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病例分析病例一患者，男，64岁。
腹胀、腹痛、伴恶心、呕吐2+天。
患者2天前无明显诱因出现腹胀、腹痛、伴恶心、呕吐，为持续性胀痛，阵发加剧，呕吐约5次，呕吐物为食物残渣及黄绿色液体，每次量由100~700ml 不等，2天以来未进食，尿量明显减少，四肢乏力，眩晕，急症入院。
既住于2年前曾因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术。
查体：T：36.8℃，P：102次/分， R：20次/分， BP：12.7/8.8kPa(95/66mmHg)。
抬入病房，神志模糊，明显脱水貌（皮肤黏膜弹性差，眼睑塌陷，唇舌干燥）；双瞳孔等大等圆，对光反射敏感；心率110次/分，心音弱；肺（-）；腹部明显膨隆，未见局部隆起，全腹有压痛，以脐周为甚，未及反跳痛及腹肌紧张；腹部未扪及包块，叩诊为鼓音，肠鸣音亢进，高调，可闻及气过水声。
辅助检查：X线立、卧位腹平片：显示小肠大量液气平，提示低位机械性肠梗阻。
血清电解质：K+：2.8mmol/L, Na+:124mmol/L,CL-:91mmol/L。
血气分析:pH:7.51,PaCO2:6.27kPa(47mmHg),PaO2:12.70kPa(95.3mmHg),HCO3-:30.8mmol/L, BE:6.6mmol, SaO2:96%。
尿常规：SG：1.030，pH：5.0，Na+：10mmol/L，PRO：（-），KET:(+)。
心电图：窦性心动过速。
【临床主要诊断】粘连性肠梗阻？阑尾切除术后。
【临床处理主要措施】监测血压，脉搏，心电图；观察腹痛，肛门排气，排便情况；解痉，胃肠减压；纠正脱水及电解质，酸碱平衡紊乱；必要时手术探查。
【思考题】(1) 该病例存在何种类型的酸碱平衡紊乱、电解质紊乱？发生机制？(2) 该病例的脱水属哪种类型？脱水貌的发生机制？病例二患者，男，34岁。
反复中上腹痛10余年，复发并呕吐咖啡色样物3+小时，柏油样大便1次。
患者10年前无明显诱因出现反复中上腹胀痛不适，伴暖气，多于饭后出现，持续半小时到数小时不等，服“胃舒平”后可缓解，疼痛发作以春秋季节较为频繁。
临床病例分析--持续性腹痛阵发性加剧、腹胀、休克、血性腹水1病历摘要某男，54岁。
因持续性腹痛阵发性加剧伴恶心、呕吐1天入院。
患者无明显诱因于入院当日凌晨约5时突然发作腹痛，以中上腹部明显，呈持续性剧痛，疼痛向背部发射，伴恶心、呕吐，呕出胃内容物，非喷射性，无咖啡样物、嗳气、反酸、腹泻、脓血便，亦无畏寒、发热、咳嗽、气促、胸痛等症状。
整日未解大便，排气正常，病后两次至我院门诊就诊，经抗感染、解痉、止痛等对症支持治疗，疼痛无减轻，反而阵发性加剧。
近1月反复发作中上腹部疼痛，曾B超造影检查示“慢性胃炎”给相应治疗均缓解。
入院查体：T37.5℃,P72次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,急性痛苦病容，呻吟不止，被动屈曲体位，受检不合作，神清。
腹部平软，未见肠型及蠕动波，全腹不固定压痛，尤以脐下方明显，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，肝、胆、脾未触及，未扪及肿块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音1—2次/分。
辅助检查：B超示肝、胆、胰、脾、肾正常。
住院经过：患者入院后拟诊“腹痛原因待查”。
肌注阿托品注射液0.5mg,盐酸哌替啶注射液100mg,静滴维生素K3注射液8mg,Inj654-210mg,25%硫酸镁注射液20ml,环丙沙星注射液0.4g等解痉、止痛、抗炎治疗，腹痛稍有减轻，但不明显。
第二天晨起两次直立性晕厥，自觉腹胀，恶心明显，呕出少量咖啡样胃内容物。
血常规：RBC4.0×10/L，HB110g/L,WBC22.0×109/L,N0.9,L0.09,M0.01。
尿常规正常。
复查B超检查：腹腔积液，前列腺Ι度增生，肝、胆、双肾、膀胱正常，脾、胰、胃显示不清。
