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Strait Phaunacenticai Jooual Vol33No.52221-例美罗培南对丙戊酸钠血药浓度的影响分析孙宜坤、，孔薇2(0合肥市骨科医院药剂科，安徽合肥235007；.合肥市第一人民医院临床药学部,安徽合肥235007-摘要：目的对1例癫痫患者联合使用美罗培南和丙戊酸钠(Sodium valproate,VPA)导致癫痫复发进行相关用药分析，为促进临床合理用药提供帮助。
方法临床药师参与整个治疗过程，通过查阅相关文献资料并结合临床实际，分析患者癫痫复发的原因，对患者进行药学监护。
结果癫痫患者在用药过程中应密切监测VPA血药浓度，避免联合应用美罗培南与VPA。
结论临床药师通过开展药学监护，促进临床合理的使用药物，确保药物使用的安全性和有效性。
关键词：癫痫；美罗培南；丙戊酸钠中图分类号:R907.4文献标识码：B文章编号：—060765(2721)01027502丙戊酸钠(VPA)为临床一线的抗癫痫药物,对各类癫痫均有良好疗效，但其血药浓度易受合用的其他药物的影响53。
美罗培南为碳青霉烯类广谱抗生素，用于严重的细菌感染患者。
有研究报道50-显示:美罗培南和VPA可能存在相互作用，联合应用可导致VPA血浆浓度降低，使患者癫痫控制效果不佳。
本文就临床药师参与的-例癫痫合并肺炎患者在治疗期间联用美罗培南和VPA后导致VPA血药浓度下降的治疗事件进行分析,并对两种药物之间的相互作用特点2作用机制以及患者用药调整进行探讨，以期为临床合理用药提供参考。
1病例摘要1.1病例概况患者，男P-岁，因“反复头晕4年,发热伴神志不清2天”入院。
患者于-月前因癫痫持续状态入住我院神经内科，治疗好转后出院，出院后口服VPA缓释片4--g UP预防癫痫，控制尚可。
2天前无明显诱因下出现发热，无咳嗽咳痰，无心悸胸痛，为求进一步诊治收住我院进一步诊治。
病程中无呕血、黑便，无抽搐，精神状态差，饮食较前减少，体重未见明显变化。
论文集美罗培南致丙戊酸血药浓度显著降低的案例分析孙浩1，徐英宏1，杨振宇2，菅凌燕1，肇丽梅1（1.中国医科大学附属盛京医院药学部；2.中国医科大学附属盛京医院ICΜ，沈阳110004）摘要：目的分析丙戊酸（VPA）血药浓度显著降低原因，为癫痫持续发作患者制订详细的药物调整方案。
方法临床药师参与疑难癫痫案例治疗，根据血药浓度变化规律，为药物相互作用的判断提供依据，为后续治疗方案制定提供参考。
结果临床药师通过VPA血药浓度监测，发现VPA血药浓度变化规律，确定美罗培南致VPA血药浓度显著降低，经过后续治疗方案调整，患者癫痫症状得以控制。
结论美罗培南可迅速、大幅降低VPA血药浓度，有必要加强两者相互作用的监护。
关键词：美罗培南；碳青霉烯；丙戊酸；药物相互作用丙戊酸钠（sodiμm valproic acid VPA）作为临床一线广谱抗癫痫药物，推荐用于全身性发作、部分性发作及特殊类型综合征等多种癫痫的治疗。
但由于VPA有效血药浓度范围窄，治疗指数低，代谢存在较大的个体差异，目前推荐的有效血药浓度范围为50～100μg·mL-1。
因此，为提高临床用药有效性，减少不良反应发生，有必要对VPA进行严密的血药浓度监护，以实现个体化给药。
但实际临床用药过程中，VPA血药浓度不仅取决于用药剂量，还受生理因素、病理因素、药物因素等多因素的影响。
本文结合一例癫痫合并感染患者的治疗过程，通过血药浓度监测实践（具体监测结果如表1），探讨碳青霉烯类抗感染药物与VPA的相互作用，明确两者联用的潜在风险，供临床参考。
1 病程及治疗简介患者男，51岁，67.5kg，因颈椎损伤致全身强直阵挛发作，表现为光、声音等刺激后的意识丧失，牙关紧闭，全身抽搐，持续5～10min后意识可恢复，反复发作，经咪达唑仑、丙泊酚镇静，甘露醇脱水等治疗，癫痫症状不改善。
第1日经会诊给予VPA，首剂量0.8g，30min静脉泵入后，1.6g，24h持续静脉泵入，卡马西平片0.2g，tid，po。
