脾脏囊肿的CT诊断及鉴别诊断
【关键词】脾脏囊肿
脾脏囊肿相对较少见，临床表现缺乏特异性，诊断主要依赖影像学检查。
笔者对6例临床和病理证实的脾脏囊肿患者资料进行回顾性分析,旨在提高本病术前诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料搜集我院2000年～2006年经临床和病理证实的脾脏囊肿患者资料6例，男4例，女2例，年龄29～62岁，平均41岁。
无临床症状者2例，左上腹肿块、腹胀及腹痛3例，胸闷、气短1例。
2例有脾脏外伤史。
1.2 检查方法常规肠道准备，空腹，一般检查前口服2%复方泛影葡胺300ml。
使用GE Hispeed螺旋CT扫描仪。
扫描范围主要是上腹部，层厚10mm，层距10mm， 6例均行CT平扫，其中2例行增强扫描。
2 结果
6例囊肿中，脾肿大3例，未肿大3例，病灶最大约10.9cm×6.7cm，最小约1.2cm×1.1cm。
脾包虫囊肿4例：单囊3例，多囊1例；合并肝包虫囊肿1例，合并肝、肺囊肿1例。
Casoni试验均为阳性。
真性囊肿2例，假性囊肿4例。
CT表现：脾包虫囊肿呈单发或多发类圆形低密度区，境界清楚，囊壁较厚。
其中呈“囊中囊征”2例，囊内“水上浮莲征”1例，囊壁呈弧形钙化1例；真性囊肿呈多个类圆形囊性水样密度影同时伴有肝、肾多发性囊肿，薄壁；假性囊肿呈单一的囊性水样密度影，薄壁。
2
例增强扫描均未见强化。
3 讨论
脾脏囊肿是脾脏组织的囊性病变，可分为寄生虫囊肿和非寄生虫囊肿；根据上皮的有无分为真性囊肿（即原发性/囊壁内有内皮细胞被覆）和假性囊肿（继发性/囊壁无内皮细胞被覆），假性囊肿多见，占脾囊肿的80％，大多为脾外伤后血肿退变的结果，也可见于脾梗死后［1］。
3.1 寄生虫囊肿的发病机制、临床及CT表现寄生虫囊肿由棘球绦虫属的包虫组成，一般认为是由虫卵感染所致。
细粒棘球蚴绦虫的虫卵被人吞食后，在胃及十二指肠内孵化为六钩蚴，六钩蚴穿过肠壁进入门静脉系统经肝、肺双重过滤后极少部分经体循环进入脾脏，若未被免疫吞噬细胞吞噬则可发育成包囊，即：脾包虫囊肿［2］。
常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区。
临床表现多不明显，中青年多见，初期可无症状,随着囊肿增大可扪及左上腹肿块，腹胀、腹痛，位于脾脏上缘者示膈肌抬高，可有呼吸系统症状。
CT表现单发或多发类圆形水样密度影，囊内密度均匀，边缘光滑，境界锐利，囊壁可有钙化，增强扫描囊内无强化。
“囊中囊”是其特征性改变，当囊肿内囊破裂时，可见内外囊分离有空气进入囊性病灶内，呈“水上浮莲征”改变。
本组包虫囊肿3例为单囊，1例为多囊，其中“囊中囊”2例、囊内“水上浮莲征”1例、囊壁钙化1例。
结合Casoni试验阳性,较容易诊断。
3.2 非寄生虫囊肿的发病机制、临床及CT表现真性囊肿即原发性囊肿：囊肿上皮被覆有分泌功能的上皮细胞。
其发生原因不明，可能是先天发育异常或组织迷入所致［3］。
脾囊肿小时多无症状，较大时一
般多有腹痛、腹胀、乏力、消化不良或出现腹部肿块。
CT表现单发或多发圆形、类圆形低密度影，境界清楚，壁菲薄，偶尔可伴有钙化，增强扫描无强化。
假性囊肿即继发性囊肿：其形成过程是外伤引起脾脏的血肿，血肿被包裹，血液被吸收，周围形成纤维性囊壁，囊液不断蓄积，逐渐形成浆液性孤立性囊肿，囊肿可以很大，囊壁无内皮细胞被覆，其内常含血液［1］。
一般均有外伤史，CT表现同先天性囊肿，晚期可发生钙化。
本组2例中都有明显外伤史。
3.3 鉴别诊断本病需和脾脓肿、胰腺假性囊肿、脾脏囊性淋巴管瘤相鉴别。
脾脓肿是全身感染的一部分,主要以高热、寒战、腹痛，白细胞增多为主要特点。
脾内呈多个圆形或椭圆形低密度病灶，典型脓肿内有气-液面［4］，结合临床病史可以鉴别；胰腺假性囊肿侵入脾内可与包虫病相仿，出现分隔，但胰腺假囊肿多有急性或慢性胰腺炎病史［4］；脾脏囊性淋巴管瘤一般无症状，可单发或多发，囊壁薄，其内可有淋巴液，CT值略高于单纯脾囊肿，其内可见粗大的间隔。
往往脾包虫囊肿与肝包虫囊肿共存，而囊性淋巴管瘤者肝脏一般不受累，Casoni试验阴性［5］。
CT是目前诊断脾囊肿最有价值的影像检查方法，能明确显示病灶的部位、形态、大小及与周围脏器的关系，其定性诊断符合率较高，可作为脾囊肿首选的检查方法。
【参考文献】
1 李果珍. 临床CT诊断学. 北京：中国科学技术出版社，2004，478.。
