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优质服务基层行护理部资料范文(精选2篇) 2022年山东“优质效劳基层行〞活动“优质效劳基层行〞活动是落实“保根本、强基层、建机制〞的重大举措,是今后一段时期的基层卫生重点工作，是基层医疗卫生机构开展的依据和方向，要以“效劳〞为重点，以“优质〞为目标，围绕加强“软件〞建设，努力提升“优质效劳〞的能力，各区县卫计局要加强组织领导，制定实施方案，迅速启动。
基层机构点多面广，是维护百姓健康的第一道防线，但同时又是人才、资金、设备、技术等优质医疗卫生资源末梢。
开展优质效劳基层行活动，将工作重心下移，推动医疗卫生资源下沉，是强基层的重大举措。
在开展“优质效劳基层行〞活动中要建好责任体系，崇尚实干、狠抓落实，着力解决好“落地软〞问题。
要紧紧抓住医疗效劳质量和平安这条生命线，充分发挥卫生院对村医的培训、带教等作用，提高村医知识水平和业务能力，积极开展乡管村用，切实提升基层对慢性病、常见疾的诊治能力，提升对上级医院下转的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者的承接能力，使基层的医疗效劳能力上一个比拟大的台阶，使基层机构在为老百姓提供效劳的过程中开展壮大。
培训班中详细讲解了优质效劳基层行活动有关工作和政策解读、基层医疗卫生机构能力评价指南---综合管理、功能任务、科室设置与效劳方式、医疗质量与平安管理、患者平安管理管理及其业务管理、根本医疗和公共卫生效劳解读、优质效劳基层行经验交流等内容，通过培训对基层医疗卫生效劳体系建设及如何建设高效优质的医疗卫生效劳体系，更好的促进乡镇卫生院、社区卫生效劳中心标准开展根本公共卫生效劳工程有了更加清晰的认识，为更好的指导基层医疗机构进行评价奠定里理论根底，以便顺利完成2022年度某某某区基层医疗卫生机构等级评价工作。
以建立优质效劳高效的医疗卫生效劳体系为重点，使广阔居民能够就近享有平安、有效、方便、经济的根本医疗和公共卫生效劳。
优质效劳基层行工作汇报材料尊敬的各位领导、各位专家:自2022年11月以来,响应国家卫健委与省卫健委号召,积极开展优质效劳基层行活动,按照以评促建、以评促改的指导方针,在医院管理水平、业务技术能力、医疗装备条件、医疗效劳质量、党建精神文明建设、后勤保障供给及根底设施建设等方面都上了一个新台阶,现将我院工作开展情况向各位领导专家汇报如下:一、医院根本情况卫生院始建于某某年,属全民所有制事业单位,医院秉扎实开展各项根本公共卫生效劳工作,着力加强根底设施建设、开展特色专科、培养专业技术人才、开展新技术、提升医疗装备水平,不断提高医院综合效劳能力与水平;积极推进分级诊疗,加强医联体建设:与省级医院签署医联体合作协议,专家定期坐诊,解决疑难病症,帮助指导手术。
三甲医院评审科室护理需准备材料目录三甲评审科室护理需准备材料目录一、护理单元基本情况为了顺利通过三甲评审，科室护理需要准备以下材料：1.护理单元简介2.护理人员名单（简表即可，详细资料查阅护理管理系统）3.护理单元荣誉及获奖情况（包括护理单元和护士个人荣誉的列表及证书复印件，详细资料查阅护理管理系统）4.科室护理工作年度计划和总结（2018-2020）二、人员资质管理为了确保护理人员的资质符合要求，需要准备以下材料：1.护理人员资质（盒子里只留护士执业证复印件，详细资料查阅护理管理系统）2.特殊岗位护士准入（XXX（含麻醉恢复室）、急诊科、手术室、产房、新生儿科、血液透析中心、消毒供应中心、静脉用药调配中心、内镜中心等护理单元根据护理部文件准备）3.中医科、康复科、生殖医学科护士资质4.健康管理师、营养师、心理咨询师等资质三、制度建设为了保证护理工作的规范性和标准化，需要准备以下材料：1.护理规章制度（含护理部层面和科室自己专科的，在护理管理系统查阅。
纸质材料分三大块：1.2018版的制度见2018年修订的护理规章制度一书；2.护理部新修订的制度将会打包下发；3.专科制度由各科室制定，总护士长审核后打印并落实）2.护理规范、操作流程（含护理部提供的、科室自己专科的；在护理管理系统查阅，补充专科内容）3.护理常规（病区根据模板制作本专科的内容，护理部审核后统一上传至护理管理系统）4.专科指南、行业标准注意事项：护理常规是指针对疾病的护理常规；护理规范和操作流程是配套的，规范是根据指南和行标对护理操作的具体规范要求，流程是护理操作的步骤；操作指引适用于简单的护理操作没有繁琐的操作步骤，可选择制作操作指引，对于仪器设备的操作指引制作成卡片过塑后悬挂在仪器设备上。
