带下病 PPT课件

非特异性外阴炎
西医治疗
• 慢性期皮肤增厚或已有苔癣样变时，除上述治
疗外，应加用去炎松尿素软膏或复方康纳乐霜，
于清洗外阴后将药膏涂于病变处，每日1～2次。
• 如外阴脓肿形成，有恶寒发热等全身症状者， 可全身应用抗生素，如青霉素、庆大霉素等。 • 手术治疗：如外阴脓肿形成，应予切开排脓术。
非特异性外阴炎
非特异性外阴炎
诊断与鉴别诊断
• 根据临床表现可作出本病的诊断。
• 慢性期皮肤增厚或苔藓样变，应作病理活检，
以排除外阴上皮内瘤样病变及外阴癌。
•
非特异性外阴炎
–
中医病因病机
• 湿热下注：脾虚湿盛，积久化热，湿热蕴结，注于下
焦而发病。 • 湿毒蕴结： 经行产后，感染邪毒，湿热毒邪，蕴结下 焦而发病。 • 阴虚血燥：素体阴亏，或病久耗伤精血，阴液不足，
中医病因病机及西医病因及发病机制和鉴别诊断。
学习要求
• 掌握前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的临床表现与诊断。
• 熟悉非特异性外阴炎的临床表现与诊断。 • 熟悉非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的 治疗。 • 了解非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的
中医病因病机及西医病因及发病机制和鉴别诊断。
中西医结合思路
• 对于非特异性外阴炎，急性期应用中药内服配
合中药药液熏洗坐浴效果良好；若外阴脓肿形
成，应手术切开排脓。全身症状明显时，可中
西医结合治疗。中医辨证内服外用，配合西药 抗炎抗过敏。
•
前庭大腺炎
• 定义：病原体侵入前庭大腺引起炎症称之。
• 部位：前庭大腺位于两侧大阴唇下l/3深部，腺
管开口于处女膜与小阴唇之间。
中医辨证主要应辨其属实、属虚。

舌脉 治法 方药 舌质淡润，苔薄白，脉沉细或迟 温肾助阳，涩精止带 内补丸《女科切要》
内补丸
鹿茸、肉苁蓉
菟丝子
温肾阳，生精髓，益血脉
补肝肾，固任脉
肉桂、熟附子
潼蒺藜
温命门，补真火
温肾止腰痛
白蒺藜
紫苑（茸）
疏肝泄风
温肺益肾
黄芪
桑螵蛸
补气
收涩固精
内补丸


《太平圣惠方》卷五十九:内补丸 【处方】 黄连30克（去须，微炒）当归 22.5克（锉，微炒）干姜15克（炮裂，锉） 阿胶22.5克（捣碎，炒令黄燥） 【功能主治】治冷热气不和，腹痛，下痢 不止。
脓液出自肿物。
黄带：无阴户肿痛，黄
带出自阴道内。
白带与白浊
白带：从阴道流出的白色粘性液体，或 白色质稠的秽物。 白浊：尿道流出混浊如脓之物。
辨证论治
带下的量、色、质、气味为辨证要点。 色淡、质稀 、腥气 虚、寒 色深、质稠 、秽臭 实、热
治则：除湿为主 治脾——宜运、宜升、宜燥 治肾——宜补、宜固、宜涩 湿热和热毒——宜清、宜利
2 、生理性带下 3 、带下病（带下量,色,质,气味异常的疾病）
带下含义


古代称妇科疾病。中医学以为带脉环绕人 体腰部一周，犹如腰带。凡带脉以下，名 曰“带下”，故妇科病统称之为“带下”。 《金匮要略· 妇人杂病脉症并治》：“妇人 之病……此皆带下，非鬼神”。 尤在泾 纂注：“带下者，带脉之下，古人列经脉 为病，凡三十六种，皆谓之带下病，非今 人所谓赤白带下也”。


这就是说，傅山用引血归经，意在疏肝顺气。对于“引 血”与调气的关系，傅山在解释引气归血汤时说：“此 方名引气。其实仍是引血也，引血亦所以引气，气归于 肝之中。血亦归于肝之内，气血两归”(<傅青主女科一 女科)下卷)，傅山辨证地看待和调整气血关系，由此可 见一斑。联系完带汤的立法“大补脾胃之气。稍佐以舒 肝之品” 和方中重用白术、山药均达一两。而柴胡、 陈皮和黑芥穗的用量均不过数分，可以看出傅山使用黑 芥穗的本意是引血和血以舒肝理气。

