直接冠状动脉支架置入治疗急性心肌梗死的疗效观察

老年急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗分析

【摘要】 目的 探讨老年急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效。方法 本次临床研究对2011年6月至2012年6月之间在我院就诊的30例老年急性心肌梗死患者的临床资料进行了回顾性分析，所有患者均接受了经皮冠状动脉介入治疗，回顾所有30例患者的临床疗效。结果 手术治疗的总成功率为967%，术后随访结果显示，4个月后，1例患者发生了lad支架再狭窄症状，需要再次接受治疗。结论 由本次临床研究结果可见，老年急性心肌梗死患者接受经皮冠状动脉介入治疗，具有较为满意的临床疗效，因而临床应用价值较高。

【关键词】 老年；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗

老年急性心肌梗死通常具有溶栓禁忌证多、并发症发生率高、病情危重和发病迅速等显著特征，因而会给老年患者带来较大的风险。老年急性心肌梗死患者接受介入治疗后，有助于相关的梗死动脉快速恢复再灌注，从而降低梗死所导致的各类心血管疾病的发生率，改善患者的心功能，提高其存活率和生存质量。本次临床研究对老年急性心肌梗死患者经皮冠状治疗的临床效果进行了分析，现将本次临床研究结果报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料

本次临床研究选取2011年6月至2012年6月之间在我院就诊的30例老年急性心肌梗死患者为观察对象，男20例，女10例，年龄范围在60~80岁，平均年龄为(70±54)岁，患者发病至入院治疗的时间间隔为1~8 h，平均间隔时间为(45±34)h。其中，13例为下壁右室或下壁梗死，1例为非q波心肌梗死，18例为高侧壁或前壁心肌梗死。患者心功能分级结果为：2例ⅳ级，4例ⅲ级，7例ⅱ级，19例ⅰ级。

12 方法

所有患者均根据标准程序，对发生梗死的动脉实施冠脉内支架术和经皮冠状动脉腔内成形术治疗。手术完成后立即实施冠状动脉造影检查，若患者术后住院过程中未发生明显的心脏事件，timi血流为3级，且动脉残余狭窄程度不足20%，则可视为临床治疗有效和手术成功。

