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宫颈上皮内瘤样病变诊治进展研究

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．Ｓ２．　Ｗｏｒｌｄ　Ｎｏｔｅｓ　ｏｎ　Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．３　

宫颈上皮内瘤样病变诊治进展研究　

徐北兰　（广西北流市人民医院妇产科，广西北流５　３７４００）　

摘要：本文介绍了宫颈上皮内瘤样病变诊断和治疗的方法，综合对比了各种方法的优缺点，归纳了选择合理的方法诊治　宫颈上皮内瘤样病变的有效措施。并指出遵循个体治疗原则治疗，避免治疗不足或过度治疗，术后随访，就能够降低ＣＩＮ和宫　颈癌对妇女健康的危害。　关键词：　宫颈上皮内瘤样病变；诊断方法；治疗方法　中图分类号：Ｒ４５３　文献标识码：Ａ　文章编号：１００１．８７５１（２０１３）０３．００Ｓ２．０３　

Ｔｈｅ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　Ｔｈｅｒａｐｙ　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｅｒｖｉｃａｌ　Ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　Ｎｅｏｐｌａｓｉａ—ｌｉｋｅ　Ｌｅｓｉｏｎｓ　

ＸｕＢｅｉ—ｌａｎ　（Ｂｅｉｌｉｕ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｂｅｉｌｉｕ　Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｚｈｕａｎｇ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｂｅｉｌｉｕ５３７４００）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｄｅｓｃｒｉｂｅｄ　ａ　ｍｅｔｈｏｄ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ—ｌｉｋｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ，ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｌｙ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ａｎｄ　ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｖａｒｉｏｕｓ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｐｐｌｉｅｄ，ａｎｄ　ｓｕｍｍｅｄ　ｕｐ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｎ　ｓｅｌｅｃｔｔｉｎｇ　ｒｅｓｏｎａｂｌｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉａｌ　ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ－ｌｉｋｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｔｈｅ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ　ｏｆ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｐｏｉｎｔｅｄ　ｏｕｔ　ｔｏ　ａｖｏｉｄ　ｉｎａｄｅｑｕａｔｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｒ　ｏｖｅｒ－ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，ｔｈｅ　ｈａｚａｒｄｓ　ｏｆ　ＣＩＮ　ａｎｄ　ｃｅｒｖｉａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｏｎ　ｗｏｍｅｎ’ｓ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｒｅｄｕｃｅｄ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ—ｌｉｋｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｍｅｔｈｏｄ；ｔｈｅｒａｐｙ　ｍｅｔｈｏｄ　

宫颈上皮内瘤样变（ＣＩＮ）是宫颈癌的癌前病　

变。对ＣＩＮ作出正确的诊断和处理是预防ＣＩＮ发展成　

宫颈癌的关键。选择合理的方法治疗Ｃ　是阻断其癌　

病的有力措施。本文就ＣＩＮ的诊疗状况作如下综述。　

１子宫颈上皮内瘤样变（ＣｌＮ）的诊断　１，１传统巴氏涂片法　

巴氏涂片方法曾在全世界范围内推广及应用，　

此项技术使宫颈癌及癌前病变检出率大幅度提高，　

从而减低了病死率。按巴氏分类法【　】分为５级：Ｉ　级，正常；ＩＩ级，炎症；ＩⅡ级，可疑癌；Ⅳ级；高　

度可疑癌；Ｖ级，癌。其中ＩＨ一Ⅳ既为细胞学阳性。　

此方法由于取材方法、涂片制作、染色技巧、阅片　

水平等诸多因素的影响，使巴氏涂片不可避免的出　

收稿日期：２０１３—０４．０４　作者简介：徐北兰，主治医生，主要从事妇产科方面的研究。　现假阴性率高，敏感性低，漏诊等现象。Ｆｒａｂｅ等【２Ｊ　（１９９９年）报道的假阴性率为１５—２Ｏ％。有文献报道　

