热射病的发病率和危害性可能远超预期。

调查资料显示，在高强度运动中发生猝死的主要原因是热射病而非心血管意外[1-2]；而由热射病导致的死亡可能超过所有自然灾害导致的死亡总和[3-4]。

2015年全军重症医学专业委员会发布了国内首部热射病专家共识—《热射病规范化诊断与治疗专家共识(草案)》[5]，并于2016年成立了全军热射病防治专家组。

随着对热射病认识的深入，再结合我国救治实践中发现的新问题，2015版共识已不能满足热射病防治实践的需求，有必要进行更新，以纳入最新研究证据，形成覆盖更广、更实用、更符合我国国情的新共识。

为此，2018年9月全军热射病防治专家组与全军重症医学专业委员会联合成立了热射病新共识工作小组和编委会；2018年10月20日开会确定了新共识的思路、框架及主要更新内容；2018年12月15－20日汇总各专家意见，形成新共识初稿；2018年12月25－29日在三亚召开由全国重症医学专家与编委会成员共同参与的研讨会，对共识初稿进行详细讨论并提出修改意见。

此后分别经过两次电话会议讨论，于2019年3月12日形成最终意见。

本共识适用人群：各级医疗机构急诊医学、重症医学、神经病学、血液病学及其他内科临床医师，部队基层卫生人员，医学应急救援人员，训练或竞赛现场医疗保障人员。

目录概述··············································（一）流行病学········································（一）热射病表现·····································（一）热射病诊断与鉴别诊断··················· （二）实验室检查及辅助检查··················· （二）现场急救········································（三）转运后送········································ (三)院内救治········································（四）热设病的预防··································（五）一、概述热损伤因素作用于机体，可引起一系列病理生理变化，表现为由轻及重的连续过程，包括先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，统称为热致疾病。

最新：热射病急诊诊断与治疗专家共识（全文）热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病，具很高的病死率。

在热射病的实际防治过程中经常存在误诊漏诊、对其严重程度估计不足、治疗方案实施不正确等情况，最终导致患者死亡。

急诊是热射病救治的重要关口，及时、有效的治疗对提高热射病患者生存率、改善预后有着极为重要的意义。

急诊医护人员对热射病及其救治的熟练程度直接影响到热射病患者的抢救成功率和预后生存质量。

2018 年的一项研究显示，急诊医护人员对热射病核心知识掌握程度有待提高。

其中，诊断要点和救治要点的掌握比率最低，仅为30.9% 和13.3% [1]。

因此提高急诊一线救治人员的认知水平，加强培训和宣教，是早期识别和降低热射病病死率的重要措施。

鉴于临床实践需求，依据循证医学证据以及中国国情，在《2019年中国热射病诊断与治疗专家共识》的基础上制定符合中国成人急诊临床实践特点的热射病急诊诊断与治疗专家共识十分必要，对于提高我国急诊热射病诊治水平有着重要指导意义。

成立共识筹划工作组后，检索文献并筛选，提出推荐意见，最终确定共识。

一、制定过程与推荐依据本共识是由来自全国急诊医学、重症医学等相关领域的专家所组成的多学科团队共同讨论制定，2021年8月各方达成了共识，完成第4轮讨论，10月份定稿。

专家成员对推荐意见逐一进行了表决，在最终轮投票进行表决时达成一致。

二、热射病病理生理热射病的病理生理学机制庞大而复杂，近年来，“双通道机制”被多数学者逐渐认同。

第一通道即热暴露使核心温度升高造成的直接对各器官系统的损害；第二通道则是热暴露引起的热应激、内毒素血症，引起的全身炎性反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)，免疫功能紊乱，这种病理过程被定义为热射病“类脓毒症反应”，造成患者多器官功能障碍，如不及时有效治疗，病死率可高达60%以上。

目前认为热射病就是源于热暴露导致的直接细胞损害和全身炎症反应之间的复杂的相互作用，进而导致脏器损害或多器官功能障碍综合征（MODS）的过程。