腹腔镜胰腺肿瘤切除术

•346•中华普外科手术学杂志(电子版)2019年8月第13卷第4期Chin J Oper Proc Gen S uik(Electronic Edition),August2019,Vol.13,No.4•手术影院•《美敦力学术支持》腹腔镜胰腺中段切除术郭春光I葛磊2王年昌I周红I王童博I万玉峰'陈应泰'赵东兵I郭春光现任中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科副主任医师，博士,2018年于美国Dana-Farber 癌症研究所访问工作。

擅长胃肠道肿瘤、胰腺肿瘤的腹腔镜微创治疗。

担任全国城市癌症早诊早治项目上消化道癌技术组组长。

2017年受邀在第12届国际胃癌大会作口头报告。

担任中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员，中国抗癌协会康复会，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会，中国医促会健康科普分会、结直肠病学分会及胰腺疾病分会等学术团体委员职务。

获得2016年第二届福建医科大学“协和杯"iSurgery腹腔镜胃癌手术视频大赛三等奖,2018年全国青年医生胃癌手术视频比赛Heinrich Braun奖。

承担并参与多项国家级课题，发表中英文论著十余篇。

【摘要】相比胰十二指肠切除术(PD)和远端胰腺切除术(DP),胰腺中段切除术(CP)适用于胰颈体部良性或低度恶性肿瘤，保留更多的胰腺内外分泌功能。

随着微创外科理念的推广和技术成熟，腹腔镜胰腺中段切除术得到了愈来愈多的应用。

在获得清晰手术视野,方便精细操作的同时，对术者也提出了更高的技术要求。

本中心近期成功完成一例特殊腹腔镜胰腺手术，术前拟行腹腔镜胰腺中段切除术，由于胰管细小，无法定位,转而施行保留脾血管的远端胰腺切除术。

我们的经验显示，熟练掌握多种胰腺术式对安全开展腹腔镜胰腺手术尤为重要。

【关键词】腹腔镜检査；胰腺切除术Laparoscopic central pancreatectomy Guo Chunguang1,Ge Lei,Wang Nianchang,Zhou Hong',Wang Tongbo',Wan Yufeng3,Chen Yingtai1,Zhao Dongbing'.1Department of Gastrointestinal Surgery,Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Science,Beijing1000021,China；2Department ofGastrointestinal Surgery,Cancer Hospital of Xinjiang University,Xinjiang,China；3The First Department ofGeneral Surgery,Central Hospital of Jiamusi City,Hei Longjiang,ChinaCorresponding author:Zhao dongbing,Email:dbzhao2003@[Abstract]Compared with pancreaticoduodenectomy(PD)and distal pancreatectomy(DP),centralpancreatectomy(CP)is applied for the surgical treatment of benign or low-grade malignant tumor whichlocate in the pancreatic neck and paroscopic central pancreatectomy(LCP)is rapidly accepted asthe advance of minimally invasive surgery,which generally needs more advanced technical requirement forthe surgeons.A complicated case of laparoscopic pancreatectomy is successfully completed in our center.LCP is planned in the pre-operation evaluation.Finally,laparoscopic splenic vessel preserving distalpancreatectomy is performed due to the unlocated slim pancreatic duct.It is safe and feasible for laparoscopicpancreatectomy when advanced pancreatic techniques are available.[Key Word]Laparoscopy；Pancreatectomy郭春光，葛磊，王年昌，等•腹腔镜胰腺中段切除术［J/CDJ.中华普外科手术学杂志(电子版),2019,13(4).DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.04.008.作者单位:100021中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科-新疆医科大学肿瘤医院胃肠外科2,黑龙江佳木斯中心医院普外一科彳通信作者:赵东兵，Email:,dbzhao2003@。

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
技术关系而切除脾脏无疑是令人遗憾 的 ， 随着对脾 脏抗 感 染及 免 疫功 能认 识 的不 断 深人 ， 多外 科 医 许 生开 始 主 张保 留脾 脏 避 免 “ 无辜 性 脾 切 除 ”。我们 认 为 ， 于适合 的胰 体尾 部 良陛病 变 ， 脾脏 本身 没 对 在 有 病 变 的情 况 下 ， 留脾 脏 的腹 腔 镜胰 体 尾 切 除无 保 疑 是适 宜 的选择 Ｕ］ 脾 胰体尾 切 除术 的关键 在 于 －。保 ｓ 保 留脾 脏 血供 ， 可分 为 Ｋｍｕａ法 ［和 Ｗａｓａ ｉ ｒ ２ ６ １ ｒｈｗ法 ［ ２ ７ １ 两种 方 式 ： 者完 整保 留脾 动 、 脉 ， 作 复杂 ， 中 前 静 操 术 出血等 并 发症 较 高 ； 者离 断 脾 动 、 后 静脉 ， 仅靠 胃短 血管 提供 脾脏 血供 ， 操作 简单 ， 术后 脾梗 死 的发生 但 率较 高 。我们认 为 ， 胃短 血管 个体 差异 较大 ， 脾脏 完 全依 靠 胃短 血 管供 血 必然 带 来 许 多不 确 定 因素 ， 而 旦术后出现严重脾梗死 ， 保守治疗效果欠佳 ， 往往 需 要 再 次手 术切 除 。因此 ， 于有 经验 的腹 腔镜 胰 对 体尾切除手术术者 ， 留脾血管 的腹腔镜保脾胰体 保
严加 赘 牟一平 自 １８ 成 功进 行 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 以来 ， ９ ７年 腹 腔镜 手术 以其切 口小 、 视野 清 、 者 创伤 轻 、 后 患 术 恢 复快 等优 点 ， 被广 泛 推广 应用 ， 脏 、 脾 胃肠等 手 术 均得 以在腹 腔镜 下 完成 ， 禁 区正 日益 缩 小 。胰 腺 其 处 于腹 膜后 ， 邻近 下腔 静脉 和腹 主动脉 等大 血管 ， 接 受 腹 腔 干动 脉和 肠 系膜 上 动脉 的丰 富血 液 供应 ， 内