其敏感度约在５０％Ｅ３］。该技术现已在许多发达国家　

停止使用。　

１．２液基细胞学（ＴＣＴ）检查　

薄层液基细胞学（ＴＣＴ）技术是细胞学史上的一大　进步，其克服了巴氏涂片检测的缺点，涂片满意度　

高，对异常细胞有较高的检测率【　］：正常范围，无上　

皮内病变或恶性病变；意义不明确的非典型鳞状细　胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变、　

鳞状细胞癌。腺上皮不正常为意义不明非典型腺细　

胞和腺癌。ＴＣＴ在发达国家已作为一种宫颈细胞学　

的常规普查手段，目前国内已引进这项技术并在大　国外医药抗生素分册２０１３年５月第３４卷第３期　．Ｓ３．　

中城市开展。液基薄层涂片能更好地显示细胞形态　

变化的特征，对早期发现和诊断宫颈癌及癌前病变　

具有重要临床意义【ｓ】其主要优点有：①液基薄层涂片　

克服了巴氏涂片固有的局限性，可识别滴虫、假丝　酵母菌、疱疹病毒和乳头状病毒等感染［６］。②统一　

标本可同时进行分子生物学检测，现在多数学者主　

张液基薄层涂片联合ＨＰＶ　ＤＮＡ检测筛查宫颈癌，以　

提高诊断敏感度ｆ７］。其不足之处有：　（１）液基薄层　

涂片通过对细胞学特征进行诊断，缺少组织结构特　

征；　（２）由于取材和形态学观察的主观因素，可能　会造成漏诊和误诊；　（３）仪器、耗材价格昂贵，大　

部分医院和患者难以承受。　１．３人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）检查　目前已证实ＨＰＶ感染是宫颈癌及癌前病变的主　

