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团体人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险暂行条款一、总则第一条本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加于团体人身意外伤害保险合同（以下简称“主合同”）。
主合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。
若主合同与本附加合同的条款互有冲突，则以本附加合同的条款为准。
本附加合同未约定事项，以主合同为准。
第二条除另有约定外，本附加合同的意外伤害医疗保险金的受益人为被保险人本人。
二、保险责任第三条在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并在事故发生之日起 180 日内因该事故导致在指定医院进行治疗，保险人就被保险人实际支出的合理医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按照约定的赔付比例给付意外伤害医疗保险金。
第四条被保险人因同一意外伤害事故在多家医院进行治疗的，累计给付金额以本附加合同约定的保险金额为限。
第五条被保险人因意外伤害事故进行治疗，至保险期满治疗仍未结束的，保险人继续承担给付保险金责任，但最长不超过事故发生之日起第 180 日。
三、责任免除第六条因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担给付保险金责任：1、被保险人的故意行为、犯罪行为或抗拒依法采取的刑事强制措施；2、被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品；3、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；4、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；5、被保险人在保险期间开始前已患有的疾病及其并发症；6、被保险人因整容手术、美容或其他内、外科手术导致医疗事故；7、被保险人因意外伤害以外的原因被鉴定为伤残或死亡；8、被保险人因从事高风险运动，如攀岩、跳伞、潜水、赛车等；9、被保险人因意外伤害事故以外的原因接受治疗；10、被保险人在非指定医院治疗；11、主合同约定的其他免责情形。
四、保险金额和保险费第七条本附加合同的保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。
保险建议书建筑施工人员团体意外伤害保险PICC全国24小时报案电话：95518中国人民财产保险股份有限公司分公司营业部2012年11月一、保险险种：主险：建筑施工人员团体意外伤害保险附加险：附加建筑施工人员团体意外伤害医疗保险二、保险责任：（一）建筑施工人员团体意外伤害保险在保险期间内，被保险人从事建筑施工及与建筑施工相关的工作，或在施工现场或施工期限内指定的生活区域内因遭受意外伤害，并因该意外伤害导致身故、残疾或烧伤的，保险人依照约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过该被保险人的保险金额。
险种特点：*关爱员工，为员工提供意外伤害保障；*可随时变更投保人员；*投保方便，保费低。
（二）附加意外伤害医疗费用保险（分门诊、住院）1、对被保险人所支出的必要合理的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的住院医疗费用，保险人扣除人民币100元免赔额后，在保险金额范围内，按100%比例给付医疗保险金。
如仅在门诊治疗,则限额为2000元。
2、保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负给付保险金的期限，自保险期间届满次日起计算，门诊治疗者以15日为限；住院治疗者至出院之日止，最长以90日为限。
3、险种特点：*为投保单位减轻意外医疗费用负担；*索赔手续简单，赔付到位；三、承保方案保险项目及保额一览表方案一、单位：元方案二、单位：元*投保时需提供被保险人身份证复印件或人员清单中国人民财产保险股份有限公司建筑施工人员团体意外伤害保险条款（2009版）1 总则1.1 合同构成本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单组成。
凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。
1.2 被保险人年龄在16周岁至65周岁（释义见6.1）、身体健康、能正常工作或正常劳动的、在建筑工程施工现场从事管理和作业、并与施工企业建立劳动关系的人员可作为本保险合同的被保险人。
1.2.1 被保资格的获得经保险人审核同意并出具保险单或批单，以上人员即可获得被保资格，成为被保险人。
合同编号：[填写甲方]与[填写乙方]建筑工程团体人身意外伤害保险合同____年__月__日[填写签约时间]______________[填写签约地点](注：在本合同文本中，标有“★”的为必须具备且不能擅自更改或删除的语句，如果确需更改或删除，应请示本单位法律部门同意后方可更改或删除；标有“***”的为法律规定条款或合同通常必备条款；标有“**”的为合同各方协商确定的条款；标有“*”的为合同选择性条款。