摘要：介绍临床药师参与1例病毒性脑炎伴肺炎患儿的药物治疗过程。
临床药师利用专业知识，及时发现患儿入院前因合用美罗培南及丙戊酸钠导致癫痫再发的问题，从抗菌药物选择、抗癫痫药物剂量调整等方面制定个体化给药方案，同时进行药学监护。
临床药师加入临床治疗团队，能够促进合理用药，提高药物治疗水平，保证用药安全。
关键词：美罗培南；丙戊酸钠；药物相互作用在药物治疗过程中，药物相互作用的发生是临床药师的一个工作切入点。
丙戊酸钠已经广泛用于各种癫痫疾病的治疗，是全身性发作的一线药物。
美罗培南是碳青霉烯类的广谱抗菌药物，是院内重症感染以及以革兰阴性菌为主的混合性感染、多重耐药菌感染、产酶菌感染的一线药物，相比亚胺培南的神经毒性，美罗培南可用于中枢神经感染的治疗。
1997年，Nagai K等首次报道了帕尼培南会显著降低丙戊酸钠的血药浓度[1]，1998年美罗培南也被报导出现同样的药物相互作用[2]，使人们逐渐认识到碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸钠之间存在的严重药物相互作用。
但在临床上仍可能遇到美罗培南与丙戊酸钠合用的情况，特别是化脓性脑膜炎合并继发性癫痫、病毒性脑炎合并肺部感染等等情况，医生往往专注于病情和治疗本身，而忽略药物相互作用的发生，需要临床药师发挥专业特长进行药学监护。
一.病史摘要患者，徐某某，男，15岁，因“发热伴反复抽搐1月余，加重1天”2013.10.20急诊拟“病毒性脑炎，继发性癫痫，肺炎”收住入院。
患者2013.9.2-9.17因“病毒性脑炎、肺炎”曾于我院住院治疗，9月7日开始口服丙戊酸钠片0.5g q12h抗癫痫治疗至今，9月16日曾查丙戊酸血药浓度为70.8mg/L。
9月17日转外院继续康复治疗。
10月5日以来患者因体温不稳定，在外院诊断为“病毒性脑炎，继发性癫痫，肺部感染”，给予头孢哌酮舒巴坦、美罗培南抗感染，继续丙戊酸钠片0.5g q12h、左乙拉西坦片0.5g bid口服抗癫痫治疗。
患者10月20日转入我院后给予头孢哌酮舒巴坦抗感染，继续丙戊酸钠片0.5g q12h、左乙拉西坦片0.5g bid口服抗癫痫治疗。
疑似药物导致癫痫发作一例一、案例背景知识简介碳青霉烯类属于非典型β-内酰胺类抗生素，具有抗菌谱广、抗菌活性强、耐β-内酰胺酶等特点，常用于治疗严重感染。
但其不良反应也不可忽视，除常见的过敏、恶心、呕吐、肝肾损伤等不良反应外，近年来对其神经系统毒性的研究报道也逐渐增多。
本案例通过1例肺部感染患者在治疗过程中出现癫痫发作的病例进行分析，探讨碳青霉烯类抗生素神经系统不良反应的机制，影响因素及使用中的注意事项，以期为临床提供参考。
二、病例内容简介患者，男，84岁，主因“发热8小时”于2012年7月6日收入院。
患者于2012年7月6日上午8时无明显诱因出现发热，体温38.4℃，痰量增多，伴喘息、呼吸急促，无畏寒、寒战，无皮疹，于发热门诊查血常规示：白细胞28.64×109/L，中性粒细胞0.77，C反应蛋白5.5mg/dl；行肺部CT示两肺肺野内见多发斑片、片状及磨玻璃密度影，以双下肺为著，考虑感染性病变，给予静脉滴注美罗培南、盐酸莫西沙星抗感染治疗，为进一步诊治入院。
既往史：高血压病史50余年，目前未口服降压药物治疗，血压波动在正常范围；20年前患脑梗死；2006年诊断“阿尔茨海默病”，2007年开始不能言语、肢体不能活动、饮食呛咳，生活完全不能自理，长期卧床。
无家族传染病及遗传病史。
无吸烟、饮酒史。
否认药物、食物过敏史。
入院查体：体温：37.8℃，脉搏：98次/分，呼吸：18次/分，血压：110/70mmHg，留置胃管，长期鼻饲营养，痴呆状态，消瘦，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，两下肺可闻及湿啰音，以左下肺明显，心率107次/分，律不齐，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音，舟状腹，肝脾未及肿大，双下肢无水肿。
