藏毛窦ppt课件

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(医学课件)藏毛窦PPT幻灯片

藏毛窦
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藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病，是在
骶尾部臀间裂的软组织内形成一种慢性窦道或
囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部
一个急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时
愈合，终又穿破，如此反复发作。囊肿内伴肉
芽组织，纤维增多，常含一簇毛。本病为一种
少见疾病，多见于白人，黑人和黄种人发病罕
见。男性多见，多在青春期后 20~30岁发病。
1.骶尾部急性脓肿或反复发作的慢性窦道。 2.可见藏毛窦腔。
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鉴别诊断
疖、痈肛瘘肉芽肿（结核、梅毒）畸胎瘤囊肿
11
藏毛窦所致窦口多在臀沟处，窦道的走行方向，多向头颅侧，很少向下朝向肛管，肛管内没有内口，常不能触及肛瘘典型的条索样的肿块。
肛瘘的外口距肛门近，瘘管行向肛门，肛管内有瘘口，肛周可触及条索样肿块。
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1.术前先行抗炎治疗； 2术前常规备皮，刮净毛发，以肥皂水洗净术区，庆大霉素冲洗窦道。 3.先以亚甲兰经窦口注射，使其窦壁及囊腔内染色； 4.采取纵向梭形切口，先切开皮肤并逐层以电刀彻底切除病变组织，包括窦口、窦道在内的全部慢性炎性增生组织，深至骶尾筋膜浅层； 5.术中严密止血。伤口全层间断缝合，间断垂直褥式缝合皮肤，然后收紧减张缝合线；（引流） 6.加压包扎切口。
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伤口整形术
“Z”形整形术菱形皮瓣
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“Z”形缝合术
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国外作者总结了7种治疗方法的复发率比较：
（1）仅开放治疗7%-24%；（2）切除及开放0%-22%；（3）切除及袋形缝合7%-13%；（4）切除及一期缝合1%-46%；（5）切除及“Z”形整形0%-10%；（6）切除及菱形皮瓣3%-5%；

藏毛窦演示课件

实验室检查
病理学检查
血常规、C反应蛋白等炎症指标可反映患者的感染情况。
对于难以确诊的病例，可通过病理学检查明确诊断。
影像学检查
如X线、超声、MRI等，有助于了解病变的范围、深度及与周围组织的关系，为治疗方案的选择提供依据。
03
治疗原则及方案选择
非手术治疗方法
01
02
03
抗感染治疗
应用抗生素控制感染，缓解症状。
疼痛管理
01
采用药物、物理疗法等方法缓解伤口疼痛，提高生活质量。
睡眠改善
02
保持舒适的睡眠环境，采取适当的睡眠姿势，有助于提高睡眠质量。
情绪调节
03
积极面对疾病，保持乐观心态，有助于减轻心理压力，提高生活质量。
社会支持
04
寻求家人、朋友或专业机构的支持和帮助，共同应对疾病带来的挑战。
心理调适指南
癌变处理
一旦确诊癌变，应尽早手术切除，并根据病情进行放化疗等综合
治疗。
预防措施建议
保持局部清洁干燥
定期清洗藏毛窦部位，避免污垢堆积。
避免过度摩擦和挤压
穿宽松透气的衣物，避免长时间坐立或骑自行
车等活动。
增强免疫力
保持良好的生活习惯和饮食习惯，适当锻炼身
体，增强免疫力。
05
康复期管理与生活质量提升
康复期注意事项
保持伤口清洁干燥
定期清洗伤口，避免感染，促进伤口愈合。
均衡饮食
按照医生建议定期随访，以便及时发现并处理可能出现的问题。
避免剧烈运动
康复期间应避免剧烈运动，以免加重伤口疼痛或引发并发症。
定期随访
保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，有助于伤口愈合和身体恢复。