要原因。根据致癌性将其分为高危型和低位型ＨＰＶ，　

特别是高危型ＨＰＶ感染与宫颈癌的发生有明确相关，　

其中以ＨＰＶ１６和１８最为常见，ＨＰＶ１６和１８致病作用最　

强。其持续感染是宫颈癌发生、发展的必要条件［８］。检　测ＨＰｖ高危型的方法包括：ＰＣＲ、杂交捕获技术和基　

因芯片技术。敏感度最高的仍然是ＨＣ２技术。在宫颈　

癌和癌前病变的筛查中，ＨＰＶ－ＤＮＡ的检测可作为优　

先选择，特别可用于超过３０岁妇女的初筛以及有可疑　宫颈癌和术后随访的检测指标。不同级别的癌前病变　

ＣＩＮ　Ｉ．ＩⅡ级，其ＨＰＶ－ＤＮＡ含量明显高于宫颈炎。所以　

ＨＣ２是检测ＨＰＶ感染有效手段【９Ｊ。采取标本使用ＨＣ２　

技术，利用对抗体捕获信号的放大和化学发光信号，　

检测样本中的ＨＰＶ　ＤＮＡ含量，可以同时检测１３种高　危型ＨＰＶ。２００３年在德国进行了一项前瞻性的８４６６６０　

女性宫颈癌筛查研究中显示，该方法检测ＨＰＶ　ＤＮＡ对　

ＣＩＮＩＩ以上病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性　

分别为９７．８％、９５－３％、１０．９％和１００％【１０］。细胞学检测　

阴性者也具有高危的ＨＰＶ感染可能，有文献报道ＨＰＶ　检测技术可望成为宫颈筛查的第一关，阴性预测值可　

达９９．９％［１１１。该检测方法不足之处是只能检测病毒负荷　

量，不能检测出ＨＰＶ病毒具体亚型，对ＨＰＶ的高流行　及宫颈癌的低发病率特异度不高［１２】。此方法虽然适合　

于普查，但费用较高，在我国目前还难以普及。　

１．４阴道镜检查　

阴道镜可以清楚地看到子宫颈表皮上的血管，　

发现宫颈癌的癌前病变，为宫颈癌的早期诊断提供　

依据【　】。异常阴道镜图像为醋酸白色上皮、白斑、　点状血管、镶嵌、异性血管及碘阴性区。阴道镜可　重复多次检查，会诊疑难病例，动态观察病变的发　

展变化，随访治疗后病情发展。患者依从性高，无　

创伤，无痛苦，作为ＣＩＮ治疗后随访工具，能准确提　

供活检部位。但阴道镜观察不到宫颈管情况及宫颈　

深部情况，检查者必需经过严格专业知识培训，有　丰富经验。阴道镜检查诊断敏感度高，特异性低。　

郭艳丽等［１４】研究显示，约１／２的患者存在阴道镜检查　

过度诊断的可能。　１．５宫颈活检　

宫颈活检是确诊Ｃ１Ｎ的金标准，可为确定病变程　

度和决定治疗方案提供依据。　（１）宫颈多点活检：　过去不在阴道镜下活检比较盲目，取材病检准确性　

低。目前取活检多在阴道镜下行４个象限多点活检，　

活检包括病变重要部位及其周边组织。活检深度一般　

仅需２～３ｍｉｎ，约绿豆大小，当怀疑浸润癌时，活检　

应更深些。　（２）宫颈管诊刮活检：当细胞学报告异　常或临床可疑，阴道镜检查未见异常或不满意；或镜　

下活检阴性，而宫颈管较粗硬时，应宫颈管诊刮术，　

刮取宫颈内膜病检，明确颈管内有无病变，ＣＩＮ、癌　

是否累及颈管。　（３）宫颈锥切活检术：复旦大学妇　

产科医院对２００４年１　７５例通过阴道镜下活检，病理诊　断为各个不同级别的ＣＩＮ病例和其后的Ｌｅｅｐ的病理结　

果比较研究表明，点活检和锥切结果的完全符合率只　

有３８．２％，在Ｌｅｅｐ的病理诊断结果中，４３．２％病变程　

度低，１　８．３％病变程度表现得更重［１５】。　

阴道镜下多点活检有较高准确性，但对有些ＣＩＮ　存在诊断过低现象，尤其是ＣＩＮ　ＩＩ以下病变。宫颈锥　

切活检准确率更高，避免对严重病变治疗不足。宫　

颈锥切应用Ｌｅｅｐ进行，损伤小，出血少，简单，费　

用低，时间短，可在门诊进行，是一种治疗ＣＩＮ较好　的方法，但标本会被高温破坏影响病理观察。　

２　ＣＩＮ的治疗　

ＣＩＮ的级别不同，其自然病程和预后不同，可消　

退、持续存在或向高级别发展，所以，ＣＩＮ不同级　别，其处理的方法也不同。ＣＩＮ发展到宫颈浸润癌的　

病程较长。对ＣＩＮ及时早期诊断，积极有效治疗及随　

访，才能有效地控制ＣＩＮ的发展，降低宫颈癌发生。　

２．１　ＣＩＮ　Ｉ的治疗　

ＣＩＮ　Ｉ是基底细胞的损害，异常增生细胞限于上　

皮层下１／３。２００６年ＡＳＣＣＰ对ＣＩＮ　Ｉ的诊治指南作了　修改．ＡＳＣＣＰ随访建议：　（１）第６和１２个月时重复细　

胞学涂片结果或第ｌ２个月检测ＨＰＶ　ＤＮＡ，如细胞学　．Ｓ４．　Ｗｏｒｌｄ　Ｎｏｔｅｓ　ｏｎ　Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．３　

