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脾脏肿大ct诊断标准
脾脏肿大的CT诊断标准主要包括以下三个方面：
1. 直接测量脾脏的大小。
正常脾脏的长度应为10-12cm，宽度应为5-6cm，厚度应为3-4cm。
如果测量的数值超过这些正常范围，则说明脾脏有肿大。
2. 在CT横断面上，脾脏的大小超过5个肋单元。
3. 在CT扫描过程中，如果肝脏已经扫描完毕而脾脏还没有完全扫描，这也表明脾脏有肿大。
根据脾脏肿大的程度不同，可以分为轻度、中度和重度肿大。
轻度肿大时，患者左上腹查体不可触及肿大的脾脏，CT检查提示脾脏的体积在6-9个肋
单元之间，可没有明显的不适症状。
中度肿大时，左上腹查体可在左肋下触摸到肿大的脾脏，CT检查可发现脾脏大小约在9-12个肋单元之间。
重度肿大时，巨大的脾脏可在患者的肚脐水平触及，CT可见脾脏将患者的胃肠管
明显挤压，可出现消化不良等症状。
以上内容仅供参考，具体诊断应由专业医生结合临床表现和其他检查结果综合判断。
如诊断为脾脏肿大，应尽早治疗以避免引发更严重的问题。
脾脓肿诊疗指南
一、定义
脾脓肿（splenic abscess）多来自血行感染，为全身感染的并发症，或邻近脏器脓肿累及，有时原发感染灶不明。
脾脓肿虽然少见，但后果严重，死亡率在>40％。
二、诊断
1．临床表现
1）病史：三分之二脾脓肿来源于远隔脏器的菌血症，多见于细菌性心内膜炎、泌尿系感染。
其他包括外伤、邻近脏器脓肿侵犯。
2）症状：发热是其最主要的临床表现。
典型的脾脓肿三联征为：发热、左上腹痛和脾肿大。
部分病人可由左肩部放射性疼痛。
3）体征：腹部查体可触及肿大脾脏。
多数病人有膈抬高伴左侧反应性胸膜炎。
2．辅助检查
1）实验室检查：血常规检查白细胞计数升高。
2）影像学检查：CT或B超对脾脓肿的诊断价值较高。
增强CT扫描可见脾脏内均一的低密度影，周围不强化。
3．鉴别诊断同脾囊肿。
三、治疗
1．非手术治疗积极处理原发灶。
根据血细菌培养应用敏感抗菌素。
近60％的病原菌为需氧菌，约有一半的病原菌为葡萄球菌和链球菌。
对于真菌性脓肿，可以予以抗真菌药物，不需脾切除或穿刺引流。
2．手术治疗单发的脾脓肿可以通过经皮穿刺引流和抗感染治疗治愈。
严重者须行脾切除。
四、参考文献
附表脾切除的适应证及禁忌症。
脾脏疾病的CT诊断作者：张艳雄综述何继勇审校来源：《健康必读·下旬刊》2010年第12期【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）12-0084-02作者简介：张艳雄（1974.5-），男，本科，党员，主治医师，放射科主任。
脾脏属网状内皮系统器官，是人体最大的淋巴器官，尽管磁共振、核医学和超声成像对其检查都具有一定的优越性，但CT仍是脾脏检查的一种最重要的方法，因其具有高峰对比强化，特别是现代多排螺旋CT的应用，它具有连续数据采集和克服病人呼吸运动伪影的优点，从而使脾脏病理学的改变得以充分显示，对微小实质性病变和血管异常的检查更具有独到之处。
本文就应用螺旋CT进行脾脏病变检查作一介绍。
1 检查方法常规平扫后行双期增强扫描。
非离子型造影剂按2ml/kg计算注射量，以3ml/s速度注射，动脉期为注药后27-30s开始扫描，门脉期为注药后60-70s。
扫描范围自膈顶至耻骨联合，螺距为1.0，5mm准直，层厚为10mm连续重建。
延迟扫描（注射后3-5min)可对某些疾病的鉴别发挥更大作用。
2 正常脾脏的CT表现脾脏位于左上腹，由淋巴滤泡和网状内皮细胞以及散在分布的血窦组成。
脾脏的大小个体差异较大，在CT图像上其长轴不超过5个肋单元，厚不超过4.5cm，下缘不超过肝脏下缘，其前缘和后缘不超过中线［1］。
在CT平扫图上正常脾脏密度均匀一致。
它的增强早期是不均匀强化的，这是由于血液通过血窦时分成两路到达脾静脉，一部分血液经过脾索通过“开放循环”到达脾静脉，余下的血液经过“封闭循环”直接建到达脾静脉，它不影响脾索血流，后者为一更迅速过程，由于上述原因，这种不同的血流就产生了不规则的和迂回的增强表现，这种表现被命名为网格状图形强化。
约有50%的正常脾脏在动态CT上表现不均匀性增强，其中66%的病例可在血管造影中表现此种强化。
这种不均匀性增强由于团状对比增强的缘故而在螺旋CT上表现的特别明显，在大多数CT扫描中都可见。