四、护理质量安全管理为了保证护理质量和安全，需要准备以下材料：1.建立科部和病区护理质量与安全管理委员会具体要求：(1)2020年1月之前为纸质版，2020年1月开始为护理管理系统。
二甲医院复审临床护理需备资料目录（请各护长对照评分标准准备）一、确立护理管理组织体系5.1.1.1涉及人员熟悉并履行职责5.1.1.21、护士长有2012～2014工作计划。
2、护理人员知晓规划与计划的主要内容。
5.1.2.1 为护理部内容5.1.2.2 科室要备的制度：C：1、换药室管理制度2、治疗室管理制度3、执行医嘱制度4、病房物品保管制度5、病房药品管理制度6、护理文件书写管理制度7、患者出院、入院、转院、转科护理工作制度8、住院陪护探视管理制度9、重要操作前后告知制度10、静脉留置针准入制度11、PICC穿刺准入制度12、电除颤技术准入制度13、造口护理准入制度14、输液／微量注射泵使用技术培训准入制度15、呼吸机使用准入制度16、三腔管使用准入制度17、危重病人护理安全措施18、护理风险评估制度19、误用风险药品管理制度20、护士意外伤害管理制度21、患者外出检查的安全管理制度22、围手术期护理质量管理制度23、预防输血反应与输血错误管理制度24、急、危、重症病人报告制度25、健康教育制度26、实习、进修生管理规定27、急诊科工作制度28、重症医学科工作制度29、手术室工作制度30、消毒供应室工作制度31、血液净化室工作制度32、产房婴儿沐浴室工作制度B：1、执业证书，填写申请表，专科培训证书2、有护理讲座业务学习笔记A：护理部备5.1.3.1C：1、护理人员熟悉掌握整体护理工作方案的内容2、按各科室护理工作特点制定护理人员岗位职责，护理人员知晓本岗位职责的要求3、科室执行护士分层级管理方案。
4、科室按护士层级排班，落实岗位责任制。
B：1、科室自查、分析、整改记录。
2、责任制整体护理工作规范明示上墙5.14.1C：1、科室护理管理目标完成指标。
2、护理人员知晓上述内容并落实质量标准B：1、护士长知晓工作职责2、各科制定科室工作计划3、各科护士长对护理管理目标及护理质量的评价与分析。
A：护理部准备5.1.4.2C：1、病区护士培训考核记录2、护理人员知晓上述内容并落实核心制度、护理常规等B、A：均为护理部准备5.1.4.3C：1、科室护理人员培训考核记录2、护理人员知晓上述内容并落实护理常规.B、A：均为护理部准备5.1.4.4C：护理部准备B：1、病区培训考核记录2、护理人员知晓制度与规定。
护理部规章管理制度引言概述：护理部规章管理制度是医疗机构中非常重要的一部分，它规范了护理部门的工作流程和职责，确保了医疗服务的质量和安全。
本文将详细介绍护理部规章管理制度的五个部分，包括护理部门的组织结构、工作职责、人员管理、培训要求以及质量控制。
一、护理部门的组织结构1.1 护理部门的职能和任务：护理部门负责医疗机构的护理工作，包括病人的基本护理、特殊护理和护理质量的评估等。
1.2 护理部门的人员配置：根据医疗机构的规模和需求，护理部门应合理配置护理人员，确保病人得到及时和有效的护理服务。
1.3 护理部门的领导机构：护理部门应设立专门的领导机构，包括护理部主任和副主任，他们负责协调和管理护理部门的工作。
二、护理部门的工作职责2.1 病人护理：护理部门负责病人的基本护理工作，包括体温、血压的测量，饮食和卫生的管理等。
2.2 特殊护理：对于需要特殊护理的病人，护理部门应提供专业的护理服务，包括伤口护理、导管护理等。
2.3 护理质量评估：护理部门应定期对护理质量进行评估，发现问题并及时采取措施进行改进，确保病人得到高质量的护理服务。
三、护理部门的人员管理3.1 人员招聘：护理部门应根据工作需求制定人员招聘计划，招聘合适的护理人员，并进行面试和考核。
3.2 岗位培训：新进护理人员应进行岗位培训，包括护理技能的培训和医疗伦理的教育等。
