肝脾肿大PPT课件

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肝脾肿大详解课件

肝脾肿大伴有肝功能异常，但无脾脏肿大。
肝硬化
肝脾肿大伴有门静脉高压、腹水等症状。
血液系统疾病
如白血病、淋巴瘤等引起的肝脾肿大，常伴有血常规异常。
其他疾病
如心脏疾病、肾脏疾病等也可能引起肝脾肿大，需要结合其他症状和检查结果进行鉴别。
03
肝脾肿大的治疗
药物治疗
01
0203抗生Fra bibliotek治疗针对感染引起的肝脾肿大，使用适当的抗生素进行治疗，以控制感染和缩小肿大的肝脾。
脏和血液系统状况。
病理学检查
通过肝穿刺或脾穿刺获取组织样本，进行病理学检查，明确
诊断。
诊断标准
肝脾肿大
肝脾超过正常大小，质地变硬或结构异常。
肝功能异常
转氨酶、胆红素等指标升高，提示肝脏受损。
血常规异常
白细胞、血小板等指标异常，提示血液系统疾病。
其他症状
如发热、乏力、食欲不振等。
鉴别诊断
肝炎
肝脾肿大的常见原因
感染
肝炎、肝脓肿、血吸虫病等感染性疾病可引起
肝脾肿大。
淤血
门静脉高压、心力衰竭等可导致肝脏淤血，引
起肝脾肿大。
肿瘤
肝癌、肝血管瘤、肝肉瘤等肿瘤疾病可导致肝
脾肿大。
其他
如脂肪肝、肝硬化、白血病等也可引起肝脾肿
大。
肝脾肿大的症状与体征
症状
肝脾肿大可引起右上腹或左上腹疼痛、食欲不振、乏力、消瘦等症状。
肝脾肿大的预后与转归
预后情况
良好预后
肝脾肿大可能是暂时性的，由非恶性疾病引起，如病毒感染或过敏反应。这种情况下，肝脾肿大通常会自行消退，患者预后良好。
较差预后
如果肝脾肿大是由恶性疾病（如白血病、淋巴瘤或转移性肿瘤）引起的，则预后通常较差。这些疾病可能导致肝脾持续肿大，甚至进行性加重。

肝硬化ppt课件

通常经过慢性肝炎阶段演变而来。重叠感染可加速发展至肝硬化。 • 急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和肝纤维化可直接演变为肝硬化。二、慢性酒精中毒：欧美国家，我国近年上升长期大量饮酒（每日摄入乙醇８０g达１０年以上）乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。三、非酒精性脂肪性肝炎（NASH) 约20%可发展为肝硬化。四、胆汁淤积持续肝内瘀胆或肝外胆管阻塞时，高浓度胆酸和胆红素可损伤肝细胞，引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。
（二）体征
（尊重病人、奉献爱心）
1、肝病病容：面色黝黑无光泽；
2、消瘦、肌肉萎缩；
3、皮肤：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育；
4、腹壁静脉曲张：以脐为中心，严重脐周静脉突起水母头
样，并可听见静脉杂音；
5、黄疸：肝功能储备明显减退，持续性或进行性加深提示
预后不良；
6、腹水；
7、下肢水肿；
8、肝性胸水：多右侧；
病因 Aetiology
七、工业毒物或药物长期接触CCl4 磷砷等
服用双醋酚汀、甲基多巴、异烟肼等中毒性肝炎或药物性肝炎
肝硬化长期服用甲氨喋呤可引起肝纤维化而发展为肝硬化
病因 Aetiology
八、自身免疫性肝炎：可演变为肝硬化九、血吸虫病虫卵沉积于汇管区纤维组织增生窦前性门脉高压（再生结节不明显）血吸虫病性肝纤维化十、隐源性肝硬化 70%可能系非酒精性脂肪性肝炎发展而来。病因不明占5-10%。
病因 Aetiology
五、肝静脉回流受阻
慢性充血性心力衰竭缩窄性心包炎
肝静脉阻塞综合征（Budd-Chiari综合征) 肝小静脉闭塞病
长期淤血、缺氧
淤血性（心源性）肝硬化

