下载文档原格式
腹腔镜胰体尾切除术49例报告汪庆强; 张小晶; 方诚; 刘正才【期刊名称】《《腹腔镜外科杂志》》【年(卷),期】2019(024)009【总页数】4页(P680-683)【关键词】胰体尾肿瘤; 胰体尾切除术; 腹腔镜检查; 胰瘘【作者】汪庆强; 张小晶; 方诚; 刘正才【作者单位】空军军医大学西京医院陕西西安 710032; 陕西正和医院【正文语种】中文【中图分类】R657.5胰体尾切除术是治疗胰体尾肿瘤的主要手术方法[1]。
传统胰体尾切除术因肿瘤与脾脏动静脉解剖关系密切，常需联合脾脏切除[2]。
这是常见但要求较高的手术，其死亡率高达5%[3-4]。
随着医学技术的进步及腹腔镜手术经验的积累，腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy，LDP)取得了与开放手术相媲美的治疗效果[5]，具有手术切口小、住院时间短、康复快等优点[6]。
现代医学研究发现，脾脏作为人体最大的免疫器官，是机体细胞免疫与体液免疫的中心，兼有造血、储血、滤血等功能，因此保留脾脏对患者预后具有积极意义；因此临床建议胰体尾良性与非侵袭性肿瘤应在保留脾脏基础上行胰腺体尾部切除术治疗[7]。
随着外科微创技术的发展及保脾技术的发展，腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术(laparoscopic distal pancreatectomy with splenectomy，LDPS)及腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术(laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy，LSPDP)已在临床广泛开展。
2014年6月至2018年6月笔者共完成49例LDP，现进行回顾性分析，探讨其临床应用价值及治疗效果。
1 资料与方法1.1 临床资料术前常规进行血常规、肝肾功、血糖、离子、血清淀粉酶、肿瘤标记物(CA19-9、CA125、CEA、CA153)等实验室检查，行腹部超声(肝胆胰脾)、腹部CT、MRI或MRCP，明确胰体尾肿瘤性质，病变大小、位置及与脾血管的关系。
经腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术体会夏子泳;潘修勇;郭居【摘要】目的探讨经腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的安全性与可行性.方法对2007年3月-2010年8月收治的胰腺体尾部良性肿物患者5例行腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术,观察手术效果及不良反应发生情况.结果 5例患者均采用腹腔镜胰体尾切除术,平均手术时间(90.3±21.2)min,术中平均出血量(405.7±240.2)mL,平均住院时间(14.2±2.2)d.术后出现并发症3例,其中发生胰漏1例,引流管中含淀粉酶达10 000U/L以上,经充分引流后痊愈;发生引流管口感染1例,经换药后痊愈;脾脏梗死1例,加强术后对患者腹痛、体温等的监测,早期行多普勒超声检查确诊,早期采用抗生素非手术治疗,患者预后较好.未见败血症患者,无再次手术者.结论采用Kimura法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术,较完整的保留脾动静脉,术中出血少,手术时间短,不良反应少,值得临床推广应用.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2012(033)002【总页数】2页(P185-186)【关键词】腹腔镜检查;胰腺切除术;治疗结果【作者】夏子泳;潘修勇;郭居【作者单位】广东省高州市泗水镇卫生院普通外科,广东,高州,525238;广东省高州市泗水镇卫生院普通外科,广东,高州,525238;广东省高州市泗水镇卫生院普通外科,广东,高州,525238【正文语种】中文【中图分类】R657.5近年来，随着对脾脏免疫功能和造血功能认识以及外科手术技术的逐渐提高，越来越多的临床医师倾向于对单纯胰腺体尾部良性病变实施保留脾脏的胰体尾部切除术［1］。
因腹腔镜手术具有切口小，视野清晰，对患者损伤小、康复快等优点，现已应用于保留脾脏的胰体尾切除术［2］。
我院对2007年3月—2010年8月收治的胰腺体尾部良性肿物患者5例行腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术，报告如下。
1.1 一般资料：本组5例患者，男性1例，女性4例；年龄30～49岁，平均40.2岁；病程3～25周，平均11.2周；其中左上腹隐痛1例，上腹部饱胀3例，胰尾占位1例。