入院诊断：①肺部感染；②阿尔茨海默病；③高血压；④陈旧性脑梗死。
三、主要治疗经过及典型事件患者入院后给予美罗培南、盐酸莫西沙星抗感染；氨溴索祛痰及营养支持等对症治疗，病情相对平稳。
2012年8月8日患者心室率偏快，最高心率120次/分，复查血常规示白细胞14.19×109 /L、中性粒细胞0.755，C反应蛋白2.27mg/dl，痰培养示：鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。
我院美罗培南合理用药分析吴霞当前时代背景下，医疗卫生领域较过去得到了长足进步，极大地提高了整体诊疗水平，为保障广大群众身体健康做出了重要贡献。
在医药领域，具有着多样化的特点，这也为提高医疗效率奠定了药物基础。
在多数药物类型中，抗菌药物比较特殊，且抗菌药物也有着多样化的特点，其中碳青霉烯类药物比较具有代表性，较之普通抗菌药物，存在着很大的特殊性，一般多被应用于神经系统类疾病的治疗中，有着较强的抗感染效果[2]。
由于美罗培南药物比较特殊，因此对该药物的控制也非常重要，但据实际情况来看，我院脑外科存在较为严重的美罗培南应用不合理问题。
本研究调查了我院脑外科近5年的美罗培南使用不合理情况，并提出了针对性的合理用药对策，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：本次回顾性试验中，共选取了497例脑外科临床病例作为研究对象，患者在我院接受治疗的时间为2015—2020年，均存在美罗培南用药史。
497例患者中男性256例，女性241例，年龄24~67岁，平均（54.2±2.7）岁。
同时，经皮试后证实患者不存在碳青霉烯类抗菌药物过敏史，未合并有严重肝、肾功能者。
1.2方法：脑外科医生需根据患者具体情况、美罗培南相关用药规范标准用药；同时在用药前应制定相关信息统计表，记录患者的基本信息以及美罗培南用药情况。
1.3观察指标：分析美罗培南用药不合理情况，并明确导致美罗培南用药不合理情况的具体原因。
2结果497例存在美罗培南用药史的患者中，用药不合理情况共29例，占比5.8%，其中适应证不适宜9例（占31%），联合用药不适宜6例（占21%），未进行美罗培南记录4例（占14%），无疗效评价3例（占10%），未做病原学检查5例（占17%），用法用量不适宜2例（7%）。
3讨论美罗培南是当前脑外科临床常用特殊级抗菌药物，我院在该药物的应用过程中存在着一定的不足。
据本研究实际分析情况来看，美罗培南用药不合理情况的影响因素较为复杂，DOI ：10.19522/ki.1671⁃5098.2020.07.058作者单位：230000合肥，中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院南区）药剂科疗效果，但也加大了药物使用风险，患者生命安全得不到保障。
美罗培南联用丙戊酸钠致癫痫的病案分析李祚勇; 郭春钰【期刊名称】《《赣南医学院学报》》【年(卷),期】2019(039)008【总页数】4页(P815-817,819)【关键词】美罗培南; 丙戊酸钠; 血药浓度【作者】李祚勇; 郭春钰【作者单位】赣南医学院第一附属医院江西赣州341000【正文语种】中文【中图分类】R742.1美罗培南属于碳青霉烯类中广谱抗菌药物之一，对多数β内酰胺酶、ESBL酶具有良好的稳定性，是医院重症混合性感染、多重耐药菌感染及产酶菌感染的一线药物[1]。
由于美罗培南具有高效、中枢神经毒性低的特点，故美罗培南和丙戊酸钠易被医生误联用在重症患者的抗感染及癫痫的治疗中。
本案例拟通过对1例肺部感染合并继发性癫痫患者，分析同时使用美罗培南与VPA时诱发癫痫发作的原因，以期为临床合理用药提供参考。
1 临床资料1.1 病史资料患者,男,25岁,身高170 cm,体重62 kg。
于2015年7月作业时不慎触电，当即出现意识丧失、心跳停止，经约40 min心肺复苏后，患者恢复自主心跳，遂收入重症监护室(ICU)治疗。
