护理部应有的资料盒之欧阳家百创编

落实安全规章制度欧阳家百（2021.03.07）强化安全防范措施触电事故典型案例高压线下吊运作业，汽车扒杆碰线触电，电死扶绳汽车司机。

1984 年 3 月 28 日下午，某厂运输车间运水泥构件，汽车吊扒升到距 10 千伏高压线约 100 毫米处，因承重摆动扒杆而碰触高压线，致使扶钢丝绳的汽车司机触电死亡。

这次作业违反了“在 10 千伏高压线下作业，安全间距不应小于 2 米”的规定，且由非司机开车，导致悲剧的发生。

水沟焊管搭接回路线，手脚潮湿触电命归天。

1988 年 7 月 31 日上午，某厂职工子弟中学校办工厂，在承包工程的室外地沟里进行对接管道作业的青年管工拉着焊机二次回路线，往焊管上搭接时触电，倒地后将回路线压在身下触电身亡。

该管工在雨后有积水的管沟内摆对接管时，脚上穿的塑料底布鞋、手上戴的帆布手套均已湿透。

当右手拉电焊机回路线往钢管上搭接时，裸露的线头触到戴手套的左手掌上，使电流在回线——人体——手把线（已放在地上）之间形成回路，电流通过心脏。

尤其是触电倒下后，在积水的沟内，人体成了良好的导体，那时人体电阻在 1000 欧左右，电焊机空载二次电压在 70 伏左右，则通过人体的电流 70 毫安。

而成人通常的致颤电流即致命电流为 50 毫安。

70 毫安电流使其心脏不能再起压送血液的作用，所以血液循环停止造成死亡。

环境的不安全因素加之缺乏安全用电知识使年仅 23 岁的青工死于非命。

类似的事故还有 1998 年 7 月 17 日下午某厂一铆工在进行点焊固定工件作业时触电身亡。

原因是非电焊工干点焊；所用焊把末端因绝缘破损而漏电；天气高温炎热，又为保产品质量，工作地点不能使用降温风扇，以致所穿戴的工作服、防护手套被汗湿透。

上述这些因素使入厂才一上，虚岁才 20 的小伙子离开了人间。

拆低压不停上方高压电，遭电击高处坠丧落了命。

1993 年 11 月 7 日上午，某厂动力外线班班长与徒弟一起执行拆除动力线任务。

一般护理常规第一节入院护理常规1、病房护士接到入院通知后，根据病情准备床位及物品，对急诊及危重病人应根据病情做好相应的抢救准备。

2、病房护士应与处置室护士做好交接工作，并主动热情接待病人，护送到指定床位。

3、责任护士首先应做好自我介绍，并为病人及家属做入院介绍。

（1）介绍主管医师及相关护理人员。

（2）介绍住院规则及有关病室制度。

（3）协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人。

4、建立病历、诊断卡、床头卡，测体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）、身高、体重，做好相应记录。