论著文章编号：1005-2208（2012）01-0085-03后腹腔镜胰腺切除术4例报告赵国栋a，刘荣a，马鑫b，胡明根a，张旭b，谷鑫金a，王保富a【摘要】目的探讨后腹腔镜胰腺切除术（retroperitoneoscopic pancreatectomy，REP）的可行性。

方法自2010年2月至2011年4月，中国人民解放军总医院于后腹腔镜下行胰体尾切除、肿瘤剜除4例，前瞻性收集相关资料。

结果研究共完成胰岛素瘤剜除2例，保留脾脏的胰体尾切除2例，手术时间30～100min，术中出血10～100mL，术中并发腹膜损伤1例，术后并发A级胰瘘2例，病人术后7d内出院。

结论对于部分胰腺体尾处病变，REP安全、可行，具有入路直接、操作简便、术后疼痛轻、切口美容、并发症轻、术后恢复快等潜在优点，本研究为胰腺疾病提供了一种新的手术方式。

【关键词】后腹腔镜；远端胰腺切除术；剜除术；胰腺中图分类号：R6文献标志码：ARetroperitoneoscopic pancreatectomy:a report of4cases ZHAO Guo-dong*,LIU Rong,MA Xin,et al.*Department of Hepatobiliary Surgery,Chinese People’s Liberation Army(PLA)General Hospital,Beijing100853,China Corresponding author：LIU Rong，E-mail:liurong301@Abstract Objective This study aimed to evaluate the feasibility of retroperitoneoscopic pancreatectomy performed ina small patient cohort.Methods Between February2010and April2011，Four patients with distal pancreatic lesions from Chinese People’s Liberation Army(PLA)General Hospital were selected to undergo retroperitoneoscopy.Clinic data was collected prospectively.Results Patients underwent enucleation(n=2)or distal pancreatectomy with splenic preservation(n=2).Operative times ranged from30-100min with a controllable blood loss of10-100mL.One case of intraoperative retroperitoneal perforation and two cases of pancreatic fistula occurred.All three patients were discharged within7days postoperatively.Conclusions Retroperitoneoscopic pancreatectomy,a novel surgical approach,was feasible and effective in selected patients.The advantages of this approach include an acceptable operating time, insignificant blood loss,simple manipulations,minor complications and excellent postoperative recovery times.Keywords retroperitoneoscopy;enucleation;distal pancreatectomy;pancreas近来，腹腔镜胰腺切除术（laparoscopic pancreatectomy，LP）病例报道逐渐增多，然而，镜下胰腺显露不便、胰体尾与脾动静脉分离困难、术中毗邻脏器易损伤及腔镜技术要求高等因素制约了其进一步发展［1-3］，尤其当涉及胰腺实质后方病变、既往有过上腹部手术史或合并病理性肥胖病人时，手术难度和风险显著增加。

１ 一般 资料 ． １
胰体尾 占位 １ 例 中， ４ ， ７ １ 男 例 女
图 １ 结 扎脾 动脉 图 ２ 结 扎 脾 静 脉
例 ， 龄 ３ ～ ６岁 ， 年 ２７ 年龄 ５ 岁 。 ２ 体检 发现 胰 体尾 占位 ８例 ，反复 左 上腹 疼痛 入 院 ３例 。术前 均 行 Ｂ超 及 Ｃ Ｔ检 查 ， 分病 例 加行 三 维成 像 显示 血 管与 肿 物无 部 粘 连 ，Ｔ提示 囊 性包 块 ３ ， 实 性包 块 ５例 ， Ｃ 例 囊 实性 包 块 ３例 ， 虑 胰 体 尾 部 良性 肿 物 ９例 ， 性 ２例 。 考 恶
管， 用无损伤钳抓起胰腺 ， 超声刀分离胰腺后方 。将
Ｅ ｄ— Ｉ 人切 断胰 腺 ， 离胰 腺远 端 后方 及 脾脏 ｎｏ ＧＡ置 分
பைடு நூலகம்
各韧带 ， 一并装入标本袋取 出。行保留脾脏手术时 ，
显 露脾 动 静脉 及 与胰 腺分 支 血管 。用超 声 刀凝 断 或 小 号 Ｈｅ ｏｌｋ夹 闭后凝 断 ，直 至胰 尾部 与脾 血 管 ｍ— —ｏ 完 全 游离 ， ｎｏ ＧＡ离 断胰 腺后 取 出 。胰 腺残 端 可 Ｅ ｄ— Ｉ
２ 结
果
ｃｒ一 般 右下 方 １ １ｍｍ Ｔｏａ 为主 操作 孔 。 ａ， 个 ０ ｒｃｒ 进腹
本 组 病例 手术 均在 腹 腔镜 下 完成 ， 中转 开腹 ， 无
后分离脾结肠韧带后完全显露胰腺。分别切开胰腺
上 、 缘 后腹 膜 ， 下 显露 脾 动 静脉 ， 线 结 扎 、 断 血 ７号 切
性囊腺癌 １ 。术后胰瘘 １ ， 例 例 引流 ６ 周后愈合 。随访 ６ ３ ～ ０个月 ， １ 无 例术后复发 。结论 ： 腹腔镜胰体尾切除术是安 全、 可行 的 ， 留脾脏应视术前影像学资料及术 中情况而定 。 保