患者回病房后自觉心悸，查体：表情淡漠，血压不升，脉搏细弱不清，四肢肢端发冷等休克体征，给两路静脉开通，静滴低分子右旋糖酐注射液500ml,林格氏液500ml，头孢哌酮钠粉剂3.0g，环丙沙星注射液0.4g,地塞米松注射液20mg等抗休克、抗感染治疗，血压回升，脉搏有力，四肢转暖，但腹胀持续加重，恶心明显，排气减少至消失，有便意，解不出，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
腹痛患者的临床病例分析腹痛是临床上常见的症状之一，其病因复杂多样，涉及多个系统和器官。
准确诊断和有效治疗腹痛需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及相关的辅助检查结果。
本文通过对一系列腹痛患者的临床病例进行分析，旨在探讨常见的腹痛病因、诊断方法和治疗策略。
一、病例资料病例 1：患者，女，28 岁，因突发上腹部剧痛 2 小时入院。
患者于进食油腻食物后出现疼痛，呈持续性，伴有恶心、呕吐。
体格检查发现上腹部压痛明显，墨菲氏征阳性。
实验室检查显示白细胞计数升高，血清淀粉酶正常。
腹部超声提示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内可见强回声光点伴声影。
病例 2：患者，男，35 岁，因脐周阵发性疼痛 1 天入院。
疼痛发作时伴有肠鸣音亢进，无恶心、呕吐。
患者近期有不洁饮食史。
体格检查发现脐周轻压痛，无反跳痛。
大便常规显示白细胞增多。
病例 3：患者，女，55 岁，因下腹部隐痛 1 周入院。
疼痛呈持续性，逐渐加重，伴有腹胀、便秘。
妇科检查发现子宫增大，附件区有包块。
腹部 CT 检查提示盆腔占位性病变。
病例 4：患者，男，12 岁，因转移性右下腹痛 8 小时入院。
患者先出现上腹部疼痛，后转移至右下腹，疼痛呈持续性加重。
体格检查发现右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显。
血常规显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高。
二、病因分析（一）消化系统疾病1、胆囊炎和胆结石：病例 1 中患者进食油腻食物后出现上腹部剧痛，墨菲氏征阳性，腹部超声提示胆囊病变，考虑胆囊炎合并胆结石。
胆囊炎多由胆囊结石、细菌感染等引起，胆结石可阻塞胆囊管，导致胆汁淤积和炎症反应，引起上腹部疼痛。
2、急性肠胃炎：病例 2 中患者有不洁饮食史，脐周阵发性疼痛，肠鸣音亢进，大便常规异常，考虑急性肠胃炎。
不洁饮食可导致肠道细菌感染，引起肠道炎症和痉挛，导致腹痛。
3、肠道梗阻：病例 3 中患者下腹部隐痛，伴有腹胀、便秘，考虑肠道梗阻。
肠道梗阻可由肠道肿瘤、粘连等原因引起，导致肠道内容物无法正常通过，引起腹痛、腹胀等症状。
肠梗阻中西医诊疗规范肠梗阻是由不同原因引起肠腔内容物不能顺利通过肠道而出现的一组症候群。
临床上以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为主症。
按梗阻的原因分为机械性、动力性、和血运性肠梗阻；按肠管血供情况分为单纯性和绞窄性肠梗阻；按梗阻部位分为高位、低位小肠梗阻按梗阻程度分为部分和完全性肠梗阻；按发病缓急分为急性和慢性肠梗阻。
属中医“肠闭”“肠结”范畴，多由寒、热、气瘀内结，闭阻肠道，腑气不通所致。
【病因及病机】本病多由于饮食不节，劳累过度，寒邪凝滞，热邪闭阻，湿邪中阻，瘀血留滞，燥屎内结或腹部手术等因素，使肠道气血痞结，通降失调而成。
若气滞血瘀，日久化火，肠道血肉败腐，可出现高热，神昏，谵语等危重之象；如热毒炽盛，正不胜邪，则可导致"亡阴"、"亡阳"之候【诊断标准】根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第7版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。
1、腹痛：（1）阵发性剧烈绞痛：见于单纯性机械性肠梗阻。
（2）间歇性、持续性、阵发性加剧腹痛：提示绞窄性肠梗阻（3）持续性腹胀不适，无阵发性腹痛，提示麻痹性肠梗阻。
2、呕吐：梗阻发生后很快发生，早期为反射性的；呕吐物为胃内容物。