涂片结果阳性，或高危ＨＰＶ　ＤＮＡ阳性，行阴道镜检　

查。　（２）如两次细胞学涂片结果阴性，或１次高危　

ＨＰＶ　ＤＮＡ阴性，可转为每年筛查。（３）也可采用　ｌ２个月时重复细胞学涂片与阴道镜检查相结合的方　

法随访。（４）随访过程病变自然消退的病例，推荐　

在１２个月时重复细胞学涂片检查。目前普及使用的　

是Ｌｅｅｐ电切术，但切除的标本可能不完整或切缘受　

破坏，影响病检观察，手术范围大，创伤大，术后　

可能有宫颈粘连，影响以后生育。　２．２　ＣＩＮ　ＩＩ治疗　

在ＣＩＮＩＩ病变中，约４０％未经治疗在２年内可以　

自然消退，但与其他ＨＲ．ＨＰＶ感染所致的ＣＩＮＩＩ相　

比，ＨＰＶ１６感染所致的ＣＩＮＩＩ不太可能自然消退，所　

以一旦确诊应及时治疗。治疗方式有破坏性治疗或　切除性治疗。阴道镜检查满意的患者采取宫颈病变　

破坏性治疗或诊断性病变切除术。破坏性治疗创伤　

小，对生育无影响，适用于需要生育者。　

２．３　ＣＩＮＩＩＩ治疗　

ＣＩＮＩＩＩ包括重度非典型增生和原位癌。宫颈锥切　术是最为理想的治疗手段。锥切术尤为适合年轻需保　

留生育功能的ＣＩＮｍ病变患者。但也存在缺点，由于　

病变有可能侵犯到宫颈腺体，或病变范围大，不能保　

证完全切完病变组织，手术后可能发展成浸润癌，所　以锥切时范围应适当大。子宫切除是ＣＩＮＩＩＩ和原位癌　

常见治疗方法，近年来研究表明子宫切除ＣＩＮＩＩＩ和原　

位癌存在过度治疗。需要子宫切除的ＣＩＮＩＩＩ患者适应　

证是：　（１）无需生育的中老年患者；　（２）无生育要　

求；合并子宫良性病变如子宫肌瘤、子宫脱垂、子　宫腺肌病等；宫颈原位癌；　（３）锥切无法切干净；　

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光动力疗法治疗宫颈上皮内瘤样病变研究进展

光动力疗法治疗宫颈上皮内瘤样病变研究进展

国际妇产科学杂志２０１１年１２月第３８卷第６期　Ｊ　Ｉｎｔ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．６　

光动力疗法治疗宫颈上皮内瘤样病变研究进展　

叶庭路综述　于波　钟绮丽审校　・５４１・　

・综述・　

【摘要】宫颈上皮内瘤样病变（ＣＩＮ）是成年妇女宫颈的常见病变，目前缺乏安全有效的保守治疗方法。光　动力疗法（ＰＤＴ）是一种以光敏剂、光源以及氧分子相互作用为基础的治疗方法．现有大量文献报道其探索性地应　用于ＣｌＮ的保守治疗。目前已初步证实系统应用光敏剂的ＰＤＴ对ＣＩＮ有较理想的效果。而外用光敏剂的ＰＤＴ疗　效文献报道不一。总的不良反应均很少。ＰＤＴ的疗效与光敏剂种类及浓度、用药距离照光时间、光照强度参数、ＰＤＴ　操作方法、疗效的评价方法等有关，其各种治疗参数有待于进一步探索。　【关键词】宫颈上皮内瘤样病变；光化学疗法；光敏感药；乳头状瘤病毒科　

Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ａｄｖａｎｃｅ　ｏｆ　Ｐｈｏｔｏｄｙｎａｍｉｃ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　Ｃｅｒｖｉｃａｌ　Ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｉ　Ｎ￣ｍｉａ　ＹＥ　Ｔｉｎｇ－ｌｕ，ＹＵ　Ｂｏ，ＺＨＯＮＧ　Ｑｉ－ｌｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＤｅｍａｔｏｌｏｇｙ　ａｎｄＳＴＤ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｈｅｎｚｈｅｎＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ５１８０３６，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ｙＵ曰Ｄ．Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｕｂｏｍｄ＠１６３．ｃｏｒｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ（ＣＩＮ），ａ　ｃｏｍｍｏｎ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｅｒｖｉｘ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｅｍａｌｅ　ａｄｕｈｓ，ｌａｃｋｓ　ｏｆ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｔ　ｐｒｅｓｅｎｔ．Ｐｈｏｔｏｄｙｎａｍｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ（ＰＤＴ），ａｓ　ａ　ｎｅｗ　ｃｈｏｉｃｅ　ｆｏｒ　ＣＩＮ，ｈａｓ　ａ　ｐｒｏｍｉｓｉｎｇ　ｐｒｏｓｐｅｃｔ　ｆｏｒ　ＣＩＮ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｉｔｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｓａｆｅｔｙ．，Ｉ’Ｉｌｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ＰＤＴ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｈｏｔｏｓｅｎｓｉｔｉｚｅｒｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｓｐａｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｏｐｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｉｇｈｔ　ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｈｏｔｏｓｅｎｓｉｔｉｚｅｒｓ，ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｌｌｕｍｉｎａｔｉｏｎ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄｓ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ，ａｎｄ　ＳＯ　ｏｎ．Ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｄｅｅｐｌｙ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｎ　ＰＤＴ　ｔｏ　ｍａｋｅ　ｉｔ　ｍｏｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＣＩＮ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ；Ｐｈｏｔｏｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｐｈｏｔｏｓｅｎｓｉｔｉｚｉｎｇ　ａｇｅｎｔｓ；Ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｉｄａｅ　（．，Ｉｎｔ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１１，３８：５４１—５４５）　