《自身免疫性肝病》PPT课件

检测肝脏功能是否正常，包括转氨酶、胆红素等指标。
自身抗体检测
检测患者体内是否存在自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等。
免疫学检查
检测患者的免疫功能是否正常，如免疫球蛋白、补体等指标。
病原学检查
排除其他肝炎病毒、细菌感染等原因引起的肝病。
影像学检查
01
02
03
B超检查
观察肝脏形态、大小、回声等变化，有助于发现肝脏病变。
肝损伤。
免疫系统异常识别和攻击自身肝细胞，引发炎症和组织损伤
。
临床表现
01
自身免疫性肝炎主要表现为疲劳、食欲减退、黄疸和肝脾肿大等症状。
02
原发性胆汁性胆管炎以黄疸、皮肤瘙痒和脂肪吸收障碍为主要表现。
03
原发性硬化性胆管炎的症状与原发性胆汁性胆管炎相似，但病程发展较慢。
04
疾病进展可导致肝硬化、肝功能衰竭和肝细胞癌等严重后果。
保持良好心态
保持乐观、积极的心态，避免情绪波动对病情的影响。
饮食调理
控制热量摄入
保持适当的热量摄入，避免过胖或过瘦。
增加蛋白质摄入
适当增加优质蛋白质的摄入，如鱼、瘦肉、豆类等。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，特别是饱和脂肪和反式脂肪。
增加维生素和矿物质的摄入
多吃新鲜蔬菜和水果，以保证充足的维生素和矿物质供应。
05
自身免疫性肝病的研究进展
新药研发
针对特定免疫细胞的治疗
研究针对特定免疫细胞（如T细胞、巨噬细胞等）的靶向药物，以调节免疫反应，减轻肝损伤。
新型免疫调节剂
开发新型免疫调节剂，通过调节免疫系统的不同方面来治疗自身免疫性肝病。

成人PhPPT课件

化疗
01 化疗药物：常用的化疗药物包括阿霉素、长春新碱、环磷酰胺等
02 化疗周期：化疗通常分为多个周期，每个周期包括治疗期和恢复期
03 化疗副作用：化疗可能导致恶心、呕吐、脱发等副作用
04 化疗效果：化疗对于成人 Ph+急性淋巴细胞白血病的治疗效果较好，但需要根据患者的具体情况制定治疗方案
02
03
学会放松：通过深呼吸、冥想、瑜伽等方法缓解
压力
社会支持体系
家庭支持：家庭成员的关爱、理解和陪伴
朋友支持：朋友间的关心、鼓励和帮助
专业支持：心理医生、社工等专业人士的指导和建议
社会组织支持：相关公益组织、病友团体等提供的帮助和资源
谢谢
B 避免接触有害物质，如吸烟、酗酒等
A 保持良好的生活习惯，如规律作息、健康饮食等
定期体检
定期体检的重要性：及时发现疾病，尽早治疗
体检项目：血常规、生化检查、骨髓穿刺等
体检频率：建议每年进行一次全面体检
体检注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累
提高免疫力
01
均衡饮食：摄取足够的营养，包括蛋白质、维生素、矿物质等
04
免疫功能异常：免疫系统功能低下或失调
05
其他因素：如年龄、性别、生活习惯等
临床表现
发热：体温升高，可能伴有寒战、出汗等症状
贫血：面色苍白、乏力、头晕等
出血：皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等
淋巴结肿大：颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结肿大
骨痛：骨痛、关节痛等骨骼疼痛症状
肝脾肿大：肝脾肿大，可能伴有腹胀、食欲不振等症状
免疫治疗方法：包括单克隆抗体、免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等