5、通知主管医师检查病人，并及时执行医嘱。

6、主动了解病情及病人心理状态、生活习惯等，并在24h（小时）内完成入院评估，拟定护理计划、措施并实施，进行相关的健康教育。

7、入院后每日测量并记录T、P、R2次，如果发生病情变化应随时监测生命体征。

每日询问并记录大小便1次，每周测量并记录体重、血压1次。

8、重症病人建立重症记录单，密切观察病情并详细记录。

9、入院后遵医嘱及时留取各种化验标本，协助病人做好各项检查。

第二节出院护理常规1、护士根据出院医嘱，预先通知病人及家属做好出院准备工作。

2、出院前对病人进行全面评估，根据病情及具体情况，实施个体化的出院指导，告之注意事项，征求病人意见，填写意见卡等。

3、护理人员根据医嘱停止医院内对病人的治疗，注销各类卡片并整理病历。

4、指导家属办理出院结账手续。

5、护士接到出院结算清单后，协助病人整理物品，收回并清点医院物品，告之病人出院所带药物的服用方法等，送病人离开病区。

6、清理、消毒床单位，如死亡病人或传染病人出院，根据病情进行终末期消毒处理。

7、铺好备用床，准备迎接新病人。

级别护理常规第一节特别护理一、指征1、病情危重，随时需要抢救的病人。

2、复杂的大手术或新开展的大手术。

3、各种严重创伤。

二、护理常规1、绝对卧床设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，保证抢救物品性能良好。

2、制订护理计划，设重症护理记录单，根据病情严密观察生命体征，并做好记录。

曲阳县人民医院欧阳家百（2021.03.07）医疗安全（不良）事件报告管理制度病人安全是医疗的基本原则，是质量管理的核心。

为了鼓励全院职工及时、主动、方便的报告影响病人安全的事故隐患或潜在风险，通过管理人员及时分析原因，采取相应措施，最大限度的避免类似事件的发生，以达到持续改进医疗质量，减少医疗缺陷，确保医疗安全的目的，为此我院制定了本工作制度，同时本工作制度对于上报行为是非惩罚性，而且对于重要事件的上报将予以适当奖励。

一、概念与分类医疗安全不良事件是指医院在诊疗活动中或医院运行过程中，任何可能影响病人诊治的结果，增加痛苦或负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医院正常运行或医务人员、患者、家属的人身安全的因素和事件。

我院将医疗安全（不良）事件分为七类：（一）医疗不良事件：诊治过程中的不良事件（含差错等行为），无论患者知晓与否。

（二）护理不良事件：病人护理范畴的不良事件（含差错等行为），无论患者知晓与否。

（三）药品不良事件：药物反应、无论患者知晓与否。

（四）设备、器械、耗材不良事件：使用中发生的不良事件（含差错等行为），无论患者知晓与否。

（五）环境不良事件：是指医院的环境导致的或可能导致的不良事件。

（六）医院感染不良事件：院内感染事件（含意外暴露）。

（七）服务态度与沟通不良事件：是指在予患者服务或沟通时由于服务态度、语言不良或非患者因素导致不能及时就医就诊、或产生投诉。

各类的具体需要上报的事件见附件三、不良事件分级医疗安全（不良）事件按照事件的严重程度可分为四级Ⅰ级事件（警告事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成的永久性功能的丧失。

Ⅱ级事件（不良后果事件）--在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。

Ⅲ级事件（未造成后果事件）--虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能早成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。

Ⅳ级事件（隐患事件）--由于及时发现错误，但未形成事实。

一、护理质量管理小组欧阳家百（2021.03.07）为包管医疗平安，加强护理管理，医院成立护理质量管理小组，担任全院的护理管理工作。

1、组长：李玲组员：张宽凤、阎晓晓、崔峰2、工作任务（1）护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理小组担任医院的护理质量管理工作。

（2）按期开展质量教育，担任护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。

树立全心全意为患者办事的思想，改进护理作风，改良办事态度，增强质量意识。

包管护理平安，严防毛病事故。

（3）担任判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。

审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（4）建立护理质量包管体系，按期对医院护理质量进行催促检查和评价。

（5）掌握科室治疗、护理等护理质量情况．及时制定办法，不竭提高护理质量。

（6）对重年夜护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（7）按期向全院通报重年夜护理质量情况和处理决定。

3、工作制度：（1）经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。

（2）对全院的护理质量和工作效率，按期进行考核、阐发和评价。

（3）根据医院的护理工作成长情况，调整和修订护理质量标准。

（4）每季度召开一次全体组员例会，特殊情况可临时召开会议，阐发护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进办法，制定下季度质量责任目标。

