腹式全子宫切除患者术前护理与健康教育

腹腔镜下子宫切除术患者的健康教育及护理任献平(安阳市妇幼保健院,河南安阳455000)随着外科微创手术和内镜技术的快速发展,腹腔镜在妇科手术中的应用日趋广泛,具有创伤小、疼痛轻、恢复快及住院时间短、腹腔无明显瘢痕等优点[1]。

现将2008年1月-4月我科收治的32例腹腔镜手术患者的健康教育及护理总结如下。

1临床资料本组患者32例,年龄37岁~58岁。

子宫肌瘤25例,子宫腺肌瘤7例,均为已婚已育妇女。

经积极的对症治疗和精心的护理及健康教育,所有患者均康复出院,平均住院5d~6d。

2健康教育及护理2.1入院健康教育热情接待患者,与其亲切交谈,介绍医院及科室的规章制度、病房环境、主管医生、责任护士、主任、护士长和同病室的病友等,使其尽快熟悉陌生环境,消除紧张、恐惧心理,安心治疗。

2.2术前健康教育及护理2.2.1向患者讲解腹腔镜手术的有关知识,介绍各项检查的注意事项和术前准备工作以及术后治疗、护理等,从而减轻患者的焦虑心理,帮助患者树立信心[2]。

妇科专业护士与医生一起参加腹腔镜技术培训学习,为患者制定护理计划,及时观察术后病情变化,缩短术后恢复期。

2.2.2术前准备①皮肤及阴道准备,术前3d用稀释碘伏溶液冲洗阴道,每日1次,以减少阴道逆行感染影响手术效果。

术前1d备皮,范围和开腹子宫切除术基本相同,清除脐孔内的污垢,保持脐孔皮肤完整无感染。

用石蜡油棉签清除脐孔内污垢后用碘伏消毒。

②胃肠道准备:术前1d晚餐进流质饮食,22:00后禁食、水。

术前尽量不吃奶制品及豆类,以防胃肠胀气,患者手术当日晨起漱口刷牙,以免气管插管时引起感染,手术当日晨以0.1%肥皂水灌肠1次,防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛排便在手术台上引起感染。

清洁肠道时,护士注意观察患者全身状况和排便情况,若有脱水征象或发生腹泻应立即静脉补液。

③指导适应腹腔镜手术后的锻炼:术前指导患者深呼吸、有效咳嗽的方法及咳嗽时如何保护伤口。

若全麻行气管插管时有轻微喉头擦伤者,术后可饮白开水,行雾化吸入等。

腹式全子宫切除术护理笔记一、手术适应症1.子宫良性及恶性肿瘤。

2.两侧附件病变需要子宫全切者，卵巢及输卵管恶性肿瘤。

3 •严重功能失调性子宫出血，药物治疗无效且年龄较大者。

4•严重子宫内膜异位症、子宫腺肌病，保守无效且无生育要求者。

二、子宫解剖图女性骨金正中矢状断三、体位：仰卧位四、麻醉方式：连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。

五、一般用物：大器械包、盆、敷料包、手术衣4-5件、纱布、纱垫、23#刀片、艾利斯钳；缝针：9*24、6*14、10*20圆针各2个，9*24三角针2个；缝线：1#、4#、7#丝线；吸引器，连接管，连接头；电刀。

六、器械护士配合1.术区消毒：碘伏纱布消毒腹部、铺巾、单。

2.切皮：酒精消毒皮肤、23#刀纵向切开皮肤、皮下组织，干纱布拭血，电刀或弯钳止血、1#丝线单扎，皮钩1个牵开术野。

3.23#刀切开腹白线，组织剪剪开，刀柄分离腹直肌、暴露腹膜。

4.切开腹膜:2把中弯钳夹起腹膜、23#刀切一小口、电刀切开或组织剪刀剪开腹膜，手术医生洗手，进入腹腔探查。

5.切圆韧带:递腹腔拉钩2个、湿纱1块，探查，2把中弯钳钳夹圆韧带远端、1把大弯钳钳夹近端、23#刀切，10X 20圆针、7#线缝扎远端，同法处理对侧。

6.打开阔韧带前后叶：组织剪刀剪开阔韧带前叶，湿纱1块填塞膀胱反折腹膜处，3把弯钳钳夹输卵管及卵巢固有韧带，23#刀切、近端7#线单扎，远端10X 20 圆针、7#线缝扎2道，同法处理对侧。