肝脏疾病病例讨论PPT课件

肝掌
皮肤表面出现蜘蛛痣
皮肤出现大片的瘀血、淤斑
腹部膨隆、静脉高度扩张，腹水
实验室检查
血氨高
02
低，疑为脾功能亢进引起贫血
转氨酶高
入院完善检查，血常规：Hb80这里输入图片 g/ml ，生化：的说明性文本血氨223μmol/L，肝功：ALT455mmol/L、 AST412mmol/L，乙肝两对半：HBsAg（+）、 HBeAg（+）、HBcAb（+），肿瘤标志物： AFP10300 mmol/L、CEA（-）。
思考讨论 Q4：请结合课本及查阅文献尝试从分子和基因的角度解释该类疾病的进展机制？
●肝性脑病：（1）氨中毒：虽然 HE 发病机制复杂，但血氨升高是主要原因。正常情况下，主要由肠道产生的氨经门脉系统进入肝脏，形成尿素解毒。氨是一种引起 HE 的神经毒素，能够影响星形胶质细胞，诱导星形胶质细胞肿胀。氨神经毒性能够干扰线粒体功能和氧化应激，这主要与线粒体通透性改变（ MPT）相关。研究表明氨干扰脑内能量新陈代这里可以添加谢，途径包括 α- 酮戊二酸脱氢酶的抑制作用；刺激 Na+-K+-ATP 酶产生 ATP 的消耗标题内容；损害丙酮酸和谷氨酸氧化；干扰苹果酸天冬氨酸穿透等。急性氨毒性还增加超氧化物的生成和降低抗氧化酶活性。氨诱导培养的星形胶质细胞 MPT 突出显示星形胶质细胞在氨毒性作用中的关键作用。（2）星形细胞异常：星形胶质细胞是主要表达谷氨酰胺合成酶的细胞，在脑中解毒氨主要依赖谷氨酰胺的合成。这里可以添加（3）HBV 感染存在时，氨与HBV感染是协同增效的。小胶质细胞构成脑的常驻巨噬细标题内容胞，有能力识别广泛的内稳态情况。炎症反应激小胶质细胞后，该细胞释放出广泛的促炎细胞因子和趋化因子。研究发现肿瘤坏死因子或白介素 1 基因缺失可延缓 HE 发病并减轻脑水肿。有 HE 的肝硬化患者血清中炎症反应标志物水平明显高于无ＨＥ的患者。

症状学——肝脾肿大

（二）体格检查
3.皮肤（色素、瘙痒抓痕、紫癜、黄疸） 4.心脏检查（心率、杂音、颈静脉怒张、下肢浮肿） 5.脾（肝硬化、血吸虫、疟疾、血液病） 6.一般状态（显著消瘦见于肿瘤及肝硬化失代偿期）
注意：与问诊核对，必要时补充
（三）辅助检查和实验室检查
检查内容
1. 血液学检查 2. 尿液检查 3. 粪便检查 4. 肝功能检查 5. 免疫学检查 6. 影像学检查 7. 肝穿刺活检 8. 腹腔镜检查
左叶厚径不超过6cm 左叶长径不超过9cm 5. 门静脉及胆总管的宽度门静脉内径1.0~1.2cm 胆总管内径0.4~0.6cm
1.左肋缘下 2.左正中旁 3. 正中位 4.右正中旁 5.沿门静脉长轴 6.右肋缘下 7.右肋间斜切 8.右肝冠状切
[二问]
肝肿大可能由哪些疾病引起的？
引起肝肿大疾病: 感染性非感染性
肝脏是人体中最大的腺体器官，重量在1200~1500 克左右。肝脏大小：长25-30cm 宽19-21cm 厚6-9cm
体格检查-肝
肝脏绝大部分在右季肋区内上界：右锁骨中线第5肋间
右腋中线第7肋间右肩胛线第10肋间
下界：叩诊肝上界
（1）右锁骨中线，≤1cm （2）前正中线，≤3cm
触诊肝下缘
诊断 Diagnosis
完整的病史
详尽的查体
大夫,我最近不舒服
哪里不舒服呢？
辅助检查
（一）病史询问
1. 伴随症状（1）发热（2）肝区疼痛性质（3）黄疸（注意皮肤搔痒）（4）近期体重变化
（一）病史询问
2.既往史、个人史（1）流行病、传染病史-血吸虫、肝炎（2）输血、注射史（3）病毒性肝炎密切接触史（4）饮酒史（5）药物、化学物质接触史（6）心脏病史

医院感染诊断标准(最新版)PPT课件

2021精选ppt部位分类一呼吸系统上呼吸道感染下呼吸道感染胸膜腔感染二心血管系统侵犯心脏瓣膜包括人工心瓣膜的心内膜炎心肌炎或心包炎三血液系统血管相关性感染败血症输血相关感染四腹部和消化系统感染性腹泻胃肠道感染抗菌药物相关性腹泻病毒性肝炎腹盆腔内组织感染腹水感染五中枢神经系统细菌性脑膜炎脑室颅内脓肿包括脑脓肿硬膜下和硬膜外脓肿椎管内感染六泌尿系统2021精选ppt部位分类七手术部位表浅手术切口感染深部手术切口感染器官或腔隙感染八皮肤和软组织皮肤感染软组织感染褥疮感染烧伤感染乳腺脓肿或乳腺炎婴儿脓疱病九骨关节关节和关节囊感染骨髓炎椎间盘感染十生殖道外阴切口感染阴道穹隆部感染急性盆腔炎子宫内膜炎男女性生殖道的其它感染十一口十二其它部位2021精选ppt诊断标准一上呼吸道感染
医院感染
诊断标准
五、深部手术切口感染
病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。
医院感染