航 技术等 ，进一步 推进和 拓展 了腹 腔镜胰 腺手 术 的
发展 ，显 著提高 了手术 的安全 性和 效率 性 ，但 由于 各 种胰腺疾 病 的病 理特 征及腔 镜手 术操 作技术 要求 的不 同，腹腔 镜在胰 腺领 域 内的发展 是不 均衡 的，
临床 上对各种 治疗性 腹腔 镜胰腺 手术 的评 价 尚存 争
Ａｓａ ａ １， 结 了 ２ ０ 年 １ ｓｌ 等ｔ１ ， ｉ ３￣ ０ ３ Ｏ月前文献 中报道 的 ９ ３
孰优孰劣 ，临床 上一 直争 论不 休 。为此 ，Ａｌｒｂｈ ｊ ａａ ａ 等［系统地 回顾 了 １７ 年至 ２ ０ 年间 国际上 发表 的 ２ １ ９４ ０５ 所有相关文献 ，筛选 并总结 出 １ ９篇文献 中的 １８例 １
腹 腔镜 胰 腺 手术 的进展 与 评估
刘荣 赵 国栋 胡 明根 影 响 了上述 结果 的可靠性 ，最 终结 论仍需长 时间随 访和前 瞻性 随机对 照研 究 的论证 。 二 、 腹 腔 镜 胰 腺 肿 瘤 剜 除 术 （ａ ａｏｃｐｃ １ ｒｓｏ ｉ ｐ
性 、可 行 性 。Ｉ ａａ等Ｌ报 道 了 ８例腹 腔镜胰 岛素 ｉｒ ｈ ９ Ｊ
瘤 切除术 ，５ 行 Ｌ ，２例行腹腔镜胰腺远端切除术 例 Ｅ
（ ｐ ｒｓｏ ｉ ｄｓ ｌ ａ ｃｅｔｃ ｍｙ Ｄ ） １ ａｏｃｐｃ ｉ ａ ｐ ｎ ｒａｅｔ ，Ｌ Ｐ ，另 ｌ ａ ｔ ｏ 例
因位 于胰头 靠近 门脉 和 主胰管 而 中转开腹 ，平 均手
经验 的积 累和 Ｌ Ｄ 的开 展 ， Ｐ 腔镜 医生发 现此部位肿
种 是采用 内镜方法 ， 一种是腹腔 镜 ， 两种 方法究竟
瘤 也是可 以在 腔镜 下快速 显露 并安全剜 除 ｉ［，］ ￣ １１。 ｊ１２ 胰 瘘 是 Ｌ 后 的主 要 并发症 ，此外 ，还存在 出 Ｅ 血 、淋 巴瘘 、壶 腹 部或 十二指 肠损伤 （ 机械 性或血 供性 ）引起 的胆 瘘 、肠瘘 可 能 ，后 者发生率较 低 。

Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ Ｐｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕｎ ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｂｅ ｎ ｇ １ ０ ０ ７ ３ ０，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐｏ ｎ ｄｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ：ＤＡＩ Ｍｅ ｎ ｇ— ｈｕ ａ， Ｅｍａ ｉ ｌ ：ｄ ａｉ ｍ６ ６＠ ｇｍａ ｉ ｌ ．ｃ ｏ ｎ ｒ
中华普外科 手术学 杂志 （ 电子 版 ） ２ ０ １ ３ 年 ８月 第 ７卷 第 ３ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｏ ｐ ｅ ｒ Ｐ ｒ ｏ ｃ Ｇ ｅ ｎ ｓ ｕ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ａ ｕ ￣ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｄ ． ７ ． Ｎ ｏ ． ３
Ｚ Ｈ Ａ Ｏ Ｙ ｕ － ｐ ｅ ｉ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｃ ｈ ｉ ｅｓ ｎ ｅ Ａ ｃ ａ ｄ ｅ ｍ ｙ ｏ ｆ
Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ 高级访 问学者。兼任 中华医学会外科分会 内镜及腹腔镜 学组委 员 ， 北 京医师协会普通外科 专家 委 员会委 员兼秘书 ； 《 中国实用外科杂志》、 《 中华腔镜 外科杂 志（ 电子版） 》 和《 腹腔镜 外科 杂志》 编委 。 长期从事胰腺癌早期诊 断和综合治疗的研 究及 临床 工作。擅 长腹腔镜肝胆胰腺 疾病和上 消化 道的微 创手术 ， 率先在 国 内开展 腹 腔镜 胰 岛素瘤 切 除术 、 腹 腔镜 胰 腺远 端切 除 术、 胰 腺假 性 囊肿～ 空 肠