腹腔镜胰腺中段切除术的手术体会发表时间：2018-12-20T11:24:01.287Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年10期作者：周谨[导读] 研究腹腔镜胰腺中段切除术的临床体会湖南康雅医院湖南康雅医院 413000【摘要】目的：研究腹腔镜胰腺中段切除术的临床体会。
方法：以2016年5月-2018年4月本院接诊且行腹腔镜胰腺中段切除术治疗的病患4例为研究对象，回顾性分析所选病例的病历资料，总结腹腔镜胰腺中段切除术的临床体会。
结果：4例病患手术治疗都获得成功，平均手术时间为（402.36±6.29）min，平均术中出血量为（300.14±10.26）ml，平均住院时间为（17.83±2.06）d。
结论：于胰腺颈部良性亦或者是的低度恶性肿瘤中，积极应用腹腔镜胰腺中段切除术，可显著减少手术创伤，促进患者术后恢复，提高预后效果，缩短住院治疗时间。
【关键词】胰腺颈部良性肿瘤；腹腔镜；手术体会；胰腺中段切除术目前，对于胰腺颈部良性亦或者是低度恶性肿瘤病患，临床医师通常会采取手术来对其进行施治[1]，特别是在近几年当中，随着医疗技术的进一步发展，腹腔镜受到了越来越多临床医师的青睐，并被广泛应用在了诸多疾病患者的手术治疗工作中。
此研究，笔者将着重分析腹腔镜胰腺中段切除术的手术体会，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2016年5月-2018年4月本院接诊且行腹腔镜胰腺中段切除术治疗的病患4例，都为女性患者，年龄在39-54岁之间，平均（46.21±2.78）岁。
患者体检时发现胰腺颈部存在占位的情况，经查体未发现阳性体征，腹部平软，且浅表淋巴结没有扪及肿大的情况，无扪及包块。
经MRI以及CT检查提示胰腺颈部占位，考虑为良性。
患者血清CEA以及CA199等肿瘤标志物检查均提示正常。
患者对此研究知情同意，有完善的病历资料，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。
1.2 方法利用腹腔镜对患者施以胰腺中段切除联合空肠端侧Roux-en-Y吻合治疗，详细如下：全麻成功后，指导取仰卧位，于脐下方作一竖切口，设计切口大小为10mm左右。
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。
该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。
本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。
二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。
2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。
3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。
（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。
手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。
4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。
恢复良好，病情得到有效控制。
三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。
（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。
2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。
（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。
3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。
医生需要密切观察患者，及时处理并发症。
四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。
1 病例资料患者，男，32岁。
3年前无明显诱因出现右上腹间歇性疼痛，伴右肩背部牵涉痛，以餐后疼痛为著，外院CT检查发现胰头囊性占位，诊断为假性囊肿，未予治疗。
近1年来患者上述症状加重，2007年11月19日入住我院。
患者既往体健，否认手术和外伤史；查体无明显阳性体征，各项化验及常规检查正常；ERCP提示胰头钩突部囊性病变，病变的囊腔与主胰管相通，CT(图1)和经腹超声提示胰头占位，其内可见多发分隔，乏血供；术前诊断为胰头占位，以胰腺导管内黏液性乳头状瘤可能性大。
