癫痫持续状态-病例分析

超难治性癫痫持续状态病例分析及文献复习梅珊珊;李云林;王晓飞;郑瑞峰;康健【摘要】目的：探讨超难治性癫痫持续状态的诊断、治疗和预后。

方法回顾分析了2009年10月收治的1例癫痫持续状态的患者，先后静脉给予地西泮、氯硝西泮和咪达唑仑等常规药物治疗，其癫痫发作才逐渐得到控制。

检索复习癫痫持续状态的相关文献。

结果目前国内外未见大宗样本报道。

诊断尚存在争议，但治疗原则较为一致，采用渐进性贯序疗法。

结论癫痫持续状态多由于严重的脑损伤导致，但某些患者没有明确病因也可能出现难治性癫痫持续状态。

治疗多采用阶梯式治疗方法，预后较差。

%Objective To explore the definition , diagnosis and therapy of super-refractory status epilepticus ( SRSE ) .Methods The clinical data of one patients with super-refractory status epilepticus ( SE ) treated in October 2009 and the seizure was gradually controlled after the intravenous routine drug therapy ,were analyzed retrospectively .The literature on super-refractory SE was also reviewed .Results Data about SRSE was scarce .The diagnosis and definition of SRSE was controversial , but experts have consensus on the treatment .A protocol has been recommended on numerous occasions .Conclusions Usually, this condition occurs because of serious brain damage , nevertheless , some patients develop super-refractory SE without identifiable etiology .A protocol for managing SRSE is suggested , but the outcome is not very good .【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P195-198)【关键词】癫痫持续状态;超难治性癫痫持续状态;诊断;治疗【作者】梅珊珊;李云林;王晓飞;郑瑞峰;康健【作者单位】100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科;100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科;100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科;100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科;100080北京，北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区功能神经科【正文语种】中文【中图分类】R742.1癫痫持续状态(SE)是神经科的急症，如不能及时治疗，常常危及生命。

癫痫持续状态临床治疗分析殷萍魏亚芬黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨150036[摘要] 目的 探讨临床治疗癫痫持续状态病症（SE）的方法以及疗效，总结癫痫持续状态临床治疗的有益经验。

方法 以该院收治的癫痫持续状态患者63例为研究对象，对其基本状况、临床治疗方法、疗效进行回顾分析。

结果 接受治疗的63例患者中，57例患者得了有效的控制，53例健康治愈出院，未有1例死亡，其中6例患者放弃治疗主动出院。

结论 采用抗癫痫的药物，对患者实施持续性的治疗，可以有效控制癫痫持续状态的发展，避免该症状损害患者的脑部组织。

[关键词] 癫痫持续状态；临床治疗；疗效[中图分类号] R742.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)05(c)-0102-02癫痫持续状态是当前神经内科临床常见、急重的病证之一，它是指患者发作癫痫的时间连续超过30 m i n，或者连续两次发作时间间隔无法保证患者的意识实现完全的恢复，该症状若得不到及时有效的临床治疗，会使患者出现高热、神经元的兴奋性损伤、循环衰竭、永久性的脑损伤等诸多症状，其致死率与致残率均较高[1]。

目前，临床医疗人员仍未能就SE的具体发病机制做出一致的论断，所有可能引起患者受到过度兴奋性刺激的因素，都可能成为启动该病症的病因，这就加剧了该病症诊治的困难。

临床医护人员只能以终止其早期发作当作治疗的目标，以避免该病症的发展演化损害到患者的神经元及全身代谢系统[2]。

该院为总结治疗SE症状的有效方法，选择63例患者进行了临床治疗观察试验，现将其治疗结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本次研究以该院在2011年1月—2012年8月收治的63例癫痫持续状态患者为对象，男33例，女30例，年龄为11~57岁，平均为30.2岁，63例患者抽搐时间为55 min~7.8 h，平均为2.7 h。

本组患者均经过临床医师初诊以及CT、脑电图、核磁共振的检查诊断验证，63例患者中原发性以及继发性的患者例数分别为43例、20例。

癫痫持续状态的急救与护理探讨目的：探讨癫痫持续状态的有效急救和护理方法。

方法：选取31例癫痫持续状态患者，对患者采取积极的急救及综合护理，观察救治效果。

结果：31例癫痫持续状态患者经积极治疗，25例患者无再发癫痫，6例患者再发2～5次，无患者死亡。

结论：对癫痫持续状态患者采取有效的急救及护理，可有效减少癫痫发作次数，改善患者预后。

标签：癫痫持续状态；积极治疗；综合护理癫痫是大脑神经元反复异常同步放电，导致中枢神经系统功能短暂失常，具有突发性、反复性的特点[1]。

癫痫持续状态（statas epilepticas）是指一次发作持续半小时以上，或连续发作间歇期意识不能恢复，是神经内科的急重症之一[2-3]。

癫痫持续状态若得不到及时、有效的救治，可导致不可逆性脑损伤，甚至死亡。

为探讨癫痫持续状态的有效急救及护理方法，笔者现对31例癫痫持续状态患者的急救及护理经验报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取31例癫痫持续状态患者，均于2007年1月-2011年12月在本院住院治疗，其中男19例，女12例，年龄17～64岁，平均（39.5±8.4）岁。