3.3 职业发展：护理部门应制定职业发展计划，为护理人员提供晋升和培训的机会，激励他们提高专业水平。
四、护理部门的培训要求4.1 护理技能培训：护理部门应定期组织护理技能培训，包括新技术的学习和操作技能的提升。
4.2 医疗知识培训：护理人员应接受医疗知识的培训，了解疾病的基本知识和治疗方法，提高护理水平。
4.3 沟通技巧培训：护理人员应接受沟通技巧的培训，提高与病人和家属的沟通能力，增强病人的满意度。
五、护理部门的质量控制5.1 护理质量评估：护理部门应定期对护理质量进行评估，包括病人满意度的调查和护理操作的合格率等。
一、总则为加强医院护理部材料管理，提高材料使用效率，保障护理工作的正常开展，特制定本制度。
二、材料采购与管理1. 采购原则（1）根据医院护理工作需求，遵循经济、合理、高效的原则。
（2）采购过程中，严格按照国家相关法律法规和医院规定执行。
2. 采购流程（1）护理部根据工作需要，提出材料采购计划。
（2）经护理部主任审批后，由采购部门组织实施。
（3）采购部门按照采购计划，选择合格供应商，签订采购合同。
（4）采购材料到货后，由护理部组织验收，确保材料质量。
3. 材料保管（1）护理部设立材料仓库，指定专人负责材料保管。
（2）材料入库时，填写入库单，登记材料名称、规格、数量、产地、单价等信息。
（3）材料出库时，填写出库单，经护理部主任审批后方可出库。
4. 材料使用（1）护理部根据工作需要，合理分配材料。
（2）护士在使用材料时，应遵循节约原则，避免浪费。
（3）材料使用后，及时回收，并进行分类处理。
三、材料统计与核算1. 统计（1）护理部每月对材料使用情况进行统计，包括名称、规格、数量、单价、金额等。
（2）统计结果报护理部主任审批。
2. 核算（1）护理部根据采购合同、入库单、出库单等凭证，对材料采购、使用、库存情况进行核算。
（2）核算结果报财务部门审核。
四、奖惩措施1. 对在材料采购、保管、使用过程中，表现突出的个人或集体给予表彰和奖励。
2. 对违反本制度，造成材料浪费、损坏、丢失的，给予批评教育或处罚。
五、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由护理部负责解释。
3. 本制度如与国家法律法规和医院规定相抵触，以国家法律法规和医院规定为准。
护理部需要规章制度一、总则为规范护理部工作，提高护理质量，保障患者安全，特制定本规章制度。
二、护理部组织结构1. 护理部设立于医院内，负责全院护理工作的组织、协调和监督。
2. 护理部下设护理科、护理教育科、院感科等部门。
3. 护理部设立护理部长、副部长、科长等职务。
4. 护理部每年制定护理部工作计划，并报院领导审批。
5. 护理部领导要定期召开会议，及时了解部门工作情况，及时解决工作中出现的问题。
三、护理部人员管理1. 护士的入职资格：具有相应的护理学专业学历和资格证书。
2. 护士的培训：护理部要定期组织护士进行进修培训，提高护理技能水平。
3. 护士的考核：护理部要定期对护士进行绩效考核，对考核不合格的护士进行必要的指导和培训。
4. 护理部要建立健全的考勤管理制度，确保护士的工作时间和工作质量。
5. 护理部要建立患者投诉处理机制，对患者投诉及时处理，确保患者满意。
四、护理工作流程1. 护理部要根据患者病情情况和医嘱要求，合理制定护理计划。
2. 护理部要加强与医生的沟通协作，确保医护之间的配合。
3. 护理部要制定护理操作规范，保证护理操作的准确性和安全性。
4. 护理部要加强药品和器械的管理，保证患者用药和用具的安全性。
五、护理质量管理1. 护理部要定期开展护理质量评估，对评估结果进行分析，找出问题所在，并及时改进。
2. 护理部要建立健全的护理质量档案，记录患者的护理情况和护理效果。
3. 护理部要定期对护士进行护理知识及技能考核，确保护士的护理水平。
4. 护理部要建立护理意外事件报告制度，对护理意外事件进行调查分析，找出原因并提出改进措施。
六、护理安全管理1. 护理部要加强患者安全教育，提高患者的安全意识。
2. 护理部要建立预防交叉感染的措施，保证医院的卫生环境。
3. 护理部要建立急救措施，保证护士在急救情况下的快速反应和有效处理。
4. 护理部要配备必要的急救药品和器械，以备急救之需。