（1）呕吐频繁，呕吐为胃液、十二指肠液、胆汁的，见于高位小肠梗阻。
（2）呕吐静止期长，1～2天开始呕吐呕吐物为带臭味的粪样物，为低位小肠梗阻。
（3呕吐物为咖啡样物质，是肠管血运障碍的表现。
（4）呕吐少为结肠梗阻。
3、腹胀：腹胀程度与梗阻部位有关；（1）高位小肠梗阻，腹胀不明显；（2）低位小肠梗阻全腹膨胀，有肠型。
（3）麻痹性肠梗阻全腹膨胀显著，无肠型。
（4）闭袢性肠梗阻腹部膨隆不对称.4、停止排气排便5、体征：（1）腹部视诊：机械小肠梗阻可见肠型和蠕动波；肠扭转时腹胀多不对称；麻痹小肠梗阻肠鸣音减弱或消失。
（2）腹部触诊：单纯性肠梗阻可有轻压痛，无腹膜刺激征；有压痛性包快时，常为较窄的肠袢；较窄性肠梗阻可有局限性压痛和腹膜刺激征；移动性浊音见于绞窄性肠梗阻。
腹痛病历分析报告前言腹痛是指人体腹部出现疼痛感觉的一种症状，常见于临床实践中。
腹痛可以是病理性的，也可以是功能性的，病因多种多样。
本报告旨在通过分析患者的腹痛病历，给出一个初步的诊断和治疗方案。
病历信息该病历为一位45岁的女性患者的腹痛病历。
患者于2021年1月1日来诊，主要症状为腹痛。
以下是具体的病历信息：病史回顾患者回顾了她的病史，包括过去的疾病、手术、药物使用等。
患者没有患过任何重大疾病，没有进行过手术，目前也没有在使用任何药物。
主诉患者有腹痛的主诉，疼痛的性质为隐痛，没有明显的放射痛。
疼痛的程度为轻度，但持续性地存在，没有明显的加重或减轻的因素。
疼痛特点患者疼痛的部位主要为脐周，向下延伸至下腹部。
疼痛的性质为胀痛，没有明显的持续性隐痛。
伴随症状除了腹痛外，患者还出现了一些伴随症状。
患者没有恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化系统相关症状。
患者还没有发热、头晕、乏力等全身症状。
体格检查在体格检查方面，患者的一般情况良好，神志清楚。
腹部检查时，腹壁柔软无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。
实验室检查患者进行了一些实验室检查，包括常规血液检查、血生化、肝功能、肾功能等。
结果显示患者的血常规、血生化、肝功能、肾功能等均在正常范围内。
诊断与治疗方案根据患者的病史、主诉、疼痛特点、伴随症状以及体格检查和实验室检查结果，结合临床经验，初步可对患者进行以下诊断和治疗方案的制定：诊断根据患者的症状特点和体格检查结果，初步诊断为：1.功能性腹痛：患者的腹痛为隐痛，程度轻，没有明显的加重或减轻的因素，腹壁柔软无压痛，肠鸣音正常，实验室检查结果正常，排除了器质性疾病的可能性。
治疗方案针对功能性腹痛的治疗，可以有以下几个方面的措施：1.病因分析：进一步了解患者的生活方式、饮食习惯、工作环境等因素，寻找可能引起腹痛的潜在因素。
2.心理疏导：对于功能性腹痛，心理因素往往起着重要作用。
通过心理疏导和心理治疗，缓解患者的腹痛症状。
3.饮食调整：针对患者的饮食习惯进行调整，避免食用可能刺激腹部的食物，如辛辣食物、油腻食物等。
腹痛患者的临床病例分析腹痛是临床上常见的症状之一，其病因复杂多样，涉及多个系统和器官。
准确的诊断和及时的治疗对于缓解患者的痛苦、改善预后至关重要。
本文通过对一系列腹痛患者的临床病例进行分析，探讨腹痛的常见病因、诊断方法和治疗策略。
一、病例资料病例 1：患者，女，28 岁。
因“转移性右下腹痛 2 天”入院。
患者 2天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，伴有恶心、呕吐。
后疼痛逐渐转移至右下腹，疼痛加剧。
查体：体温 385℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。
实验室检查：白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例 85%。
腹部 B 超显示：右下腹阑尾增粗，周围有少量积液。
诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术，术后恢复良好。
病例 2：患者，男，45 岁。
因“突发上腹部剧痛 3 小时”入院。