骶尾部藏毛窦课件

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出院指导：
• 注意饮食，请进食高蛋白、高营养、高维生素食物。 • 注意室内环境保持清洁，常通风，避免感冒发烧。 • 回家后继续保持俯卧位1个月。目的：防止脑脊液漏出，促进伤
口愈合。 • 给患者翻身时注意动作轻柔，防止伤口牵拉。 • 注意加强会阴部清洁护理。
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病因：
先天性：由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。但与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变，而在成年人确多见。
后天性：认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。
诊断：
藏毛窦和藏毛囊肿的主要诊断标志是骶尾部急性脓肿或有分泌的慢性窦道，局部有急性炎症表现，检查时在中线位见到藏毛腔，藏毛窦由症状和体征容易诊断。藏毛囊肿如无继发感染常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。
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5
术后注意事项：
• 术后吸氧6h • 遵医嘱调整卧位（俯卧位抬高床头）减轻伤口张力防止 • 尿管固定好引流畅 • 遵医嘱给予营养药物
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6
护理问题：
• 疼痛：与术后创伤有关 • 感染：与术后伤口护理不当有关 • 皮肤完整性受损：与术后长期卧床有关 • 知识缺乏：不了解疾病有关知识 • 便秘：与长期卧床有关
骶尾部藏毛窦
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藏毛窦：
藏毛窦又称皮毛窦，属于畸形发育，可出现在枕部到骶尾部间的任何部位，以骶尾部最多见，可与脊髓裂、脊柱裂伴发。瘘口四周往往有异常的长毛，色素沉着或毛细血管瘤样改变，有的在其上方还有脂肪瘤突出。窦道所经处，相应部位可有颅骨、硬脑膜、棘突、椎板、硬脊膜缺损。无感染时易被忽视。

皮毛窦ppt课件

注意饮食，请给孩子进食高蛋白、高营养、高维生素食物。注意室内环境保持清洁，常通风，避免孩子感冒发烧。回家后继续保持俯卧位1个月。目的：防止脑脊液漏出，促进伤口愈合。给患儿翻身时注意动作轻柔，防止伤口牵拉。大小便失禁患儿，注意加强会阴部清洁护理。
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术后注意事项：

术后心电监测72h，吸氧24h 遵医嘱调整卧位（俯卧位抬高床头）减轻伤口张力防止脑脊液漏出受压部位皮肤1-2h按摩1次防止压疮尿管固定好引流畅遵医嘱给予营养药物
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护理问题：

疼痛：与术后创伤有关感染：与术后伤口护理不当有关皮肤完整性受损：与术后长期卧床有关知识缺乏：家长不了解疾病有关知识便秘：与长期卧床有关
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病因：
先天性：由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。但与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变，而在成年人确多见。后天性：认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。
诊断：
藏毛窦和藏毛囊肿的主要诊断标志是骶尾部急性脓肿或有分泌的慢性窦道，局部有急性炎症表现，检查时在中线位见到藏毛腔，藏毛窦由症状和体征容易诊断。藏毛囊肿如无继发感染常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。
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术前护理—入院宣教
1.向患儿及家属介绍病房环境，以及正确使用病床等设施，床档不宜随意降下，防止坠床。建立良好护患关系 2.满足患儿日常生活所需 3.向患儿及家属讲解有关知识，术前术后护理，使其积极配合各种检查、治疗和护理

骶尾部藏毛窦PPT精选课件

• 又称Limberg皮瓣转移术； • 1946年前苏联Alexander Alexandrovich
Limberg教授首次提出了菱形转移皮瓣成形术； • 此后他的菱形皮瓣转移整形术广泛应用于外科临床，他所提出的菱形皮瓣转移术被称为Limberg皮瓣转移术。
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• 术区采用菱形切口，延长切口至e点，使d-e的距离等于b-d的距离。作e-f 使之与d-c平行，皮瓣向下切至筋膜层后旋转，然后间断缝合。
• 局部检查：中线位的藏毛窦道； • X线，鉴别与骨的关系； • 造影：鉴别与肛门直肠的关系； • MRI、腔内B超（可选）：窦道的范围；排
除骶前囊肿。
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治疗
目前国内外治疗骶尾部藏毛窦的方法较多，主要包括保守治疗及手术治疗。
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1.酚溶液注射疗法
• 方法：向窦道内注射腐蚀性药物，破坏窦道壁上皮，使之逐渐愈合；
未以激光辅助治疗41 例，术后复发率为17. 7%。该疗法仅作为骶尾部藏毛窦预防及辅助治疗措施。
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手术治疗
• 1.病灶切除引流术： • 优点：术区创面引流通畅，不易继发感染。 • 缺点: 术后痛苦大、创面大、瘢痕大，术
区不耐磨，恢复时间长，且术后存在不适感。 • 该术式适用于患病时间长，病变范围大，伴窦道感染的患者。
以双侧弧形皮瓣。 • 缺点：缺损过大，皮瓣不能满足要求。 • 需在臀中线处进行缝合，这就增加毛
发进入术区的概率。
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4.2 Z形皮瓣转移成形术 • 在术区作梭形切口，完整切除病变
组织。于切口上下端各作一个与梭形切口纵轴呈约45°角的直线切口，将皮瓣游离并翻转缝合呈 Z 形。
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示意图
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病灶已切除，皮瓣游离完毕