病因病机
病因：湿邪为患。 病机：任脉不固，带脉失约。 病位：前阴、胞宫；脏腑与脾、肾、肝有关。
辩 证 论 治
疗原则是健脾、升阳、除湿为主，但应根据 湿邪的成因不同而治法各异，可健脾除湿、 温肾化湿、清热燥湿、清热解毒、祛邪利湿 等。一般治脾宜升、宜燥；治肾宜补、宜涩， 湿热和湿毒宜清、宜利相鉴别。
五 味 消 毒 饮
蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁清热 解毒； 天葵子、加土茯苓、薏苡仁清热解毒，利 水除湿。全方共奏清热解毒除湿之功效。 药物加减：若腰骶酸痛，带下恶臭难闻者， 加半枝莲、半边莲、穿心莲、白花蛇舌草 以清热解毒；若小便淋痛，加土牛膝，虎 杖，甘草梢以利水通淋。
病 因 病 机
湿热下注 脾虚而湿邪内生，或久居湿地而感受湿邪， 郁久化热，或七情所伤，肝气郁结，郁久化 热，肝气乘脾，脾失健运而生湿，湿热流注 下焦，损伤任带二脉，任脉失固而致带下。 湿毒蕴结 经期产后，脉络空虚，忽视卫生，或房室 不禁，或手术损伤，或接触不洁，以致感受 湿毒，损伤任带，约固无力，而成带下病。
肾
虚
肾 阳虚 证候：带下量多，色白，质清稀如水，无臭 味，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒 肢冷，小腹冷感，小便清长，或夜尿频多， 面色晦暗，舌质淡，苔白，脉沉细而迟。 治法：温肾助阳，涩精止带。 方药：内补丸（《女科切要》）。 鹿茸 菟丝子 潼蒺藜 黄芪 肉桂 桑螵蛸 肉 苁蓉 制附子 白蒺藜 紫菀茸
止
带
方
猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水渗湿，使 湿热从小便而去； 茵陈、黄柏、栀子清热燥湿，泻火解毒； 赤芍、丹皮清热凉血，活血，治疗湿热阻 滞气机；牛膝利水通淋，引诸药下行直达 病所，以除下焦湿热。
湿 毒 蕴 结
证候：带下量多，色黄绿如脓，或赤白相 兼，或五色杂下，状如米泔；臭秽难闻， 小腹疼痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短 赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒除湿。 方药：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加土 茯苓、薏苡仁。 蒲公英 金银花 野菊花 紫花地丁 天葵子

炼以增强体质。
妇科肿瘤合并带下病风险评估
肿瘤性质评估
综合评估
明确妇科肿瘤的性质（良性或恶性）， 以便制定相应的治疗方案和评估带下 病的风险。
结合患者的年龄、肿瘤分期、身体状况 等因素，综合评估妇科肿瘤合并带下病 的风险，并制定个性化的治疗方案。
带下病症状评估
观察带下病的症状（如带下量是否增 多、色质是否异常等），以评估其对 妇科肿瘤的影响及预后。
间尤甚，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟。
输入 治标疗方题法
症状表现
温肾助阳，涩精止带。
常用方剂
宜食温补肾阳之品，如羊肉、韭菜、核桃、生姜等。
饮食调理
内补丸、右归丸等加减。
阴虚夹湿型带下病
症状表现
带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴 部灼热感，或阴部瘙痒，头晕目眩，腰酸肢软， 五心烦热，咽干口燥，或失眠多梦，舌质红，苔 少或黄腻，脉细数。
01
02
03
04
注意个人卫生，经期和性生活 前后要特别注意外阴清洁。
增强体质，适当进行体育锻炼 ，提高身体免疫力。
均衡饮食，保证营养全面，避 免偏食或暴饮暴食。
保持良好的生活习惯，避免熬 夜、烟酒等不良行为。
定期检查与随访重要性
定期进行妇科检查， 及时发现并治疗带下 病等妇科疾病。
如有异常情况，应及 时就医检查，避免病 情加重。
常用方剂
知柏地黄丸、左归丸等加减。
治疗方法
滋阴益肾，清热祛湿。
饮食调理
宜食滋阴清热之品，如绿豆、冬瓜、赤小豆、鸭 肉等。
湿热下注型带下病
症状表现
治疗方法
带下量多，色黄或黄绿，如脓样，有臭味 ，或夹血液，阴部瘙痒，小便短赤，口苦 咽干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