七、护理部绩效考核1. 护理部要建立健全的绩效考核制度，对护理部门进行定期考核。
护理管理工作汇报材料一、建立健全优质护理督导评价机制1、我院党政领导高度重视优质护理效劳工作，成立了“李忠福院长〞任优质护理效劳领导小组组长，由药剂科、总务科、后勤、器械科、财务科、院办、护理部等多部门组建的优质护理效劳组织机构，制定了优质护理效劳规划、年方案和具体实施方案，定期召开各层面会议，听取优质护理效劳推进和落实情况，全院发动，统一思想，举全院之力，积极、稳妥、扎实、有效推进优质护理各项工作有序开展。
2、完善护理管理组织体系建设，认真落实【护理垂直管理体系工作方案】，执行在医院分管领导〔书记〕—护理部主任—科护士长—护士长三级护理管理，对护理工作实施目标管理，确保护理管理工作的有效运行。
3、完善三级护理质量控制体系，成立护理质量管理委员会，下设六个护理质控小组、三个专项活动组，制定【护理质量考核标准和实施细那么】，每月医院护理考核组、护理部依据【护理质量考核标准和实施细那么】和【护理奖惩细那么】运用PDCA质量管理工具，对全院护理工作进行检查、反应、整改、追踪、评价，确保优质护理工作持续改良。
4、我院病房护士269人，开展562张床位，床护比为1:0.47；手术室护士与手术床之比3:1；ICU护士与ICU床之比2.5:1；我院护理部根据我院护理工作实际情况，制定了【护理人力资源弹性调配制度】、【紧急状态下的护理人力资源调配制度和调配方案】，护理部、科室能够合理弹性调配护理人力资源，确保优质护理工作顺利开展。
二、优质护理效劳覆盖范围2021年，优质护理效劳活动在我院全面开展，我院本着“以病人为中心、以效劳为宗旨〞为病人提供优质、平安、高效、满意的效劳，我院增加了助理护士，成立了外勤科室，制定了【责任制整体护理实施方案】，简化了护理文件，为病人提供连续、全程、无缝隙的优质效劳。
2021年开展“送药到手、看服入口、服后再走〞的亲视服药工作。
成立了PICC护理管理小组、压疮护理管理小组、重症护理管理小组三个护理专项小组，为PICC置管的病人提供PICC的维护及指导、压疮的病人提供换药及指导工作等，为重症病人提供康复指导，将优质护理工作延伸到家庭，不断探索开展居家护理效劳。
医院二甲评审护理部必备资料小局部目录➢医院等级评审中各科护士长必备资料➢护理质量检查考评制度➢护理工作会议制度➢护理人员继续教育制度➢护理人员考核制度➢护理平安管理制度➢护理会诊制度➢护理病例讨论制度➢导管脱落质量管理制度➢皮肤压伤登记报告制度医院等级评审中各科护士长必备资料一、护士长必备资料1.护士长制定本科室长期护理规划，有科内年度方案及年度工作总结。
2.护士长定期有对科内中长期护理规划工作落实中存在的问题与缺陷进展追踪分续改良护理工作的实例或数据证明。
3.各科建立护士岗位责任制，有岗位责任和工作规*。
4.科室对责任制护理工作有自查、分析、整改记录〔每季度一次〕。
5.科护士长对护理管理目标及护理质量有评价与分析。
6.护士长制定本科室"护理常规"，可操作、适用，有修订。
有病区护士培训包括"护理常规"、临床护理技术操作规*"、"根底护理操作技术"、"护理工作应急预案"、"护理核心制度"，对落实情况有检查资料，有分析、反应及整改。
7.护士长定期调查病人满意度并分析结果，有持续改良有成效的资料。
如不低等材料。
8.科护士长制定的"护理常规"中有"专科护理"内容，并对科室护理人员9.科室有开展新工程、新技术相应的专科护理常规培训记录。
10.科室对病区护士有培训考核记录〔包括修订后的护理规章制度、护士常规〕。
11.科护士长有对护理人员关于护理管理制度专项考核登记。
12.科护士长有对护理人员关于"永昌县二院护理人员管理制定"、岗位考核记录，要与绩效考核挂钩，每月将考核表交护理部。
13.科护士长有对护理人员关于"护理人员执业准入制度"培训考核记录。
14."护理人员职业防护制度"、"医疗锐器伤的防护"15.科室设有个人防护用品配备。