决定采用完全腹腔镜胰十二指肠切除术，术中保留幽门。
患者取平卧位，静脉麻醉气管插管。
手术采用6孔法操作，分别于脐下(观察孔)、剑突下置1孔，双侧肋缘下各置2孔，术者站于患者右侧，助手站对侧，扶镜者站于主刀左手旁。
根据术中需要变动体位。
先使用超声刀打开胃结肠韧带，腹腔镜超声探查病变；分离十二指肠侧腹膜，做Kocher切口，向左侧翻起十二指肠及胰头，探查发现肠系膜上静脉及门静脉无肿瘤侵及；逆行切除胆囊；钳夹、切断胃网膜右血管，适当游离十二指肠球部，使用镜下直线切割闭合器距幽门2~4cm处离断十二指肠；超声刀切断肠系膜，游离适当长度的空肠起始段，屈氏韧带下10cm处使用直线切割闭合器离断空肠，然后将近端空肠与十二指肠自结肠上拖出；使用超声刀和LigaSure将钩突自肠系膜上动静脉完整分离，沿肠系膜上静脉分离胰颈后方间隙，在胰颈部使用超声刀自下而上离断胰腺，术中未发现主胰管；继续分离胰头及钩突与肠系膜血管和门静脉间的联系，游离肝十二指肠韧带，钳夹、切断胃右动脉和胃十二指肠动脉，于胆囊管水平横断胆总管，将胰头及十二指肠完整切除，与胆囊一起暂置于右侧膈下；从横结肠系膜后方将远端空肠拉至胰腺断端，切开空肠袢侧壁，以4-0 Prolene线与胰腺断端行端侧吻合，双层、间断缝合(图2)；距胰肠吻合口约15cm处以4-0可吸收线行胆总管-空肠端侧吻合，此时腔镜下操作完毕；拔除腹腔镜器械，上腹部正中切口延长约5cm入腹，取出标本(图3)。
完全腹腔镜下保留十二指肠胰头全切除术4例临床分析阮一;成功;王逻逻;卢叶挺;周新华【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2023(35)1【摘要】目的探讨完全腹腔镜下保留十二指肠胰头全切除术(LDPPHR)治疗胰头良性肿瘤的可行性及短期疗效,.并总结分享临床经验。
方法回顾性分析2020年4月至2022年6月期间宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科4例行LDPPHR患者的临床资料。
结果4例患者均顺利完成手术,术中均未出现肿瘤破裂。
1例患者因合并胰尾胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤,加行保留脾脏的胰尾切除术。
4例中男1例,女3例;中位年龄63(28~73)岁,体质量指数(BMI)23.19(20.08~27.85)kg/m^(2),手术时间355(286~420)min,出血量200(100~400)ml,排气时间2(1~3)d,住院时间21(14~27)d。
术后2例患者无明显并发症,1例患者出现生化漏,1例患者出现C级胰漏伴胰肠吻合口出血经二次手术切除残余胰腺后治愈。
术后病理提示2例为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤伴低级别上皮内瘤变,1例为实性假乳头状瘤,1例为黏液性囊腺瘤。
4例术后均未失访,平均随访时间为12.75(1~25)个月,均未发现黄疸及肿瘤复发,其中1例再手术患者出现糖尿病、消化不良伴体质量明显减轻,其余3例患者均无糖尿病及消化功能障碍。
结论LDPPHR符合肿瘤学治疗原则,短期效果佳,术后生活质量好。
但仍缺乏大数据的回顾性及前瞻性研究,且手术难度大、尚未形成固定流程及模式化,仅适合在有经验的中心逐步开展。
【总页数】5页(P31-35)【作者】阮一;成功;王逻逻;卢叶挺;周新华【作者单位】宁波市医疗中心李惠利医院【正文语种】中文【中图分类】R735.9【相关文献】1.腹腔镜辅助保留十二指肠胰头次全切除术治疗胰头实性假乳头状瘤并文献复习2.全腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除术治疗胰头囊腺瘤1例报道并文献复习3.腹腔镜保留十二指肠全胰头切除术治疗胰头实性假乳头状肿瘤的临床体会(附4例报告)4.总结完全腹腔镜下保留十二指肠的全胰头切除术的护理经验5.腹腔镜保留十二指肠胰头切除术9例临床分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜胰体尾切除30例报告柴伟;刘汝海;张执全;李凤山;雷豹;袁俊建;孔德帅【摘要】目的探讨腹腔镜胰体尾切除的安全性和可行性. 方法 2013年1月~2016年6月对30例胰体尾占位性病变施行腹腔镜下胰体尾切除.术中定位肿物及胰腺切线,充分游离胰颈并应用Endo-GIA切断胰腺,根据肿物性质及肿物与脾血管关系决定是否保留脾脏. 结果 4例因脾血管出血难以控制中转开腹.