患者3 小时前大量饮酒后突然出现上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，向肩背部放射，伴有恶心、呕吐。
查体：上腹部压痛明显，腹肌紧张，呈“板状腹”。
实验室检查：血清淀粉酶 500 U/L。
诊断为急性胰腺炎，给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗感染等治疗，病情逐渐缓解。
病例 3：患者，女，55 岁。
因“阵发性脐周疼痛 1 周”入院。
患者 1周来反复出现脐周疼痛，疼痛为阵发性绞痛，每次发作持续约 10-20 分钟，可自行缓解。
伴有腹胀、腹泻，大便为稀便，每日 3-4 次。
查体：腹部柔软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。
结肠镜检查显示：结肠多发息肉。
诊断为肠易激综合征，给予调整饮食、解痉止痛、调节肠道菌群等治疗，症状明显改善。
病例 4：患者，男，32 岁。
因“下腹部疼痛伴尿频、尿急、尿痛 2 天”入院。
患者 2 天前出现下腹部疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛，排尿困难。
查体：下腹部压痛，耻骨上区叩击痛。
尿常规检查：白细胞（＋＋＋），红细胞（＋）。
诊断为急性膀胱炎，给予抗感染、多饮水等治疗，症状很快消失。
病例 5：患者，女，68 岁。
关于以腹痛为主要症状内科疾病的临床分析目的：分析以腹痛为主要症状的内科疾病的诊断。
方法：以从2010年到2012年以腹痛为主要症状的76名患者为例，综合其临床症状、病史、临床检查等进行分析。
结果：在这76名以腹痛为主要症状的患者中，诊断出有11名患者腹腔外器官出现疾病，另外65名患者腹内器官出现疾病。
结论：在患者出现腹痛的主要症状表现的情况下，诊断时必须特别注意，争取准确判断病因，以期对症下药，使患者得到早日康复。
标签：腹痛；主要症状；内科疾病；临床分析引言作为一种临床常见的症状，腹部疼痛也成为患者求医的一大主要原因。
从临床表现来看，腹痛的形式多种多样，原因也往往是十分复杂的。
症状表现较为典型或者患病史较为清晰的患者一般可以得到较为快速的诊断治疗；而相比较下，也有一部分患者难以在短时间内得到快速诊断，甚至有被误诊的可能。
为分析探究以腹痛为主要症状的内科疾病的诊断，我们以从2010年到2012年以腹痛为主要症状的76名患者为例，重新整理分析其病案资料，得到如下报告。
1、资料和方法：1. 1临床案例资料取2010年到2012年间的腹痛患者76例，其中，有男性45例，女性31例，年龄在19 岁至75岁之间；从就诊时间来分，在24小时内的有51例，在24至48小时内的有12例，超过48小时的有12例，最长者72小时。
1. 2临床表现按临床症状具体表现来分，在这76例患者中，有31例呈现持续性腹痛，19例患者表现为阵发性腹痛，11例患者腹痛表现偶有加重之势，15例患者表现为腹部隐痛。
另外，28例患者腹痛发生在右上腹部位，25例患者右下腹疼痛，13例患者脐周疼痛，8例患者左下腹疼痛，12例患者疼痛位置不固定。
这些患者都表现出腹部压痛，其疼痛的程度是不尽相同的。
同时，有3例患者伴随有头痛的症状，5例有头晕表现，56例表现出发热、21例表现出恶心、3例表现出腹胀、15例表现出呕吐，12例表现出腹泻的症状。
1. 3辅助检查方法该组患者全部接受了包括血液、尿液、大小便等在内的常规性检查，经检查发现，患者中有56例血常规异常，8例尿常规异常，15例大小便异常。
有关腹痛腹胀的病历范文英文回答：I have been experiencing abdominal pain and bloatingfor the past few days. The pain is mainly located in the lower part of my abdomen and it comes and goes throughout the day. It feels like a dull ache and sometimes it becomes sharp and stabbing. The bloating is also quite uncomfortable