斜体文字仅供在签订合同时作为提示之用，最终版本的合同文本应当将斜体文字删除。
本合同是通用格式文本，在具体合同签署前必须经本单位法律部门审核，以审核后文本为准。
)合同编号：____________建筑工程团体人身意外伤害保险合同甲方：(注：须填写营业执照登记的单位全称)注册地址:(注：以营业执照为准) 邮编：通讯地址：(注：以实际办公地址为准) 邮编：法定代表人：职务：乙方：(注：须填写营业执照登记的单位全称)注册地址:(注：以营业执照为准)邮编：通讯地址：(注：以实际办公地址为准) 邮编：法定代表人：职务：[填写甲方全称]（以下简称“甲方”），和[填写乙方全称]（以下简称“乙方”）双方本着平等互利、友好协商的原则，依据《保险法》等法律法规的规定，就______________________事宜达成以下协议，以共同遵守：第一条保险合同的构成 ***一、建筑工程团体人身意外伤害保险合同(以下简称本合同)由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单、与本合同有关的投保文件、声明、其他书面协议构成。
该等合同构成文件的法律效力优先顺序为：，各文件不一致之处以文件所载内容为准。
二、保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
附件 53.2XX财产保险股份有限公司建筑工程团体意外伤害保险B款条款（2010版）总则第一条本保险合同由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单、与本保险合同有关的投保文件、声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。
第二条凡年龄在16周岁（含）至65周岁（含）之间，身体健康、能正常工作和劳动的、在建筑工程施工现场从事管理和作业的人，可作为本保险合同的被保险人。
第三条从事土木、水利、道路、桥梁等建筑工程施工、线路管道设备安装、建筑物拆除等的施工企业，可作为投保人向保险人投保本保险合同。
第四条本保险合同的受益人包括：（一）身故保险金受益人订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。
投保人指定受益人时须经被保险人同意。
被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：1、没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；2、受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；3、受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。
投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。
被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。
投保人申请变更身故保险金受益人，需经被保险人书面同意。
对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。
（二）残疾保险金受益人除另有约定外，本保险合同的残疾保险金的受益人为被保险人本人。
保险责任第五条本保险合同的保险责任分为基本部分和可选部分。
基本部分为意外伤害身故保险责任，可选部分为意外伤害残疾保险责任、突发疾病身故保险责任、上下班途中意外伤害身故或残疾保险责任。
附件八：永安财产保险股份有限公司附加意外伤害医疗保险条款（2010版）总则第一条合同构成本保险合同是人身意外伤害保险合同（以下简称主合同）的附加保险合同，投保主险后方可投保本附加险。
主合同效力终止，本附加保险合同效力亦同时终止；主合同无效，本附加保险合同亦无效。
本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。
凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。
第二条受益人除在本附加保险合同中另有约定外，本合同的医疗保险金受益人为被保险人本人。
第三条医疗费用损失补偿原则本保险属于费用补偿型保险，即被保险人通过任何途径（包括本合同）所获得的医疗费用补偿金额的总和以被保险人实际支出的、符合本保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报销的、直接用于治疗的、合理且必要的医疗费用为限。
保险责任第四条保险责任在本附加合同保险期间内，保险人承担下列保险责任：(一)被保险人遭受意外伤害事故，并因该次意外事故所致伤害而经认可的医院进行必要治疗，保险人就其事故发生之日起一百八十日内（含第一百八十日）实际支出的合理的医疗费用，在本附加条款该被保险人对应的保险金额内，对超过免赔额的部分按约定的赔付比例给付意外伤害医疗保险金。
具体的免赔额、给付比例在保险合同中载明。
(二)保险人对每一被保险人所负给付意外伤害医疗保险金的责任以保险合同所载每一被保险人的意外伤害医疗保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到意外伤害医疗保险金额时，保险人对该被保险人在本附加条款下的保险责任终止。