１ 临床 资料 与 方法
１ ． １ 一 般 资 料
１ ． ３ ． ２ 术 中 配 合
１ ． ３ ． ２ ． １ 巡 回护 士配合 ① 一般 护理 ： 手 术床 上垫 ３ Ｍ 升 温毯 ， 预 防低 体 温 和 压 疮 的 发 生 。选 择 １ ６ Ｇ
静 脉 留置针 行颈 外静 脉穿 刺置管 并保 持通 畅 。备齐 各 血管 缝线 和止 血材料 。② 将高 清腹 腔镜 机组 放于
１ ． ２ 手 术 方 法
均行 胰腺 中段 切 除术 ， 其中 １ 例 胰 胃吻合 ， ２例 胰 空肠 吻合 术 。全 身麻 醉 ， 平 卧位 ， 右倾 １ ５ 。 。五 孔 法， Ｃ Ｏ ２ 气腹 压力 １ ２～１ ５ ｍｍ Ｈ ｇ （ １ ｍｍ Ｈｇ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。先行胰 腺 下缘 锐钝 结 合 游 离 胰 腺 ， 离 断 相应 的血 管 ， 保护 脾静 脉及 脾动 脉 。充分 游离 胰腺 中段 ， 距胰 腺 肿块 约 ２ ｅ ｍ使 用 Ｅ ｎ ｄ ｏ ． Ｇ Ｉ Ａ离 断胰腺 近端 和 远端 ， 将 肿块 装入 标 本 袋 内 ， 胰 腺 断 面彻 底 止 血 ， 上 下缘 胰 腺缝合 关 闭胰 腺 远 端 。显 露 空 肠 ， 于 距 离 屈 氏韧 带 远端 １ ５ ｃ ｍ处离 断空 肠 ， 远 端结 扎夹 闭 ， 近端 与远 端 远侧 约 ３ ０ ｃ ｍ处 行 空肠端 侧全 层 吻合 。选择 横结 肠 系膜无 血 管 区做 系膜 裂 孔 ， 将 空 肠 送 人胰 腺 断端 ， 行 胰腺 远端 与空 肠远 端 吻合 ， 常规缝 闭肠 系膜 根部 裂孔 ， 固定 远 端空肠 。冲洗腹 腔 ， 放置 腹腔 引流
管。 １ ． ３ 护 理 பைடு நூலகம் 法

|}+/K ­cdeT®¯曹　阳，刘达人，李江涛（浙江大学医学院附属第二医院外科，杭州３１０００９）摘要：胰腺中段切除术是治疗胰腺颈部及近端体部良性或低度恶性肿瘤较为理想的手术方式，可有效保留更多的正常胰腺组织，以减少术后胰腺内、外分泌功能不全的发生。

多项临床研究已证实了该术式的可行性和安全性，但由于操作技术难度较大，手术完成例数并不多。

回顾了腹腔镜胰腺中段切除术的研究现状，并介绍笔者团队开展腹腔镜胰腺中段切除及胰肠吻合术的临床经验。

关键词：胰腺肿瘤；胰腺切除术；腹腔镜检查中图分类号：Ｒ７３５．９ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０１７）０４－０６６１－０３ＣｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｅｎｔｒａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙＣＡＯＹａｎｇ，ＬＩＵＤａｒｅｎ，ＬＩＪｉａｎｇｔａｏ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｎ ｇｚｈｏｕ３１０００９，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｅｎｔｒａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙｉｓａｎｉｄｅａｌｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｅｎｉｇｎｏｒｌｏｗ－ｇｒａｄｅｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｉｎｔｈｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｃｋｏｒｔｈｅｐｒｏｘｉｍａｌｂｏｄｙｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ，ａｎｄｉｔｃａｎｐｒｅｓｅｒｖｅｍｏｒｅｎｏｒｍａｌｐａｎｃｒｅａｔｉｃｔｉｓｓｕｅｉｎｏｒｄｅｒｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｅｎｄｏｃｒｉｎｅａｎｄｅｘｏｃｒｉｎｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｓｏｍｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｔｈｉｓｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ｌａｐａｒｏ ｓｃｏｐｉｃｃｅｎｔｒａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙｗａｓｔｅｃｈｎｉｃａｌｌｙｃｈａｌｌｅｎｇｉｎｇｗｉｔｈａｆｅｗｎｕｍｂｅｒｏｆｃａｓｅｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｅｎｔｒａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｏｕｒｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｅｎｔｒａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ；ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１７．０４．０１２收稿日期：２０１７－０１－１３；修回日期：２０１７－０１－１３。

腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的疗效及并发症分析[摘要]目的：分析腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的疗效及并发症。

方法：选入研究对象均为我院2020年1月—2021年12月收入的被确诊为胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的患者，共82例。

随机分入对照组和观察组。

对照组实施腹腔镜胰腺体尾部切除联合脾脏切除手术，观察组实施腹腔镜保脾胰体尾切除术。

之后对两组的肿瘤病理形态、临床手术指标、并发症情况进行对比。

结果：两组中均是内泌肿瘤患者占比、粘液性囊腺瘤患者占比较高。

两组内分泌肿瘤患者占比、粘液性囊腺瘤患者占比、浆液性囊腺瘤患者占比、导管内乳头状黏液肿瘤患者占比、乳突状黏液肿瘤患者占比、手术治疗时间、术后胰瘘发生率、出血发生率、发热发生率、感染发生率、腹腔脓肿发生率组间对比，P均＞0.05。

两组术中出血量、术后禁食时间、住院时间组间对比，观察组更少；临床治疗总有效率组间对比，观察组更高；术后肺炎发生率、并发症总发生率组间对比，观察组更低，P均＜0.05。

结论：胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的病理形态主要是内泌肿瘤、粘液性囊腺瘤，使用腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗的疗效明确，可有效减少术中出血量，且术后康复速度快，术后并发症发生率低。

[关键词]腹腔镜；保脾胰体尾切除术；胰腺体尾部良性肿瘤；交界性肿瘤胰腺体尾部与脾脏是相邻的组织，脾脏的血管会穿过胰腺体尾部，并有多个分支进入胰腺[1]。

因此，临床手术操作时常将胰腺体尾部和脾脏作为一个整体来处理。

临床实践显示，在手术切除胰腺体尾部良性及交界性肿瘤时，若术中同时切除脾脏，则术后并发症的发生率较高，且术后康复情况较差[2]。

随着临床手术方法的不断进步和医生手术水平的提高，保脾手术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤得到发展[3]。

本文就腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的疗效及并发症进行分析。

1资料与方法1.1一般资料选入研究对象均为我院2020年1月—2021年12月收入的被确诊为胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的患者，共82例。

·专家论坛·腹腔镜胰腺手术的经验和技巧黄鹤光櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔毆毆毆毆林荣贵黄鹤光，教授、主任医师、二级教授、博士研究生导师。

担任：中华医学会外科学会全国委员，中华医学会外科学会胰腺外科学组委员，中国医师协会外科医师分会常委，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专业委员会副主任委员，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员，中国抗癌协会胰腺神经内分泌学组副组长，中国研究型医院学会胰腺疾病委员会常委，中国研究型医院学会加速康复专业委员会常委，中国研究型医院学会外科医师分会委员，福建省医师协会普通外科医师分会主任委员。

兼任：《中华外科杂志》《中国实用外科杂志》《中华普通外科杂志》《中华肝胆外科杂志》《中华胰腺病杂志》《中华肝胆外科手术学杂志》《肠内肠外营养杂志》《中国普外基础与临床杂志》《中华疝和腹壁外科杂志》等学术杂志编委。

随着腹腔镜胰腺手术技术水平的提高，腹腔镜胰腺手术在国内逐渐开展，在国内少数胰腺中心甚至已经成为常规的手术方式［1-2］。

腹腔镜胰腺手术主要包括腹腔镜胰腺肿瘤剜除术、胰体尾切除术（distal pancreatectomy ，DP ）、胰腺中段切除术、胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy ，PD ）等。

除了常规的和联合脏器切除的腹腔镜胰腺手术，对于交界可切除的胰腺肿瘤，如果胰腺肿瘤侵犯门静脉、肠系膜上静脉（superior mesenteric vein ，SMV ），联合血管重建在有丰富经验的中心也可在腹腔镜下完成［3-4］。

由于腹腔镜胰腺手术的学习曲线长、并发症发生风险大，因此推荐腹腔镜胰腺手术在高流量的胰腺中心开展［5］。

笔者现结合笔者所在中心的经验，以腹腔镜胰体尾切除术（laparoscopic distal pancreatectomy ，LDP ）和腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy ，LPD ）为例，介绍腹腔镜胰腺手术的关键技术和难点处理的经验和技巧。