诊断标准
六、器官(或腔隙)感染时间概念：无植入物手术后30天内有植入物术后1年内临床诊断：符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 ⑴引流或穿刺有脓液。 ⑵再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据。 ⑶由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。
医院感染
诊断标准
七、泌尿道感染临床诊断：尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一: ⑴男性尿检：WBC≥5个/高倍视野，女性尿检：WBC≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 ⑵临床已诊断为泌尿道感染，或治疗有效而认定的。
医院感染
医院感染
诊断标准
十六、烧伤感染单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。只有： 1、焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿＋创面有脓性分泌物或 2、焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿＋T>38℃或T<36℃，合并低血压。才可以作出临床诊断

发热讲课ppt课件

寒战：见于大叶性肺炎、败血症、流脑、药物热、输
血反应。
单纯疱疹：常见于发热性疾病：大叶性肺炎、流脑、
流感。
淋巴结肿大：传单、淋巴结结核、局灶性化脓、白血
病淋巴瘤、转移癌。
伴随症状和体征（二）
肝脾肿大：传单、病毒性肝炎、布氏杆菌病、白血
病，淋巴瘤、急性血吸虫病。
出血：发热伴皮肤黏膜的出血可见于重症感染和
发热（ Fever）
北京大学人民医院呼吸内科
体温中枢
❖体温调节中枢：下丘脑后区-产热中枢；下丘脑前区-散热中枢;
❖温度感受神经元由热和冷敏感神经元，即温度敏感神经元组成。它不仅对局部温度变化高度敏感，而且还能感受到由皮肤、肌肉、脊髓以及其他区域温度感受器传入的温度刺激。
体温中枢
❖非温度因素也可影响下丘脑前区的温度感受神经元：渗透压、葡萄糖浓度、血中激素水平 (雌激素、甲状腺素等)。
A.Continus fever
B.Remittent fever
C.Intermittent fever
D.Undulant fever
E.Recurrent fever
高热是指体温达到：
A.38.1-39℃ B.39.1-40℃ C.39.1-41℃ D.40.1-41℃ E.41℃以上
脑出血; 6）自主神经功能紊乱：原发性低热、感染后、夏季
低热。
感染性特异性感染：如结核、布氏杆菌病 50-60% 非特异性感染：细菌、病毒、寄生虫
非感染性 40-50%
无菌坏死物质的吸收：如手术后、肿瘤变态反应：结缔组织病、药物热内分泌代谢疾病体温调节中枢功能失常自主神经功能紊乱
110例长期发热病人，病种分析如下：
外源性致热源（ exogenous pyrogen）:

呕血 PPT课件

2、血液疾病 3、其他全身感染性疾病 4、食物或药物的影响
Page
14
上消化道出血
下消化道出血
Page
15
预防治疗
日常生活要有规律
劳逸结合饮食方面，不宜吃得太多也不宜吃得太少根除幽门螺杆菌的治疗
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16
检查
国际先进的电子肛肠镜和无痛结肠镜为大便异常的患者进行检查，利用先进的医用视频及摄像技术，可对肛肠内部深层病灶部位进行图像采集、实时诊断，避免误诊误治，是实施肛肠疾病手术前的权威标准。
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11
预防
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12
简介
便血或黑便可称为黑便、便后滴血或鲜血便，血可与粪便混或不混，主要视出血部位高低、出血量多少而定。黑便提示出血部位较高(离肛门远)。不论哪一种出血，都说明病变处血管有破裂，轻者为痔核、肛裂或黏膜损伤，重者可能是息肉、炎症、溃疡或肿瘤。
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13
原因
1、消化道疾病
(1)上消化道出血
(2)下消化道出血
全身性疾病和凝血障碍
Page，慢性反复发作的上腹痛，具有一定周期性与节律性，多为消化性溃疡；中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者，应警惕胃癌。 2．肝脾肿大脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或有腹水，化验有肝功能障碍，提示肝硬化门脉高压；肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血清甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌。 3．黄疸黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由胆道疾病所引起；黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病，如败血症及钩端螺旋体病等。 4．皮肤黏膜出血常与血液疾病及凝血功能障碍性疾病有关。 5．其他近期有服用非甾体类抗炎药物史、酗酒史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂。 6．头晕、黑朦、口渴、冷汗提示血容量不足。上述症状于出血早期可随体位变动(如由卧位变坐、立位时)而发生。伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。