一、护理管理组织体系1.医院护理体系各层人员结构及分布2.护理管理组织结构图3.护理部主任、副主任、科护士长、护士长任职资格4.护理部人员职责界定及分工5.护理部人员、护士长职位说明书6.落实管理岗位职责、管理目标、考核记录7.护理管理体系有效运行痕迹资料8.护理工作五年发展规划9.医院优质护理实施方案10.年度护理工作目标计划11.年度优质护理工作计划目标（PDCA）12.季度护理工作安排、月工作重点（PDCA）13.年度护理工作总结14.对规划与计划的落实追踪分析、改进记录15.护理垂直管理体系工作方案16.三级护理管理体系有效运行资料17.护理部与职能部门联席会议与协调机制18.对执行《护士条例》监督追踪改进记录19.护理人员分层原则与管理制度20.医院责任制整体护理管理方案21.各岗位护士工作职责（职位说明书）22.护理人员分级管理档案23.护理工作规范（印刷本）24.护士长定期检查岗位护士工作质量、分析、整改资料25.护理部对分级管理及护理规范监管、改进成效记录26.医院护理管理目标及制度规范(册)27.疾病护理常规、专科护理常规28.护理操作规范29.新业务新技术专科护理常规及补充资料30.《临床护理操作实践指南》31.科室护士长落实管理目标培训管理资料32.修订制度、职责、常规等文件规定及程序33.护理部对护理管理目标、护理标准、修订后执行检查、追踪、改进效果记录34.科室落实、监督、改进效果记录35.各种资料、文件卫生部《三级医院评审标准及细则（2011版）》卫生部各种护理文件信息资料《住院患者基础护理服务规范》《常用临床护理技术服务规范》卫生部表格式护理文书书写文件本省护理工作规范《护士条例》《护士守则》二、护理人力资源管理1. 全院护理人员岗位设置名录及人员分布表、护理人力资源与调配信息库2. 各级护理人员资质审核、管理规定及程序3. 各护理岗位准人标准与岗位职责(职位说明书)4. 各护理岗位职目标及工作标准5. 聘用护理人员资质、岗位技术能力职规定6. 聘用护理人员薪酬及相关规定执行方案7. 医院护理人员同薪同酬、福利待遇及人员信息8. 特殊护理岗位职业防护制度及保健规定9. 护理人员管理追踪、评价、改进效果资料10. 对护理人员资质审核问题追踪、改进记录11. 聘用人员资质、技术能力、薪酬制度执行、满意度资料12. 护理单元人力配置、能级管理制度13. 各级护理人力调配规定及实施方案14. 护理人力储备库名单及管理规定15. 依据能级及专业特点调配人员原始记录16. 护理人员紧急调配培训与考核、演练、改进记录17. 全院护理人员技术档案及管理制度18. 护理人员年度培训及专业能力考核成绩资料19．护理人员与床位使用率、护士技术职称配置规定及配置比例资料20. 护士专业技术职称聘任管理规定与资料21. 主要护理岗位说明书22. 保障护理人力弹性调配实施方案23. 临床护士配置及动态调整、合理配置及效果记录24. 优质护理服务绩效考核方案25. 各科室、各岗位护理人员考评标准26. 优质护理服务示范病区护理人员绩效考核评价标准27．优质护理服务示范奖励基金分配暂行规定28. 绩效考核方案沟通、修定制度29. 护理人员绩效考核实施与满意度资料30. 护理人员继续教育培训与考评制度31. 护理继续教育专科护士培训人员准入与职责32．年度护理人员分层培训计划及目标33. 护理培训经费、设施管理制度与年度预算使用记录34. 专科护士培训方案及年度培训计划35. 专科护士培训基地批准与运行资料36. 继续教育培训、进修、考核资料37. 护士继续教育培训效果实施、追踪、改进记录38．各岗位护士培训、评价标准三、临床护理质量管理与改进1．优质护理服务示范工程实施方案等2.医院护理质量与病人安全管理方案3.基础护理、危重病人、专项护理等质量评价标准4.常用临床护理工作流程、管理流程5.医院护理质量监测指标及年度实际指标管理6.护理部质量管理组分工、职责、工作制度7.科、护理单元质量组分工、职责、工作制度8.各级护理质量组监管、活动计划及目标9.护理部、科室细化的分级护理管理制度10.优质护理服务目标、内涵、规划及实施方案11.推进优质护理服务保障制度与考评方案12.护理部、科室分级护理检查、分析、整改记录13.听取医护人员建议，改进优质护理措施14.优质护理科室、检查、评估、改进记录15.患者与医护人员满意度分析、改进资料16.医院责任制整体护理实施方案17.以病人为中心的护理计划模版18.各级护士危重病人护理能力、培训考核、准入规定19.危重病人风险评估、上报与安全防范措施20.危重患者护理常规及技术规范21.危重患者抢救流程与应急预案22.