and makes me feel full even when I haven't eaten much.I have tried taking over-the-counter antacids and gas relief medications, but they only provide temporary relief. The pain and bloating always come back after a while. I have also noticed that certain foods seem to trigger these symptoms, such as fatty or spicy foods, carbonated drinks, and beans.I have been keeping a food diary to track my symptoms and identify any patterns. For example, I noticed thatwhenever I eat a large meal or eat too quickly, the pain and bloating become worse. On the other hand, when I eat smaller meals and chew my food thoroughly, the symptoms are less severe.In addition to the abdominal pain and bloating, I have also been experiencing some changes in my bowel movements.I have been having more frequent and looser stools than usual. Sometimes I even have diarrhea. This has been going on for about a week now.I have been doing some research and I think these symptoms might be indicative of a condition calledirritable bowel syndrome (IBS). IBS is a chronic gastrointestinal disorder that affects the large intestine. It is characterized by abdominal pain, bloating, and changes in bowel habits. Stress and certain foods are known to trigger symptoms in people with IBS.I plan to schedule an appointment with my doctor to discuss these symptoms and get a proper diagnosis. I would like to explore treatment options and find ways to managemy symptoms effectively. I have heard that dietary changes, stress management techniques, and medications can help alleviate the symptoms of IBS.中文回答：我最近几天一直有腹痛和腹胀的感觉。
持续性腹痛,血性腹水
孙汉文
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】1995(011)001
【摘要】持续性腹痛、血性腹水湖北省洪湖红军医院外科（４３３２００）孙汉文病例介绍患者男，４８岁，因腹痛３天于１９９１年７月７日入院。
３天前无诱因开始脐周持续性疼痛，伴轻度腹胀、恶心、进食减少，无呕吐及畏寒发热，大便正常。
经抗炎和解痉等治疗无效，腹痛加剧并扩散...