经过8个月左右的积极治疗，患者顺利脱机，但遗留意识障碍及继发癫痫，给予了丙戊酸钠缓释片抗癫痫对症治疗后，除偶有小发作外，总体控制良好。
随后于2016年3月10日转入我院康复科进行康复治疗。
3月13日患者出现反复发热、咳黄浓痰，当日查头颅及胸部CT示：双肺感染，硬膜下积液增多，脑室受压，经脑外科会诊，于3月14日行左侧硬膜下积液钻孔引流减压术，术后患者仍意识障碍伴反复咳痰、高热，加重6 d，最高体温达39 ℃，痰培养示铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，感染控制欠佳，于3月19日再次转回ICU治疗。
诊断：(1)缺血缺氧性脑病继发性癫痫；(2)肺部感染。
1.2 治疗经过 2016年3月10日，患者从ICU转入康复科治疗，给予了哌拉西林钠他唑巴坦4.5 g·8 h-1静滴抗感染治疗，布地奈德混悬液1 mg·6 h-1氧气雾化平喘；氨溴索30 mg·6 h-1静滴化痰；肠内营养乳剂1 600 mL·d-1鼻饲营养支持、丙戊酸钠缓释片1 g·d-1口服抗癫痫等对症支持治疗。
注射用美罗培南与丙戊酸钠的药物相互作用分析黄秀华【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(10)25【摘要】Objective Explore the injection of sodium valproate plasma concentration of meropenem and mechanisms. Methods Access to meropenem sodium valproate drug interactions reported in the literature, summarized the impact and mechanisms of sodium valproate plasma concentration of meropenem.Clinical data collected in our hospital and access to meropenem and sodium valproate drug interactions reported in the literature, summarized the impact and mechanisms of sodium valproate plasma concentration of meropenem. Results Were collected from 23 cases of injection used in conjunction with meropenem and sodium valproate cases, caused by sodium valproate serum concentrations were significantly lower (P <0.05) after use of meropenem and valproic acid plasma concentration (35.74 ±2.3) mg / L down to (2.97 ±1.3) mg / L. Its mechanism of action of the combination of meropenem inhibited the absorption of valproate sodium valproate to the erythrocyte transporter to enhance, inhibit the glucuronide of valproic acid decomposition as a free type of valproic acid.Conclusion In clinical practice to avoid the joint use of meropenem and sodium valproate, the interaction of these two drugscan not change the dose of sodium valproate alleviate the clinical use of sodium valproate have to use the United Statesmeropenem when you can switch to alternative drugs such as carbamazepine or phenytoin.