中枢神经系统影像诊断1

(三)影像表现
CT：
平扫：等密度或稍高密度，其内可 有散在 低密度囊边区和高密度 钙化。
增强：大多数肿瘤有强化。
脑室内肿瘤无周围水肿，但可引起 梗阻性脑积水，脑实质内肿瘤轻度 瘤周水肿。
MRI
平扫：T1WI低信号或等信号，T2WI 高信号。
增强：明显强化。
★磁共振功能成像
☆磁共振波谱（MRS） （1）原理：原子核化学位移特性。 （2）临床应用：颅内肿瘤诊断、鉴别 诊断及治疗效果的评估。
☆磁共振扩散加权成像（DWI）
（1）原理：观察水分子微观扩散运动 的一种成像方法。 ADC图及DWI图。
（2）临床应用：急性期脑梗死及颅内 占位的鉴别诊断。
（2）利用MRI流空效应显示正常血管及脑血 管畸形中异常血管，巨大动脉瘤内的湍流现象以 及脑肿瘤的供血和异常的新生肿瘤血管分布。
4、对比增强改变 顺磁性对比剂：Gd-DTPA 。 增强MRI表现：T1WI扫描。 T1WI出现高信号。 强化方式： ①明显、轻度、无强化
②均匀强化、不均匀强化
（二）脊椎和脊髓
（2）长T1短T2：
在T1WI、T2WI均 呈低信号。主要见于 动脉瘤、动静脉血管 畸形、肿瘤内血管、 钙化、骨化、纤维组 织增生。
（3）短T1 长T2：
在T1WI、T2WI均呈高信号。主要见于脑 出血的亚急性期、肿瘤内出血以及脂肪类肿 瘤。
（4）短T1短T2 ： 在T1WI呈高信号，T2WI低信号。见于
1.CT表现： (1)幕上I、II级星形细胞瘤： 平扫：均匀低密度，边界不清，周围水 肿少见，占位效应轻。 增强：I级无明显强化，II级可表现为连 续或断续环状强化，少数可有壁 结节或花环状强化。
(2)幕上III、IV级星形细胞瘤 平扫：密度不均，高低等混杂密度， 瘤周水肿常见，占位效应明显。 增强：均有强化，不规则环状或花环状 强化。
（四）血管性疾病 出血 急性期：CT敏感 亚急性期和慢性期：MRI敏感 脑梗死：先行CT检查，超急性期MRI检查 血管畸形：CT、MRI，CTA、MRA，DSA
（五）先天畸形 首选MRI
第四节 颅内肿瘤
一、星形细胞瘤
（一）临床与病理 1.临床表现：局灶性或全身性癫痫 发作，神经功能障碍，颅内压增高。 2.病理：I-IV级，I、II级分化良好， 恶性度低，III、IV级分化不良，恶性度高。
增强：II级肿瘤无强化，III级（间变 形）肿瘤实性部分有强化，多为均匀增强， 少数为环状强化。
MRI
T1WI低信号，T2WI高信号，钙化在T1WI、 T2WI均为低信号。
低度恶性肿瘤边界清楚、锐利，周围无水肿 或仅有轻度水肿，占位征象轻。
恶性度高的肿瘤钙化不明显，占位征象明显。
少突胶质细胞 瘤，男，39岁。
2、增强：
（1）脑实质：正常脑实质轻度强化。 （2）血管：脑内血管明显强化。 （3）颅内其它结构：硬脑膜明显强化， 蛛网膜正常不强化，侧脑室脉络丛强化后呈 带状致密影，松果体、垂体明显强化。
（二）脊柱和脊髓
1.平扫 通过观察脊椎正、侧位片有可能发
现椎管内病变。
椎弓根、椎间孔、椎间盘层面
1.椎管内病变：硬膜外 硬膜下 髓内
2.脊髓
第三节 不同成像技术的临床应用
一、X线的应用价值和限度 二、CT的应用价值和限度 三、MRI的应用价值和限度
四、成像技术的优选和综合应用
（一）外伤： 1、颅脑外伤：首选CT，其次MRI。 2、脊柱外伤：首选X线，然后CT， 严重者，考虑行MRI。
（二）肿瘤：CT、MRI （三）炎症和脱髓鞘疾病：CT、MRI
中枢神经系统
概
述
★中枢神经系统包括：脑和脊髓 ★枢神经系统影像学检查方法：
X线 CT MRI
第一节 正常影像学表现
一、正常X线表现：
（一）头颅X线平片
方法简单、经济、无痛苦，是基本检查方法。一 般用后前位及侧位。
头颅平片有几种诊断的可能：
A、明确病变的位置；
B 、提示病变存在，但不能确诊；
囊变少，占位征象轻，强化少。 III、IV级星形细胞瘤CT以混杂密度为主，呈花
环状，坏死、囊变多，占位征象重，强化明显。 小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，囊中有瘤，瘤中有
囊，实性部分强化明显，易出现阻塞性脑积水。 MRI：T1WI低信号，T2WI高信号。
2.影像学诊断价值比较：
CT、MRI对星形细胞瘤定性诊断准确性 85.8%。显示幕下肿瘤，MRI优于CT。
急性出血，黑色素瘤少数垂体瘤以及肿瘤 卒中。
（5）混杂信号：
主要见于动脉瘤出现湍流现象、动静脉 畸形伴有血栓形成、肿瘤合并出血、坏死、 囊变、钙化和肿瘤血管等。
2、形态结构异常：
病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围 情况。MRI有软组织分辨率高、多方位多参数 成像优势。