(三)当被保险人住院治疗跨两个保险年度时，保险人以意外伤害事故发生日所在年度本附加条款对应的保险金额为限给付意外伤害医疗保险金。
(四)若被保险人的损失可从其他途径或其他保险单获得赔偿的，被保险人应先向其他方请求给付或者赔偿。
保险人可根据有关单位或保险单承保公司出具的相关单证或给付保险金证明，在本附加条款对应的保险金额限额内仅承担被保险人除前述其他赔偿额之外剩余部分的赔偿责任。
附件28.2XX财产保险股份有限公司附加学生、幼儿疾病身故保险条款（2010版）总则第一条本附加保险合同由保险单及所附条款、主保险合同条款、投保单、合法有效的声明、批注、附贴批单及其他有关书面文件构成。
第二条本附加保险合同只附加于学生、幼儿意外伤害类保险主保险合同；主保险合同终止时，本附加保险合同同时终止；若本附加保险合同条款与主保险合同条款互有冲突，则以本附加保险合同条款为准；本附加保险合同的未尽事宜，按主保险合同相应条款执行。
第三条被保险人：本附加保险合同的被保险人为主保险合同的被保险人。
第四条投保人：与主保险合同一致。
第五条订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。
投保人指定受益人时须经被保险人同意。
被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务：1、没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；2、受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；3、受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。
被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。
对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。
投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。
保险责任第六条在主保险合同有效的前提下，于本附加保险合同保险期间内，如果被保险人自本附加保险合同生效日起90日后（续保者不受90日规定的限制）因疾病身故，保险人按保险单所载的保险金额给付疾病身故保险金，保险人对该被保险人的保险责任终止。
建筑工程施工人员团体人身意外伤害综合保险条款第一条保险合同构成本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单和其他保险凭证及所附条款、投保单、与本合同有关的投保文件、声明、批注、附贴批单及其他书面文件构成。
第二条保险对象凡在建筑工程施工现场从事管理和作业并与施工企业建立劳动关系的人员均可作为被保险人，以团体为单位，由所在施工企业或对被保险人具有保险利益的团体作为投保人，经被保险人书面同意，向保险人投保本保险。
第三条保险责任一、意外伤害身故伤残保障在本合同保险期间内，被保险人在从事建筑施工及与建筑施工相关的工作、或在施工现场或施工期限指定的生活区域内，因遭受意外伤害事故而致身故或残疾，保险人依下列约定给付保险金：（一）意外伤害身故保险金：被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故身故，保险人按其保险金额给付“意外伤害身故保险金”。
（二）意外伤害残疾保险金：被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成本合同所附“人身保险残疾程度与保险金给付比例表”所列残疾程度之一者，保险人按该表所列比例乘以其保险金额给付“意外伤害残疾保险金”。
如治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付意外伤害残疾保险金。
被保险人因同一意外伤害事故造成“人身保险残疾程度与保险金给付比例表”所列残疾程度两项以上者，保险人给付各对应项意外伤害残疾保险金之和。
但不同残疾项目属于同一手或同一足时，仅给付其中一项意外伤害残疾保险金；若属于同一手或同一足的不同残疾项目所属残疾等级不同时，给付较严重项目的意外伤害残疾保险金。
（三）保险人对每一被保险人所负给付保险金的责任以保险单所载该被保险人意外伤害身故伤残保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到意外伤害身故伤残保险金额时，对该被保险人的本款保险责任终止。
二、意外伤害医疗保障在本合同保险期间内，被保险人在从事建筑施工及与建筑施工相关的工作、或在施工现场或施工期限指定的生活区域内，遭受意外伤害，在二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构治疗所支出的符合本保险单签发地政府社会医疗保险主管部门规定可以报销的医疗费用，保险人按下列约定承担给付责任：（一）保险人对一次事故中的医疗费用在扣除100元免赔额基础上按80％的比例在保险单所载的该被保险人意外伤害医疗保险金额内予以补偿。
总则第一条本附加险合同是建筑施工人员团体意外伤害保险合同（以下简称“主险合同”）的附加险合同。
主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。
本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。
