神经系统体格检查ppt

眼神经
•三叉神经诸感觉核 中枢突 三叉神经节 周围突
上颌神经
•三叉神经运动核
下颌神经
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Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.(2)
运动功能 感觉功能 反射 角膜反射 下颌反射
角膜反射检查法 角膜反射弧：角膜 -→ 三叉N眼支 -→ 三叉N感觉主 核 -→ 两侧面N核 -→ 面N -→ 眼轮匝肌
一般情况:意识 是否配合 面容 步态 营养情况 精神状态:衣着 自知力 精神症状 头部和颈部
头颅:大小、形状 面部:色素、皮脂腺瘤、K-F环、表情、眼部 颈部: 粗短、发迹、垂头、斜颈 颅颈部血管杂音 脊椎和四肢
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颅神经检查
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Ⅰ 嗅神经 olfactory n.
性质 —— 特殊内脏感觉性 嗅粘膜中嗅细胞 —— 嗅丝（嗅神经） —— 嗅球
➢视野：眼睛固定不动,正视前方时所能 看到的空间范围
➢解剖生理：视N(起源圆锥、圆柱) → 视通路 →视皮质枕叶贯穿全脑
对照法 视野计测定法
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全盲：视网膜、视神经：单眼、双眼
双颞侧偏盲：视交叉 （bitemporal hemianopia） 对侧同向偏盲：视 束 （homonymous hemianopia）
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不自主动作 姿势和步态
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偏瘫步态及截-瘫步态
蹒跚步态及慌- 张步态
肌病步态及- 跨越步态
感觉系统检查
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感觉检查的要求： 清醒，安静，理解，配合；对比；正确记录
神经系统体格检查
河源市人民医院神经内科 何锦照
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神经系统体格检查的内容
一般状态 颅神经 运动功能 感觉 反射 特殊体征和自主神经功能
★ 检查前要准备一些必须的工具
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体格检查的顺序 一般按身体自上而下的 部位顺序检查。
肢体检查 运动—感觉—反射 检查后汇总
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一般检查
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一般检查
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Ⅶ 面神经 facial n.(1)
特殊内脏运动性 性质 — 混合性 一般内脏运动性（副交感）
特殊内脏感觉性
一般躯体感觉性
• 面神经核 • 上泌涎核
( 副交感性） 下颌下神经节
翼腭神经节
• 孤束核 中枢突 膝神经节 周围突
面肌 下颌下腺、 舌下腺 泪腺
舌前 2/3 味觉
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Ⅶ 面神经 facial n.(2)
张口，伸舌，舌尖分别顶推两侧口腔颊部，舌肌 颤动，舌肌萎缩
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运动系统检查
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肌肉容积 萎缩或肥大，部位，数据记录，对比
肌张力 肌张力增高：折刀样、齿轮样、铅管样 肌张力降低
肌力 分级，方法，轻瘫实验
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共济运动检查
一般观察 指鼻实验，误指实验，轮替实验，跟膝胫实
验，反跳实验，平衡性共济失调实验
双侧分别测试 填塞 闭目 有挥发性但无刺激性的液体或固体
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Ⅱ 视神经 optic n.(1) 性质——特殊躯体感觉性
视网膜节细胞轴突 —— 视神经———— 视交叉 —— 视束 —— 外侧膝状体
检查内容:视力、视野、眼底
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Ⅱ 视神经 optic n.(2)
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Ⅱ 视神经 optic n.(3)
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Ⅶ 面神经 facial n.(3)
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Ⅷ 前庭蜗神经vestibulocochlear n.(1)
耳蜗神经 1 听力检查:分别检查，由远及进 2 音叉实验 鉴别传导性耳聋或神经性耳聋
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Ⅷ 前庭蜗神经vestibulocochlear n.(2)
前庭神经病变表现为:眩晕，呕吐、眼球震颤、 平衡失调
病史 首次发作 常有两次以
上卒中史且
在不同侧
咽反射 — +
软腭反射 存在 早期即消失
下颌反射 消 亢进
吸允反射 — +
掌颌反射 — +
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Ⅺ副神经 accessory n.
延髓支 疑核 喉返神经 -→支配声带 脊髓支 c1－5外侧柱 胸锁乳突肌和斜方肌
斜方肌检查法
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Ⅻ 舌下神经 hypoglossal n.
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原发性视乳头 萎缩：色苍白， 边清楚 视神 经炎，MS
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继发性视乳 头萎缩：色 苍白，边模 糊 颅内高 压，肿瘤
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动眼神经oculomotor nerve 滑车神经trochlear nerve 外展神经abducent nerve
动眼滑车和外展神经共同管理眼球运动,故 同时检查
眼裂和眼睑 眼球
眼球位置、眼球运动、眼震 瞳孔
大小、形态、对光反射、调节和辐揍反射
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动眼神经麻痹(右)的临床 表现
➢ 眼肌麻痹：上睑下垂、 向内、上、下转动不 能→眼外斜视
➢ 复视：麻痹侧、外侧 像
➢ 瞳孔变化：瞳孔散大、 光反射消失
➢ 调节反射消失：注视 近物时，无眼球会聚 及瞳孔缩小反应
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滑车神经麻 痹的临床表 现
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外展神经麻 痹(右)的临 床表现
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光反射通路：视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前
区→E-W核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约
肌（瞳孔变小）
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↘ 睫状肌（晶体变厚）
Ⅴ 三叉神经 trigeminal n.(1)
性质 — 混合性
一般躯体感觉性 → 头面部皮肤及粘膜 特殊内脏运动性 → 咀嚼肌
盲侧光 反射消 失，瞳 孔散大
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视放射损伤： 对侧同向象限盲 （homonynous quadrantanopia）
完全：同视束
上部：下象限
（inferior quadrantanopia）
下部：上象限
（superior quadrantanopia）
视中枢：对侧同向偏盲，黄斑回避 （macular sparing） 皮质盲（cortical blindness）
椎-基底A
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盲侧光 反射存 在，瞳 孔正常
Ⅱ 视神经 optic n.(4)
眼底检查 不扩瞳 直接检眼镜 放大约16倍
方法 检查内容:视乳头、黄斑、视网膜、血管
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Ⅱ 视神经 optic n.(5)
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正常眼底:
视乳头边界清 楚，色桔红， 中心凹清晰， A∶V=2∶3， 无出血及渗出
视乳头水肿 （papilledema ）:视乳头边缘 模糊，中心凹消 失，静脉充血， 出血颅内高压, 常见于SAH、炎 症、肿瘤等
平衡功能 眼球震颤 前庭功能检查 旋转实验 冷热水实验
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ⅨⅩ舌咽、迷走神经Glossopharyngeal ，vagus n.
舌咽、迷走神经的解剖和审生理关系密切，通常 同时检查。
运动功能 感觉功能 咽反射
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真性球麻痹与假性球麻痹
真性 假性
部位 延髓颅N 双侧皮质或
运动核或f 皮质脑干束