陈旧性肺结核

肺结核临床分型及分期是中医助理医师考试要求掌握的内容，医学教育搜集整理相关内容供大家参考。

（一）分型由于肺结核有不同的病理改变与X线表现，1978年全国结核病防治会议将肺结核分为以下五大类型。

1.原发型肺结核（Ⅰ型）原发型肺结核是指初次感染结核菌引起的疾病，包括原发综合征和支气管淋巴结核。

人体抵抗力低时，结核菌被吸入到肺部形成局限性支气管肺炎，称为原发病灶。

结核菌经淋巴管到达肺门淋巴结而引起淋巴管炎和淋巴结炎。

肺的原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎三者构成原发综合征。

多见于儿童及人烟稀少地区的成年人，发病率低，临床症状轻，预后良好。

绝大多数病灶被吸收、液化或钙化，偶可形成干酪样坏死，出现空洞，造成结核播散。

少数肺门淋巴结结核经久不愈，甚至扩展至附近淋巴结，称为支气管淋巴结结核。

X线检查在肺部有原发灶，相应的淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。

机体初次受到结核菌的感染而发生的病变，是肺结核中最轻的一种。

2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括：①急性粟粒型肺结核：是结核菌一次或短时间进入血液循环引起的，可以是全身播散或仅局限于肺内。

全身中毒症状重，可有高热、呼吸困难等，可并发结核性脑膜炎。

X线显示两肺均匀一致的粟粒状阴影。

早期透视不明显，不易及时诊断。

②亚急性或慢性血行播散型肺结核：在机体具有一定免疫力的基础上，由于少量结核菌多次侵入血循环引起。

临床症状具有反复性和阶段性特点，病情发展较慢。

X线表现为大小不等、新旧不一的病灶，分布不均，多在两肺上、中野。

3.浸润型肺结核（Ⅲ型）浸润型肺结核是临床上最常见的一种类型，成人肺结核以此型居多，约占肺结核的80%.感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌，重新生长繁殖（内源性感染）；其次是与排菌患者接触密切，再次发生感染（外源性感染），临床症状因病灶性质、范围及机体的反应性有所不同。

一般在初期时，中毒症状多不明显；如果病变进展，可有发热、盗汗、消瘦、胸痛、咳嗽、咳痰甚至咯血等症状。

老年肺结核的影像学表现老年肺结核是一种常见的疾病，其影像学表现多样。

在本文中，我将介绍老年肺结核的一些常见影像学表现，并讨论其诊断和鉴别诊断的重要性。

一、影像学检查方法老年肺结核的影像学检查主要包括胸部X线片和计算机断层扫描（CT）。

胸部X线片是一种简单、经济、无创的检查方法，对于发现肺部病变具有很高的敏感性。

计算机断层扫描（CT）则能够提供更详细的图像信息，对于发现小的病变和评估病变的性质具有更高的准确性。

二、影像学表现1. 肺实质病变老年肺结核的肺实质病变主要包括浸润性肺炎、干酪性肺炎、纤维素性肺炎等。

这些病变在影像学上表现为片状、絮状或地图状阴影，边缘模糊，密度不均。

其中，干酪性肺炎的阴影密度较高，边缘清晰，常见空洞形成。

2. 空洞性病变老年肺结核的空洞性病变主要表现为厚壁空洞和薄壁空洞。

厚壁空洞常见于干酪性肺炎，其壁厚、均匀，周围伴有广泛的炎症反应。

薄壁空洞则多见于浸润性肺结核，其壁薄、不均匀，周围炎症反应较轻。

3. 纤维化病变4. 胸膜病变老年肺结核的胸膜病变主要包括胸腔积液、胸膜增厚和粘连。

胸腔积液在影像学上表现为液性暗区，边缘光滑。

胸膜增厚和粘连则表现为胸膜线不规则、模糊，肺野受限。

5. 淋巴结病变老年肺结核的淋巴结病变主要表现为淋巴结肿大和融合。

在影像学上，肿大的淋巴结边缘清晰，密度均匀，有时可见坏死和中心空洞。

淋巴结融合则表现为多个淋巴结相互融合，形成较大的肿块。

三、诊断与鉴别诊断1. 观察肺实质病变的形态、大小、密度和分布，以及是否有空洞形成。

2. 注意胸膜病变的程度，以及是否有胸腔积液。

3. 观察淋巴结病变的大小、形态和位置，以及是否有融合趋势。

4. 结合临床表现，如咳嗽、咳痰、发热等，以及实验室检查，如痰涂片、痰培养等，进行综合分析。

在鉴别诊断方面，需要注意与其他肺部疾病，如肺炎、肺纤维化、肺癌等相鉴别。

这些疾病在影像学表现上可能与老年肺结核相似，但有其特定的临床特点和实验室检查结果。

各种类型肺结核的X线特征摘要】结核病在发展过程中，由于人体抵抗力与免疫状态的不同，病变过程及临床表现亦有所不同。

根据病变的感染、发病以及传播途径的不同，疾病的发展过程以及X线表现各有所差异.本文将就原发性肺结核,血行播散性肺结核,,继发性肺结核这三种典型性结核病的临床X线的不同特征进行阐述。