7.切开阔韧带后叶：递压肠板压迫肠管、大镊子、纱布垫、组织剪刀剪开阔韧带后叶。

8.结扎子宫动、静脉：上3把弯钳，23#刀切、7#线远端缝扎2道、近端钳带7#线结扎子宫动、静脉、湿纱布1块推膀胱。

9.切断双侧主韧带，宫骶韧带：递2把中钳或1把直钳，23#刀切，10X 20 圆针7#线缝扎远端2道，近端钳带7#线单扎1道，同法处理对侧。

10.切断宫颈阴道穹窿处：递组织钳（艾利斯钳）1把夹穹窿处，刀切1小口，弯钳夹碘伏纱1块（纵向展开）填塞入阴道，此弯钳弃去。

腹腔镜下子宫全切除术的护理配合及体会近十年来,腹腔技术飞速发展,广泛应用于各个专科和多个病种,取得良好效果,其中妇科手术约70％-80％可在镜下完成，与传统手术相比，腹腔镜手术具有术后恢复快，住院时间短，切口小、损伤少、腹壁美容效果好，盆腔粘连少,患者能够早期恢复工作等优点，现已被越来越多的医生和患者所选择。

现将我院行腹腔镜全子宫切除术患者的手术护理配合总结如下：1.一般资料选用笔者所在医院2012年6月-2013年6月收治的76例需要进行子宫切除术的患者，年龄40～65岁，平均50.6 岁。

其中子宫肌瘤30例,子宫腺肌症25例,子宫脱垂5例,功能失调性子宫出血16例，76例患者均进行腹腔镜下子宫切除术。

术毕均顺利返回病房，无明显并发症，均痊愈出院。

2.术前准备2.1 患者准备术前对患者进行全面的体征检测，了解各项常规检查，包括：血常规、血生化全项、心电图、胸片、艾滋病抗体等，评估患者的身体及营养状况，避免因贫血、营养不良等所引发的愈合延迟等。

嘱患者术前12h禁饮禁食，术晨清洁灌肠，防止术后腹胀。

告知患者尽量保证充足的睡眠，必要时根据医嘱服用镇静剂。

此外，医护人员还要及时对患者进行心理护理：有研究表明，患者最易产生焦虑和抑郁心理，因其对腹腔镜手术缺乏完全了解，担心手术效果，害怕麻醉意外，术后疼痛不适等，故情绪紧张，精神压力大。

术前护理人员应向患者及家属介绍腹腔镜手术的知识及其特征、手术过程及可靠性等，耐心了解患者及家属的心态，消除患者的不良心理因素，取得患者的信任，以良好的心态积极配合手术治疗。

2.2物品准备常规腹腔镜设备, 腹腔镜器械, 血管闭合器等。

检查器械性能是否良好。

3.术中护理配合巡回护士提前30分钟入手术室，核对患者姓名，床号，住院号，术前诊断，手术名称及部位，手术方式，并建立静脉通道，接好三通及延长管。

患者取膀胱截石位，臀部距床缘一拳处，头部垫低枕，防止脑水肿和眼睑水肿。

积极配合医生的相关工作，麻醉成功后给患者放置肩托，使患者舒适。

教学查房—腹腔镜下全子宫切除术的护理配合A：各位老师，大家好!今天，我们进行一例“腹腔镜下全子宫切除术”的手术配合护理查房。

重点掌握该类手术存在的护理问题，以及器械护士、巡回护士的护理配合。

通过查房使我们得以及时掌握腹腔镜下全子宫切除术的专科护理知识，使腹腔镜手术得以顺利开展。

参与此次查房人员有：护士长A，巡回护士B，洗手护士C，其余手术室老师。

下面请巡回护士汇报病历。

巡回护士B:患者，女，刘家平，23床，46岁,已婚主诉：痛经十余年，进行性加重三年现病史：患者与十年前无明显诱因出现经期下腹痛，曾行b超检查发现子宫腺肌瘤，口服药物治疗可缓解，月经来潮后有轻微腹痛，可忍受，不影响日常生活，经量中，经期规律。