【总页数】2页(P56-57)
【作者】孙汉文
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R442.2
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【病例分析题】45 岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2 小时。
跌倒后左手掌着地。
查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。
因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。
试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查?答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。
鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。
进一步检查：①前臂桡神经功能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。
观察前臂血循环、桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。
【病例分析】1．35 岁男性患者，人院前4 小时自3m 高处摔下，臀部着地，伤后胸背部痛。
查体:胸背部明显肿胀、压痛，后突畸形，双下肢肌力O 级，为软瘫，无感觉存在，损伤平面下无反射，X线显示T11爆裂骨折，局部后突角为31°问：患者目前脊髓损伤程度?还需要哪些检查?主要治疗方案是?答案：分析该患者损伤平面以下无感觉、运动及反射存在，说明仍处于脊髓休克期，不能判断脊髓损伤程度，只有待休克期过后才能确定。
还需行CT 扫描和(或)MRI 检查，确定椎管骨折块侵占情况及脊髓损伤情况。
在此过程中因损伤未超过8 小时，可用甲基强的松龙治疗。
患者为不稳定性脊柱骨折，需手术治疗稳定脊柱。
如推管存在压迫，当为不完全性脊髓损伤时需间接或直接减压、融合固定。
如确定为完全性脊髓损伤，目的是稳定脊柱、减压已无很大意义。
脊髓休克未过，不能正确判断脊髓损伤程度时，手术方案按不全损伤处理。
2．40 岁女性患者，骑车时摔倒，前额着地，伤后上肢肌力为0～Ⅱ级，下肢肌力为Ⅳ级，括约肌功能正常。
X 线检查无骨折，可见颈椎明显退变，该患者的诊断是什么?还需要什么辅助检查?答案：颈椎过伸性颈髓损伤，脊髓中央管损伤。
还要行颈椎MRI 检查明确是否有脊髓受压，如有则需手术减压治疗。
医生必备：16种常见急性腹痛的诊断与鉴别急性腹痛是一种常见的症状，腹痛的发生可能毫无征兆，可能发生在饱餐之后，也可能发生在睡梦之中，有的人痛如刀割、有的人痛如烧灼、有的人腹胀欲裂……多样的表现，源自于腹痛原因的多样性，如果不及时诊治，或误诊漏诊延误时机，后果会很严重。
常见的急性腹痛有哪些呢，它们各有什么特征？1、急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史。
腹痛，以上腹部和脐周围为主，常呈持续性痛伴阵发性加剧。
常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。
可有上腹部或脐周围压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。
实验室检查：大便常规检查可有异常发现。
提醒：急诊常常有上吐下泻的病人来就诊，对于这样的胃肠炎症状需要多一份警惕。
文献已有不少记载将其他情况误认为急性胃肠炎的，如缺血性结肠炎、异位妊娠破裂出血、重症病毒性心肌炎、糖尿病酮症酸中毒、子宫破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、脾破裂、肠穿孔、主动脉夹层、肠肿瘤穿孔、嵌顿疝、急性胰腺炎、肾上腺危象、急性肾衰、急性心肌梗死、肾综合征出血热、腹型过敏性紫癜、有机磷中毒、尿毒症、阑尾脓肿、席汉式综合症、甲亢危象、胃肠型荨麻疹、肠伤寒、食管破裂、肠系膜动脉栓塞、鱼胆中毒、小儿川崎病、Crohn病、小脑肿瘤、淋病性直肠炎、脊髓动静脉畸形、消化性溃疡、腺垂体功能减退、脾蒂扭转、椎基底动脉供血不全、青光眼等。