各专科病人护理质量监测、评价指标23.危重、疑难患者护理会诊管理制度24.科室、护理部对整体护理检查、反馈、整改资料25.各级护士危重患者护理理论、抢救技能培训、考核资料26.各级护士掌握观察、评估、应急处理危重患者能力考核资料27.护理部对各项护理监测指标监管、反馈、改进资料28.各项围手术期护理常规、评估制度、处置流程29.各病人手术病人术前、术后教育规范及模版30.护理部对围手术期护理评价、监管、改进制度31.医嘱查对、医嘱核对制度与处理流程32.患者用药观察与反应的处理流程33.科室及护理部对规范用药培训、检查、整改记录34.医院输血护理管理规范35.输血反应处理、报告制度与流程36．输血过程、输血质量监控、评价、改进记录37.保障仪器、设备操作规范、意外处理预案38.科室及护理部对抢救设备使用方法的培训、考核资料39.护理部对急救、设备使用检查、评价、改进记录40.患者心理与健康指导护理服务规范41.临床科室患者心理与健康指导资料42.临床路径与单病种护理规范与模版43.单病种护理质量控制制度、流程44.护理文件书写规范、质量考核标准45.护理文件管理制度46.护理查房、护理会诊、疑难病例管理制度47.护理查房、会诊、病例讨论流程及规范48.护理部对以上各项工作检查、评价、改进记录四、护理安全管理1.医院病人护理安全监测指标及目标2.护理质量（安全）管理人员准入、职责、考核记录3.护理安全管理制度及相关规定4.护理安全问题反馈、检查、实施资料5.非惩罚性护理安全（不良）事件报告制度6.不良事件成因分析、讨论、警示、督查资料7.护理风险管理制度与防范措施（含各种评估、上报表）8.患者跌倒、坠床、压疮、管理滑脱、高危药品风险评估方案9.患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与工作流程、护理规范10.高危、易混淆、麻醉、精神、放射、毒性等特殊管理药品的使用与管理规范11.静脉用药调配、使用操作规范及输液反应应急预案12.药品安全性监测制度，严重、群发不良事件报告及应急预案13.患者风范防范监管、评价、问题分析、改进效果记录14.临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范15.年度护士分层培训、考核技术操作计划目标16.护理部对“操作常见并发症的预防与处理规范”的培训、监管、评价与持续改进记录17.护理部对安全管理、重点环节应急预案培训，演练，改进记录18.护理人员配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗与护理时的防护措施五、特殊科室质量管理1.手术室区域划分、工作流程图2.手术室管理制度、工作制度、岗位职责3.手术室各项护理操作常规4.手术室各类护理人员配置原则、数量、资质5.手术室各类人员准入资质与岗位能力要求6.手术室护理人员培训方案、分层培训计划目标7.新入职护士、各级护士培训考核、资料8.手术患者交接制度、手术安全检查制度9.手术中安全用药服务制度、特殊药品管理制度10.手术患者标本管理制度及流程11.手术物品清点制度、突发事件应急预案12.手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准13.手术室、各种物品消毒存放规定14.医疗废物管理制度15.医护人员职业安全防护制度16.手术室质量评价标准17.手术室各项规范、标准、制度、培训、落实、监测、监管、改进记录资料18.消毒供应中心区域划分、工作流程图19.消毒供应中心人员资质、技能要求与配置原则20.消毒供应中心各种设备操作流程、维护保养资料21.根据CSSD制定的中心消毒供应中心区域流程、通道管理制度22.消毒供应中心集中管理功能及质量目标23.科室及护理部对人员培训、感染控制、质量控制监管改进记录24．医院消毒供应中心各级人员考核评价标准，考核资料25．保证消毒供应中心正常运行、故障处理协调机制26.消毒供应中心规章制度、工作流程、应急预案27.消毒供应中心服务于临床的方案，科室对供应室人员的满意度28.清洗、消毒、灭菌监测制度与记录29.监管部门对监测制度与成效监管、改进资料30.