大肠常见恶性肿瘤的CT诊断ppt课件

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4. 间 质 瘤 血 行 转 移 及 种植转移均较常见， 肝转移最多见，其 次为种植转移，淋 巴结转移很少见， 仅占1%～4%。
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结肠淋巴瘤
原发性结肠淋巴瘤是一种较少见的 结外淋巴瘤，约占结肠恶性肿瘤的0.5～ 2%。好发于中老年患者，男性居多。常 在粘膜固有层和粘膜下层沿着器官长轴 生长，再向腔内、腔外侵犯，病变早期 范围即可广泛或多发，好发部位依次为 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状 结肠。
1）腺癌：约占80%，多数分化较好。 2）粘液腺癌：约占10～15%,预后较腺
癌差。 3）未分化癌：易侵入小血管及淋巴管，
预后最差。
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二、临床表现 1.右半结肠癌：右半结肠腔大，粪便为液状，
癌肿多为溃疡型或肿块型，很少形成环状 狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃破出血， 继发感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大 便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。
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结肠间质瘤
结 肠 间 质 瘤 仅 占 胃 肠 道 间 质 瘤 的 10% ， 胃肠道间质瘤的是一组独立起源于胃肠道 间质干细胞的肿瘤，属于消化道间叶性肿 瘤，发病率约为10～20／100万，主要发生 在中老年人,以 50～70 岁为高峰年龄组。 最常发生于胃,其次为小肠、大肠和食管。
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目前根据其生物学行为分为极低度、低度、 中度及高度危险性4级，其恶性度自食管至 直肠有逐渐增加的趋向，本病对常规放疗 和化疗均不敏感，主要依赖于手术治疗， 然而术后85%的患者发生复发转移,5年生存 率仅50%～65%；其中复发、转移患者的 预后很差，5年生存率仅10%～0%。
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粘液腺癌增厚的肠壁 或肿块内常见囊性的低 密度区(粘液糊），增 强多无强化，可有钙化。
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2．TNM分期法：
①原发肿瘤（T）分期： Tis ： 上 皮 内 癌 或 粘 膜内癌(原位癌)；T1： 癌肿侵及粘膜下层； T2 ： 癌 肿 侵 及 固 有 肌层；
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T3 ： 癌 肿 穿 透 肌 层 侵 及浆膜下达周围脂 肪间隙；
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T细胞型淋巴瘤多表现为溃疡型，肠 壁增厚不明显，腹膜后淋巴结可以无 肿大。
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结肠CT检查
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结肠CT检查：透明相
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结肠CT检查：虚拟内窥镜
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全景视图：肿块累
及结肠壁全层，并 向腹腔内侵犯
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2.左半结肠癌：肠腔较细，肠内容物呈固 态，主要功能为贮存及排出粪便，癌肿 多属浸润型，易致肠腔环形绞窄。常见 的症状为排便习惯改变，血便及肠梗阻。
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三、CT表现与TNM 分期: 病变肠壁呈不规
则增厚，多为环形 增厚，或肠壁肿块 形成，从而导致肠 腔狭窄。
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增强扫描可见不同程 度强化。
1. 肿 瘤 位 于 胃 肠 壁 ， 生 长方式分为突向腔内、 突向腔外或跨壁生长 三种方式。肿瘤可形 成溃疡与胃肠道相通。
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2.多呈圆形或类圆形，少 数呈不规则形或分叶状， 肿瘤较小者轮廓多清晰 光整；病灶大于5cm者 轮廓多不清晰，往往提 示恶性度较高。
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3.肿瘤易有坏死、囊变，瘤体越 大，囊变越多，常有囊变部分 与肠腔贯通。可有出血，极少 数可见钙化。增强扫描肿瘤实 质部分强化较明显。
大肠常见恶性肿 瘤的CT诊断
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结肠癌 间质瘤 淋巴瘤
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结肠癌
结肠癌是一种常见的消化道恶性肿 瘤，发病率在我国仅次于胃癌和食管癌， 居第3位,其发病率逐年上升并呈现年轻化， 在我国其多见于30～60岁之间，20岁以下 很少见，男女之比为2～3：1。好发部位 依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、 降结肠和横结肠。
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一、病理：
1．大体分型： 1）黏膜下型； 2）肌壁间型； 3）浆膜下型； 4）胃肠道外型 。
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2.镜检： 间质瘤由未分化或多能的梭形或上皮
样细胞组成；免疫组化检测特异性地表达 CD117和CD34阳性。
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二、临床表现：
主要为腹痛不适，便血，贫血、腹 部包块，肠梗阻。
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三、CT表现：
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一、病理：
1.大体分型：
1）溃疡型：最常见，癌肿向肠壁深层生长， 并向周围浸润，恶性度高、预后差。
2）浸润型：病变沿肠壁浸润，易导致肠腔狭 窄及肠梗阻，转移早，预后差。
3）肿块型：肿瘤呈菜花状，并向肠腔内生长， 表面可有溃疡，恶性度低，生长缓慢，转 移迟，预后较好。
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2.镜检：
T4：侵犯邻近脏器。
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②淋巴结转移（N）分期 N0 ： 区 域 淋 巴 结 无 转 移 ； N1：1～3个淋巴结转移； N2： ≥4个淋巴结转移 。
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③远处转移（M）分期： M0 ： 无 远 处 转 移 ； M1：有远处转移。
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Tis～T2其在CT上无法分别; ≤T2：只表现为肠壁增厚，边缘 光整，周围脂肪间隙清晰； T3：增厚的肠壁边缘不光整，周 围脂肪间隙模糊，可见絮状影。
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5.肠系膜或腹膜后肿 大淋巴结融合，但 对周围血管无侵蚀 性，仅呈包绕性改 变，形成特异性的 “夹心面包征”或 “三明治征”
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另外不同类型病理组织类型结肠淋巴瘤也 有各自的影像特征：
B细胞型淋巴瘤多表现为肿块型或节段性肠 壁增厚型，多有肠系膜及腹膜后淋巴结肿 大融合；
T细胞型淋巴瘤多表现为溃疡型，肠壁增厚 不明显，腹膜后淋巴结可以无肿大。
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一、病理
1.大体分型: 1）浸润型； 2）肿块型； 3）溃疡型； 4）混合型。
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2.肿瘤2 /3 以上为非霍奇金淋巴瘤， 霍奇金淋巴瘤极为罕见；一般起源 于B 细胞，以弥漫性大B细胞淋巴 瘤最为多见，少部分起源于T 细胞。
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二、临床表现
表现为腹痛、腹部肿块、便血、腹泻、 发热等非特异性症状。病灶主体在结肠， 可伴局部淋巴结受累，但外周淋巴结及纵 隔淋巴结无病变，肝、脾等脏器无异常， 白细胞计数正常。
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三、CT表现： 1. 肠 壁 明 显 增 厚 且 病
变范围广泛；
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2. 即 便 肠 壁 明 显 增 厚 ， 但病变肠壁仍有一定 的柔软度，肠腔往往 有扩张倾向，肠梗阻 少见,但可引起肠套叠；
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3.病灶密度较均匀， 增强呈轻中度强化；
4.病变周围脂肪间隙 清晰，较少受肿瘤 侵犯,但易侵犯周 围器官；