如果病史采集不全、查体不够详细、病人又多、没有动态监测及必要的病情告知和随访、没有十分必要的文书记录，就很有可能漏诊上述潜在情况、出现不必要的医疗纠纷。
2、急性阑尾炎大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。
少数病人起病时即感右下腹痛。
中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点，约占70%至80%。
可伴恶心、呕吐或腹泻。
重者可有发热、乏力、精神差。
右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点（Mc Bunery点）压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。
2018年四川省中职护理技能大赛案例分析题库（100题）1.病历摘要：患者李某，女，70岁。
发热，咳嗽、咳痰6天，加重2天入院。
患者咳黄色黏痰，量多，不易咳出，既往体健。
查体：T ℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg。
呼吸音粗，右下肺闻及干湿性啰音。
实验室检查：WBC ×109/L，N 80%。
胸部X线：右下肺叶可见密度均匀的阴影。
初步诊断：右下肺炎。
入院后给予抗炎、化痰治疗，患者目前精神欠佳，睡眠差，多次提及担心孙女在家中无人照顾，要求早日出院照顾孙女。
2.病历摘要：患者王某，男，68岁。
咳嗽、咳痰20多年，近半月无明显诱因出现胸闷、呼吸困难，进行性加重入院。
患者轻微活动即胸闷气急，双下肢轻度水肿，咳白粘痰，不易咳出。
查体：℃，P108次/分，R26次/分，BP130/90mmHg。
动脉血气分析：，PaCO255mmHg，PaO259mmHg，SaO288%。
胸部X线示：肺动脉高压，右心室肥大。
肺功能检查：FEV1/FVC65%。
入院后患者情绪不稳，夜间失眠。
初步诊断：右心功能不全，肺心病。
3.病历摘要：患者孙某，女，52岁。
咳嗽、胸闷气喘1个月，加重3日入院。
昨日夜间患者端坐呼吸，呈呼气性呼吸困难，大汗淋漓，咳少量粉红色泡沫痰。
既往有“慢性支气管炎”病史12年。
查体：℃，P118次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。
叩诊过清音。
胸部X线：心影增加明显；肺血管纹理增多，边缘模糊，上肺野血管扩张，下肺野血管变细；肺纹理增粗，肺门密度增高，结构模糊。
动脉血气分析，，，L，%。
初步诊断：急性左心衰。
给予吸氧，氨茶碱，氢化可的松，盐酸氨溴索，纠正电解质紊乱等治疗。
患者情绪不稳，烦躁，饮食不振，睡眠欠佳，仍有咳嗽咳痰、气喘。
4.病历摘要：患者周某，男，73岁。
1月前着凉后出现咳嗽，昨晚咯鲜红色血约350ml入院。
既往有“支气管扩张”病史5年。
查体：℃，P118次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。
临床病例分析--持续性腹痛阵发性加剧、腹
胀、休克、血性腹水
1病历摘要
某男，54岁。
因持续性腹痛阵发性加剧伴恶心、呕吐1天入院。
患者无明显诱因于入院当日凌晨约5时突然发作腹痛，以中上腹部明显，呈持续性剧痛，疼痛向背部发射，伴恶心、呕吐，呕出胃内容物，非喷射性，无咖啡样物、嗳气、反酸、腹泻、脓血便，亦无畏寒、发热、咳嗽、气促、胸痛等症状。
整日未解大便，排气正常，病后两次至我院门诊就诊，经抗感染、解痉、止痛等对症支持治疗，疼痛无减轻，反而阵发性加剧。
近1月反复发作中上腹部疼痛，曾B超造影检查示“慢性胃炎”给相应治疗均缓解。
入院查体：T37.5℃,P72次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,急性痛苦病容，呻吟不止，被动屈曲体位，受检不合作，神清。
腹部平软，未见肠型及蠕动波，全腹不固定压痛，尤以脐下方明显，无反跳痛及肌紧张，莫菲氏征阴性，肝、胆、脾未触及，未扪及肿块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音1—2次/分。
辅助检查：B超示肝、胆、胰、脾、肾正常。