体现消毒供应中心特色的岗位培训计划、知识更新资料31.消毒供应中心护理质量评价标准32.新生儿室工作制度、岗位职责33.新生儿护理常规、操作技术规范34.突发事件应急预案、患儿病情变化的处理流程35.各级护理人员职业规范、应急能力监管、演练、改进资料36.新生儿责任制整体护理服务规范37.新生儿护理人力配置、准入资质、评价改进制度38.新生儿各层级护士专科能力要求及培训计划目标39.年度各级护士能力培训考核记录40.新生儿室各项护理质量评价标准41.新生儿室专项护理质量监管、评价、改进记录42.新生儿室医务人员洗手规范、培训依从性监管记录43.暖箱、奶瓶、奶嘴清洁消毒规范、监管记录44.传染病患儿消毒隔离制度及实施记录45.新生儿室护理质量评价标准46.科室、护理部质量检查、评价、反馈、改进资料第六节护士长管理资料目录一、护理管理组织、目标体系1.医院护理工作五年发展规划2.本医院护理质量管理方案3.科室护理质量管理计划目标4.护理部年、季度护理工作目标计划5.科室依据护理部目标安排的月工作重点（PDCA）6.科室年度、半年护理工作总结7.对规划与计划学习、落实追踪分析、改进记录8.护士长手册9.护士长管理考核评价标准10.护士长职位说明书11.医院护理工作制度与人员职责12.本护理单元工作制度13.本护理单元岗位职责，周、日程14.护理人员分层聘用原则与管理制度15.科室优质护理实施计划目标（含责任制整体护理）16.科室各岗位护士工作职责（职位说明书）17.护理工作服务规范(印刷本)18.护士长定期检查护士工作质量、分析、整改资料19.护理部对分级管理及护理规范监管反馈、整改资料20.科室护士长落实管理目标培训管理资料21.科室依据上级规范对制度、职责、常规修订、细化痕迹22.对各级护理管理目标、护理标准、修订后落实、检查、追踪、改进效果记录23.医院护理管理目标及制度规范24.本专科疾病护理常规、专科护理常规25.护理操作规范与服务规范26.本科疾病护理常规及质量标准27.疾病健康指导28.新业务新技术专科护理常规及补充资料29.临床护理操作实践指南30.各项护理与病人意外、紧急情况应急预案与处理流程31.不良事件防范与管理、处理方案32.卫生部三级医院评审标准及细则与本科有关部分卫生部各种护理文件信息资料《住院患者基础护理服务规范》临床护理技术操作常见并发症预防与处理规范卫生部表格式护理文书书写文件本省护理工作规范《护士条例》《护士守则》（本部分科室也应备有相关部分）二、护理人力资源管理1.科室护理人员岗位设置名录及人员结构（护理人员资源与近三年变动信息）2.科室护理人员、护士长资质资料(复印件)3.科室各护理岗位能力要求与岗位职责（职位说明书）4.护理人员岗位管理实施方案（含各岗位护士履职目标及评价标准）5.聘用护理人员资质、岗位技术能力履职规定6.聘用护理人员薪酬及相关规定执行情况7.特殊护理岗位职业防护制度及落实情况8.护理人员年度培训及专业能力考核成绩资料9.本科室各级病人、岗位与护士资质能力配置规定10.依据能级及病人特点动态调配人员原始记录（排班表）11.科室人力临时支援与紧急调配规定与联系网络12.护理人力紧急调配培训与考核、演练、改进记录13.科室本年度月平均病人数、床位使用率、护士能级及数量配置资料14.护理部优质护理服务绩效考核方案15.本科室各岗位护理人员考评标准16.优质试点病区护理人员绩效考核评价标准17.优质试点病区奖励基金使用情况18.护理人员绩效考核、满意度、沟通、修订资料19.本科室护理人员继续教育培训与考评安排20.科室护理人员继续教育、专科护士培训计划及实施记录21.科室继续教育培训、进修、考核、讲义资料22.岗位护士专科岗位能力提升效果跟踪记录23.各岗位护士能力要求及培训、评价标准24.对新护士、各年资护士专科能力培训，评价资料三、临床护理质量管理与改进医院护理质量管理文件：1.护理部质量管理组织及运行流程2.科室护理质量管理组织及运行流程3.护理部护理质量目标管理及实施方案4.科室护理质量管理目标及实施方案5.护理部护理质量管理组分工、职责、工作制度6.护理质量督导追溯、协调、改进机制7.科室护理质量（安全）组分工、职责、工作制度8.群众性质量活动组（QC）运行机制及流程9.基础护理、护理技能、病人护理标准10.各护理岗位工作质量评价标准11.