患者纳入标准：（1）病例选择均经医院伦理委员会同意；（2）患者均经病史、症状、体征及辅助检查诊断为癫痫持续状态，病因分类：原发性癫痫18例、脑炎7例、脑出血4例、缺氧性脑病2例；（3）患者均无严重肝肾疾病；（4）患者均无精神性疾病史。

1.2 急救方法1.2.1 保持呼吸道通畅患者一旦诊断为癫痫持续状态，立即将患者头偏向一侧，检查患者口腔，有假牙者取出假牙，清理口腔内分泌物，防止窒息及吸入性肺炎的发生。

将牙垫或厚纱布块塞在牙间，避免舌咬伤。

1.2.2 防治脑水肿癫痫发作期，呼吸不规则，脑血管通透性增加，脑组织供氧减少，导致脑水肿。

给予患者适当浓度吸氧，改善大脑供氧。

癫痫发作时，多伴有不同程度的高热，高热增加脑组织基础代谢率，加重患者脑缺氧，应给予物理降温或药物降温，以减轻脑水肿，避免脑组织的进一步损害。

一例癫痫持续状态病例wxzzh：此例不难诊断，只是诊断过程有些小波折。

病因也是常见病，但以癫痫持续状态起病的也少遇到。

22：30 来一病例，男，60 岁，既往体健。

21：30 下楼时突然倒地，呼之不应。

其儿女不在身边，妻子听其声响，呼之不应。

急喊邻居，120 送入院。

粗略查体：中度昏迷，双眼球徘徊不定，双瞳等，直径约4CM，对光反应迟钝，左下肢较右下肢外展明显，双侧巴氏片明显。

血压160/110mmHg。

建立静脉通道，吸氧等处理后，把握十足地告诉家属脑出血，并告知基本无力回天。

一堆化验，拟 CT 检查。

癫痫大发作，护士抽好安定没来及用上，约三分钟自止。

其子女陆续赶到，哭作一团。

急诊 CT 示颅内未见异常。

感觉脸上无光，走眼了？再回急诊，寻思着脑栓塞？倾刻间再次癫痫大发作，安定应用止。

行心电图检查：室早二联律。

叫内科大夫，无话可说，接手。

被拉至抢救室，觉如释重负。

5 分钟后内科大夫再喊，他再拉一心电图，窦性心律，只好再度接手。

再次癫痫发作，气管插管，安定维持。

旁敲侧击地寻问夫妻感情如何？晚饭是不是一起吃的？没得要心理想要的答案。

化验结果出来：血常规，血电解质正常，心肌酶谱等正常。

sxw0133：癫痫持续状态诊断明确，刚刚发作后的神经科查体可能会造成定位的差错，此例当时的双侧病理征可能意义不大。

起病的病因很多，此例血常规，血电解质正常，心肌酶谱等正常。

个人意见如下，1. 阿斯：可能虽小，但不排除，注意发作时的ECG，阿斯其实也是癫痫发作，漏掉发作时的 ECG 导致误诊的病例并不少。

2. 糖尿病高渗昏迷，特别是非酮症昏迷，可以以癫痫持续状态起病，而酮症不会，酮症可以导致癫痫发作阈值升高，难治性癫痫的生酮饮食就是这个原理，诊断很简单，查血糖。

3 高血压脑病，血压160/110mmHg 对于平时血压正常的患者完全可以致病。

但可能性小。

4 其他：中毒啊，酒精戒断啊均有可能，在于病史询问了。

amoliu：首先考虑的是脑栓塞，但以癫痫起病脑栓塞因累及皮层的较大固定病灶存在，体征应更明显一些，双眼球向病灶侧凝视或发作性的向病灶对侧震颤多见。

癫痫持续状态临床治疗分析发表时间：2013-06-06T08:46:25.733Z 来源：《医药前沿》2013年第10期供稿作者：陈奕雄[导读] 在临床上，癫痫是一种常见的病症，其发生概率为0.8%-1.8%左右，而在国外发病概率更高，约占6%。

陈奕雄(东莞市石龙人民医院 523326) 【摘要】目的：探讨癫痫持续状态患者采用综合措施进行临床治疗的效果。

方法：选取我院2011年2月-2012年1月的30例癫痫持续状态患者，对其采用地西泮、苯巴比妥钠以及利多卡因等药物静脉滴注进行综合治疗，总结临床治疗效果。

结果：30例癫痫持续状态患者中，有28例病情得以控制，且恢复清醒状态。

而2例患者由于脑出血，形成脑疝而死亡，死亡概率为6.67%。

结论：采用地西泮、苯巴比妥钠以及利多卡因等药物静脉滴注对癫痫持续状态患者进行综合治疗，效果显著，值得推广。

【关键词】癫痫持续状态临床治疗效果【中图分类号】R741.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0020-02 在临床上，癫痫是一种常见的病症，其发生概率为0.8%-1.8%左右，而在国外发病概率更高，约占6%。