骶尾部藏毛窦ppt医学课件

• 注意饮食，请进食高蛋白、高营养、高维生素食物。 • 注意室内环境保持清洁，常通风，避免感冒发烧。 • 回家后继续保持俯卧位1个月。目的：防止脑脊液漏出，促进伤口愈合。 • 给患者翻身时注意动作轻柔，防止伤口牵拉。 • 注意加强会阴部清洁护理。
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10
术前护理—入院宣教
1.向患者及家属介绍病房环境，以及正确使用病床等设施，床档不宜随意降下，防止坠床。建立良好护患关系 2.满足患者日常生活所需 3.向患者及家属讲解有关知识，术前术后护理，使其积极配合各种检查、治疗和护理
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4
术前准备：
• • • • • 术前一日备皮饮食要求：高营养饮食术前患儿无发热感冒等术前禁食6-8h 术日遵医嘱提前给予抗生素（自手术室通知接病人后）
ห้องสมุดไป่ตู้
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病因：
先天性：由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。但与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变，而在成年人确多见。后天性：认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。
诊断：
藏毛窦和藏毛囊肿的主要诊断标志是骶尾部急性脓肿或有分泌的慢性窦道，局部有急性炎症表现，检查时在中线位见到藏毛腔，藏毛窦由症状和体征容易诊断。藏毛囊肿如无继发感染常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。 . 3
骶尾部藏毛窦
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藏毛窦：
藏毛窦又称皮毛窦，属于畸形发育，可出现在枕部到骶尾部间的任何部位，以骶尾部最多见，可与脊髓裂、脊柱裂伴发。瘘口四周往往有异常的长毛，色素沉着或毛细血管瘤样改变，有的在其上方还有脂肪瘤突出。窦道所经处，相应部位可有颅骨、硬脑膜、棘突、椎板、硬脊膜缺损。无感染时易被忽视。

骶尾部藏毛窦医学PPT

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术前护理—入院宣教
1.向患者及家属介绍病房环境，以及正确使用病床等设施，床档不宜随意降下，防止坠床。建立良好护患关系
2.满足患者日常生活所需 3.向患者及家属讲解有关知识，术前术后护理，使
其积极配合各种检查、治疗和护理
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术前准备：
• 术前一日备皮 • 饮食要求：高营养饮食 • 术前患儿无发热感冒等 • 术前禁食6-8h • 术日遵医嘱提前给予抗生素（自手术室通
编转移注意力如听音乐、讲故事。遵医嘱给予止痛药或止痛泵。
• 遵医嘱应用抗生素。保持伤口敷料干洁。保持床铺干净整洁
• 1-2h按摩，保持床单位清洁，更换体位时动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作
• 向患者讲解此疾病的相关专业知识，做好健康宣教。遵医嘱给予开塞露。
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骶尾部藏毛窦
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藏毛窦：
藏毛窦又称皮毛窦，属于畸形发育，可出现在枕部到骶尾部间的任何部位，以骶尾部最多见，可与脊髓裂、脊柱裂伴发。瘘口四周往往有异常的长毛，色素沉着或毛细血管瘤样改变，有的在其上方还有脂肪瘤突出。窦道所经处，相应部位可有颅骨、硬脑膜、棘突、椎板、硬脊膜缺损。无感染时易被忽视。
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出院指导：
• 注意饮食，请进食高蛋白、高营养、高维生素食物。
• 注意室内环境保持清洁，常通风，避免感冒发烧。
• 回家后继续保持俯卧位1个月。目的：防止脑脊液漏出，促进伤口愈合。
• 给患者翻身时注意动作轻柔，防止伤口牵拉。
• 注意加强会阴部清洁护理。
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知接病人后）
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藏毛窦护理业务查房PPT课件