子宫颈癌和宫颈上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级临床诊断分析

子宫颈癌和宫颈上皮内瘤变Ⅱ-Ⅲ级临床诊断分析

子宫颈癌和宫颈上皮内瘤变Ⅱ/Ⅲ级临床诊断分析

【摘要】目的：对子宫颈癌和宫颈上皮内瘤变ⅱ/ⅲ级的临床表现及治疗进行探讨。方法：回顾性分析我院2008年1月至2011年12月期间诊治的33例cin2/3患者及12例宫颈癌患者的临床表现、细胞学和组织病理学结果进行分析。使用传统刮片巴氏分级法进行细胞学检查。确诊依据是活检、锥切或全子宫标本的最高病理。采用醋酸及碘反应试验进行阴道镜检查，对宫颈内血管和上皮进行观察并对定位活检加以指导。涂碘并直接活检诊断部分宫颈外生肿块。结果：临床表现宫颈癌与cin2/3患者阴道出血的发生率，差异明显(p<0.005)。组织病理学及细胞学检查结果显示，tct对宫颈癌的检出率为87.50％、对cin2及cin3的检出率分别为98.44％和100.00％，而传统刮片对宫颈癌、cin2及cin3的检出率则为50.00％、65.75％和85.25％。结论：执行长期随访。对没有生育要求的，建议全子宫切除。因存在漏诊浸润癌风险，若对活检诊断cinⅱ/ⅲ的患者采用破坏疗法时必须特别慎重。

【关键词】子宫颈癌；宫颈上皮内瘤变

本文回顾性分析了我院2008年1月至2011年12月期间诊治的cin2/3患者33例及宫颈癌患者12例，先对其诊治分析情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2008年1月至2011年12月期间诊治的cinⅱ/ⅲ患者33例及宫颈癌患者12例；其中18例cinⅲ中包括了5

例原位癌患者，15例为cinⅱ患者。宫颈癌患者都有生育史，孕次及产次在1-6次；另有6例cinⅱ/ⅲ患者无生育史，1例未孕，孕次在0-9次之间，产次为0-4次。宫颈癌患者年龄24-76岁，平均年龄(43.45±7.81)岁；cinⅲ患者年龄21-51岁，平均(38.01±8.12)岁；cinⅱ患者年龄22-66岁，平均(38.22±9.11)岁。

宫颈上皮内瘤变诊疗进展

宫颈上皮内瘤变诊疗进展

２０１０年６月第４１卷第６期　４１５　

宫颈上皮内瘤变诊疗进展　

广西壮族自治区民族医院妇产科（５３０００１）　农文清　综　述　

［摘要］　宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）是一组与宫颈浸润密切相关的癌前病变的统称，包括宫颈　