行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除15例,其中保留脾血管的保脾胰体尾切除(Kimura法)10例,手术时间210~260 min,(232 ±14)min,术中出血量120~200 ml,(165 ±21) ml;不保留脾血管的保脾胰体尾切除(Warshaw法)5例,手术时间110~170 min,中位手术时间135 min,术中出血量50~130 ml,中位出血量80 ml.胰体尾及脾切除11例,手术时间95~190 min,(137 ±31)min,术中出血量30~150 ml,(83 ±41)ml.术后住院时间7~22 d,(12.2 ±2.4)d.术后病理:黏液性囊腺瘤9例,实性假乳头状瘤7例,神经内分泌肿瘤6例,浆液性囊腺瘤3例,胰腺囊肿3例,导管内乳头状黏液瘤1例,异位脾脏1例.术后胰漏发生率36.7%(11/30),部分脾梗死1例.21例随访中位时间15个月(6~36个月),未见肿瘤复发. 结论对于胰体尾良性、交界性或低度恶性肿瘤,选择腹腔镜下胰体尾切除安全可行,创伤小,恢复快.%Objective To investigate the feasibility and safety of laparoscopic distal pancreatectomy(LDP). Methods A total of 30 patients with pancreatic body and tail occupying lesions were treated with LDP during the period from January 2013 to June 2016.The tumor and pancreatic tangent were located in surgery,the pancreatic neck was fully freed,and the Endo-GIA was used to cut off thepancreas.According to the nature of the tumor and the relationship between the tumor and the spleen blood vessels,whether or not to retainthe spleen was determined. Results Except for 4 cases converted to open surgery because of bleeding of splenic vessels,the operations were completed successfully in other cases.There were 15 cases of laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy,including 10 cases of Kimura procedure with the operation time of 210-260 min[mean,(232±14)min]and the amount of blood los s during operation of 120-200ml[mean,(165 ±21)ml],and 5 cases of Warshaw procedure with the operation time of 110-170 min(median,135 min)and the amount of blood loss during operation of 50-130 ml(median,80 ml).There were 11 cases of distal pancreatectomy with splenectomy,with the operation time of 95-190 min[mean,(137 ±31)min]and the amount of blood loss during operation of 30-150 ml[mean,(83 ±41)ml].The patients were discharged from hospital 7-22 days[mean, (12.2 ±2.4)days]after surgery.Postoperative path ological examination confirmed 9 cases of mucinous cystadenoma,7 cases of solid pseudopapillary tumor, 6 cases of neuroendocrine tumors, 3 cases of serous cystadenoma, 3 cases of pancreatic cyst, 1 case of intraductal papillary