腹腔镜胰腺肿瘤切除术

•346•中华普外科手术学杂志(电子版)2019年8月第13卷第4期Chin J Oper Proc Gen S uik(Electronic Edition),August2019,Vol.13,No.4•手术影院•《美敦力学术支持》腹腔镜胰腺中段切除术郭春光I葛磊2王年昌I周红I王童博I万玉峰'陈应泰'赵东兵I郭春光现任中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科副主任医师，博士,2018年于美国Dana-Farber 癌症研究所访问工作。

擅长胃肠道肿瘤、胰腺肿瘤的腹腔镜微创治疗。

担任全国城市癌症早诊早治项目上消化道癌技术组组长。

2017年受邀在第12届国际胃癌大会作口头报告。

担任中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员，中国抗癌协会康复会，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会，中国医促会健康科普分会、结直肠病学分会及胰腺疾病分会等学术团体委员职务。

获得2016年第二届福建医科大学“协和杯"iSurgery腹腔镜胃癌手术视频大赛三等奖,2018年全国青年医生胃癌手术视频比赛Heinrich Braun奖。

承担并参与多项国家级课题，发表中英文论著十余篇。

【摘要】相比胰十二指肠切除术(PD)和远端胰腺切除术(DP),胰腺中段切除术(CP)适用于胰颈体部良性或低度恶性肿瘤，保留更多的胰腺内外分泌功能。

随着微创外科理念的推广和技术成熟，腹腔镜胰腺中段切除术得到了愈来愈多的应用。

在获得清晰手术视野,方便精细操作的同时，对术者也提出了更高的技术要求。

本中心近期成功完成一例特殊腹腔镜胰腺手术，术前拟行腹腔镜胰腺中段切除术，由于胰管细小，无法定位,转而施行保留脾血管的远端胰腺切除术。

我们的经验显示，熟练掌握多种胰腺术式对安全开展腹腔镜胰腺手术尤为重要。

【关键词】腹腔镜检査；胰腺切除术Laparoscopic central pancreatectomy Guo Chunguang1,Ge Lei,Wang Nianchang,Zhou Hong',Wang Tongbo',Wan Yufeng3,Chen Yingtai1,Zhao Dongbing'.1Department of Gastrointestinal Surgery,Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Science,Beijing1000021,China；2Department ofGastrointestinal Surgery,Cancer Hospital of Xinjiang University,Xinjiang,China；3The First Department ofGeneral Surgery,Central Hospital of Jiamusi City,Hei Longjiang,ChinaCorresponding author:Zhao dongbing,Email:dbzhao2003@[Abstract]Compared with pancreaticoduodenectomy(PD)and distal pancreatectomy(DP),centralpancreatectomy(CP)is applied for the surgical treatment of benign or low-grade malignant tumor whichlocate in the pancreatic neck and paroscopic central pancreatectomy(LCP)is rapidly accepted asthe advance of minimally invasive surgery,which generally needs more advanced technical requirement forthe surgeons.A complicated case of laparoscopic pancreatectomy is successfully completed in our center.LCP is planned in the pre-operation evaluation.Finally,laparoscopic splenic vessel preserving distalpancreatectomy is performed due to the unlocated slim pancreatic duct.It is safe and feasible for laparoscopicpancreatectomy when advanced pancreatic techniques are available.[Key Word]Laparoscopy；Pancreatectomy郭春光，葛磊，王年昌，等•腹腔镜胰腺中段切除术［J/CDJ.中华普外科手术学杂志(电子版),2019,13(4).DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.04.008.作者单位:100021中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科-新疆医科大学肿瘤医院胃肠外科2,黑龙江佳木斯中心医院普外一科彳通信作者:赵东兵，Email:,dbzhao2003@。

论著文章编号：1005-2208（2012）01-0085-03后腹腔镜胰腺切除术4例报告赵国栋a，刘荣a，马鑫b，胡明根a，张旭b，谷鑫金a，王保富a【摘要】目的探讨后腹腔镜胰腺切除术（retroperitoneoscopic pancreatectomy，REP）的可行性。

方法自2010年2月至2011年4月，中国人民解放军总医院于后腹腔镜下行胰体尾切除、肿瘤剜除4例，前瞻性收集相关资料。

结果研究共完成胰岛素瘤剜除2例，保留脾脏的胰体尾切除2例，手术时间30～100min，术中出血10～100mL，术中并发腹膜损伤1例，术后并发A级胰瘘2例，病人术后7d内出院。