【关键词】肺结核 X线结核病在发展过程中，由于人体抵抗力与免疫状态的不同，病变过程及临床表现亦有所不同。

根据病变的感染、发病以及传播途径的不同，疾病的发展过程以及X线表现各有所差异。

(一)原发性肺结核又称为原发综合征，为原发性结核感染而引起，胸内淋巴结结核亦属此种类型。

当机体初次受到结核菌感染所产生的病灶，主要发生于儿童和青少年，成人则较少。

其主要病变为原发病灶：结核菌侵入细支气管、肺泡内，引起炎性浸润，称为原发病灶。

多在肺上叶胸膜下处，又名为Ghon病灶，大小多在0.5～2.0cm左右，单发性，多发者较少。

其次为下叶尖段，而中叶少见。

原发病变周围有周围炎存在，原发病变向着肺门部经过淋巴管蔓延，产生淋巴管炎，使肺门、纵隔淋巴结也产生结核性淋巴结炎，淋巴结亦产生结核性坏死、干酪化。

有时原发病灶好转吸收或形成瘢痕化，而肺门、纵隔淋巴结继续恶化、肿大，形成胸内淋巴结结核。

X线表现：主要分为三部分，即原发性病灶、结核性淋巴管炎及肺门、纵隔淋巴结肿大。

(二)血行播散性肺结核结核菌进入血循环而引起，可以引起全身性的也可以限于肺部。

由于进入血循环的结核菌的数量、毒力以及次数的不同，在临床上分为急性、亚急性及慢性血行性肺结核三种。

1.急性血行性肺结核又称为急性粟粒性肺结核，多因大量的结核菌进入血循环或多次侵入而形成。

多见于儿童或青少年，成人则少见，近年来老年人中多因身体抵抗力降低，也可患粟粒性结核。

X线表现：两侧肺部广泛分布的粟粒状小斑点状阴影，每个小点状阴影比较圆，直径1～3mm。

病变最初为渗出性，小圆点的边缘比较模糊，渗出逐渐吸收则边缘逐渐清晰。

什么是陈旧性肺结核？
陈旧性肺结核是放射科诊断报告上的一个医学术语，即指患者肺上出现的纤维化病变和钙化。

这样的患者无潮热、盗汗等结核中毒症状，痰液内找不到结核杆菌，多因其他原因出现咳嗽、咯痰，在就诊或健康体检时偶然发现。

在随后的胸部X线复查时，患者肺部的病变不出现任何变化。

可以这样说，陈旧性肺结核只能提示患者可能曾经患过结核，以后经过治疗完全痊愈或未经治疗自行痊愈，患者自己了解或者根本不知道，不需作任何处理。

这就好比手上的伤口愈合以后留下的疤痕不需治疗一样。

基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.001%
易感人群：肺结核痊愈者
传染方式：无传染性
并发症：
治疗常识就诊科室：内科呼吸内科
治疗方式：支持性治疗
治疗周期：2-6周
治愈率：100%
常用药品：蛇胆川贝液异烟肼片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（100——1000元）
温馨提示要定期检查。

结核病的体检与体检后的措施sdfz ly 早期发现肺结核患者是防止肺结核在学校传播蔓延的重要措施，常规体检是早期主动发现肺结核患者的重要手段；同时，通过晨检、因病缺勤追踪和密切接触者筛查也可以早期主动发现肺结核病患者。

通过早期发现、早期隔离、早期治疗，有效预防结核病在校园内的传播。

一、常规体检根据卫生部、教育部的有关规定，学校应将结核病检查作为新生入学体检，对体检中发现的肺结核和疑似肺结核患者及时进行疫情报告，并将患者转诊到属地结核病预防机构（或定点医院）进行进一步诊断和治疗。