脾脏囊肿的CT诊断及鉴别诊断
【关键词】脾脏囊肿
脾脏囊肿相对较少见，临床表现缺乏特异性，诊断主要依赖影像学检查。
笔者对6例临床和病理证实的脾脏囊肿患者资料进行回顾性分析,旨在提高本病术前诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料搜集我院2000年～2006年经临床和病理证实的脾脏囊肿患者资料6例，男4例，女2例，年龄29～62岁，平均41岁。
无临床症状者2例，左上腹肿块、腹胀及腹痛3例，胸闷、气短1例。
2例有脾脏外伤史。
1.2 检查方法常规肠道准备，空腹，一般检查前口服2%复方泛影葡胺300ml。
使用GE Hispeed螺旋CT扫描仪。
扫描范围主要是上腹部，层厚10mm，层距10mm， 6例均行CT平扫，其中2例行增强扫描。
2 结果
6例囊肿中，脾肿大3例，未肿大3例，病灶最大约10.9cm×6.7cm，最小约1.2cm×1.1cm。
脾包虫囊肿4例：单囊3例，多囊1例；合并肝包虫囊肿1例，合并肝、肺囊肿1例。
Casoni试验均为阳性。
真性囊肿2例，假性囊肿4例。
CT表现：脾包虫囊肿呈单发或多发类圆形低密度区，境界清楚，囊壁较厚。
其中呈“囊中囊征”2例，囊内“水上浮莲征”1例，囊壁呈弧形钙化1例；真性囊肿呈多个类圆形囊性水样密度影同时伴有肝、肾多发性囊肿，薄壁；假性囊肿呈单一的囊性水样密度影，薄壁。
2
例增强扫描均未见强化。
3 讨论
脾脏囊肿是脾脏组织的囊性病变，可分为寄生虫囊肿和非寄生虫囊肿；根据上皮的有无分为真性囊肿（即原发性/囊壁内有内皮细胞被覆）和假性囊肿（继发性/囊壁无内皮细胞被覆），假性囊肿多见，占脾囊肿的80％，大多为脾外伤后血肿退变的结果，也可见于脾梗死后［1］。
3.1 寄生虫囊肿的发病机制、临床及CT表现寄生虫囊肿由棘球绦虫属的包虫组成，一般认为是由虫卵感染所致。
细粒棘球蚴绦虫的虫卵被人吞食后，在胃及十二指肠内孵化为六钩蚴，六钩蚴穿过肠壁进入门静脉系统经肝、肺双重过滤后极少部分经体循环进入脾脏，若未被免疫吞噬细胞吞噬则可发育成包囊，即：脾包虫囊肿［2］。
常与肝或肺包虫囊肿同时存在，多见于牧区。
临床表现多不明显，中青年多见，初期可无症状,随着囊肿增大可扪及左上腹肿块，腹胀、腹痛，位于脾脏上缘者示膈肌抬高，可有呼吸系统症状。
CT表现单发或多发类圆形水样密度影，囊内密度均匀，边缘光滑，境界锐利，囊壁可有钙化，增强扫描囊内无强化。
“囊中囊”是其特征性改变，当囊肿内囊破裂时，可见内外囊分离有空气进入囊性病灶内，呈“水上浮莲征”改变。
本组包虫囊肿3例为单囊，1例为多囊，其中“囊中囊”2例、囊内“水上浮莲征”1例、囊壁钙化1例。
结合Casoni试验阳性,较容易诊断。
3.2 非寄生虫囊肿的发病机制、临床及CT表现真性囊肿即原发性囊肿：囊肿上皮被覆有分泌功能的上皮细胞。
其发生原因不明，可能是先天发育异常或组织迷入所致［3］。
脾囊肿小时多无症状，较大时一
般多有腹痛、腹胀、乏力、消化不良或出现腹部肿块。
CT表现单发或多发圆形、类圆形低密度影，境界清楚，壁菲薄，偶尔可伴有钙化，增强扫描无强化。
假性囊肿即继发性囊肿：其形成过程是外伤引起脾脏的血肿，血肿被包裹，血液被吸收，周围形成纤维性囊壁，囊液不断蓄积，逐渐形成浆液性孤立性囊肿，囊肿可以很大，囊壁无内皮细胞被覆，其内常含血液［1］。
一般均有外伤史，CT表现同先天性囊肿，晚期可发生钙化。
本组2例中都有明显外伤史。
3.3 鉴别诊断本病需和脾脓肿、胰腺假性囊肿、脾脏囊性淋巴管瘤相鉴别。
脾脓肿是全身感染的一部分,主要以高热、寒战、腹痛，白细胞增多为主要特点。
脾内呈多个圆形或椭圆形低密度病灶，典型脓肿内有气-液面［4］，结合临床病史可以鉴别；胰腺假性囊肿侵入脾内可与包虫病相仿，出现分隔，但胰腺假囊肿多有急性或慢性胰腺炎病史［4］；脾脏囊性淋巴管瘤一般无症状，可单发或多发，囊壁薄，其内可有淋巴液，CT值略高于单纯脾囊肿，其内可见粗大的间隔。
往往脾包虫囊肿与肝包虫囊肿共存，而囊性淋巴管瘤者肝脏一般不受累，Casoni试验阴性［5］。
CT是目前诊断脾囊肿最有价值的影像检查方法，能明确显示病灶的部位、形态、大小及与周围脏器的关系，其定性诊断符合率较高，可作为脾囊肿首选的检查方法。
【参考文献】
1 李果珍. 临床CT诊断学. 北京：中国科学技术出版社，2004，478.。