概念
藏毛窦，是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。虽在出生后可见此病，但多在青春期后20-30岁发生，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。
第1页/共15页
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出院指导
• 饮食易清淡，多食瓜果蔬菜，多饮水，少食辛辣刺激之品• 定期复查，有异常情况，时复诊第13页/共15页
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感谢您的观看。
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第4页/共15页
护理问题
• 焦虑与手术及术后康复有关。 • 疼痛与手术有关。 • 知识缺乏缺乏疾病的相关知识 • 自理能力下降与手术创伤及术后引流有关 • 潜在并发症尿潴留、出血、感染等
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护理目标
患者情绪稳定，积极配合治疗护理患者对疾病的相关知识有所了解患者术后疼痛逐渐缓解逐渐恢复自理能力患者未出现尿潴留、出血、感染等并发症
卧床休息，常更换体位
第9页/共15页
饮食护理
➢ 多吃蔬菜、水果及富含粗纤维的食品 ➢ 多饮水 ➢ 多食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、青菜、鱼、蛋等，
以利于创口愈合 ➢ 少吃辛辣刺激性的食品
第10页/共15页
创面护理
• 减少患者活动,避免刺激伤口 • 督促患者坚持每日换药
第11页/共15页
第6页/共15页
术前护理
心理护理：介绍疾病的相关知识和手术注意事项，让病人对疾病和
手术有所了解，在心理上安慰疏导，减轻焦虑
术前准备：完善相关检查
术前一天予普试，抗生素皮试术晨禁食水，予温盐水灌肠

藏毛窦护理查房 ppt课件

临床表现
• 藏毛囊肿如无继发感染常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。
• 藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm~1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3~4mm，有的可探入10cm，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急
疗法
• 手术治疗法 • 手术是主要的治疗方法，但有炎症时则禁忌，应俟
炎症消退后再行手术。手术方法有下列几种: • 1.切除一期缝合手术切除全部病变组织、游离肌肉
和皮肤，完全缝合伤口，使一期愈合。为了消除深的臀间裂及其负压力，减少伤口裂开、血肿和脓肿，可行Z形成术(图1)。适用于囊肿和中线上的小型无感染的窦道，复发率0%~37%，优点是愈合时间短，臀间裂内形成的瘢痕柔软活动，在瘢痕和骶骨之间有软组织，可耐受损伤。
鉴别诊断
• 应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。疖生长在皮肤，由皮肤突出，顶部呈黄色。痈有多个外孔，内有坏死组织。肛瘘的外口距***近，瘘管行向***，扪诊有索状物，肛管内有内口，有***直肠脓肿病史。而藏毛窦的走行方向，多向颅侧，很少向下。结核性肉芽肿与骨相连，X线检查可见骨质有破坏，身体其他部位有结核性病变。梅毒性肉芽肿有梅毒病史，梅毒血清反应阳性。
谢谢聆听Βιβλιοθήκη 性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。
术后护理
• 如果伤口可以被关闭，这将需要保持清洁和干燥，直至皮肤完全愈合。如果伤口必须悬空，敷料或包装，将需要帮助清除分泌物，并让伤口愈合，从下往上。

藏毛窦和藏毛囊肿讲课PPT课件

汇报人：
目录
定义和特征
藏毛窦：一种皮肤病，表现为皮肤下长有毛发，通常位于臀部、大腿和腹部藏毛囊肿：一种皮肤病，表现为皮肤下长有囊肿，通常位于臀部、大腿和腹部症状：疼痛、肿胀、红肿、发热等病因：毛发进入皮肤，引起炎症和感染治疗：手术切除，药物治疗，物理治疗等
发病原因和机制
遗传因素：家族中有藏毛窦和藏毛囊肿病史
加强体育锻炼，提高免疫力和抵抗力
保持良好的卫生习惯，如勤洗手、勤洗澡等
避免过度劳累和压力，保持心情愉快
遵医嘱进行药物治疗，并注意药物的副作用和禁忌
避免接触刺激性物质，如酒精、烟草等
汇报人：
病例3：患者男性， 45岁，因肛周疼痛就诊，诊断为藏毛窦和藏毛囊肿
病例4：患者女性， 32岁，因会阴部疼痛就诊，诊断为藏毛窦和藏毛囊肿
病例5：患者男性， 25岁，因臀部疼痛就诊，诊断为藏毛窦和藏毛囊肿
病例6：患者女性， 40岁，因腹股沟疼痛就诊，诊断为藏毛窦和藏毛囊肿
疼痛：局部疼痛，可能伴有压痛
瘙痒：局部皮肤瘙痒，可能伴有皮疹
鉴别诊断
药物治疗：使用抗生素、止痛药等药物进行治疗
保守治疗
饮食调整：调整饮食结构，增加营养摄入，提高免疫力
物理治疗：使用热敷、按摩等物理方法进行治疗
心理治疗：进行心理疏导，缓解患者心理压力，提高治疗效果
手术治疗
手术目的：切除病变组织，恢复皮肤正常结构手术方式：局部麻醉或全身麻醉，根据病情选择手术过程：切开皮肤，分离病变组织，切除病变组织，缝合伤口
避免久坐
避免长时间保持同一坐姿，每隔一段时间起身活动一下保持良好的坐姿，避免弯腰驼背适当进行体育锻炼，增强体质保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累