% 目的探究注射用美罗培南对丙戊酸钠血药浓度的影响及机制.方法通过收集我院相关病例资料及查阅美罗培南与丙戊酸钠药物相互作用的相关文献报道，归纳总结美罗培南对丙戊酸钠血药浓度的影响及机制.结果本组共收集到23例注射用美罗培南与丙戊酸钠联合使用的病例，美罗培南使用后引起丙戊酸钠血药浓度明显降低(P<0.05)，丙戊酸的血药浓度从(35.74±2.3)mg/L下降到(2.97±1.3) mg/L.其作用机制为合用美罗培南抑制丙戊酸钠的吸收，使丙戊酸钠向红细胞转运加强，抑制葡萄糖醛酸丙戊酸分解为游离型丙戊酸.结论在临床上要尽量避免美罗培南与丙戊酸钠联合使用，这两种药物的相互作用是不能通过改变丙戊酸钠的剂量而缓解的，临床上在使用丙戊酸钠时必须要用美罗培南时可改用卡马西平或苯妥英钠等药物替代.【总页数】2页(P426-427)【作者】黄秀华【作者单位】湖南省资兴市唐洞街道社区卫生服务中心药剂科,湖南资兴 423400【正文语种】中文【中图分类】R969【相关文献】1.丙戊酸钠和碳青霉烯类抗菌药物相互作用的临床观察 [J], 李娟;姜辉;魏金霞2.从1例老年感染患者探讨碳青霉烯类药物与丙戊酸钠的药物相互作用 [J], 王东晓;李莉;朱曼3.从安全性角度对药品说明书异同的调查分析(二)——从不良反应、禁忌、注意事项、特殊人群用药、药物相互作用、药物过量进行调查分析 [J], 杨波;翟所迪4.注射用美罗培南治疗尿脓毒血症31例诊治分析 [J], 李德勇; 郑飞; 郑宝寿; 肖芝松5.辛伐他汀与氨氯地平药物相互作用的Meta分析 [J], 杨勇;王義;丁亮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
丙戊酸钠用药差错致肝损伤：病例分析周婷;蔡建;段晶晶;刘芬莲;胡芳宝;陆赛花【摘要】目的从1例脑卒中后继发癫痫患者丙戊酸钠用药错误的处置过程,探讨医疗团队中临床药师在纠正治疗用药错误中的作用.方法临床药师参与丙戊酸钠用药错误处置的全程治疗,向临床宣教血药浓度监测、丙戊酸钠合理用药(剂量和用法),以及最常见的不良反应和潜在的药物相互作用.结果患者抽搐症状得以控制,丙戊酸钠引起肝损伤得以恢复.结论临床药师参与药物治疗,既要关注正常用法、用量下的药物不良反应,也应具有处置用药错误的能力,充分发挥临床药师的专业作用.【期刊名称】《药学实践杂志》【年(卷),期】2019(037)005【总页数】4页(P466-469)【关键词】丙戊酸钠;肝损伤;治疗药物监测;临床药师【作者】周婷;蔡建;段晶晶;刘芬莲;胡芳宝;陆赛花【作者单位】上海市奉贤区中心医院药剂科,201499 上海;上海市奉贤区精神卫生中心医务科,201499 上海;上海市奉贤区中心医院药剂科,201499 上海;上海市奉贤区中心医院重症监护室,201499 上海;上海市奉贤区中心医院重症监护室,201499 上海;上海市奉贤区中心医院药剂科,201499 上海【正文语种】中文【中图分类】R27;R51 病例介绍患者男，29岁，因意识不清6 h，于2018年10月23日入院。
患者当日清晨6时左右被发现意识不清、呼之不应，无口吐白沫、四肢抽搐、大小便失禁、高热等症状。
急送医院查头颅CT，提示“小脑蚓部出血并破入脑室”。
上午8时左右突发呼吸和心跳骤停，双瞳散大，予以心肺复苏、气管插管接呼吸机辅助通气、强心药物静脉推注等抢救措施，约半小时后自主心律恢复，以“呼吸心跳骤停”收住ICU。