3、脑血管改变
（1）显示病灶本身及其周围脑组织情况。
（2）脑实质：皮质CT值32~40Hu，髓质CT值 28~32Hu。
（3）含脑脊液的间隙：
枕大池、桥池、桥小脑角池、鞍上池、环 池、侧裂池、终板池、四叠体池、大脑大静 脉池、三脑室、四脑室、侧脑室、大脑纵裂。 CT值0-20Hu。
（4）非病理性钙化：
松果体与缰连合钙化、侧脑室脉络丛 钙化、大脑镰钙化、基底核钙化、齿状核钙 化。
二 、少突胶质细胞瘤
(一)临床与病理： 1.临床表现：癫痫、偏瘫和偏身感觉障碍，
高颅压症状及精神症状。 2.病理：实体，粉红色，质硬易碎，境界可
辨，无包膜，可囊变，出血坏死不常见，70%肿 瘤内可见钙化。
(二)影像学表现：
CT ：
平扫：类圆形，边界不清楚，混杂密 度，水肿程度轻，70%病例可见点片状、条索 状、不规则团状、皮层脑回状钙化。
通过观察脊椎正、侧位片有可能发 现椎管内病变。
正位：椎体、横突、棘突、 椎小关节。
侧位：生理弯曲、椎体、 椎管、椎小 关节。
斜位：颈椎：椎间孔、钩突关节、椎小关节 腰椎：椎小关节、椎弓峡部。
颈椎X线片注意：环枢关节及钩椎关节
正常腰、骶、尾椎
二、正常CT表现
（一） 头颅
1、平扫
（1）颅骨及含气空腔： 用骨窗观察，不同层面可观察到不同的结构。
(3)小脑星形细胞瘤： 部位：多位于小脑半球，少数在小脑蚓部。 平扫：囊性低密度或实性混杂密度，多有水 肿及占位效应。 增强：不强化或壁结节强化
2.MRI表现： (1)幕上星形细胞瘤：
平扫：T1WI低信号，T2WI高信号，信 号均匀或不均匀。周围水肿T1WI 低信号，T2WI高信号。
增强：恶性度低的肿瘤多无强化，恶性 度高的肿瘤有均匀一致或不均匀 或环状强化。周围水肿不强化。
C 、临床表现明显但无异常发现，这是平片限度。
1、头颅大小与形状
2、颅骨骨质、密度与结构
3、颅缝与囟门
4、颅壁压迹： （1）脑回压迹
（2）脑膜中动脉压迹
（3）蛛网膜粒压迹
（4）板障静脉压迹
（5）导静脉压迹
5、颅底 （1）前、中、后颅凹
（2）蝶鞍
（3）岩骨与内耳道
6、颅内非病理性钙化：源自☆弥散张量成像（DTI） 直观反映白质纤维束的走行。
☆磁共振灌注加权成像（PWI）
（1）基本原理： （2）评价指标：rCBV, rCBF, MTT. （3）临床应用: 脑梗死的早期诊断和肿瘤 良恶性鉴别。
☆脑功能性MRI 检查(fMRI)
（1） 基本原理：血氧水平依赖法 （BOLD）
（2）临床应用：脑组织功能定位。
（２）强化ＣＴ表现：密度增高 （３）强化方式：
①明显、中度、轻度、无强化 ②均匀强化、不均匀强化 （４）增强意义：发现病灶，明确病变性质
（二）脊柱和脊髓
1.椎体和附件的变化 2.椎管的变化 3.椎间盘病变 4.脊髓病变
三、异常ＭＲＩ表现
（一）头颅 １、脑质信号异常： （１）长Ｔ１长Ｔ２： Ｔ１WI低信号，Ｔ２ＷＩ高信号， 主要见于绝大多数脑内肿瘤，炎症，梗 死灶，脱髓鞘病变。
分化不良的星形细胞瘤，呈弥漫浸润生长，形态不规则， 与脑实质分界不清楚。半数以上有囊变。肿瘤易发生大片 坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障结构不完整。
小脑星形细胞瘤多位于小脑半球，亦可位于蚓部，有时可 突入第四脑室。肿瘤一部分为囊性，边界清楚。一部分为 实性，浸润性生长，无明显边界。
(二)影像学表现
MRS：NAA，Cr降低，Cho升高。
(2)小脑星形细胞瘤：
平扫：T1WI低信号，T2WI高信号。 增强：实性部分强化。
I级星形细胞瘤
II级星形 细胞瘤
III级星形细胞瘤
III~IV级星形 细胞瘤
小脑半球 III级星形 细胞瘤
(三)诊断与鉴别诊断
1.诊断要点： 癫痫，脑受损的定位征象，高颅压表现。 I、II级星形细胞瘤CT显示以低密度为主，坏死
（二）脊椎和脊髓
1、脊椎： （1）椎体与附件 （2）椎间孔 （3）椎间盘
2、脊髓 （1）矢状面 （2）冠状面 （3）横断面
第二节 异常影像学表现
一、异常X线表现
（一）头颅
1、头颅大小与形状的变化 （1）头颅增大 （2）头颅变小 （3）头颅变形
2、颅骨骨质结构的变化 （1）颅骨缺损 （2）颅骨增生 （3）颅骨连续性中断
囊变出血，强化明显。
三、室管膜瘤
（一）概述 1.起源于室管膜细胞 2.占颅内肿瘤5.19%，占神经上皮肿瘤的12.2%。 3.好发年龄1~5岁。 4.四脑室多见，也可位于幕上。
(二)临床与病理：
1.临床表现
无固定临床特点，症状取决于肿瘤 所在位置。
2.病理表现
生长缓慢的肿瘤，分化程度不一。 呈结节状或分叶状，肿瘤膨胀性生长， 分界清楚，浸润性生长，界限不清。可 有出血、坏死和囊变。