近三年来痛经明显且进行性加重，用药后无缓解，经量正常，伴腰骶部酸痛，无转移性腹痛及放射痛，多次在院外就诊效果不佳，因痛经影响日常生活，现来我院进一步治疗。

门诊以“子宫腺肌病”收入住院。

既往史：否认传染病史，否认高血压，心脏病史外伤及献血史。

一般状况：发育正常，营养中等，神志清，查体合作。

体格检查:T:36.5℃ P:80次/分，R：19次/分，BP：100/70mmHg，心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

专科情况：外阴已婚型。

阴道畅，宫颈光滑，子宫增大,孕3月大小，质中，无压痛，双附件未及明显异常。

临床诊断：子宫腺肌病拟行手术方式：腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术麻醉方式：全身麻醉手术体位：截石位，双手收于身体两侧，建立气腹后头低足高位1.核对病人（两种及其以上的方式）2.查体：核对手术标识、重点查看受压皮肤、检查上下肢肢体关节活动度（肘关节、髋关节和膝关节）A：好的，掌握子宫的相关解剖知识，是我们配合精准手术的前提和基础，请B具体讲述一下子宫的局部解剖知识。

B：子宫位于骨盆腔中央，呈梨形，分底、体、颈三部分。

子宫正常的位置依赖于盆底肌的承托及周围韧带的牵拉和固定。

子宫韧带主要有：圆韧带、阔韧带、主韧带和骶韧带。

妇科腹部手术护理常规
（一）护理评估
1、评估患者生命体征、全身营养状况和术前合并症。

2、评估患者的手术适应症
（二）护理措施
术前护理
1、消化道准备：预计手术可能涉及肠道，手术前三日进流质饮食，同时按医嘱给肠道制菌药物，手术前晚用肥皂水清洁肠道。