入院诊断：“呼吸心跳骤停、心脏停搏复苏后，小脑脑内出血”。
既往健康状况良好，家属否认慢性病史。
2 入院治疗经过患者入院后予以重症监护、特级护理、气管插管接呼吸机、维持血压，给予纳美芬-醒脑静-单唾液四己糖神经节苷脂等药物改善脑代谢，以甘油果糖和甘露醇降颅内压，用头孢替安、异丙托溴铵预防肺部感染，用艾司奥美拉唑抑酸，补充维生素及电解质，给予肠内营养支持等对症治疗。
癫痫患者丙戊酸钠血药浓度波动1例分析及药学监护朱彩红;赖莎【摘要】丙戊酸钠是癫痫治疗的主要药物之一,疗效好、抗癫痫谱广、经济性佳、浓度监测方法成熟,在我国应用非常广泛.然而,丙戊酸钠与多种药物联合使用,代谢会收到影响,出现药物间相互作用.碳青霉烯类就是其中一类可导致丙戊酸钠浓度降低的药物,因此,在临床药物治疗过程中,必须使用这类药物与丙戊酸钠联合时,需严密监护血药浓度及症状.此时,临床药师全程药学监护就能起到非常重要的作用,能为患者治疗的合理性、有效性、安全性保驾护航.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2019(009)002【总页数】3页(P251-253)【关键词】美罗培南;丙戊酸钠;血药浓度;相互作用【作者】朱彩红;赖莎【作者单位】南方医科大学第五附属医院,广东广州 500900;广东药科大学附属第一医院,广东广州 510800【正文语种】中文【中图分类】R742.1丙戊酸钠（Valproate sodium，VPA）为临床应用最为广泛的一线广谱抗癫痫药物，对各类癫痫及并发癫痫样抽搐均有良好疗效，常见包括各型小发作、肌阵挛性癫痫、局限性发作、大发作和混合型癫痫等，均临床治疗效果较佳，另外临床治疗中采用口服疗法，具有吸收快而完全的特点，主要分布在细胞外液，在血中大部分与血浆蛋白结合，同时其还具有较为经济及患者接受度高的特点。
虽然VPA个体差异大、治疗范围窄需进行血药浓度监测，但其浓度监测方法成熟、可靠，多数医院均可监测其浓度。
然而，该药血药浓度受多种药物的影响[1]，碳青霉烯类广谱抗菌药物就是其中一类，联合应用需谨慎，必须联合使用时需注意监测。
本文就我院2016年11月15日收入的1例癫痫合并感染联用美罗培南和丙戊酸钠的患者血药浓度波动进行分析与监护，为临床合理应用和监测VPA提供参考。
1 病史概况患者，女，66岁，51kg，2016年11月15日因“意识神志不清3月”入院，体温36.6℃，心率82次/min，呼吸20次/min，血压130/80 mm Hg，留置气管套管、尿管、胃管，管腔通畅，神志不清，呼之不应，查体欠合作，颈抵抗，左上肢肌张力增高，余肢体肌张力正常，左手背及双足可见轻-中度凹陷性浮肿，病理征阴性，脑膜刺激征阴性，骶尾部可见5cm×4cm褥疮，有黄色渗液，周边皮肤苍白，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，余查体未见明显异常。
美罗培南与丙戊酸钠相互作用1例分析发表时间：2015-07-03T13:47:23.323Z 来源：《医药前沿》2015年第8期供稿作者：刘玉兴黎小妍[导读] 患者男25岁，反复癫痫发作6年，长期服用丙戊酸钠（VPA）控制癫痫。
刘玉兴黎小妍（中山大学附属第三医院 510630）【摘要】通过分析1例合用美罗培南与丙戊酸钠导致癫痫发作的案例，回顾两者相互作用的特点，为临床用药提供建议。
【关键词】美罗培南；丙戊酸钠；相互作用；癫痫【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0355-021.案例简介患者男25岁，反复癫痫发作6年，长期服用丙戊酸钠（VPA）控制癫痫。
近日出现咳痰气促，抽搐再发1天入院。
胸部CT示双肺炎症，胸腔积液。
诊断为：癫痫大发作，肺部感染。
入院血象高，肝、肾功能无异常。
入院后积极抗癫痫治疗，2天后癫痫控制，抗癫痫方案调整为口服丙戊酸钠0.5g bid及拉莫三嗪25mg qd维持治疗，丙戊酸钠血药浓度为97.46ug/ml，癫痫控制可。