1、结核病检查内容及方法幼儿园、小学、初中生新生入学体检应包括肺结核可以症状调查、结核病密切接触史调查。

对有结核病密切接触史者进行ppd皮肤试验，对ppd反应硬结平均直径≥15mm或有水疱，或具有可以症状者进行胸部x线检查。

对x线胸片检查异常高度怀疑肺结核者及有可疑症状者进行3次痰涂片检查，对痰涂片检查阳性者进行痰培养和抗结核药物敏感试验。

2、高中生等体检应包括肺结核可疑症状调查和胸部x线检查。

有肺结核可疑症状者或者胸部x线检查异常者进行3次痰涂片检查，有条件地区可同时进行痰培养和培养阳性者的抗结核药敏试验。

3、体检后的处理（1）对体检发现的肺结核和疑似肺结核患者，学校应当及时告知学生和家长体检中发现的异常结果。

由实施体检的医疗卫生机构进行传染病疫情报告，并将患者转诊到属地结核病防治机构（或定点医院）进行进一步检查诊治。

对于体检发现的确诊肺结核患者应根据“肺结核患者的治疗管理”有关规定进行处理。

（2）对于体检中发现的单纯ppd反应≥15mm者应加强健康教育，鼓励学生在自愿、知情同意的原则下开展预防性服药治疗。

对预防性服药患者服药期间要加强服药的督导治疗管理，保证预防性服药的规则治疗和完成规定的疗程，降低发病风险，实现学校结核病控制工作的关口前移。

（3）对于体检未发现异常者，要将体检结果纳入学生和教职工的健康档案，同时加强学生健康状况的随访医学观察。

20例陈旧性肺结核合并周围性肺癌的CT诊断【摘要】目的探讨陈旧性肺结核合并周围性肺癌的ct诊断。

方法本文收集了我院2005.5——2012.5期间20例肺结核合并周围性肺癌患者的病例，并进行回顾性分析。

结果 20患者中，12例患者具有典型的周围性肺癌的影响特征，如分叶征、毛刺、胸膜凹陷征、血管集束征等恶性征象，较易诊断。

8例不具有典型的影像特征而被延误诊断。

结论陈旧性肺结核合并典型的周围性肺癌比较容易诊断，但是陈旧性肺结核合并不典型的周围性肺癌易被漏诊、误诊，故要综合分析患者的临床表现及资料，尽量减少漏诊及误诊。

【关键词】陈旧性肺结核；周围性肺癌；不典型征象在临床工作中，普通的x线胸片对陈旧性肺结核的判断、临床的疗效以及愈后有着重要的作用，但是陈旧性肺结核合并周围性肺癌时，虽然较为常见，但是x线胸片的影像重叠性，给准确的诊断带来弊端。

所以，ct的广泛应用，尤其良好的空间分辨率和密度分辨率，对单纯的陈旧性肺结核与陈旧性肺结核合并周围性肺癌的鉴别诊断有着重要意义。

但是x线胸片与ct有时任然很难诊断是单纯的陈旧性肺结核病变、结核球，还是陈旧性肺结核合并周围性肺癌，故易被漏诊、误诊[1]。

所以，本文回顾分析确诊的陈旧性肺结核合并不典型周围性肺癌的病例，总结其影像表现特征，并总结、报告如下，以提高我们对陈旧性肺结核合并周围性肺癌病变的认识。

1 资料与方法1.1 临床资料本文收集了我院20例患者的资料，其中典型的12例，不典型的8例，男性15例，女性5例，年龄40-70岁，平均年龄55岁。

20例患者均有结核病史，其中因胸憋、气短、咳嗽前来就诊的有16例，4例在职工体检时发现。

20例患者体温均在36.5-37℃之间，有17例经手术、病理检查确诊，剩余3例经两年的动态观察，发现病灶有所增大，边缘出现分叶、毛刺征、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征等恶性征象，此时已经发生胸膜等处转移而确诊。

1.2 方法 20例患者均有原始的x线片。

传染病报告注意事项
一、病毒性乙型肝炎报告注意
1、大三阳或小三阳+肝功能异常：必须填卡上报。

2、大三阳或小三阳+肝功能正常：不用报告，出院诊断写“乙肝病原携带者”。

二、肺结核报告注意
1、浸润型或空洞型等有传染性肺结核：必须填卡上报。

2、陈旧性肺结核：不用报告，出院诊断写“陈旧性肺结核”。

三、梅毒报告注意
1、首次发现TP-PA（+）+TRUSR1（+）+有滴度：必须填卡上报及治疗。

2、单项TP-PA（+）：不用报告，出院时不能诊断为“梅毒”。

3、门诊梅毒病人复诊时必须勾选复诊项。

四、急诊、儿科门诊和内三门诊手足口病和腹泻病比较多，请各科按上级要求标准报告。

1、凡在门诊日志或病历上诊断为手足口病必须填卡上报，如未达标准上报的，请填写其它的诊断（如：皮疹查因或发热皮疹查因）
2、凡在门诊日志或病历上诊断为腹泻及其它感染性腹泻的必须填卡上报，如未达标准上报的，请填写其它的诊断（如：急性胃肠炎、小儿消化不良或胃肠功能紊乱）。

五、由于门诊电子系统默认初诊的，病毒性肝炎和肺结核复诊病人较多，此类病人复诊时必须勾选复诊项，以免误造成传染病漏报。

1。