带下过多
湿毒型：带下量多，色黄质稠，或黄绿如脓， 或夹血色、臭秽，阴部灼痛，或浑浊如米泔，或 似豆渣，阴部搔痒，或并见月经过多，经期延长， 阴痒，阴疮等病。或见发热，小腹疼痛、拒按。 烦渴不欲饮，小便短黄，大便燥结，舌质红，苔 黄腻，脉数或滑数。 治法：清热、除湿、解毒。 方药：萆薢渗湿汤（《汤科心得集· 补遗》）加 红藤、败酱、蒲公英、白花蛇舌草等。
带下病
清远市妇幼保健院 中医科 汤伟玲
带下过多
带下量明显增多，色、质、气味异常，并 伴全身或局部症状者，称为“带下过多”。 如经间期、经前期以及妊娠期带下稍有增 多者，均属正常现象，不作疾病论。
带下过多
妇女阴道内流出的带下量多绵绵不断，或 色、质、气味异常，或伴有全身症状者， 可诊断为本证。 赤带应与经间期出血、经漏等鉴别。脓浊 带下与阴疮排出的脓液，通过妇科检查可 鉴别。如带下五色夹杂，如脓似血，奇臭 难闻，当警惕癌变，应结合必要的检查以 明确诊断。
带下量少
带下量明显减少，甚至干涸无带，并伴随全身或 局部症状者，称为“带下缺少”。如在绝经后， 肾气渐衰，生化无源则带下量减少，逐渐至阴道 干涸无带，属正常生理，不作病态论。
根据临床病理表现，本证可见于现代医学中的生 殖器官发育不良、卵巢功能低下、雌激素水平过 低、垂体功能减退、人流后宫颈腺体遭到破坏及 宫颈切除术后等多种疾病。
方药：内补丸（《女科切要》）加减。
带下过多
肾虚型： 肾阴虚证：带下赤白，质稍粘无臭，阴部干涩灼 热。心烦少寐，手足心潮热，咽干口燥，腰酸耳 鸣，或头昏眼花，舌质红，少苔，脉细数。 治法：益肾滋阴，清热止带。 方药：知柏地黄汤（《症因脉治》）加芡实、金 樱子等
带下过多
湿热型：带下量多，色黄或赤，或赤白相兼，质 粘腻，有臭味，或少腹疼痛拒按，或阴中灼痛， 或有月经增多，或经期延长。小便黄热或淋涩， 大便或溏，或有低热，舌红，苔黄腻，脉弦数或 滑数。 治法：清热利湿。 方药：止带方（《世补斋· 不谢方》）加减

临床随证加减

湿蕴化热：
带下由白转为黄白相兼，气味腥臭 治则：清热利湿止带 方选：用易黄汤。（《傅青主女科》） 山药 芡实 黄柏 车前子 白果 有肾虚 加 杜仲 续断 菟丝子 带多日久，滑脱不止者 加 金樱子 芡实 乌贼骨 白果



分型论治—肾阳虚



主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水+肾阳虚证 治法：温肾培元，固涩止带 方药：内补丸《女科切要》去白蒺藜 鹿茸（可用鹿角片代） 菟丝子 潼蒺藜 黄芪 肉桂 桑螵蛸 肉苁蓉 制附子 白蒺藜 紫菀茸 加减：

过去史及个人史
有十二指肠溃疡史。 生活习惯：日夜颠倒轮三班，吃饭时间不固定。 个性：易紧张，但脾气尚好。 经产史：G1P0(3年前人流1次)，LMP: 11/1，PMP:

9/26，I/D: 30+/5-7 days,月经偶尔延期，量少 一年多，色鲜红，有少许血块，经前腰酸，无经 痛。
分型论治—热毒蕴结
主证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质 粘稠，臭秽难闻+热毒蕴结证。 治法：清湿解毒。 方药：五味消毒饮《医宗金鉴》加土茯苓 败酱草 鱼腥草 薏苡仁 蒲公英 银花 野菊花 青天葵 紫花地丁

外治法

外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药煎水 来熏洗。

滴虫性阴道炎：3%硼酸液 念珠菌阴道炎： 3%苏打水 洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于各种阴道炎 双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。 滴虫性阴道炎用灭滴灵。 念珠菌阴道炎抗真菌药。
治则与治法分析
治则：清热利湿祛风，健脾舒肝，兼补肾活血 行气 分析：