危重病人护理及操作评价标准12.护理单元护理管理质量评价标准13.护理书写质量评价标准14.常用临床护理工作流程、管理流程15.本科室相关护理质量监测指标16.优质护理质量单元评价标准17.优质护理责任护士评价标准18.各级别护士专业能力及工作质量评价标准19.临床护士工作质量自我评价标准20.各专科及特殊科室护理监测评价指标21.本专科特色的细化的分级护理制度22.本科室病人数量、级别动态信息23.科室优质护理服务目标、内涵及实施计划24.科室护理质量控制记录：包括以下（不仅限于）深化优质护理服务保障措施与评价改进记录单元护理质量组活动计划及目标、实施记录听取医护人员等建议、改进优质护理措施资料优质护理科室、检查、评估、改进资料患者与医护人员满意度调研分析、改进资料25.医院责任制整体护理实施方案（可含在优质方案中）26.护理部责任到排班、动态调整规定27.以病人为中心制定护理计划规范及模版28.各级护士危重护理能力、培训考核、准入规定29.危重病人风险评估、上报与安全防范措施30.为重患者抢救流程与应急预案31.危重、疑难患者护理会诊制度与实施记录32.科室、护理部对责任制整体护理检查、反馈、整改资料33.各级护士掌握观察、评估、应急处理危重患者能力、指导考核资料34.本专科危重病人护理指引（含护理、紧急处理、用药、健康指导）35.对本科室各项护理监测指标反馈、改进资料36.本科室责任制管理及实际排班、考评资料37.对专科围术期护理常规、评估制度、处置流程38.本科各病种手术病人术前、术后教育规范及模版39.本科室及护理部对围术期护理反馈、监管、改进记录40.医嘱查对、医嘱核对制度与处理流程41.患者用药观察与反应服务制度与流程42.科室输血护理规范与操作流程43.输血反应处理、报告制度与流程44.输血过程、输血质量监控、评价、改进记录45.保障仪器设备、抢救物品管理制度与流程46.常用仪器设备操作、维护规范、意外处理预案47.科室及护理部对人员抢救设备培训、考核资料48.科室对围术期护理、输血、急救、规范用药、设备使用、反馈、改进记录49.病区患者心理与健康指导护理服务规范及病种模版50.本科室危重及特殊患者心理与健康指导资料51.本科开展的临床路径与单病种护理规范与模版52.护理查房、会诊、病例讨论流程及规范53.以上各项工作专项质量改进、讨论分析记录54.健康指导、临床路径、护理文书、护理查房培训指导资料、检查、改进、效果记录四、护理安全管理1.医院、本科室病人护理安全检测指标及目标2.科室病人安全与意外情况处理流程、应急预案规定3.科室各项病人安全警示与紧急情况请求援助规定4.科室护理质量（安全）管理组准入、职责、工作安排（注：可与质量组合）5.护理效果(安全)评价与在改进管理（含科室质量与安全月讨论、护理部月反馈、传达记录）6.科室关键环节、关键时间、关键病人交接流程管理规定及检查改进记录7.非惩罚性护理安全（不良）事件报告及激励制度与渠道8.不良事件成因分析、讨论、修订完善、警示、督查资料9.护理风险管理制度与防范措施(含各种评估、上报表)10.患者跌倒、坠床、压疮、管理滑脱、高危药品风险评估资料11.患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与工作流程、护理规范12.高危、易混淆、麻醉、精神、放射、毒性等特殊管理药品的使用与管理规范13.静脉用药调配、使用操作规范及输液反应应急预案14.药品安全性监测制度，严重、群发不良事件报告及应急预案15.风险防范监管、评价、问题分析、改进效果记录16.患者身份识别制度及“腕带”使用查对制度17.手术安全检查制度与工作流程18.危急值报告、登记制度与报告处理流程19.压疮风险评估与报告制度及压疮诊疗及护理规范20.科室常见护理并发症的预防与处理措施流程21.护理人员配置化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗与护理时防护措施22.科室对“操作常见并发症的预防与处理规范”，培训、监管、评价与持续改进记录第七节优质护理示范病房验收需提供的资料一、护理部应建立的文件资料1.医院优质护理领导小组的文件2.查阅院领导专项研究优质护理工作的情况及效果，医院有关会议记录。