结论对于部分胰腺体尾处病变，REP安全、可行，具有入路直接、操作简便、术后疼痛轻、切口美容、并发症轻、术后恢复快等潜在优点，本研究为胰腺疾病提供了一种新的手术方式。

【关键词】后腹腔镜；远端胰腺切除术；剜除术；胰腺中图分类号：R6文献标志码：ARetroperitoneoscopic pancreatectomy:a report of4cases ZHAO Guo-dong*,LIU Rong,MA Xin,et al.*Department of Hepatobiliary Surgery,Chinese People’s Liberation Army(PLA)General Hospital,Beijing100853,China Corresponding author：LIU Rong，E-mail:liurong301@Abstract Objective This study aimed to evaluate the feasibility of retroperitoneoscopic pancreatectomy performed ina small patient cohort.Methods Between February2010and April2011，Four patients with distal pancreatic lesions from Chinese People’s Liberation Army(PLA)General Hospital were selected to undergo retroperitoneoscopy.Clinic data was collected prospectively.Results Patients underwent enucleation(n=2)or distal pancreatectomy with splenic preservation(n=2).Operative times ranged from30-100min with a controllable blood loss of10-100mL.One case of intraoperative retroperitoneal perforation and two cases of pancreatic fistula occurred.All three patients were discharged within7days postoperatively.Conclusions Retroperitoneoscopic pancreatectomy,a novel surgical approach,was feasible and effective in selected patients.The advantages of this approach include an acceptable operating time, insignificant blood loss,simple manipulations,minor complications and excellent postoperative recovery times.Keywords retroperitoneoscopy;enucleation;distal pancreatectomy;pancreas近来，腹腔镜胰腺切除术（laparoscopic pancreatectomy，LP）病例报道逐渐增多，然而，镜下胰腺显露不便、胰体尾与脾动静脉分离困难、术中毗邻脏器易损伤及腔镜技术要求高等因素制约了其进一步发展［1-3］，尤其当涉及胰腺实质后方病变、既往有过上腹部手术史或合并病理性肥胖病人时，手术难度和风险显著增加。

|}+/K ­cdeT®¯曹　阳，刘达人，李江涛（浙江大学医学院附属第二医院外科，杭州３１０００９）摘要：胰腺中段切除术是治疗胰腺颈部及近端体部良性或低度恶性肿瘤较为理想的手术方式，可有效保留更多的正常胰腺组织，以减少术后胰腺内、外分泌功能不全的发生。

多项临床研究已证实了该术式的可行性和安全性，但由于操作技术难度较大，手术完成例数并不多。

回顾了腹腔镜胰腺中段切除术的研究现状，并介绍笔者团队开展腹腔镜胰腺中段切除及胰肠吻合术的临床经验。

关键词：胰腺肿瘤；胰腺切除术；腹腔镜检查中图分类号：Ｒ７３５．９ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００１－５２５６（２０１７）０４－０６６１－０３ＣｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｅｎｔｒａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙＣＡＯＹａｎｇ，ＬＩＵＤａｒｅｎ，ＬＩＪｉａｎｇｔａｏ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈａｎ ｇｚｈｏｕ３１０００９，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｅｎｔｒａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙｉｓａｎｉｄｅａｌｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｅｎｉｇｎｏｒｌｏｗ－ｇｒａｄｅｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｉｎｔｈｅｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｃｋｏｒｔｈｅｐｒｏｘｉｍａｌｂｏｄｙｏｆｔｈｅｐａｎｃｒｅａｓ，ａｎｄｉｔｃａｎｐｒｅｓｅｒｖｅｍｏｒｅｎｏｒｍａｌｐａｎｃｒｅａｔｉｃｔｉｓｓｕｅｉｎｏｒｄｅｒｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｅｎｄｏｃｒｉｎｅａｎｄｅｘｏｃｒｉｎｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｌｔｈｏｕｇｈｓｏｍｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｔｈｉｓｐｒｏｃｅｄｕｒｅ，ｌａｐａｒｏ ｓｃｏｐｉｃｃｅｎｔｒａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙｗａｓｔｅｃｈｎｉｃａｌｌｙｃｈａｌｌｅｎｇｉｎｇｗｉｔｈａｆｅｗｎｕｍｂｅｒｏｆｃａｓｅｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｅｎｔｒａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｉｎｔｒｏｄｕｃｅｓｏｕｒｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｅｎｔｒａｌｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙａｎｄｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｊｅｊｕｎｏｓｔｏｍｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｐａｎｃｒｅａｔｅｃｔｏｍｙ；ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１７．０４．０１２收稿日期：２０１７－０１－１３；修回日期：２０１７－０１－１３。

腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的疗效及并发症分析[摘要]目的：分析腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的疗效及并发症。

方法：选入研究对象均为我院2020年1月—2021年12月收入的被确诊为胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的患者，共82例。

随机分入对照组和观察组。

对照组实施腹腔镜胰腺体尾部切除联合脾脏切除手术，观察组实施腹腔镜保脾胰体尾切除术。

之后对两组的肿瘤病理形态、临床手术指标、并发症情况进行对比。

结果：两组中均是内泌肿瘤患者占比、粘液性囊腺瘤患者占比较高。

两组内分泌肿瘤患者占比、粘液性囊腺瘤患者占比、浆液性囊腺瘤患者占比、导管内乳头状黏液肿瘤患者占比、乳突状黏液肿瘤患者占比、手术治疗时间、术后胰瘘发生率、出血发生率、发热发生率、感染发生率、腹腔脓肿发生率组间对比，P均＞0.05。

两组术中出血量、术后禁食时间、住院时间组间对比，观察组更少；临床治疗总有效率组间对比，观察组更高；术后肺炎发生率、并发症总发生率组间对比，观察组更低，P均＜0.05。

结论：胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的病理形态主要是内泌肿瘤、粘液性囊腺瘤，使用腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗的疗效明确，可有效减少术中出血量，且术后康复速度快，术后并发症发生率低。

[关键词]腹腔镜；保脾胰体尾切除术；胰腺体尾部良性肿瘤；交界性肿瘤胰腺体尾部与脾脏是相邻的组织，脾脏的血管会穿过胰腺体尾部，并有多个分支进入胰腺[1]。

因此，临床手术操作时常将胰腺体尾部和脾脏作为一个整体来处理。

临床实践显示，在手术切除胰腺体尾部良性及交界性肿瘤时，若术中同时切除脾脏，则术后并发症的发生率较高，且术后康复情况较差[2]。

随着临床手术方法的不断进步和医生手术水平的提高，保脾手术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤得到发展[3]。

本文就腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的疗效及并发症进行分析。

1资料与方法1.1一般资料选入研究对象均为我院2020年1月—2021年12月收入的被确诊为胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的患者，共82例。

·专家论坛·腹腔镜胰腺手术的经验和技巧黄鹤光櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔毆毆毆毆林荣贵黄鹤光，教授、主任医师、二级教授、博士研究生导师。

担任：中华医学会外科学会全国委员，中华医学会外科学会胰腺外科学组委员，中国医师协会外科医师分会常委，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科专业委员会副主任委员，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员，中国抗癌协会胰腺神经内分泌学组副组长，中国研究型医院学会胰腺疾病委员会常委，中国研究型医院学会加速康复专业委员会常委，中国研究型医院学会外科医师分会委员，福建省医师协会普通外科医师分会主任委员。

兼任：《中华外科杂志》《中国实用外科杂志》《中华普通外科杂志》《中华肝胆外科杂志》《中华胰腺病杂志》《中华肝胆外科手术学杂志》《肠内肠外营养杂志》《中国普外基础与临床杂志》《中华疝和腹壁外科杂志》等学术杂志编委。

随着腹腔镜胰腺手术技术水平的提高，腹腔镜胰腺手术在国内逐渐开展，在国内少数胰腺中心甚至已经成为常规的手术方式［1-2］。

腹腔镜胰腺手术主要包括腹腔镜胰腺肿瘤剜除术、胰体尾切除术（distal pancreatectomy ，DP ）、胰腺中段切除术、胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy ，PD ）等。

除了常规的和联合脏器切除的腹腔镜胰腺手术，对于交界可切除的胰腺肿瘤，如果胰腺肿瘤侵犯门静脉、肠系膜上静脉（superior mesenteric vein ，SMV ），联合血管重建在有丰富经验的中心也可在腹腔镜下完成［3-4］。

由于腹腔镜胰腺手术的学习曲线长、并发症发生风险大，因此推荐腹腔镜胰腺手术在高流量的胰腺中心开展［5］。

笔者现结合笔者所在中心的经验，以腹腔镜胰体尾切除术（laparoscopic distal pancreatectomy ，LDP ）和腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy ，LPD ）为例，介绍腹腔镜胰腺手术的关键技术和难点处理的经验和技巧。