肝炎(插图)PPT课件

② HBV抗原的表达及分泌状况 HBsAg （无症状携带）
HBcAg（慢性肝炎）
③ 重叠感染和细胞因子作用（重型肝炎）
④ 抗原过剩的特异性免疫复合物沉积（肝外）
⑤ HBV与肝细胞的整和（肝细胞癌）
-
12
病毒性肝炎（四）
病理基本特征
弥漫性肝细胞变性、坏死、再生、炎细胞浸润及间质增生。
-
13
病毒性肝炎（四）病理基本特征
固醇、AKP、r-GT明显增高
(1) 急性淤胆型肝炎：黄疸持续3周以上并除外其他肝内、外梗阻性黄疸者
(2) 慢性淤胆型肝炎: 在慢性肝炎基表现
5. 肝炎后肝硬化除慢性肝炎表现外,有门脉高压征(腹水、腹壁
静脉怒张、食道静脉曲张）、脾大、肝质地硬，肝功白/球蛋白比值倒置。
A（g/L） A/G
≥35 ≥1.4
35＞-＞32 ≤32 * 1.4＞-＞1.0 ≤1.0
rEP（%）
电泳球蛋白
PTA（%）
≤21 ＞70
21＜-＜26
70-61
-
≥26
60＞-＞40 *
病毒性肝炎（四）病理基本特征
急性肝炎（2）
-
汇管区炎细胞溢出
17
《HB-CBC》 P27 图3-1-4
病毒性肝炎（四）病理基本特征
慢性肝炎
碎屑样坏死（界面炎症）
桥形坏死
汇管区炎细胞浸润
小叶结构改变（纤维间隔形成）
-
18
病毒性肝炎（四）病理基本特征
-
19
慢性肝炎（1）汇管区炎细胞聚集无界面炎症《HB-CBC》 P55 图4-1-11
《HB-CBC》 P73 图5-1-11

(医学课件)常见症状PPT幻灯片

18
3、间歇热(intermittent fever)
• 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现
• 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

19
4、波状热(undulant fever)
• 体温渐升至39 Ċ或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
• 1、体温过高：与病原体感染有关；与体温
调节中枢功
能障碍有关
• 2、营养失调：低于机体需要量
• 3、体液不足：与体温下降期出汗过多和（
或）液体量摄入不足有关
• 4、潜在并发症:意识障碍
• 5、潜在并发症:惊厥
• 6、活动无耐力

23

24
七、水肿

25
水肿的定义
过多液体在组织间隙积聚使全身或局部皮肤紧张发亮，原有的皮肤皱纹变浅或消失，甚至有液体渗出称为水肿
• 常见于布鲁菌病。

20
5、不规则热(irregular fever)
• 发热的体温曲线无一定规律。 • 常见于结核病、风湿热等。

21
伴随症状 • 1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急
性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 • 2、淋巴结肿大：常见于风疹、淋巴结结核、白血
病、淋巴瘤、丝虫病等。 • 3、肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、