非典型增生及宫颈原位癌。ＣＩＮ反映了宫颈癌发生发展的连续过程，即宫颈非典型增生一原位癌－　

早期浸润的系列变化，各级ＣＩＮ均有发展为浸润癌的趋向。对ＣＩＮ及时、合理的诊治是阻断其　

癌变的有力措施。该文就ＣＩＮ的诊疗状况进展作一综述。　

［关键词］　宫颈上皮内瘤变；宫颈癌；癌前病变；诊断；治疗　

１　引　言　

宫颈癌是发展中国家最常见的妇科恶性肿瘤之　

一，在女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌¨。。　

其具有较长的癌前病变阶段，即宫颈上皮内瘤变　

（Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ　ｎｅｏｐｌａｓｉａ，ＣＩＮ），应用细胞　

学、阴道镜和组织学检测，三阶梯技术规范化诊治　

管理宫颈癌前病变，可有效阻断ＣＩＮ发展为浸润　

性宫颈癌　Ｊ。因此，早期筛查、诊断和治疗ＣＩＮ，　

对防治宫颈癌极为重要　。　

２筛查与诊断　

１９４１年宫颈刮片被发明并引入临床进行宫颈　

癌筛查，明显降低了宫颈癌的发病率。２Ｏ世纪９Ｏ　

年代出现的液基细胞学，使筛查的敏感度进一步提　

高。近ｌ０多年，研究似发现了人乳头状瘤病毒　

（Ｈｕｍａｎ　ｐａｐｉｌｌｏｍａ　ｖｉｒｕｓ，ＨＰＶ）高危型与宫颈癌的　

密切关系，将ＨＰＶ　ＤＮＡ检测用于宫颈癌的筛查，　

使筛查率提高到前所未有的程度。其次，阴道细胞　

学的诊断也得到了长足的发展。ＴＢＳ系统替代了传　

统的巴氏分级法，其结果更有利于临床医生的处　

理。　

阴道镜检查在宫颈癌和癌前病变的诊断和处理　

中有重要地位。在ＣＩＮ的诊断和处理上，可与阴　

道细胞学相互补充。　

规范的宫颈癌前病变和早期癌的处理提倡　

“三阶梯法”。即应用阴道细胞学和ＨＰＶ高危型提　

供线索、阴道镜下寻找重要的活组织检查（活检）　

部位、病理结果指导临床处理。　

宫颈CIN分期临床诊治及研究新进展

宫颈CIN分期临床诊治及研究新进展

宫颈CIN分期临床诊治及研究新进展

摘要：宫颈癌是发展中国家最常见的妇科恶性肿瘤之一，在女性恶性肿瘤中发病率仅次于乳腺癌。其具有较长的癌前病变阶段，即宫颈上皮内瘤变（Cervical

intraepithelial neoplasia，CIN），应用细胞学、阴道镜和组织学检测。本文就宫颈CIN分期临床诊治及研究新进展进行探究。

关键词：宫颈CIN；诊断；治疗；进展

一、前言

宫颈癌是中国女性第二大最常见的恶性肿瘤，每年新发病例约13万，占世界总发病数的28%，每年约有2万中国女性死于宫颈癌。导致宫颈癌的主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染，超过99%的宫颈癌都由高危型HPV引起，从正常宫颈发生病变继而进展到宫颈癌大概约需8-12年。宫颈癌癌前病变即宫颈上皮内瘤样病变（CIN）按严重程度可分为CIN1、CIN2和CIN3，不同阶段对应的治疗策略也不同。

二、宫颈CIN的诊断

1.传统宫颈CIN的三阶梯诊断

子宫颈癌在出现典型症状和体征后，一般已为浸润癌，诊断多无困难，活组织病理检查可确诊。早期子宫颈癌往往无症状，体征也不明显，确诊需进行三阶梯诊断。

（1）宫颈细胞学检查

宫颈细胞学检查，即阴道脱落细胞涂片检查 是目前筛选和早期发现宫颈癌的主要方法。该法简便易行，准确率可达95%。必须在宫颈移行带区刮片检查。传统的防癌涂片用巴氏染色，结果分为5级：Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症，Ⅲ级可疑癌，Ⅳ级高度可疑癌，Ⅴ级为癌。Ⅱ级又常分为Ⅱa和Ⅱb级，Ⅱa级细胞为炎症变化，Ⅱb级个别细胞有核异质，但又不支持恶性。近年来，利用电脑系统软件对涂片进行自动分析、读片、自动筛查，最后由细胞学专职人员做出最后诊断的电脑细胞扫描（cellular computer tomography，CCT）和薄层液基细胞学（thinprep cytologic test，TCT）等检查，克服了直接人工读片的缺点，降低了漏诊率，提高了准确率。其报告结果采用国际上已广泛应用，我国正逐步推广的TBS（The Bethesda System）分类法，核心内容是采用描述性诊断和引入对标本满意度的评估。