mucinous neoplasms, and 1 case of ectopic spleen.The pancreatic fistula occurred in 36.7%(11/30)of patients.There was 1 case of partial splenic infarction.A total of 21 patients were followed up for 6-36 months(median,15 months) and tumor recurrence was not found. Conclusion For borderline tumor, benign tumor and low-grade malignant tumor in the body and tail of the pancreas,LDP is safe and feasible.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2018(018)002【总页数】4页(P114-117)【关键词】腹腔镜手术;胰腺切除术;胰腺肿瘤【作者】柴伟;刘汝海;张执全;李凤山;雷豹;袁俊建;孔德帅【作者单位】沧州市中心医院普通外科,沧州 061000;沧州市中心医院普通外科,沧州 061000;沧州市中心医院普通外科,沧州 061000;沧州市中心医院普通外科,沧州061000;沧州市中心医院普通外科,沧州 061000;沧州市中心医院普通外科,沧州061000;沧州市中心医院普通外科,沧州 061000【正文语种】中文近年来，随着技术及设备的不断改进，腹腔镜手术已经广泛应用于胰腺外科领域。
临床经验98完全腹腔镜下胰腺部分切除术中配合要点分析侯娟茹西安交通大学医学院第一附属医院 陕西省西安市 710061【摘 要】目的：分析完全腹腔镜下胰腺部分切除术中配合要点。
方法：本研究对象选取2012年8月至2014年11月120例行完全腹腔镜下胰腺部分切除术患者，根据随机原则分成甲组和乙组。
其中甲组术中行常规配合，乙组给予术中全面配合。
对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术并发症发生率的差异。
结果：乙组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率均明显低于甲组（P<0.05）。
结论：完全腹腔镜下胰腺部分切除术中给予全面配合，可促进手术顺利开展，缩短手术时间，提升手术安全性，减少出血量和术后并发症的发生，从而促进患者快速康复，缩短住院时间，值得推广。
【关键词】完全腹腔镜下胰腺部分切除术；配合要点目前，腹腔镜在胰腺癌中广泛应用，最初应用目的是为了对肿瘤分期进行探查，后期应用于晚期胰腺癌姑息性治疗[1]。
完全腹腔镜下胰腺部分切除术在临床中收效良好，但需配合严谨有序的术中护理，基于此，本研究分析了完全腹腔镜下胰腺部分切除术中配合要点，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般临床资料本研究对象选取2012年8月至2014年11月120例行完全腹腔镜下胰腺部分切除术患者，根据随机原则分成甲组和乙组。
甲组患者60例，包括男性22例，女性38例；年龄48岁～78岁，平均年龄（57.43±11.65）岁。
乙组患者60例，包括男性24例，女性36例；年龄47岁～79岁，平均年龄（57.86±11.43）岁。
采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性（P>0.05）。
1.2 方法甲组患者术中行常规配合干预。
乙组给予术中全面配合。
第一，巡回护士。
（1）体位护理。
为避免身体移位，可对双膝和骨盆适当应用约束带固定。
在骶尾和足跟放置软垫，避免压疮；在气腹建立后，将床头摇高10-20°，并往右侧倾斜30°左右，促进术野充分暴露。
论著文章编号：1005-2208（2012）01-0085-03后腹腔镜胰腺切除术4例报告赵国栋a，刘荣a，马鑫b，胡明根a，张旭b，谷鑫金a，王保富a【摘要】目的探讨后腹腔镜胰腺切除术（retroperitoneoscopic pancreatectomy，REP）的可行性。
方法自2010年2月至2011年4月，中国人民解放军总医院于后腹腔镜下行胰体尾切除、肿瘤剜除4例，前瞻性收集相关资料。
结果研究共完成胰岛素瘤剜除2例，保留脾脏的胰体尾切除2例，手术时间30～100min，术中出血10～100mL，术中并发腹膜损伤1例，术后并发A级胰瘘2例，病人术后7d内出院。
结论对于部分胰腺体尾处病变，REP安全、可行，具有入路直接、操作简便、术后疼痛轻、切口美容、并发症轻、术后恢复快等潜在优点，本研究为胰腺疾病提供了一种新的手术方式。
