射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识一、前言此前此类心衰定义为舒张性心力衰竭。
2005年改为左心室射血分数正常（HFNEF）或左心室射血分数尚保留的心力衰竭（HFPEF）。
名称的改变与心力衰竭是一个综合征还是两个综合征的观点及争论有关。
一个综合征即：舒张功能不全不是孤立存在的，而是从舒张功能正常→受损→收缩功能不全的连续过程，即由HFNEF逐渐演变成射血分数降低的心力衰竭（HFREF）。
两个综合征是指心力衰竭不是单一综合征而是两个综合征，一种LVEF降低，另一种LVEF正常但存在特殊机制引起舒张功能不全。
两种观点均有支持论据。
基于上述仍未结束的争议，结合最新欧美指南和共识，本共识采用HFNEF和HFREF取代舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭。
二、流行病学2004年国内研究发现HFNEF占全部心力衰竭住院病例的34.1%。
与HFREF相比，HFNEF患者年纪更大，女性和肥胖患者更多，高血压病和心房颤动更常见，合并冠心病相对偏少。
单纯HFNEF和HFREF 患者的发病率、住院率以及医疗费用相似，但报道的死亡率差别较大。
在过去20年中，HFREF 的生存率得到明显改善，而HFNEF却驻足不前。
三、临床表现充血性心力衰竭的症状或体征包括劳累性呼吸困难、疲劳、肺部啰音、肺水肿，踝部水肿和肝大。
肺淤血、气短往往是HFNEF最早出现的症状，肌肉疲劳是HFREF的首发症状。
疲劳和气短在诊断心力衰竭的特异性和阳性预测值很低，均不足20%。
急性肺水肿、夜间陈发性呼吸困难和奔马律虽然特异性更好，但是它们在HFNEF中发生率却低于HFREF。
值得注意的是，肥胖患者或老年人出现气短很难判定与心力衰竭有关，麻烦的是这部分患者恰恰在HFNEF中占了很大比例。
此时如果能获得运动能力下降的客观证据有助于鉴别，如测量峰值运动氧耗量或6分钟步行试验（＜300米为明显受限）。
四、正常或轻度异常的左心室收缩功能本共识继续沿用2007年我国慢性心力衰竭诊治指南的标准，将LVEF＞45%定义为左心室收缩功能正常或轻度异常。