主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。
保险责任第二条在保险期间内，被保险人因遭受主险合同保险责任范围内的意外伤害事故，在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级以上（含二级）医院或者保险人指定或认可的医疗机构进行治疗，保险人按下列约定给付保险金：（一）对被保险人在每次事故中所指出的必要的、合理的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除人民币100元免赔额后，按80%比例给付医疗保险金。
（二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负保险期限可按下列约定延长：门诊治疗者，自保险期间届满次日起计算，以15日为限；住院治疗者，自保险期间届满次日起计算至出院之日止，最长以90日为限。
（三）保险人所负给付保险金的责任以保险金额为限，对被保险人一次或累计给付保险金达到其保险金额时，保险责任终止。
责任免除第三条因下列情形之一，造成被保险人支出医疗费用的，保险人不负给付保险金责任：（一）主险合同责任免除条款所列情形；（二）被保险人健康护理等非治疗性行为；（三）被保险人在家自设病床治疗；（四）被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙或者助听器；（五）未经保险人同意的转院治疗。
保险金额第四条保险金额由投保人、保险人上方约定，并在保险单中载明。
保险金额不得超过主险合同保险金额。
每一被保险人的保险金额一经确定，中途不得变更。
保险金的申请与给付第五条被保险人向保险人申请赔偿时，除提交主险合同所约定的索赔证明和材料外，还需提供以下证明材料：（一）二级以上（含二级）医院或者保险人指定或认可的医疗机构出具的诊断书、病历及医疗费用原始收据；（二）保险人所需的其他与本项索赔相关的证明和资料。
XX财产保险股份有限公司山西省分公司煤矿企业安全生产责任保险附加伤残责任保险条款（2010版）总则第一条本条款为《XX财产保险股份有限公司山西省分公司煤矿企业安全生产责任保险条款》的附加险条款，只有在投保了煤矿企业安全生产责任保险（以下简称“主险”）的基础上，方可投保本附加险。
保险责任第二条在保险期间内，被保险人的从业人员在保险单载明的场所内从事生产、储存、经营等活动过程中，因主险第五条列明原因导致伤残，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。
第三条在保险期间内，被保险人在保险单载明的场所内依法从事生产、存储、经营等活动时，因主险第五条列明原因导致第三者伤残，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。
责任限额第四条本附加险合同的责任限额包括每人伤残责任限额、每次事故伤残责任限额以及累计伤残责任限额，由投保人自行确定，并在保险合同中载明。
投保人、被保险人的义务第五条被保险人向保险人请求赔偿时，应提交下列证明材料：1.被保险人的从业人员伤残的，需提供劳动保障行政部门出具的工伤认定证明、劳动能力鉴定委员会出具的劳动能力鉴定证明，或保险人认可的医疗机构出具的残疾程度证明；2.对于第三者伤残的，需提供保险人指定或认可的医疗机构或司法机关出具的残疾鉴定诊断书。
赔偿处理第六条发生本附加险合同第二条、第三条约定的保险事故时，被保险人对其从业人员及第三者伤残依法应承担的经济赔偿责任，保险人按照以下方式计算赔偿：（一）对于每次事故造成的损失，保险人在每次事故伤残责任限额内计算赔偿，对于每位伤残者，依据保险人认可的机构出具的以《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(GB／T16180—2006)为标准确定的伤残程度证明，保险人在保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人伤残责任限额确定的数额内赔偿。
（二）在保险期间内，保险人对于多次事故的伤残累计赔偿金额不超过累计伤残责任限额。
工程建筑施工人员团体意外伤害保险及附加医疗保险合同补充协议甲方：乙方：为便于提升保险服务水平，加快理赔速度，减少因发生意外事故而造成的工期延误，特制订本协议。
一、本保险为无记名、不定人数(甲方提供的进场人员名单仅作为乙方办理保险参考之用)。
二、投保人或被保险人在发生保险事故后，在四~八小时内通知保险人，并在约定的时间内保留事故现场直到保险人查勘。
三、保险人在接到保险报案后应在十二~二十四小时内到达事故现场进行查勘，如在十二~二十四小时内未到达事故现场的，投保人可恢复现场。
四、乙方同意在保险理赔中甲方只需提供下述保险金申请资料，再无其他要求资料：1、甲方对身故保险金申请只需提供下面资料“（1）保险金给付申请书；（2）保险单原件及投保单位证明；（3）保险金申请人的身份证明；（4）二级及二级以上医院出具的被保险人死亡证明或验尸报告；（5）被保险人的户籍注销证明；（6）被保险人的人事证明或聘用合同证明；（7）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料”。