2、阴道准备：全子宫切除者术前一日用5%聚维酮碘擦洗阴道，尤其注意擦洗后穹窿，无性生活史者不用窥阴器，将长棉签轻轻插入阴道擦洗即可。

阴道擦洗后用2%甲紫涂宫颈及阴道穹窿。

3、常规留置导尿，保持引流通畅，以避免术中伤及膀胱，发生术后尿潴留等并发症。

术后护理
1、严密观察病情变化，监测生命体征至平稳。

2、保持导尿管和引流管通畅，注意观察引流物的颜色和量。

3、协助患者维持正确的卧位，术后6小时，鼓励床上肢体活动，预防下肢静脉血栓形成。

老年患者的卧位时间、活动方式及活动量需根据具体情况进行调整。

4、保持伤口敷料干燥，防止感染。

5、注意进食含粗纤维的食物，以保持大便通畅，防止便秘。

（三）健康指导
1、指导患者术后进行腹部肌肉运动，增加腹部肌肉收缩力。

2、术后2个月内避免加重盆腔充血的活动，如提举重物、跳舞、长时间站立或静坐等。

3、交待患者保持会阴部卫生，术后禁止阴道冲洗。

性生活的恢复严格遵医嘱。

4、指导患者观察病情变化，如阴道流血、分泌'物异常等，应及时报告医师。

定期复查。

妇产科入院前健康教育妇产科入院前健康教育可以重点关注以下内容，以确保女性患者在手术前和住院期间保持良好的健康状态。

1. 手术前准备：- 术前饮食管理：遵循医生给出的饮食指导，避免进食过多或过少，保持饮食均衡。

- 个人卫生：保持外阴清洁，勤换内裤，避免使用强碱性肥皂或洗液。

- 避免感染：避免与感染性疾病患者接触，特别是呼吸道传染病患者。

- 禁止抽烟和饮酒：戒烟和戒酒可以提高手术成功率和康复速度。

2. 术后警惕：- 准确记录：将手术前和术后的疼痛、药物使用和排尿情况详细记录，帮助医生了解患者的康复情况。

- 切勿马上站立：手术后可能出现头晕眼花的情况，患者应该等到感觉稳定后再站立，避免摔倒。

- 规律进食和休息：保持规律的饮食和充足的休息，有助于康复和恢复体力。

- 定期复诊：按照医生的指示进行定期复诊，特别是进行术后检查以确保伤口的愈合情况。

3. 产后康复：- 合理饮食：产后可以适量增加营养摄入，但要避免暴饮暴食和高油高糖的食物。

新妈妈应多摄入含铁的食物，促进产后补血和乳汁分泌。

- 恢复锻炼：可以适当进行产后恢复锻炼，如产后瑜伽、产后健身操等，但要遵循医生的指导，避免过度运动。

- 乳房护理：注意正确的喂养姿势，避免乳腺堵塞和乳腺炎的发生。

需要挤奶时，注意手卫生，并使用合适的乳房护理工具。

- 心理疏导：产后可能伴随着情绪波动、焦虑、抑郁等问题，及时与家人、朋友或专业心理咨询人员沟通，获得支持和帮助。

以上仅为一般的健康教育内容，根据个人病情和医生建议，可能会有所调整和补充。

入院前妇产科的健康教育旨在帮助女性患者做好术前和术后的准备和康复，确保手术的成功和患者的健康。

腹腔镜下全子宫切除术护理配合及注意要点总结护士配合腹腔镜下全子宫切除术的方法及注意要点，主要包括巡回、洗手护士在术前、术中、术后的配合及注意要点。

认为手术室护士对患者的热情态度及技术的娴熟是使患者消除紧张、手术顺利进展必不可少的良药，更是手术成功的关键条件。

标签：腹腔镜；全子宫切除术；护理配合；注意要点中图分类号R713.4 文献标识码 B 文章编号1674—6805（2012）26—0072—02腹腔镜下全子宫切除术具有剖腹及阴道手术的优点，它利用阴道取出经腹腔镜切取下的子宫，使腹部留下的瘢痕最大仅10 mm，且手术视野清晰，能安全快速的进行粘连及附件的分离，使术中出血量少，术后恢复快，住院时间短，患者痛苦小。

因此，腹腔镜下全子宫切除术得到了患者的认可，值得在临床上广泛开展。

2011年3—6月笔者进修学习“妇科腔镜手术的配合”，共配合腹腔镜下全子宫切除术210例，现将手术配合及注意要点总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2011年3—6月共行腹腔镜下全子宫切除术210例，年龄35～65岁，平均（45.0±5.1）岁，其中子宫腺肌瘤症33例，子宫多发肌瘤143例，功能性子宫出血26例，子宫增大如孕5～13周者8例。

手术时间50～70 min，210例患者均顺利完成手术，术后随访疗效良好。

1.2 设备器械与一次性用物1.2.1 设备器械奥林巴斯公司腹腔镜设备及器械，包括二氧化碳气腹机、摄像系统、监视器、PK刀、吸引器、妇科器械。

1.2.2 一次性用物11号刀片、手套、防护镜套、切口敷贴、吸引器管、输液器、2/0抗菌微乔、若引流备引流管、引流袋。

1.3 方法1.3.1 麻醉方法气管插管全身麻醉。

1.3.2 手术操作方法患者取膀胱截石位，经脐上缘，脐耻正中反麦氏点处分别置入1个10 mm、2个5 mm Trocar。

探查盆腔及腹腔，器械护士协助助手消毒会阴部，将鸭嘴、举宫器递于助手，举宫杯分大、中、小号，根据患者宫颈直径大小选择杯号，放入阴道，杯缘达穹窿处，将子宫平举上推便于操作。

子宫全切术围手术期的护理子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的肿瘤，多见于30～50岁的妇女。

肌瘤较大、症状明显，经药物治疗无效、不需要保留生育功能或疑有恶变可能者需手术治疗。

我院2006年1～9月行子宫全切术172例，患者全部治愈出院。

现将围手术期的护理体会介绍如下。

1 临床资料1.1 对象：2006年11月至2007年11月来我院做子宫全切术患者172例，诊断为子宫肌瘤，均为择期手术。

1.2 年龄最大60岁，最小38岁，平均年龄47岁。

1.3 手术方式：腹式全子宫切除131例，阴式全子宫切除41例。

1.4 结果：术前准备充分、术后观察细致，确保了手术的顺利进行，减少了并发症的发生，172例患者全部治愈出院。

2 术前护理2.1 心理护理：患者入院后，值班护士热情接待患者，详细介绍病区情况，介绍同病室的病友，让患者尽快适应环境，消除陌生感。

介绍主治医生、护士长、责任护士，尽快建立良好的医患关系，责任护士根据患者的不同心理问题采用不同的沟通技巧，消除患者对疾病知识的了解的不足、对手术预后的担心，安慰、鼓励患者，向患者耐心解释有关子宫切除术方面的知识，解释手术的重要性与必要性及手术前后应注意的问题。