Ｏ Ｐ Ｄ 有 明 显优 势 。 然 而 ， 手 术 复杂 性 的 增 加 及技 术 的 精 细 需要 外科 人 员更 加 成 熟 的韧 Ｉ 练。
［ 关键词 ］ 腹腔镜 ； 开腹 ； 十 二 指 肠 切 除 术
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９． ２ ０ １ ４ ． ０ ７ ． ０ １ ４
手 术 过 程 中于 近 端 胆 管 处 用 动 脉 夹 结 扎 以避 免 溢 出 胆 汁 。然 后， 确 定 在 胰 颈 下 缘 的肠 系膜 上静 脉 ， 远 离 胰 颈部 下 方 的 门静
肝 功能 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ａ级 ４ ７例 ， Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ Ｂ级 ６ ８例 ； 血 常规 ： 血 红 蛋 白 浓 度（ １ ３ ４ － ４ ５ ７ ） ｇ ／ Ｌ， 凝 血 酶原 时间 （ １ ３ ． １±７ ． １ ） Ｓ ， 活 化 部 分 凝 血活酶时 间（ ２ ９ ． ７±１ １ ． ２ ） Ｓ ； 术前生化指标 ： 白蛋 白 （ ３ ６ ． ５± １ ７ ． ４ ） ｇ ／ Ｌ， Ｃ Ａ １ ９—９ （ １ ６ ． ５－ ． Ｉ － ２ ０ ． ３ ） ； 体质量指数 （ Ｂ Ｍ Ｉ ） （ ２ ３ ． ６± ９ ． ２ １ ） ｋ ｇ ／ Ｉ Ｔ Ｉ ； 临床表现 ： 腹痛 ２ ７例 ， 消瘦 ２ ４例 ， 食 欲不 振 １ ５ 例， 腹块 ｌ Ｏ例 ， 背部疼 痛 １ １ 例， 腹 泻 ９例 ， 便血 １ ０例 ， 呕吐 ９ 例 。Ｏ Ｐ Ｄ组 １ ３ ２例 ， 男６ ８例 ， 女６ ４例 ； 年龄 ３ ４— ７ ３ （ ５ ６ ． ３ １± ９ ． ５ ） 岁； 术前胆红 素 １ ０ ． ２～ ４ ３ ９ （ １ ９ ２ ． ５ ６ ４ － １ ２ ７ ． ６ ５ ） ｔ ｚ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ； 肝

雷俊阳组病例一胆道整形男性 36岁住院号000064449入院情况简介：患者因反复上腹疼痛一月入院，入院查体：全身皮肤巩膜黄染（重度），上腹部压痛无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，右上腹可见约30cm的右肋缘疤痕。

辅查：mrcp：肝内胆管扩张伴左右肝管及肝总管内多发结石。

既往因胆道损伤行胆肠吻合术。

入院诊断：1急性胆管炎，肝功不全2，胆肠吻合术后。

诊疗经过：完善相关检查，保肝抗炎对症支持治疗，并于2011年11月15日在全麻下行腹腔粘连松淤胆改变，质硬，萎缩，未扪及肿瘤性结节，肝门部被结石堵塞，右肝管开口狭窄，内积脓性胆汁及泥沙样结石，空肠与肝门处吻合。

手术顺利，术后诊断：1，胆汁性肝硬化伴肝损，2，肝门胆管狭窄，胆管结石，3，脓性胆管炎，4，胆肠吻合术后。

术后于“t”管引流，抗炎保肝对症支持治疗，恢复可，共住院45天好转出院。

病例二门体断流+分流术女性 56岁住院号000077254入院情况简介：患者因腹胀双下肢水肿5月入院，入院查体：腹部稍膨隆，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双下肢水肿（轻度）。

辅查：腹部MRI示肝硬化，门静脉高压，腹水，脾水，侧支循环形成。

胃镜提示:食管胃底静脉曲张，门脉高压性胃病。

入院诊断：肝硬化，门脉高压，脾大脾亢，肝功不全。

诊疗经过：完善相关检查，保肝利尿对症支持，维持水电解质平衡。

于2011年6月13日在全麻下行门脉高压断流，脾切除，脾—肾静脉分流术，术中见肝缩小，呈结节样改变，脾重度增大，脾静脉增粗迂回，贲门周围血管呈串珠样成团改变。

手术顺利耗时2小时。

术后病理：肝符合门脉性肝硬化，慢性脾淤血。

术后于保肝，利尿，支持，维持水电解质平衡，预防感染。

共住院28天好转出院病例三腹腔镜下脾切除术男性 48岁住院号000106827入院情况简介：患者因体检发现脾占位灶一天入院。

入院查体：腹部平，腹软，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及。

辅查：腹部ct提示：脾脏内占位性病变，考虑血管类肿瘤可能性大。

手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
转移；检查主动 脉旁淋巴结，特别是Treitz韧带处的主动 脉旁淋巴结；检查小肠系膜有无肿瘤侵犯， 以及肠系膜血管的情况，肝右动脉的位置 及行径，估计切除后能否宜做血 管修复。最后轻轻地检查胰腺癌本身。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤： 当决定施行区域性胰腺切除术后，将左侧 的腹部切口延长至左腋前线，切口缘用消 毒巾缝合保护。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
，切断并结扎其 周围的淋巴管联系，分离出肠系膜上静脉 的空肠静脉分支和肠系膜上静脉干上至胰 腺的下缘，一般需要有3～5cm的距离，以 便于随后的血管吻合。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
手术步骤：
②将大网膜从横结肠上缘剪开直至横结肠 脾曲部，分离结肠系膜前叶腹膜至胰腺下 缘，切断结扎右结肠动脉、中结肠动脉、 左结肠动脉，注意保存结肠系膜上的血管 弓，至此，横结肠便可以下降置于下腹部。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述： 并不比经典的 Whipple手术高，然而切除门静脉亦不增 加手术治疗的效果。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
概述：
为提高胰腺癌的手术切除率和扩大整块切 除胰腺的范围并包括其引流的淋巴组织， 1973年Fortner提出“区域性胰腺切除术” （regional pancreatectomy）的概念和 手术方法，至1983年已用于治疗56例病人。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术
术前准备：
亦可以达到相同的 目的。在条件具备的情况下，可行术前经 内镜置管引流，通过胆总管开口放入一较 粗的特制的内置引流管至梗阻的上方，可 使病人情况较快改善。
手术资料：腹腔镜下胰腺病损切除术