癫痫持续状态是癫痫发作连续发生且两次发作间意识不清醒,当次发作持续30分钟以上或短时间内持续发作。

各种癫痫发作均可发生持续状态,但临床以强直一阵孪持续状态最常见。

全身性发作的癫痫持续状态(statusepilepicuh，SE)[1]常伴有不同程度的意识、运动功能障碍,严重者更有脑水肿和颅压增高表现。

即使积极抢救,病死率仍达3.6%。

同时,智力低下、瘫痪和更严重癫痫发作等神经后遗症发生率高达9%～20%[2]。

在发作过程中，如果患者意识不清醒，则会演化成一种危急的内科疾病，很可能带来生命危险，因此，应该采取紧急有效的处理措施。

本文选取我院2011年2月-2012年1月的30例癫痫持续状态患者，采用综合疗法，取得了显著疗效。

癫痫持续状态疾病概述癫痫持续状态（SE）或称癫痫状态，是癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。

长时间癫痫发作,若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高，因而癫痫状态是内科常见的急症。

各种癫痫发作均可发生持续状态,但临床以强直一阵挛持续状态最常见。

全身性发作的癫痫持续状态（SE）常伴有不同程度的意识、运动功能障碍,严重者更有脑水肿和颅压增高表现。

癫痫持续状态发病机制可分为特发性和继发性，特发性多与遗传因素有关，多为难治性癫痫。

继发性居多。

1.原因包括(1)不规范抗痫药治疗：多见于新近发病患者开始规范药物治疗后突然停药、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等，导致不能达到有效血药浓度，使2l%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。

(2)脑器质性病变：脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病、变性病、围生期损伤和药物中毒患者无癫痫史以癫痫状态为首发症状占50%～60%，有癫痫史出现癫痫状态占30%～40%。

(3)急性代谢性疾病：无癫痫发作史的急性代谢性疾病患者以癫痫持续状态为首发症状占12%～41%，有癫痫史者以持续状态为反复发作症状占5%。

(4)自身因素：癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高度紧张及过度疲劳等时，即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。

2.诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等，停用镇静剂，服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。

癫痫持续状态临床表现1.全面性发作持续状态全面强直-阵挛发作（GTCS）持续状态：是临床常见的危险的癫痫状态强直-阵挛发作反复发生，意识障碍（昏迷）伴高热、代谢性酸中毒、低血糖休克、电解质紊乱（低血钾及低血钙等）和肌红蛋白尿等，可发生脑、心肝肺等多脏器功能衰竭，自主神经和生命体征改变。

2.强直性发作持续状态多见于Lennox-Gastaut综合征患儿，表现不同程度意识障碍，间有强直性发作或非典型失神、失张力发作等。

癫痫持续状态的诊疗（诊断实用总结一）一：病因：①有癫痫病史寻找诱因：未规律服抗癫痫药、使用致癫痫药物(如氧氟沙星)、电解质紊乱、低血糖。

②没癫痫病史寻找新疾病：急性脑血管病、脑肿瘤、脑部感染（病毒、细菌、-寄生虫、梅毒和结核）脑外伤、脑病（缺血缺氧性脑病、尿毒症性脑病、肝性脑病、CO中毒、其他脑病）等。

能找到病因的为继发性癫痫（也叫症状性癫痫）不能找到病因的为特发性癫痫。

（查脑CT、核磁、腰穿）二：发病机制：癫痫病因及诱因作用于脑部致神经元高度同步化阵发性异常痫性放电所引发反复发作的运动、感觉、意识、精神（行为/认知/记忆）、自主神经的异常表现。

全面发作：异常放电起源于双侧脑部，发作时伴有意识丧失，表现为强直-阵挛发作、失神发作（突然发生和迅速恢复的意识丧失持续数秒钟）。

部分发作：异常放电起源于局部，分为单纯部分发作（无意识障碍包括单纯的运动、感觉、自主神经、精神症状阵发性发作）、复杂部分发作（有意识障碍伴有几种部分发作复合在一起发作）、部分性继发全身发作。

三：癫痫持续状态（SE）定义：一次发作持续时间>5min，或2次以上发作且发作间期意识未能完全恢复到基线。

惊厥性癫痫持续状态（CSE）：指肢体强直、痉挛、或强直-阵挛发作，并伴意识障碍(意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷)，一次发作持续时间>5min，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复到基线，或且脑电图上有持续性痫样放电。

非惊厥性性癫痫持续状态：表现为发作性的精神（行为认知记忆）异常、感觉异常、自主神经功能紊乱、意识障碍者。

微小发作持续状态(SSE)：非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)的一种类型，常发生在CSE发作后期，表现为不同程度意识障碍伴(或不伴)微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放电活动。

难治性癫痫持续状态(RSE)：足剂量一线抗SE药物如苯二氮䓬类药物后无效，续另一种抗癫痫药物(AEDs)治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图病性放电的情况。