（5）小组成员，担任护理质量信息的收集和反响，不竭总结经验，改进工作。

二、护理质量管理目标1、基础护理质量合格率100%（合格分90分）2、特别护理质量合格率≥90%（合格分80分）3、一级护理质量合格率≥90%（合格分80分）4、急救药品、器械、设备齐全适用，完好率100%5、毒麻药品管理合适规范要求（专人、专柜管理、专用处方、专用帐册、钥匙随身携带）6、护理技术操纵合格率100%（合格分80分）7、护理人员"三基"理论考试合格率100%8、一人一针一管执行率100%9、惯例器械灭菌合格率100%10、一次性物品用后毁形无害化处理率达100%11、五种护理表格合格率≥90%（合格分80分）12、护理严重毛病产生率013、病房整洁、宁静、舒适、平安。

护理质量管理制度、方案欧阳家百（2021.03.07）目录：一、护理质量管理小组二、护理质量管理制度三、护理安全管理制度四、护理质量检查管理制度五、护理质量检查考评制度六、护理质量管理工作质量标准七、护理质量控制标准八、护理质量管理方案九、护理质量控制方案十、护理差错事故管理报告制度十一、护理缺陷防范措施十二、护理质量管理与持续改进一、护理质量管理小组1、组织：组长：常志萍副组长：刘芝华组员：王玉静、王洪辉、王甜甜、刘敏、崔玉梅2、工作任务（1）护理质量管理是护理管理的核心，护理质理管理小组是护理质量的最高咨询机构。

（2）定期开展质量教育，负责护理人员培训工作，提高全员质量意识，树立病人至上，质量第一的观点。

树立全心全意为患者服务的思想，改进护理作风，改善服务态度，增强质量意识。

保证护理安全，严防差错事故。

（3）负责判定护理质量标准，建立质量管理体系，做到质量标准化。

审校护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

（4）建立护理质量保证体系，定期对医院护理质量进行督促检查和评价。

（5）掌握科室治疗、护理等护理质量情况．及时制定措施，不断提高护理质量。

（6）对重大护理质量问题进行鉴定，对护理质量中存在的问题，提出整改要求。

（7）定期向全院通报重大护理质量情况和处理决定。

3、工作制度：（1）经常深入科室，调查研究有关护理质量情况，指导临床护理工作。

（2）对全院的护理质量和工作效率，定期进行考核、分析和评价。

（3）根据医院的护理工作发展情况，调整和修订护理质量标准。

（4）每季度召开一次全体组员例会，特殊情况可临时召开会议，分析护理质量现状，寻找护理质量缺陷及薄弱环节，提出改进措施，制定下季度质量责任目标。

（5）小组成员，负责护理质量信息的收集和反馈，不断总结经验，改进工作。

二、护理质量管理制度1、医院成立由副院长、护士长、部分主管护师组成的护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

欧阳家百创编中医医院新入职护士培训大纲（试行）欧阳家百（2021.03.07）一、适用范围三级中医医院，其他中医医疗机构参照执行。

二、培训目标根据《护士条例》等，结合《新入职护士培训大纲（试行）》（国卫办医发〔2016〕2 号）、《中医医院中医护理工作指南（试行）》等相关要求，开展三级中医医院新入职护士规范化培训。

通过培训，三级中医医院新入职护士能够掌握从事临床护理工作的中医、西医护理基础理论、基本知识和基本技能；具备良好的职业道德素养、沟通交流能力、应急处理能力，能够运用中医整体观及辨证论治的中医思维，实施病情观察、临症施护、情志护理、健康教育、康复指导等护理服务；增强人文关怀和责任意识，能够独立、规范地为患者提供护理服务。

三、培训对象院校毕业后新进入三级中医医院护理岗位工作的护士。

四、培训方式、方法（一）培训方式。

培训采取理论知识培训和临床实践能力培训相结合的方式。

（二）培训方法。

可采用课堂讲授、小组讨论、临床查房、操作示教、情景模拟、个案护理等培训方法。

包括中医、西医的基本理论知识及常见临床护理操作技术培训，培训时间为1—2 个月。

其中，中医基础、中医护理学基础培训时间不少于 3 周。

（二）专业培训。

包括各专科轮转培训，培训时间为 24 个月（具体培训时间分配见附件 1）。

六、培训内容及要求（一）基本理论知识培训。

1.法律法规规章：熟悉《护士条例》、《中华人民共和国中医药法》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规规章。