介绍同种疾病治愈的病例，增强患者对治疗的信心，让患者能主动参与护理过程，配合手术与护理。

2.2 术前准备：(1)嘱患者注意休息、保暖，预防感冒，饮食应富有营养、易消化，督促患者做好个人卫生。

(2)备齐各项常规检查报告，如血尿常规、血型、出凝血时间和肝肾功能及心电图、X光片等。

(3)手术前日：①备血。

②完成常规药物，过敏试验。

③手术野准备：范围上至剑突下水平，下至耻骨联合、外阴及大腿上三分之一，两侧至腋中线，顺序自上而下，由内向外，剃净汗毛及阴毛，并注意清洁脐孔。

④阴道准备：于术前3天，遵医嘱每日阴道涂药一次。

⑤胃肠道准备：指导患者术前日晚饭减量，吃少量易消化的流质食物，术前12小时禁食，6小时禁饮，以免术中因恶心、呕吐而发生窒息或吸入性肺炎，同时还可以防止发生术后腹胀。

医院外科子宫切除手术病人健康教育一、简述子宫切除是妇产科最常见及最基本的手术之一。

有全子宫、次全子宫与部分子宫切除之分，又有腹式子宫切除、阴式子宫切除、腹腔镜辅助的阴式子宫切除等不同途径。

由于子宫是女性特有的器官，因此，子宫切除会给病人带来特殊的心理问题，表现出不同程度的焦虑状态，常成为影响手术抉择、夫妻感情及术后性生活的障碍。

帮助病人纠正错误观念，正确认识子宫切除，消除焦虑状态，以良好的心态接受手术，对促进病人的身心康复有重要意义。

二、疾病特点1.子宫位于女性盆腔内，为一肌壁较厚的空腔脏器，腔内覆有黏膜称子宫内膜。

子宫内膜受卵巢分泌影响，有周期性变化，形成月经。

子宫还是受精卵着床孕育胎儿的地方，它借阴道与外界相通，感染机会多。

当月经期或机体抵抗力下降时，不注意外阴部的清洁卫生可引起生殖器炎症。

2.需要做子宫切除的疾病常见有以下几种：(1)子宫肌瘤：是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，在生殖妇女中发病率为20%~25%,在子宫切除病人中有90%是子宫肌瘤所致。

临床上分三种类型：①壁间肌瘤；②浆膜下肌瘤；③黏膜下肌瘤。

(2)功能失调性子宫出血：由于卵巢功能失调所引起的月经过多，可致病人贫血。

(3)肿瘤：子宫内膜癌、宫颈癌、单侧附件恶性肿瘤。

(4)其他：子宫肌腺病、子宫脱垂、附件病变，妊娠及分娩过程中发生子宫破裂、子宫积液、子宫内翻等也考虑子宫切除。

三、心理特点1.绝大部分子宫切除病人术前产生焦虑情况，表现为：(1)担心术后性功能改变，影响夫妻生活。

(2)担心手术后体形改变，性别改变，降低女性吸引力。

(3)担心手术影响健康，体力难以恢复。

(4)担心病变为恶性。

(5)担心手术疼痛，创口感染。

(6)担心手术发生肠管损伤、膀胱损伤和麻醉意外。

2.大多数子宫切除病人的丈夫对子宫切除缺乏正确的认识，顾虑手术后妻子会减弱或丧失性欲，影响夫妻关系。

丈夫的错误认识和顾虑又加重了病人的心理压力。

四、健康教育要点(一)住院教育1.目的使病人了解手术治疗对健康的重要意义及手术不会造成性功能的损伤，消除病人的不良心理，解除丈夫的顾虑，使病人心理上得到安抚和鼓励，治疗态度由被动变为主动，以良好的心态接受手术，达到身心康复。