论著・临床辅助检查　ＣＨＩＮＥ　Ｃ０　ＭＵＮ｛　００　？Ｔ０☆Ｓ　多普勒组织成像技术评价冠状动脉支架置入术疗效的临床研究　

刘会斌　１３７４００内蒙古兴安盟人民医院超声科　（乌兰浩特）　摘　要　目的：探讨多普勒组织成像　（ＤＴＩ）技术评价冠状动脉支架置入术疗　效的临床应用价值。方法：２１例患者均　接受超声检查。结果：治疗组与未治疗组　相应室壁ＤＴＩ测值比较：治疗组ＶＳ、ＤＳ＞　未治疗组，两组有显著性差异。而两组　ＩＶＳＴ％、ＥＦ％、Ｅ／Ａ，ＡＤＴ测值无显著性　差异（Ｐ＞０．０５）。结论：ＤＴＩ技术能够反　映冠状动脉支架置入术后再灌注心肌的　运动变化，可成为一项评价冠状动脉支架　置入术疗效的新方法。　关键词　多普勒组织成像心肌梗死　支架　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　０２．】３ｌ　资料与方法　一般资料：经病史、心电图检查及心　肌酶学分析确诊的急性广泛前壁心梗患　者２１例。８例行冠状动脉支架置入术，　经临床按照无创性综合判断标准…，判　定为冠脉再通者，男７例，女１例，年龄５１　～６９岁，平均５７．３７±７．８５岁。另１１例　未接受冠状动脉支架置入术男７例，女４　例，年龄５３～７４岁，平均６３．９±８．６３岁。　检查方法：患者取左侧卧位并同步记　录心电图。选取胸骨旁左室长轴观于腱　索水平取Ｍ型图像，冻结测量收缩末期　和舒张末期室间厚度，计算显示间隔增厚　率（ＩＶＳＴ％）。二维超声显示心尖两腔心　及四腔心切面应用双平面辛普森计算左　室射血分数（ＥＦ％）。彩色多普勒血流频　谱显像，于心尖四腔切面转换彩色血流显　像程序，将脉冲多普勒取样容积置于二尖　瓣口左室侧获取二尖瓣口血流频谱，测量　Ｅ峰和Ａ峰速度，计算Ｅ／Ａ值和Ｅ峰减　速时问（ＡＤＴ）。多普勒组织显像：探头　置心尖处显示两腔心、四腔心和心尖长轴　切面，观察左室前壁、侧壁及前问壁，转换　脉冲多普勒取样容积分别置于上述各节　段心肌获取多普勒组织频谱图。分别测　量室壁收缩波（Ｓ）和舒张早期波（Ｅ）值速　度（ＶＳ、ＶＥ）和持续时问（ＤＳ、ＤＥ）。　结果　将接受冠状动脉支架置入术组与未　接受冠状动脉支架置人术组Ｍ型测得　ＩＶＳＴ％、ＥＦ％和二尖瓣口血流频谱Ｅ峰　和Ａ峰速度比值（Ｅ／Ａ），ＡＤＴ及接受冠　状动脉支架置入术组与未接受冠状动脉　支架置入术组心肌节段的ＤＴＩ测值比较。　结果表明，两组Ｍ型、二维超声测值及二　尖瓣口血流Ｅ／Ａ、Ｅ峰回路转减速时间均　无显著性差异，而ＤＴＩ所测收缩波和舒张　波峰值速度（ＶＳ、ＶＥ）及技术时问（Ｄｓ、　ＤＥ）两组问均有显著性差异，接受冠状动　脉支架置入术组测值高于未接受冠状动　脉支架置入术组。　心肌机械功能出现一过性异常的状态。　近年的研究表明在急性心肌梗死紧急接　受冠状动脉支架置入术后，冠脉血流的恢　复可挽救部分濒临坏死的心肌组织而使　可能遭受的梗死面积缩小或梗死的透壁　程度减轻，但再灌注引起的心功能改善并　不发生于冠脉再通即刻，而是逐渐出现　的。本研究中，接受冠状动脉支架置人术　组８装例患者和未接受治疗组１１例患者，　起病至接受超声检查的平均时间分别为９　天和７天，两组年龄及检查时问比较无显　著性差异（Ｐ＞０．０５）。其常规超声心功能　检测指标：ＩＶＳＴ％和ＥＦ％及Ｅ／Ａ值和　ＡＤＴ均无显著性差异，而ＤＴＩ技术测定　的接受冠状动脉支架置入术组与未接受　治疗组心肌节段收缩波和舒张早期波峰　值速度与持续时问两组对比均有显著性　差异，接受冠状动脉支架置人术组峰值速　度增快，持续时问延长。表明再心梗急性　期，当反映左室整体收缩和主张功能的指　标尚不能　示由于接受冠状动脉支架置　入术治疗、冠脉再通后心肌灌注状态改善　引起的心肌运动变化时ＤＴＩ则以其对局　部心肌实时、精确的检测优势展示这一变　化。本研究表明，ＤＴＩ能够反映梗塞区域　心肌运动异常和接受冠状动脉支架置入　术治疗后再灌注心肌的运动变化，ＤＴＩ可　成为一项评价冠状动脉支架置入术疗效　的新方法。　参考文献　讨　论　１　中华心血管病杂志编委会．急性心肌梗塞　心肌缺ｍ１发生后，当冠脉血流恢复正　溶栓疗法参考方案・『｛ｌ华心血管杂志，　常或接近正常时，心肌细胞未发生损害，　，　：‘　・　

５０　陕西医学杂志２００９年１月第３８卷第ｌ期　

介入治疗心肌桥和心肌桥并发严重冠状动脉粥样硬化病变的疗效观察　

中铁二十局中心医院心内科（成阳７１２０００）　蔡　萍　吴栋梁　张玉顺　

摘　要　目的：探讨冠脉内药物支架置入治疗心肌桥及心肌桥并发严重冠状动脉粥样硬化　

病变的疗效。方法：对１４例急性心肌梗死的心肌桥患者（冠状动脉造影示心肌桥均位于前降支，　

心脏收缩时血管狭窄７５　～９５　，病变长度为１０￣２２　ｍｍ。８例并发心肌桥近端冠状动脉粥　样硬化伴狭窄和完全闭塞，５例为心肌桥以外冠状动脉粥样硬化伴狭窄和完全闭塞，１例为单纯　

心肌桥。）行吉威雷帕霉素药物支架于冠状动脉粥样硬化伴狭窄和完全闭塞及部分患者心肌桥　处。结果：术中即刻造影示冠状动脉粥样硬化狭窄和闭塞处及置入支架的心肌桥压缩影像消失，　

血流恢复，ＴＩＭＩ　３级，管腔无残余狭窄。随访３～１８个月有３例再发心绞痛，经药物治疗后症状　

缓解。结论：对有心肌桥和心肌桥并发严重冠状动脉脉粥样硬化病变的患者，可以选择药物支架　置入治疗，但远期疗效仍需更多的病例研究证实。　

主题词　冠状动脉疾病／诊断　冠状动脉疾病／治疗　支架　冠状动脉疾病／放射照像术　

冠状血管造影术　

Ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｓｔｅｎｔ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　

ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｔｈｅｒＯｓｃｌｅｒ０ｓｉｓ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｂｒｉｄｇｅ　

ｓｅｇｍｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｂｒｉｄｇｅ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　２０ｔｈ　Ｇｒｏｕｐ　Ｒａｉｌｗａｙ　