10
(二)发热的临床过程与特点

11
体温上升期
特点：散热<产热
皮肤竖毛肌收缩
被毛粗乱、鸡皮样
体
温
调定
外周血管收缩

2024版年度(完整版)肝硬化ppt课件

2024/2/2
7
02
肝脏解剖生理与病理变化
2024/2/2
8
肝脏正常解剖结构
01
肝脏位于右上腹部，是人体最大的实质性器官
2024/2/2
02
分为左右两叶，右叶较大，左叶较小，两叶之间通过镰状韧带相连
03
04
肝脏表面被覆一层光滑的浆膜，称为肝包膜
9
内部结构包括肝小叶、肝门管区等，肝小叶是肝脏的基本功能单位
实施方法
制定个体化的营养支持方案，包括饮食调整、肠内营养和肠外营养等；定期评估患者营养状况，及时调整营养支持方案。
22
05
并发症预防与处理策略部署
2024/2/2
23
消化道出血预防措施部署
识别高危因素
定期评估患者肝功能、门静脉压力等，识别消化道出血的高危人
群。
2024/2/2
药物预防
使用降低门静脉压力的药物，如非选择性β受体阻滞剂等，减少出血风险。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的日常护理工作，如协助患者服药、观察病情变化等。
家属心理支持
向家属提供心理支持和辅导，帮助家属缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高家庭整体应对能力。
32
THANKS
感谢观看
2024/2/2
33
危险因素与预防措施
危险因素
长期大量饮酒பைடு நூலகம்慢性病毒性肝炎、脂肪肝、胆汁淤积、药物或毒物损害、自身免疫性疾病等。
预防措施
积极预防和治疗病毒性肝炎、脂肪肝等慢性肝病；避免长期大量饮酒；避免接触和使用对肝脏有毒害的物质；保持良好的生活习惯和饮食习惯；定期进行体检和肝功能检查。
2024/2/2