2.规范标准：掌握《中医医院中医护理工作指南（试行）》、《中医护理常规技术操作规程》、至少8 个病种中医护理常规（方案）、《护理人员中医技术使用手册》、《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》等中医规范标准；掌握《临床护理实践指南》、《静脉输液操作技术规范》、《护理分级》、《临床输血操作技术规范》等护理规范标准。

护理部应有的资料盒一、二、医院下发文件三、护理手下发通知四、护理部管理资料1.护理部中长期规划、护理部年计划、总结2.护理部工作手册：季度计划、总结；月计划、总结3、护理部年夜事记五、护理管理组织及职责1、医院护理管理架构图（行政、业务）2、医院护理管理组织文件、各护理管理组织活动记录3.各级人员职责（护理部主任、病区护士长、各级护士岗位说明书4.护理部人员名单、职责及分工；五、护理人力资源管理1、全院护理人员汇总表（花名册）；（1）各学历护士比例。

（2）医技科室护士数量、年龄、散布情况；医技科室护士数与病区护士数比例；（3）全院各科室床护比；（4）护理部护士调配管理资料六、护理执业准入管理（1）护士准入制度及流程；（2）特殊岗位护士准入资料；（3）护士执业注册挂号表汇总六：各科工作计划、总结七：护理工作制度八：护理管理及专科护理流程九：健康教育资料十：护士在职培训1、护理部在职护士培训计划；2、全院考核成果表（操纵、理论）3、业务学习课件资料（签到册、培训课件、图片）十一、新入职护士岗前培训1、新护士岗前培训制度、计划；2、新护士岗前理论培训课件3、新护士岗前理论、操纵考核成果4、新护士分派汇总十二：各科护理惯例十三：护理应急管理1、应急梯队名单2、各项应急调配记录3、各类突发事件救治情况汇报或总结4、应急演练计划、记录十四：护理业务查房、疑难病例讨论、会诊1、护理业务查房制度2、护理业务查房记录3、护理疑难病例讨论制度4.护理疑难病例讨论记录5、护理会诊制度6、护理会诊记录十五：护理部会议记录1、护士长例会本2、院科会记录本3、公休座谈会记录十六：医院考核月报表十七：护理质控检查资料1、护理质量管理组织2、护理质量管理委员会构架图3、护理质量管理委员会职责、工作制度4、年度护理质量质控计划、目标5、护理质量继续改进计划6、护理质量评价标准7、护理质量与平安管理委员活动记录十八：护理质量管理资料1、月护理质控计划2、月、季、半年质量考核成果汇总3、月、季、半年护理质量阐发汇总4、新生儿科护理管理规范、各项质量标准5、产房护理管理规范、各项质量标准6、血液透析室护理管理规范、各项质量标准7、特殊护理单位护理质量监管改进记录8、手术室、消毒供应中心、内窥镜中心、门诊输液室工作质量标准。