【关键词】后腹腔镜；远端胰腺切除术；剜除术；胰腺中图分类号：R6文献标志码：ARetroperitoneoscopic pancreatectomy:a report of4cases ZHAO Guo-dong*,LIU Rong,MA Xin,et al.*Department of Hepatobiliary Surgery,Chinese People’s Liberation Army(PLA)General Hospital,Beijing100853,China Corresponding author：LIU Rong，E-mail:liurong301@Abstract Objective This study aimed to evaluate the feasibility of retroperitoneoscopic pancreatectomy performed ina small patient cohort.Methods Between February2010and April2011，Four patients with distal pancreatic lesions from Chinese People’s Liberation Army(PLA)General Hospital were selected to undergo retroperitoneoscopy.Clinic data was collected prospectively.Results Patients underwent enucleation(n=2)or distal pancreatectomy with splenic preservation(n=2).Operative times ranged from30-100min with a controllable blood loss of10-100mL.One case of intraoperative retroperitoneal perforation and two cases of pancreatic fistula occurred.All three patients were discharged within7days postoperatively.Conclusions Retroperitoneoscopic pancreatectomy,a novel surgical approach,was feasible and effective in selected patients.The advantages of this approach include an acceptable operating time, insignificant blood loss,simple manipulations,minor complications and excellent postoperative recovery times.Keywords retroperitoneoscopy;enucleation;distal pancreatectomy;pancreas近来，腹腔镜胰腺切除术（laparoscopic pancreatectomy，LP）病例报道逐渐增多，然而，镜下胰腺显露不便、胰体尾与脾动静脉分离困难、术中毗邻脏器易损伤及腔镜技术要求高等因素制约了其进一步发展［1-3］，尤其当涉及胰腺实质后方病变、既往有过上腹部手术史或合并病理性肥胖病人时，手术难度和风险显著增加。
本文通过初期经验总结，探讨后腹腔镜胰腺切除术（retroperitoneoscopic pancreatec-tomy，REP）的安全性、可行性和操作步骤。
报告如下。
1资料与方法本研究自2010年2月至2011年4月间共筛选4例胰腺病变病人拟行REP。
病例纳入标准：病变位于胰腺体尾处，实质深面，直径≤5cm；既往无后腹膜手术病史（图1、2）。
排除胰腺体尾处浅表病变适合剜除者及可疑恶性病变病人。
病人术前签署知情同意书。
手术器械备一次性球囊扩张器，其余同LP，如超声刀、双极电凝、氩气刀、可吸收夹、Ham-o-lock等。
一般资料详见表1。
病人均取右侧卧位，抬高腰桥，采用后腹腔镜肾上腺手术方法建立腹膜后空间和布置trocar［4］。
镜下先将腹膜外脂肪游离，向下翻，显露肾周筋膜、侧锥筋膜，于腹膜反折内侧打开侧锥筋膜和肾周筋膜，进入肾周间隙。
紧贴肾前筋膜深面向上向内侧分离肾周脂肪，扩大肾周间隙。
胰体尾及病变位于肾脏上内侧肾前筋膜后方。
避开脾动静脉搏动处，使用超声刀打开肾前筋膜，自后方进入肾旁前间隙，即可显露胰体尾、脾动静脉及病变（图3）。
近胰颈处病变，可在肾上腺前内侧（肾周间隙顶端）打开肾前筋膜，进入肾旁前间隙，进行探查。