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肝、脾肿大
概念
肝脏和脾脏是人体腹腔内的两个器官。肝脏有营养代谢、制造白蛋白和凝血因子、生物转化和解毒，以及分泌胆汁等众多生理功能，主要属于消化系统。脾脏是体内最大的周围淋巴器官，又位于人体血液循环的通路上，有滤过血液和侵入的各种抗原(包括感染原和致敏原)、产生免疫应答等重要功能，且储有血细胞及血小板,以备人体需要时输入血流，脾脏属于血液、淋巴系统。尽管这两个器官生理功能和解剖位置不同，但是由于各种疾患引起的肝、脾肿大却是临床上并不少见的征象。
脾感染大
1、病毒感染 2、立克次体感染 3、细菌感染 4、螺旋体感染 5、寄生虫感染 6、慢性肝炎、血吸虫病 7、慢性疟疾、梅毒
非感染
1、充血性：心包积液、肝硬化、门脉高压 2、血液病：白血病、淋巴瘤、 ITP、脾亢、溶血性贫血 3、结缔组织病：HLE、still病、皮肌炎 4、脾脏肿瘤、血管瘤或囊肿 5、代谢性：淀粉样变性等
1、何为肝大？
**年龄越小，越容易触及； **以右锁骨中线肋下可扪及肝脏的大小为标准。
新生儿组婴儿组幼儿组学龄前儿学龄儿童
童
组
<不21.岁触5c一及m般<1可cm触2.；及0c>，m7越岁2多-31数c.m5不c；能m<触3及岁1（1.-0注2cc意mm肝；浊3-0音7.5岁界c一）m般。
超过脐水平线或前正中线
肝脏是实质性脏器
1)大量的肝细胞,约占整个肝内细胞总数的76%; 2)血管、胆管和淋巴管以及其分别所含有的血液、胆汁和淋巴液; 3)散在于肝间质中的少量结缔组织即纤维支架; 4)存在于肝血窦内少量的枯否细胞、肝大颗粒淋巴细胞和位于窦周隙和肝细胞间隔窝内的贮脂细胞。
这4部分中任一部分组织数量增多或容积增大,都可使肝脏肿大。由于肝脏外面裹有一层结缔组织膜,一般称为肝纤维囊即Glisson 囊,予以限阻,故常使肝脏内压力增加,从而使肝脏质地改变,从正常的柔软,转变为异常的坚硬。脾脏也是如此。
3、伴随症状
诊断思路
诊断方法
1、病史：传染病接触史、血制品、有无药物、毒物接触史、疫区、家族史
2、症状：肝大：伴发热--感染？伴黄疸--胆道梗阻、溶血？伴腹痛--肝炎、肝脓肿？伴脾大--病毒性肝炎、传单、疟疾、白血病等？伴消瘦--肝癌？伴腹水--肝硬化、肝癌？伴紫癜--严重肝脏病或血液病？伴神经系统功能及发育异常：核黄疸、糖原累积症、肝豆。脾大：伴发热--局部或全身感染；伴贫血、黄疸--溶血、出血倾向；伴消化道出血--淤血性脾大；伴疼痛。
（二）肝、脾同时增大
1、各种感染：如巨细胞病毒、EB病毒、伤寒、结核、疟疾等
2、遗传代谢病：戈谢病、尼曼匹克病，分别由于B-半乳糖脑苷脂和鞘磷脂酶的缺陷导致葡萄糖脑苷脂和鞘磷脂沉积在肝脾组织内造成肝脾肿大
3、其他：因贫血、恢复髓外造血而导致肝脾肿大。
（三）先脾大后肝大
主要见于门静脉主干或脾静脉缺陷，如门静脉海绵样变、脾静脉栓塞等，脾静脉血回流受阻，大量血液在脾内淤积造成脾大，称为肝外性门脉高压症。早期，肝脏可正常，晚期，脾肿大严重，脾功能亢进继而发生溶血性贫血或因脾静脉栓塞引起感染导致肝肿大，一般肝大远比脾大轻微。
3、体格检查：一般情况、肝脏等。
4、实验室检查：血常规--感染？尿--胆红素、尿胆原对判断黄疸的性质有重要意义？粪便检查--虫卵？滋养体？血液--肝炎？肝功酶？骨髓检查等。
5、辅助检查：超声、X线、CT、MRI、肝血管造影、肝脾穿刺活检等
诊断方法
1、病史：遗传性、代谢性疾病？血液肿瘤病？感染性疾病？ 2、症状及伴随症状 3、体格检查 4、实验室检查：血常规、血小板、网积红、嗜酸、comb's、寄生虫、原虫、肝功能、骨髓检查、脾穿刺活检等 5、辅助检查：超声、X线、CT、MRI、肝血管造影、肝穿刺活检等
发病机制
肝大
感染（肝细胞肿大） 1、病毒感染 2、衣原体感染 3、立克次体感染 4、细菌感染 5、螺旋体感染 6、真菌感染 7、原虫感染 8、蠕虫感染
非感染 1、中毒、药物性肝炎：肝细胞肿大 2、淤血性：充血性心衰、先心（血管、肝上因素） 3、胆汁淤积性：血管、胆管空间增加 4、代谢障碍性：肝豆、肝糖原累积、脂肪肝 5、肿瘤和囊肿：浸润性 6、血液病：白血病、地贫（肝上因素） 7、其他：免疫损伤
***<3cm轻度；平脐中度；超脐重度。
肝Hale Waihona Puke 质地分度I° ：柔软，如唇 II° ：略硬，如鼻尖 III°：坚硬，如眉间
• 脾大小分度
• 脾大小分度
轻度：左锁骨中线肋下2cm 中度：超过2cm，
在脐水平线以上高度：巨脾，
超过脐水平线或前正中线
轻度：左锁骨中线肋下3cm 中度：超过3cm，
在脐水平线以上高度：巨脾，
2、何为脾大？ 1岁内左侧肋下扪及脾脏，一
般1-2cm，1岁后不能触及。
肝脏：1、单手触诊法 2、双手触诊法 3、钩指触诊法
描述：大小、质地、边缘及表面、压痛等
脾脏：一般触不到，如果触及脾脏，提示肿大约为正常脾脏的2倍以上。
肝脏大小分度
0 级：不能触及 I 级：刚可触及 II 级：肋缘线和脐线间中线以上 III级：肋缘线和脐线间中线以下 IV级：脐线与耻骨联合间的中线以上 V 级：脐线与耻骨联合间的中线以下
（一）先肝大后脾大
1、肝细胞病变：感染或毒性物质引起细胞变性、肿胀及坏死、增生，如肝炎；异常代谢产物如肝糖原累积病、脂肪肝；异常增生如肝细胞癌等等 2、胆汁淤积：先天性肝内胆管发育异常、肝外胆管闭锁等 3、肝脏纤维组织大量增生：先天性肝纤维化或继发感染、代谢缺陷、化学毒物及自身免疫因素 4、血液循环障碍和血源性浸润：供血量过多或回心血量过少 5、继发脾肿大：脾脏的血流来自于脾动脉，经脾静脉回流至门静脉，任何原因引起的门脉高压均可使脾静脉回流受阻，大量血液在脾脏内淤积造成脾肿大，质地变硬。
治疗方案
1、治疗原发病 2、对症 3、外科治疗