腹腔镜全胰腺切除术的安全性与可行性(附8例报告)徐均; 蔡云强; 李永彬; 孟令威; 彭兵【期刊名称】《《腹腔镜外科杂志》》【年(卷),期】2019(024)009【总页数】4页(P672-674,679)【关键词】胰腺肿瘤; 胰腺切除术; 腹腔镜检查【作者】徐均; 蔡云强; 李永彬; 孟令威; 彭兵【作者单位】四川大学华西医院上锦南府医院四川成都 610000; 四川大学华西医院【正文语种】中文【中图分类】R735.9随着微创技术的发展，目前大部分胰腺手术均能在腹腔镜下完成[1-2]。

然而，腹腔镜全胰腺切除术的难度系数较大[3]，加之全胰腺切除术后短期或长期的内分泌、外分泌功能障碍，限制了其推广[4]。

目前国内外腹腔镜全胰腺切除术的病例报道较少，为讨论腹腔镜全胰腺切除术的安全性与可行性，现对本中心开展的8例全腹腔镜全胰腺切除术的病例进行回顾分析。

1 资料与方法1.1 临床资料回顾分析2014年5月至2019年1月在四川大学华西医院上锦分院肝胆胰微创中心施行的8例全腹腔镜全胰腺切除术患者的临床资料，其中男3例，女5例；29～79岁，BMI 17.1～22.6 kg/m2。

例1因“腹痛腹胀不适1月”入院，自诉糖尿病史12+年，CT：胰腺体积明显缩小，实质萎缩，主胰管扩张，胰头实质及主胰管内见多发结节样高密度影，考虑慢性胰腺炎改变。

术前胆红素、肿瘤标志物CA19-9正常。

例2因“小便色黄，伴大便次数增多1+月”入院，CT：胰头部见约3.0 cm×2.4 cm大的软组织肿块影，边界欠清，远端主胰管稍扩张，门静脉主干起始段及肠系膜末端变窄，与病灶分界欠清，周围淋巴结增多，上述考虑胰腺癌。

胰体尾部旁见约4.7 cm×4.2 cm大的囊性密度影，无强化，与胰腺、左侧肾上腺外支分界欠清，考虑囊性占位?囊肿?术前胆红素97.3 μmol/L，CA19-9 739.8 U/L。

例3因“上腹部疼痛伴腹胀1+月”入院，CT：胰腺肿大，实质密度不均匀降低，强化明显不均匀减弱；主胰管及分支胰管不均匀扩张；胰腺边缘毛糙，周围脂肪间隙模糊，左肾旁前间隙少量积液。

手术视频502018年第6卷第1期《临床普外科电子杂志》全腹腔镜下胰腺尾部巨大肿瘤切除+双侧卵巢畸胎瘤切除术朱泽民，谢智钦，唐才喜，陈迅，赵志坚，刘飞患者，女，5岁，10天前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛，为持续性胀痛。

腹部平扫+增强CT 检查示：①胰胃间隙囊实性占位，考虑肿瘤性病变，胰腺来源可能：囊腺瘤，囊腺癌，实性假乳头状瘤；②双侧附件区占位，肿瘤可能：畸胎瘤。

MRI 检查示：胰胃间隙囊实性占位，考虑肿瘤性病变，胰腺来源可能性大：实性假乳头状瘤，囊性瘤，囊性癌。

术前诊断考虑：①胰腺肿瘤：实性假乳头状瘤、囊腺瘤；②双侧卵巢肿瘤：畸胎瘤。

经肝胆胰外科、妇科、麻醉科、肿瘤科等多学科协作组会诊后，考虑患者心肺功能良好，术前无手术禁忌，同期手术可耐受。

拟同期行全腹腔镜胰体尾肿瘤切除+双侧卵巢肿物切除术。

常规络合碘消毒术野，铺无菌单，于脐下弧形切口长约１cm 建立气腹，置Trocar 及器械。

术中腹腔内未见肿大淋巴结，打开胃结肠韧带，充分暴露小网膜和腹膜后术野：胰尾可见一直径约为10cm 的椭圆形肿块，质地中等，肿块与脾脏分界清，包膜完整，与周围脏器轻度粘连，保留脾脏不困难。