住院经过：患者入院后拟诊“腹痛原因待查”。
肌注阿托品注射液0.5mg,盐酸哌替啶注射液100mg,静滴维生素K3注射液8mg,Inj654-210mg,25%硫酸镁注射液20ml,环丙沙星注射液0.4g等解痉、止痛、抗炎治疗，腹痛稍有减轻，但不明显。
第二天晨起两次直立性晕厥，自觉腹胀，恶心明显，呕出少量咖啡样胃内容物。
血常规：
RBC4.0
×10/L，HB110g/L,WBC22.0×109/L,N0.9,L0.09,M0.01。
尿常规正常。
复查B超检查：腹腔积液，前列腺Ι度增生，肝、胆、双肾、膀胱正常，脾、胰、胃显示不清。
患者回病房后自觉心悸，查体：表情淡漠，血压不升，脉搏细弱不清，四肢肢端发冷等休克体征，给两路静脉开通，静滴低分子右旋糖酐注射液500ml,林格氏液500ml，头孢哌酮钠粉剂3.0g，环丙沙星注射液0.4g,地塞米松注射液20mg等抗休克、抗感染治疗，血压回升，脉搏有力，四肢转暖，但腹胀持续加重，恶心明显，排气减少至消失，有便意，解不出，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
查：血淀粉酶32U，腹穿抽出淡红色液，腹部X线透视示肠腔内有积液，未见膈下游离气体。
考虑“肠系膜血管病变”急转外科剖腹探查。
2临床讨论
外科副主任医师：该患者的临床特点：①老年，男性，起病急，发病约1天，初期症状与体征不相符，迅速出现肠梗阻、休克等症状。
②近1月反复发作中上腹部疼痛，经一般治疗缓解。
③目前有肠梗阻及血性腹膜炎体征。
④周围血象高，B超示腹腔积液，腹穿抽出淡红色液体，血淀粉酶不高，X线腹透肠腔内有积液，未见膈下游离气体，尿常规正常。
⑤抗感染，解痉止痛等综合治疗病情恶化。
根据以上特点，考虑以下疾病：①消化性溃疡并穿孔：患者近1月反复发作中上腹部疼痛，经一般制酸、解痉等治疗缓解，突然出现血性腹膜炎、休克等体征，周围血象高，应考虑本病，但患者无板状腹，X线腹透未见膈下游离气体，不支持本病。
②重症胰腺炎：突然起病，腹痛呈持
续性阵发性加剧，迅速出现休克，血性腹膜炎应考虑本病，但B超两次检查，未提示胰腺炎，血淀粉酶不高，不支持本病。
③肠系膜静脉栓塞：1月来反复发作中上腹部疼痛，突发持续性剧烈腹痛，阵发性加剧，一般止痛剂无效，迅速出现休克，肠梗阻症状，颇似本病，若能做肠系膜血管造影可鉴别。
④肠系膜上动脉梗塞：老年男性，有动脉粥样硬化基础，突发持续性腹痛，呈阵发性加剧，给盐酸哌替啶等止痛剂，效果差，迅速出现休克，肠梗阻，腹腔淡红色液体，高度提示本病，若能做肠系膜上动脉造影可确诊。
急诊外科主治医师：根据患者的临床特点结合血象偏高，B超动态观察，首先考虑急性肠坏死，若解血便，更支持该病，至于引起肠坏死原因考虑肠系膜动静脉病变。
因患者1月来反复发作中上腹部疼痛，需排除消化性溃疡并穿孔，此外，还需进一步排除重症胰腺炎。
内科主治医师：本例根据现有资料尚难做出明确诊断，但根据患者起病急骤，病情进展十分迅速，病初症状与体征不相符，止痛剂效果差，特别是出现血性腹水，首先考虑肠系膜动静脉病变所致，其次患者系老年，应排除腹腔肿瘤出血，但B超未提示，若有CT肠系膜上动脉造影将有助于诊断。
3剖腹探查结果
外科医师：转我科后立即剖腹探查，开腹后腹腔淡红色液体约400ml,吸尽，空回肠颜色变暗，约200cm，肠系膜上动脉有黑色血栓，病变肠管与正常肠管有明显界线，行肠切除术，最后诊断：肠系膜上动脉梗塞。
术后给抗炎等对症支持治疗，患者迅速恢复。
4讨论小结
内科副主任医师：本例需要鉴别的疾病主要有：消化性溃疡并穿孔，重症胰腺炎，肠系膜静脉栓塞，肠系膜上动脉梗塞。
经询问病史，体检及病情进展，相关辅助检查，前两种疾病基本可以除外，惟肠系膜静脉栓塞与肠系膜上动脉梗塞难以鉴别。
这是因为：①二者在临床上及为少见，病因基本相同，如有心脏病史，细菌或病毒感染，部分老年人。
②二者的临床表现极为相似，如急性起病，病情进展迅速，出现恶心、呕吐、腹胀等肠梗阻、休克、血便，病初症状与体征不相符，但肠系膜静脉栓塞起病较肠系膜上动脉梗塞稍慢，进入急性期二者难以分辨，若出现血性腹水应该想到二者。
③二者确诊均需进行肠系膜上动脉造影，但患者病情进展讯猛，往往很少做此检查，且若发现延迟，预后很差。
④二者一旦确诊或可能性大，应立即行手术治疗。
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