ｏｆ　Ｃｈｉｎａ（Ｘｉａｎｙａｎｇ　７１２０００）Ｃａｉ　Ｐｉｎｇ　Ｗｕ　Ｄｏｎｇｌｉａｎｇ　Ｚｈａｎｇ　Ｙｕｓｈｕｎ　

ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙ　ｄｒｕｇ—ｓｔｅｎｔｉｎｇ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｂｒｉｄｇｅ　ａｎｄ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｅｇｍｅｎｔｓ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｂｒｉｄｇｅ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙ　ｄｒｕｇ—ｓｔｅｎｔｉｎｇ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｉｎ　１４　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｂｒｉｄｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　７５　～９５％ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｍｕｒａｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｍｕｒａｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ｌＯ～２２　ｍｍ．Ｄｒｕｇ—ｓｔｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｌａｎｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｒｉｍｉｎａｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｅｇｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ａＬＬ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｔｒａｍｕｒａｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｅｇｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｒｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｂｒｉｄｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：　Ａｆｔｅｒ　ｓｔｅｎｔｉｎｇ．ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｓｈｏｗｅｄ　ｎｏ　ｒｅｓｉｄｕａｌ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｅｇｍｅｎｔｓ．Ｄｕｒｉｎｇ　３～１８　ｍｏｎｔｈｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ，ａｎｇｉｎａ　ｗａｓ　ｒｅｃｕｒｒｅｄ　ｉｎ　３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｍｐｌａｎｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｔｅｎｔｓ，ｏｆ　ｏｎｅ　ｗａｓ　ｉｍｐｌａｎｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｔｅｎｔ　ｉｎ　ｉｔｓ　ｉｎｔｒａｍｕｒａｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｂｒｉｄｇｅ，ａｎｄ　ｏｆ　ｏｔｈｅｒｓ　ｏｎｌｙ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｔｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｒｉｍｉｎａｌ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｅｇｍｅｎｔｓ．Ｔｈｅｉｒ　ａｎｇｉｎａ　ｗａｓ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　３　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎｔｒａｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｔｅｎｔｉｎｇ　ａｐｐｅａｒｓ　ｔｏ　ｂｅ　ａｎ　ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｂｒｉｄｇｅ　ａｎｄ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｂｒｉｄｇｅ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ　ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｂｕｔ　ｌｕｔｈｅｒ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　ｌａｒｇｅ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ　ｉｓ　ｓｔｉｌｌ　ｎｅｃｅｓｓａｒｙ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ／ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　Ｃｏｒｏａｎｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ／ｔｈｅｒａｐｙ　Ｓｔｅｎｔｓ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ／　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　

７３８・临床护理・　Ｍａｙ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１３　

急性心肌梗死行经皮冠状动脉腔内血管成形术及支架置入的护理体会　

倪青　（沈阳医学院沈洲医院心血管一病房，辽宁沈阳１１０００２）　

【摘要】目的探讨行急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术及冠状动脉内支架置入术治疗急性心肌梗死的整体护理要点和注意事项。方　

法２００８年１月至２０１１年１２月期间３２例急性心梗惠者行急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术及冠状动脉内支架置入术，为减少手术并发症，　降低病死率，采用术前加强心理护理及准备工作，术中医护密切的配合，术后严密观察病情，积极预防并发症的一套完整的护理程序。结　果３２例惠者中扳管时出现低血压４例，窦性心动过缓２例，发生皮下血肿３例，经过通过积极的治疗和精心的护理，患者术后均恢复良好，　

顺利出院　结论术前、术中、术后规范化护理作为该治疗的重要组成部分，对治疗的效果有重要的影响。　【关键词】急性心梗；经皮冠状动脉腔内血管成形术；冠状动脉内支架置入术；整体护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１３－０７３８－０２　

冠心病是严重威胁中老年人健康的常见病、多发病，随着人们生　

活水平的提高，饮食结构的变化，其发病率逐渐上升，并且发病年龄　

渐趋于年轻化。急性心肌梗死是冠心病的严重类型之一，主要是心肌　严重而持久的缺血所致，其起病突然，病情发展迅速，可并发严重心　律失常、心力衰竭，甚至休克，是导致冠心病患者死亡的最主要原　

况，组织患者进行娱乐活动，如下棋、讲故事、拉二胡，分散其注意　力，避免患者发脾气，以保持愉悦的心情状态。　阴阳两虚证。通常情况下，阴阳两虚证消渴病患者还会表现出一　定的热证。其主要的临床症状为：身体乏力，浑身发汗，口渴，有异　

味，多尿，脉细弱，舌红。对于这类老年糖尿病患者，可以采用黄芪　１０ｇ，熟地１２ｇ，山药１２ｇ，山茱萸９ｇ，肉桂８ｇ，茯苓９ｇ，甘草５ｇ，研碎