遂行全腹腔镜胰体尾肿瘤切除＋双侧卵巢肿物切除术。

自胃大弯网膜左、右血管弓附近交界处向左上逐一网膜弓内分离结扎胃网膜左血管，胃结肠韧带；暴露胰体尾部肿块，游离周围粘连。

腹腔镜钳沿胰腺体尾部后方间隙向上沟通，直至钳夹子胰腺上方露头。

沿胰腺肿瘤边缘约１cm 处切割闭合器横断胰腺，确认切面无活动性出血和胰漏。

同时于左侧腋前线脐下４指左做0.5cm 切口，置入套管，将双侧卵巢肿块与包膜完整剥离，包膜给予薇桥连续缝合，检查术野无出血，将胰腺尾部肿块及双侧卵巢肿块完整取出，放置胰床和盆窝引流管各1根，缝合关闭各切口，手术时间约3小时10分钟，术中出血120ml 。

唐才喜，男，现任中南大学湘雅医学院附属株洲医院肝胆胰外科主任兼大外科主任、教授、硕士生导师。

临床经验98完全腹腔镜下胰腺部分切除术中配合要点分析侯娟茹西安交通大学医学院第一附属医院 陕西省西安市 710061【摘　要】目的：分析完全腹腔镜下胰腺部分切除术中配合要点。

方法：本研究对象选取2012年8月至2014年11月120例行完全腹腔镜下胰腺部分切除术患者，根据随机原则分成甲组和乙组。

其中甲组术中行常规配合，乙组给予术中全面配合。

对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术并发症发生率的差异。

结果：乙组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率均明显低于甲组（P<0.05）。

结论：完全腹腔镜下胰腺部分切除术中给予全面配合，可促进手术顺利开展，缩短手术时间，提升手术安全性，减少出血量和术后并发症的发生，从而促进患者快速康复，缩短住院时间，值得推广。

【关键词】完全腹腔镜下胰腺部分切除术；配合要点目前，腹腔镜在胰腺癌中广泛应用，最初应用目的是为了对肿瘤分期进行探查，后期应用于晚期胰腺癌姑息性治疗[1]。

完全腹腔镜下胰腺部分切除术在临床中收效良好，但需配合严谨有序的术中护理，基于此，本研究分析了完全腹腔镜下胰腺部分切除术中配合要点，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般临床资料本研究对象选取2012年8月至2014年11月120例行完全腹腔镜下胰腺部分切除术患者，根据随机原则分成甲组和乙组。

甲组患者60例，包括男性22例，女性38例；年龄48岁～78岁，平均年龄（57.43±11.65）岁。

乙组患者60例，包括男性24例，女性36例；年龄47岁～79岁，平均年龄（57.86±11.43）岁。

采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性（P>0.05）。

1.2 方法甲组患者术中行常规配合干预。

乙组给予术中全面配合。

第一，巡回护士。

（1）体位护理。

为避免身体移位，可对双膝和骨盆适当应用约束带固定。

在骶尾和足跟放置软垫，避免压疮；在气腹建立后，将床头摇高10-20°，并往右侧倾斜30°左右，促进术野充分暴露。

腹腔镜胰腺中段切除术技巧与体会周斌;徐晓武;郭卫东;牟一平;张炳远【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2017(022)008【总页数】3页(P574-576)【作者】周斌;徐晓武;郭卫东;牟一平;张炳远【作者单位】青岛大学附属医院,山东青岛,266003;浙江省人民医院;青岛大学附属医院,山东青岛,266003;浙江省人民医院;青岛大学附属医院,山东青岛,266003【正文语种】中文胰腺中段切除术(central pancreatectomy，CP)又称为节段性胰腺切除术(segmental pancreatectomy)、中间段胰腺切除术(median pancreatectomy，middle segment pancreatectomy)等。

优点是保留了更多的正常胰腺组织、胃肠道、胆道结构及脾脏，降低了术后患者胰腺内外分泌不足、感染、免疫、凝血功能等异常的风险。

但由于同时存在胰头、胰体尾两个切端，加之胰中段肿瘤右侧切缘大于胰体尾部肿瘤，使得CP胰瘘发生率高于胰十二指肠切除术及远端胰腺切除术[1]。

因此，如何最大化发挥器官保留的优点，降低胰瘘、出血等并发症发生率是讨论的热点，目前随着微创外科、术后加速康复理念的发展，腹腔镜胰腺中段切除术(laparoscopic central pancreatectomy，LCP)越来越多的应用于临床，由于LCP术后胰肠吻合技术、胰腺残端关闭技术与胰瘘发生密切相关，本文现就这些方面作一讨论。

LCP主要适于胃十二指肠动脉左侧、近脾静脉与肠系膜下静脉汇合处之间，即胰颈部与胰颈体交界部的良性病变或低度恶性肿瘤。

对于恶性肿瘤尤其导管腺癌，节段切除往往达不到根治性要求，不宜行CP。

其次，肿瘤较大，残留的远端胰腺<5 cm或萎缩(可术中测量剩余远端胰腺长度，如果太少保留意义不大，可直接行胰体尾切除术)；胰体尾血供单独来自胰横动脉(胰背动脉左支)，切除中段胰腺，胰体尾有缺血可能者均为手术禁忌。