急则治其标，缓则治其本。 标本兼治

• 方歌：完带汤方重健脾，双术参淮草陈皮，柴芍车 前黑荆芥，脾虚湿盛带下宜。
加减
若有肾虚 + 杜仲 续断 菟丝子 若带多日久，滑脱不至者 + 金樱子 芡实 乌
贼骨 白果
若有湿蕴化热用易黄汤（山药 芡实 黄柏 车 前子 白果）健脾祛湿，清热止带。
内补丸
方药组成：鹿茸、紫苑（茸）、熟附子、菟丝子、
诊断—辅助检查
阴道分泌物、宫颈拭子检查、分泌物涂片检查
（病位阴户、阴道子肠、子门）
宫颈细胞学检查、阴道镜、宫颈活检（病位子门
宫颈）——三阶梯筛查
鉴别诊断
1.
2.
带下呈赤色时与经间期出血、经漏（月经病）
带下呈赤白带或黄带淋漓时与子宫内膜癌、子 宫粘膜下肌瘤（肿瘤性疾病）
3. 4.
带下呈黄色时与阴疮
白蒺藜、潼蒺藜、黄芪、肉桂、肉苁蓉、桑螵蛸
方歌：内补丸为补宜剂，两茸两子两蒺藜，黄芪
肉桂能陪元，肉蓉桑蛸涩带齐。
加减
失眠多梦 + 咽干口燥甚 五心烦热甚 头晕目眩者 舌苔厚腻者 柏子仁 酸枣仁 + 沙参 麦冬 + 地骨皮 银柴胡 + 女贞子 旱莲草 白菊花 钩藤 + 薏苡仁 扁豆 车前草
止带方
带下病患者就诊流程图
白带增多，白带异味或白带夹血 仔细询问病史 妇科检查及实验室检查 肿瘤 炎症
辨证论治
转归与预后 预防与调摄
特别强调
因为本病相当一部分有传染性，故病
人的性伴侣要同时治疗！
小结
本病特点 以带下的量、色、质、气味变异为特征。 为常见病，春夏两季为发病高峰期。 病情缠绵，反复发作，不易速愈。 实证居多，亦有虚中挟实者。 常并发月经不调、闭经、不孕、癥瘕。

阴 部灼热感或阴部瘙痒+阴虚内热证
治法：滋肾益阴，清热利湿 方药：知柏地黄丸
知母 黄柏 山茱萸 熟地 山药 丹皮 泽泻 茯苓
加减：失眠多梦+柏子仁 酸枣仁
咽干口燥甚＋沙参 麦冬 五心烦热甚＋地骨皮 银柴胡 头晕目眩者＋女贞子 旱莲草 白菊花 钩藤 舌苔厚腻者＋薏苡仁 扁豆 车前草
4、湿热下注
主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，
放疗、盆腔炎症、反复流产史、产后大出血或
长期服用某些药物抑制卵巢功能等病史。
▪ 临床表现：带下过少，甚至全无，阴道干
涩、痒痛，甚至阴部萎缩。或伴性欲低下，性 交疼痛 ，烘热汗岀，月经错后、稀发、经量偏
少，闭经，不孕等。
▪ 检查：妇科检查：
▪
辅助检查：阴道脱落细胞检查。
▪
内分泌激素测定
鉴别：引起带下过少的各种疾病的鉴别
历史沿革
▪ 《黄帝内经·骨空论》首见 “带下”之名。 ▪ 《金匮要略》 “妇人经水闭不利，······下白物，
矾石丸主之” ▪ 《诸病源候论》专列“带下候”，明确提出带下
病之名，并论述其病因病机。 ▪ 《傅青主女科》列为首卷，并按五色带分别论述，
并认为“带下俱是湿证”。
第一节 带下过多
带下过多的定义
▪ 临床表现：带下增多，伴有带下的色、质、气
味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或有尿频、
尿痛等症状。
▪ 检查：妇科检查：急性期有明显的体征
▪
辅助检查：明确病原体。
阴道炎鉴别诊断与外治法
病名 念珠菌阴道炎 滴虫性阴道炎 细菌性阴道病 老年性阴道炎
带下特点 其他症状
凝乳状、豆渣样 质稀薄有臭气
外阴奇痒
鉴别