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1.骶尾部急性脓肿或反复发作的慢性窦道。 2.可见藏毛窦腔。
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鉴别诊断
疖、痈肛瘘肉芽肿（结核、梅毒）畸胎瘤囊肿
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➢ 藏毛窦所致窦口多在臀沟处，窦道的走行方向，多向头颅侧，很少向下朝向肛管，肛管内没有内口，常不能触及肛瘘典型的条索样的肿块。
➢ 肛瘘的外口距肛门近，瘘管行向肛门，肛管内有瘘口，肛周可触及条索样肿块。
（3）家族史；（4）骶尾部损伤。我国，近年来该病发病率有上升趋势。
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发病机制
先天性学说
由于先天性上皮的残留或先天性皮肤凹陷所致,藏毛窦里的毛发被解释为内陷的上皮存在毛囊的缘故。
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获得性学说
走路时臀部的扭动和摩擦,特别是多毛的男性,使臀中裂之向的毛发刺入附近的皮肤,形成短管道,毛发脱落后,被皮肤短管道产生的引力吸入并形成窦道。毛发聚集于皮下脂肪内成为异物,一旦有细菌感染, 即形成慢性感染或脓肿,窦道不易愈合。
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伤口整形术
“Z”形整形术菱形皮瓣
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“Z”形缝合术
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国外作者总结了7种治疗方法的复发率比较：
（1）仅开放治疗7%-24%；（2）切除及开放0%-22%；（3）切除及袋形缝合7%-13%；（4）切除及一期缝合1%-46%；（5）切除及“Z”形整形0%-10%；（6）切除及菱形皮瓣3%-5%；
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临床表现
无继发感染常无症状。静止期可见皮肤不规则小孔。急性期急性脓肿，炎症表现。多数反复发作窦道或瘘管。内藏毛发是其特点，但不是唯一标准。
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➢ (1)毛发有可能随脓液从窦口排出。 ➢ (2) 以往手术如切开排脓时已排出毛发; ➢ (3)毛发过于稀少,术中可能忽略。
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诊断和鉴别诊断
藏毛窦
唐都医院整形烧伤科：赵卓伟
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藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病，是在
骶尾部臀间裂的软组织内形成一种慢性窦道或
囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部
一个急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时
愈合，终又穿破，如此反复发作。囊肿内伴肉
芽组织，纤维增多，常含一簇毛。本病为一种
少见疾病，多见于白人，黑人和黄种人发病罕
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恶变
➢ 极少，多为鳞癌。若窦道伤口出现溃疡易破、生长较快、出血及霉菌样边缘时应高度警惕癌变。
➢ 首选广泛切除。
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辅助检查
骶尾骨Ｘ线摄片泛影葡胺窦Байду номын сангаас造影直肠腔内超声 MRI
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手术
➢ 一期切除缝合术适用于大部分潜毛窦病例。但对脓肿形成者应给予切开并充分引流；
➢ 对局部炎症明显者应先行抗炎治疗，待炎症控制后再行一期切除缝合。因此围手术期对感染的控制尤为重要。
➢ 禁忌证：① 以前作闭合手术，现为复发者； ② 病变范围超过 7．5 cm；③窦道外口离中线 3cm 以上；④囊肿中未见分泌物；⑤体毛太多者
见。男性多见，多在青春期后 20~30岁发病。
肥胖和毛发浓密的人易发病。
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1830年 Mayo首先阐述 1847年 Anderson 和1854年 Warren 先后报道此病。 1880年 Hodges正式采用尾部藏毛窦这一名称。
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美国 : 发病率26/10万。危险因素：（1）肥胖；（2）静坐职业；
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1.术前先行抗炎治疗； 2术前常规备皮，刮净毛发，以肥皂水洗净术区，庆大霉素冲洗窦道。 3.先以亚甲兰经窦口注射，使其窦壁及囊腔内染色； 4.采取纵向梭形切口，先切开皮肤并逐层以电刀彻底切除病变组织，包括窦口、窦道在内的全部慢性炎性增生组织，深至骶尾筋膜浅层； 5.术中严密止血。伤口全层间断缝合，间断垂直褥式缝合皮肤，然后收紧减张缝合线；（引流） 6.加压包扎切口。