——————————————————————欧阳家百（2021.03.07）周工作安排上午下午周一1.参加晨间护理2.主持晨会，检查护士仪表，点评护士交班3.检查抢救药品、物品、仪器及设备的备用情况4.检查工友工作5.检查现病历、出院病历书写质量1.参加总查对医嘱2.组织操作培训3检查3个病人基础护理质量，并登记4.检查医嘱处理、执行情况周二1.参加晨间护理2.主持晨会，检查护士仪表，点评护士交班3.检查白天及夜间护理工作4.检查现病历、出院病历书写质量1.组织操作培训2.检查3个病人基础护理质量，并登记3.业务学习周三1.参加晨间护理2.主持晨会，检查护士仪表，点评护士交班3.检查现病历、出院病历书写质量4.检查工友工作5. 检查120急救车1.组织理论考核2.巡视病房，了解病人病情及心理情况，及时与病人及家属沟通3.检查3个病人基础护理质量，并登记周四1.参加晨间护理2.主持晨会，检查护士仪表，点评护士交班3.检查白天及夜间护理工作4.检查现病历、出院病历书写质量5. 参加疑难病例讨论1.组织操作培训、考核2.检查3个病人基础护理质量，并登记3.护理工作满意度测定4.参加护理质控检查周五1.参加晨间护理2.主持晨会，检查护士仪表，点评护士交班3.巡视病房，了解病人病情及心理情况，及时4.与病人及家属沟通5.检查现病历、出院病历书写质量1.参加护理部组织的护士长会议2.检查3个病人基础护理质量，并登记周六1.参加晨间护理2.主持晨会，检查护士仪表，点评护士交班3.传达会议精神，落实护理工作4.检查现病历、出院病历书写质量1.制订周计划2.组织操作培训3.排班4.检查3个病人基础护理质量，并登记。

护理工作管理制度欧阳家百（2021.03.07）一、护理部工作制度1.全面负责医院护理行政管理、护理人力资源管理和护理质量管理，根据医院工作计划和总体要求，拟定全院护理工作计划，并组织实施。

2.建立并督促落实各项护理管理制度、各级护士岗位职责、护理工作流程、疾病护理常规、突发事件应急预案、常用护理技术操作规程等。

3. 科学合理配备全院护理人力及应急状态护理人力资源调配。

4.完善各种质量检查评价标准，对医院护理质量进行定期和不定期检查，对检查结果进行讨论、分析并提出改进意见与措施，促进护理质量的持续改进。

5. 落实医院护理队伍建设和人才培养，对护理人员实施培训、考核、奖罚，对各级护理管理人员进行培养。

6. 定期组织护理部例会、护士长例会，贯彻落实各项政策法规及质量安全管理，督导全院护理工作的开展。

7.关心全院护士思想、工作、学习和生活情况，帮助解决实际问题，充分调动护士的工作积极性。

8.负责护理文件档案管理，严格保密制度。

二、护理工作会议制度1.护理部部务会议：由护理部主任主持，护理部成员参加，传达上级指示，研究和安排工作。

2.护士长例会：由护理部正、副主任主持，护理部成员及所有护士长参加。

传达上级指示，总结上月护理工作，对护理质量情况进行讲评分析。

3.护士会：护士长主持，全科护士参加，传达医院及护理部会议精神，总结上月工作并布置本月工作。

4.晨会：由护士长主持，护士参加，小结前一天护理工作，并布置当天工作重点。

5.护患沟通会：由护士长或指定专人主持，收集患者对护理服务的意见与建议，并对患者进行健康教育。

三、护理查房制度1.护理部主任（副主任）定期组织护理质量查房，由相关护理质量管理委员会成员参加，每月一次，有专题内容，检查岗位职责落实、规章制度、护理技术规范等落实情况，护理工作计划执行及服务态度等情况，保存原始资料，制定整改措施，追踪改进效果，记录完善。

2.护理部主任（副主任）经常到病房不定期检查护理质量，对护士长岗位职责落实情况及护理质量进行督导、沟通，及时了解、发现并解决问题，做好相关记录。

护理核心制度内容欧阳家百（2021.03.07）(一)查对制度1、医嘱查对制度1)、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。

2)、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。

转抄医嘱者与查对者均须签名。

3)、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。

4)、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。

安瓿留于抢救后再次核对。

5)、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。

2、服药、注射、输液查对制度1)、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。

三查:摆药后查;服药、注射、处置前查;注射、处置后查。

七对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

2)、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液袋有无漏水;药液有无浑浊和絮状物。

过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

3)、摆药后必须经第二人核对，方可执行。

4)、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》(卫医药[2005]438号文件)。

护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房;给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。

同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。

5)、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。

6)、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。

7)、严格执行床边双人核对制度。

3、手术病人查对制度1)、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品(如cT、x线片)。

评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。