同时给予抗感染、胸水引流、化痰及其他对症治疗。
经验抗感染方案为哌拉西林他唑巴坦4.5g ivgtt q8h。
入院后第14天，复查肺部CT：炎症稍进展，双侧胸腔积液。
痰培养结果回报：鲍曼/溶血不动杆菌，对哌拉西林中介，美罗培南、左氧氟沙星敏感。
医师将抗感染方案改为美罗培南0.5g ivgtt q8h。
用药1天后患者出现轻微抽搐。
急测丙戊酸钠血药浓度为9.10 ug/ml。
经药师提醒美罗培南可使丙戊酸钠血药浓度显著下降，医生停用美罗培南，基础抗癫痫治疗方案维持不变，轻微抽搐持续3天恢复。
后调整方案为左氧氟沙星0.6g ivgtt qd，继续治疗14天后复查胸片：肺炎基本吸收。
患者无咳嗽、无发热，一般情况良好，遂出院。
2.讨论结合临床相关报告，该案例VPA血药浓度下降约90%主要考虑美罗培南与丙戊酸钠相互作用引起。
2018-12-30测丙戊酸钠血药浓度为20.1μg/ml，药师建议根据患者药敏，更换为对丙戊酸钠血药浓度影响较小的抗菌药物哌拉西林他唑巴坦，医师未采纳，但给予丙戊酸钠加倍剂量500mg，每日2次
2019-01-05凌晨患者突发意识丧失、四肢抽搐，约2分钟症状缓解，当日测丙戊酸钠血药浓度为10.4μg/ml。
药师建议，立即停用美罗培南，根据计算得患者肌酐清
文/ 李红军（四川省达州市宣汉县人民医院感染科主治医师）
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征，
是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的性
传播疾病，根据血清分型，可分为Ⅰ型
（HIV-1）和Ⅱ型（HIV-2）。
该病毒主
要侵犯T淋巴细胞，引起人体细胞免疫功能
严重受损，继而可发生条件致病菌感染、
恶性肿瘤等，主要经性接触、血液及血制
品（包括共用针具静脉注射毒品、介入性
医疗操作等）和母婴（包括经胎盘、分娩
和哺乳传播）3种途径传播。
握手、拥抱、。
请牢记致命的用药在我们的日常生活中，常常会有人将两种或两种以上的药物，混合在一起服用或是使用，事实上，这是一种非常致命的习惯。
对于不同种类的药物，其药效与药性都会存在着较大差异，如果将药物混合使用，可能会出现较为严重的不良反应，甚至还会因为药物混合服用而造成死亡的情况。
下面将为大家介绍一些常见的不能混搭的药物，希望能够引起大家的广泛重视。
一、不能混搭的药物有哪些？案例一：某患者已经患有癫痫病五年时间，并长期服用丙戊酸钠片治疗，由于肺部感染，需要使用美罗培南抗感染治疗，几天后，患者便癫痫发作，经监测发现，丙戊酸钠血药浓度显著降低，于是停止服用美罗培南。
五天后，再次进行监测，发现丙戊酸钠血药浓度已经明显回升，并且患者癫痫未再发作。
分析：这个病例主要是因为美罗培南与丙戊酸钠的混合使用，使得丙戊酸钠的血药浓度不断降低，最终造成患者的癫痫发作。
案例二：某患者长时间服用华法令抗血栓，由于高血脂，便开始使用非诺贝特治疗，患者同时服用两种药品后，开始出现出血症状。
分析：这个病例主要是因为非诺贝特与华法令的混合使用，非诺贝特可以和浆白蛋白进行结合，并从蛋白结合部位置，换出华法令，从而进一步加强华法令的抗凝效应，导致INR 逐步延长，最终造成患者出现出血症状。
因此，要想有效预防出血并发症，在合用非诺贝特时，需要适当减少口服华法令的使用剂量，同时也要频繁监测INR，直至达到稳定状态即可。
案例三：某患者因患有冠心病，所以长期服用阿托伐他汀降血脂、抗炎以及稳定斑块。
后来，又因感染，而服用大环内酯类药物克拉霉素片，经过一段时间的服用后，开始出现肌肉疼痛、浑身乏力以及尿色深等症状。
随后立即停用药物，检测后，发现磷酸激酶下降，患者的症状也有所改善[1]。
分析：这个病例主要是因为克拉霉素属于强CYP3A4抑制剂，而阿托伐他汀则是通过细胞色素CYP3A4完成代谢，克拉霉素将会对CYP3A4起到抑制作用，导致可令阿托伐他汀的代谢逐步减少，血浆浓度由此升高，最终造成患者出现横纹肌溶解的症状。