第一节
带下病
二、病因病机
二、病因病机：
外湿： 外感湿热、湿毒之邪 外湿： 外感湿热、 主要病因： 主要病因：湿邪 内湿： 脾虚、 内湿： 脾虚、肾虚 • 主要病机： 湿邪伤及任带二脉，任脉 主要病机： 湿邪伤及任带二脉， 不固，带脉失约。 不固，带脉失约
第一节
带下病
二、病因病机
1、脾虚： 脾虚：
第一节 带下病
教 学 目 标
了解： 下病的定义。 了解：带下病的定义。 熟悉：带下病的病因、病机。 熟悉：带下病的病因、病机。 的病因 掌握：带下病的的临床表现、 掌握：带下病的的临床表现、 诊断与鉴别诊断、治疗。 诊断与鉴别诊断、治疗。
第一节
带下病
复 习
复习旧课： 复习旧课： 1、生理性带下的特 征如何？ 征如何？
生理
狭义
病理： 病理：本章讨论的内容。
(二)、定义： 带下病： 是指带下量明显增多或减少， 带下病： 是指带下量明显增多或减少， 气味发生异常， 色、质、气味发生异常，或伴 全身或局部症状者。 全身或局部症状者。
第一节
带下病
一、概述
(三)、按颜色分类： 白带： 带下色白， 白带： 带下色白，或透明或乳白或米泔 黄带： 带下色黄，有秽臭气味。 黄带： 带下色黄，有秽臭气味。中医属 青带： 青带：
谢 谢！
安徽中医药高等专科学校医疗系
猪苓 赤芍 茯苓 丹皮 泽泻 车前子 黄柏 栀子 茵陈
加减： 加减：
肝经湿热者：用龙胆泻肝汤。 肝经湿热者：用龙胆泻肝汤。
第一节
带下病 药煎水来熏洗。 药煎水来熏洗。
五、外治法
1.外洗法：用洁尔阴、 1.外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中 外洗法 滴虫性阴道炎：3%硼酸液 滴虫性阴道炎：3%硼酸液 念珠菌阴道炎： 3%苏打水 念珠菌阴道炎： 3%苏打水 2.阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、 2.阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于 阴道纳药法 各种阴道炎，双料喉风散、 各种阴道炎，双料喉风散、珍珠层粉等 用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。 用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。 滴虫性阴道炎： 滴虫性阴道炎：灭滴灵 念珠菌阴道炎： 念珠菌阴道炎：抗真菌药 3.热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。 3.热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。 热熨法 颈炎

加减： 若脾胃虚弱，正气不足者——可加黄芪以扶正解毒； 若腰骶酸痛，带下臭秽难闻者——可加穿心莲、半枝莲 、鱼腥草清热解毒除秽。
外治法
严重宫颈糜烂，有黄带、赤带，经宫颈细胞学检 查已排除宫颈癌，药物治疗效果不显著，可采用热 熨法治疗，包括火熨、电灼、激光等，使病变组织 凝固、坏死、脱落、修复而达到治疗目的。伴有阴 痒者，可用外阴熏洗或阴道冲洗等治疗。
概念
病因病 机
主要病因：感受湿邪。 内湿：肝脾肾三脏功能失调； 外湿：感受湿热毒虫之邪。 主要病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。
1.脾虚——饮食不节，劳倦过渡，或忧思伤脾、损伤脾 气，或素体脾虚，或肾虚不能温煦脾土或肝郁乘脾。 均可导致脾失健运，湿邪内生，湿邪流注下焦，伤及 任带，致任脉不固，带脉失约而为带下。
诊断要 点
鉴别诊 断 1.赤带与漏下、经间期出血鉴别：
漏下是指经血非时而下，淋漓不止； 经间期出血是在两次月经中间出现少量周期性出血，一般3～7天 能自行停止。均出自胞宫。 。 赤带出自阴道、子门，为赤白色黏液，似血非血，月经周期正常
2.白带与白浊鉴别：白浊出自 Nhomakorabea窍，混浊如米泔。
带下出自阴道。 3.黄带与阴疮鉴别： 阴疮阴户红肿热痛，或有结块，破溃时排出脓性液体。
治法：清利湿热，左以解毒杀虫。
方药：止带方（《世补斋•不谢方》）。(止带泽泻猪茯苓，
茵陈赤芍丹皮寻； 车前黄柏牛膝栀，清热利湿止带灵 )
猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、 黄柏、栀子、牛膝、
方解： 猪苓、茯苓、车前子、泽泻——利水除湿止带； 茵陈、黄柏、栀子、丹皮——清热泻火解毒，燥湿止 带； 牛膝——引药下行。 加减： 若带下如脓血而臭秽者——加土茯苓、败酱草、苦参 清热祛湿毒。 若肝经湿热下注，证见带多色黄，或黄绿，质黏或呈 泡沫状，有臭气，阴户或阴道痒痛，头痛，口苦，烦躁 易怒——宜清肝利湿，用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》） 。 若湿浊偏甚，症见带下量多，色白，如豆渣状或凝乳 状，阴部瘙痒，脘闷纳呆，舌红，苔黄腻，脉滑数—— 治宜清热利湿，疏风化浊，方用萆薢渗湿汤（见经断复 来）加苍术、藿香。