待胰腺及病变显露后，根据病变大小、位置，行肿瘤剜除术或胰体尾切除。
剜除术首先缝合肿瘤一针牵引用（例1，例2），使用超声刀剜除肿瘤，肿瘤供应血管用可吸收夹夹闭；胰体尾切除术紧贴胰腺游离作者单位：中国人民解放军总医院a.肿瘤外科b.泌尿外科，北京100853通讯作者：刘荣，E-mail:liurong301@胰体尾，钝性推开胰腺表面后腹膜，超声刀分离胰体尾与脾动静脉，最后使用超声刀（例3）或直线切割闭合器（例4）离断胰腺（图4）。
切除标本使用手套拇指或直接取出。
胰腺创面使用氩气刀喷凝，留置腹腔引流管1~2根，自腹壁戳孔处引出。
病人术后给予抗炎、补液、抑制胰酶分泌等对症支持处理，监测引流液淀粉酶，适时拔除引流管，必要时带管出院。
4例均顺利完成手术，无中转开腹或转为经腹腔入路腹腔镜手术。
术中并发腹膜损伤1例，术后并发A级胰瘘［7］2例，延长拔管至1.0、1.5个月治愈。
术后病人恢复快，3d 内排气，7d出院。
随访3～18个月，均无复发。
胰岛素瘤病人血糖恢复正常。
手术情况及预后详见表2。
2讨论同为腹膜后脏器，肾、肾上腺与胰腺毗邻，其手术方式的演变（开腹-腹腔镜-后腹腔镜）对胰腺手术似乎有所启示。
目前泌尿外科更倾向于采用后腹腔镜方式进行肾及肾上腺手术，该方法入路直接，操作简便、安全，腹腔引流通畅，腹腔干扰小，术后不留有腹腔粘连，且不受肥胖和上腹部既往手术史的影响［4，6-8］。
然而，REP是否同样可行却仍不明了，少数动物实验和临床研究没有给出明确答案。
本研究通过前期动物实验，积累经验，熟悉入路和解剖，其后于后腹腔镜下成功完成胰岛素瘤剜除术和胰体尾切除术。
病人手术及术后预后情况表明，采用后腹腔镜手术方法可以直接、快速显露胰体尾，操作安全可靠，手术时间短（平均约60min），出血少（均≤100mL）。
其中胰尾处胰岛素瘤剜除术手术时间仅约30min，这对于LP来说，几乎是不可能实现的。
传统腹腔镜方法在显露胰体尾实质深处病变较为困难，不仅需要打开胃结肠韧带，有时还需离断脾结肠韧带、脾胃韧带，游离胰腺下缘并向上翻起，才能显露病变。
术中不仅破坏了原有腹腔内韧带、筋膜，还容易损伤结肠中动脉、结肠及脾静脉等。
后腹腔镜方法避开上述操作和部分风险，借助肾旁间隙和肾周间隙，直接到达胰腺背侧，切开其后方肾前筋膜，从间隙后方进入肾旁前间隙（胰腺所在的间隙），显露胰体尾背侧，进行胰腺操作。
继续深入研究发现，对于部分病变亦可以通过肾旁间隙直接进入肾旁前间隙，行手术操作，两种入路使用范围不同。
后腹腔镜入路中由于各层筋膜的隔离作用，使得途径脏器副损伤降至最低，安全性好。
REP无需辅助孔协助胰腺显露，常规3孔法操作即可，切口美容效果佳。
此外，胰体尾与脾动静脉的分离在后腹腔镜下进行也是安全的。
因操作角度和视野问题，后腹腔镜下胰体尾与脾动静脉分离是沿两者纵轴进行（尾侧开始），直视下操作，相对于腹腔镜下分离［5］似乎更加容易、安全。
入路的直接、操作的简化、筋膜的隔离、trocar的减少等使得REP在手术安全性、可行性上比LP似乎更居优势。
REP术中常见并发症为后腹膜和脾动静脉的损伤。
后腹膜损伤多发生于胰腺表面分离过程中，一般可使用Ham-o-lock夹闭破口，必要时于左上腹穿刺5mm trocar排气（如例3）一般对腹膜后操作空间影响不大。
脾动静脉损伤在游离胰体尾时有时较难避免，电凝止血失败后可直接夹闭，必要时采用Warshaw法［9］切除胰体尾，这点从理论上来说是可行的。
术后并发症仍是胰瘘。
因胰腺部分操作和器械使用相似，笔者并不认为REP在术后胰瘘发生率上要比LP或开腹手术有所降低，但REP在限制胰瘘继发性并发症的发生方面有显著的1243图1CT示胰岛素瘤位于胰尾处实质后方，动脉期明显强化（例1）图2CT示胰尾处囊性病变，无强化，毗邻脾动静脉（例3）图3术中打开肾前筋膜，自肾旁间隙后方显露胰体尾、脾动静脉及胰岛素瘤（例1）图4术中分离胰尾与脾动静脉，超声刀横断胰腺（例3）优势。
传统经腹腔入路腹腔镜下引流管留置后，由于重力作用、虹吸现象及胃肠脏器的蠕动使得经腹引流难以时刻保持通畅，难免造成胰液的腹腔内积留、胰腺炎、腹腔感染等胰瘘继发性并发症的发生。
后腹腔镜术后引流通畅，即便发生严重胰瘘，也可快速、及时地将其引出体外，避免胰液的积留、假性囊肿的形成，使得胰瘘局限在A 级。
此外，由于不入腹腔，REP 术后不会造成胰液进入腹腔，降低了腹腔感染的发生率。
上述特性极大地提高了胰腺手术术后的安全性，并显著降低胰瘘继发性并发症发生率。
术后不留有腹腔粘连进一步体现REP 的优势所在。
本组中例2病人既往曾行腹腔镜胰腺探查术，术中未发现病变，本次通过腹膜后进行手术，完全避开腹腔粘连给手术造成的困难和不便，术中快速、顺利地找到病变并切除。
REP 最大问题即操作空间的局限。
狭小的空间带来操作上的不便和视野的局限，术中过钝性游离，扩大肾周间隙，一定程度上缓解了该矛盾，使得手术顺利完成。