2、甲方对残疾或烧伤保险金申请只需提供下面资料“（1）保险金给付申请书；（2）保险单原件及投保单位证明；（3）被保险人身份证明；（4）二级及二级以上医院出具的残疾或烧伤鉴定诊断书；（5）被保险人的人事证明或聘用合同证明；（6）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料”；3、甲方对意外伤害医疗保险金申请只需提供下面资料“（1）保险金给付通知书；（2）保险单原件及投保单位证明；（3）被保险人身份证明；（4）二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构出具的医疗费用收据及明细清单/帐、诊断证明、病历、出院小结等；（5）被保险人的人事证明或聘用合同证明；（6）保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料”；五、出险查勘人员只能由出单公司的理赔人员进行查勘，并由出单公司的本保险合同直接经办人配合理赔服务。
附件10.2XX财产保险股份有限公司附加建筑工程团体意外伤害医疗保险条款（2010版）总则第一条本附加保险合同由保险单及所附条款、主保险合同条款、投保单、合法有效的声明、批注、附贴批单及其他有关书面文件构成。
第二条（一）本附加保险合同只附加于建筑工程团体意外伤害类主保险合同；（二）主保险合同终止时，本附加保险合同同时终止；（三）若本附加保险合同条款与主保险合同条款互有冲突，则以本附加保险合同条款为准；（四）本附加保险合同的未尽事宜，按主保险合同相应条款执行。
第三条本附加保险合同的被保险人为主保险合同的被保险人。
第四条本附加保险合同的投保人与主保险合同的投保人一致。
第五条除另有约定外，本附加保险合同的受益人为被保险人本人。
保险责任第六条一、在本附加保险合同保险期间内，被保险人在从事建筑施工或者与建筑施工相关的工作、在施工现场或施工期内指定的生活区域内，遭受主保险合同保险责任范围内的意外伤害事故，就被保险人在该次意外伤害事故发生之日起180日内支出的，符合保险单签发地的社会医疗保险（指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、公务员医疗补助、城乡医疗救助等非商业性质保险，下同)药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的必需的医疗费用（以下简称“医疗费用”），保险人按如下规则计算并给付保险金：（一）若医疗费用小于或等于免赔额，则保险金等于零；（二）若医疗费用大于免赔额：1、若被保险人未从其它保险计划或任何其他途径取得医疗费用补偿，那么，保险金＝（医疗费用－免赔额）×赔付比例2、若被保险人已从其它保险计划或任何其他途径取得医疗费用补偿，那么：A＝（医疗费用－免赔额）×赔付比例B＝医疗费用－已取得的医疗费用补偿若A≤B，则保险金＝A若A＞B，则保险金＝B（三）免赔额和赔付比例由投保人与保险人在投保时约定，并在保险单上载明。
二、被保险人因保险事故须到医院进行合理且必需的治疗，在本附加保险合同载明的保险期间内，每次保险事故累计治疗天数以180日为限，保险人对超出部分不承担给付意外伤害医疗保险金责任。
意外损害保险的根底学问1、什么是意外损害保险是指被保险人由于意外缘由造成身体损害或导致残废、死亡时，保险人依据商定担当给付保险金责任的人身保险合同。
保险人的给付，通常包括丧失工作力量给付，丧失手足或失明的给付，因伤致死给付，以及医疗费用给付。
2、意外损害保险的特点意外损害保险合同与一般人寿保险合同的区分在于，损害保险合同针对的是意外事故造成的损害或因损害引起的残疾或死亡。
与安康保险合同的区分在于：损害保险合同更重视外部缘由导致的身体损害，安康保险合同侧重在被保险人内在缘由而导致的疾病，即身体安康的变化。
3、什么是“意外损害”(1).损害必需是人体的损害这里的“身体”，是指人的自然躯体。
人工装置以代替人体功能的假肢、假眼、假牙等，不是人身自然躯体的组成局部，不能作为意外损害保险的保险对象。
(2).损害必需是意外事故所致意外事故，既是损害的直接缘由，也是被保险人或受益人主见保险给付的依据。
所谓“意外事故”，是指外来的猛烈的偶然发生的事故。
只有同时具备“外来”、“猛烈”、“偶然”三个条件，才能构成该合同的保险事故。
所谓“外来”，是指损害纯系由被保险人人身外部的因素作用所致。
如因交通事故、不慎落水、遭雷击、蛇咬、煤气中毒等等。
假设损害由自身疾病而起则不属意外事故；所谓“猛烈”是指人体受到猛烈而突然的攻击而形成的损害。
假设伤亡系由被保险人长期操劳或磨炼所致，如地质勘探作业、运发动多年运动致腰及关节损伤等，就不是意外事故；所谓“偶然，”是指被保险人不能预见、不期望发生的事故。
意外损害保险的保额和保费1、意外损害保险的保险金额意外损害保险是以人的身体为保险标的，只能承受定值保险。
具体由保险人结合生命经济价值、事故发生率、平均费用率、以及当时总体工资收入水平，确定总保险金额，再由投保人加以认可。
目前在团体意外损害保险中，保险金额最低为1000 元，最高为5000 元；在个人意外损害保险中，保险金额最低为1000 元，最高为10000 元。
新华人寿保险股份有限公司附加建筑工程团体意外伤害医疗保险条款（2006年5月向中国保险监督管理委员会备案）在本条款中，“本公司”均指新华人寿保险股份有限公司◆ 保险合同1.1 合同构成本保险合同（以下简称本合同）由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单、与本合同有关的其它投保文件、变更申请书、声明、批注、附贴批单、其它书面协议构成。
1.2 合同效力本合同是主保险合同（以下简称主险合同）的附加合同。
一、本合同未约定事项，适用于主险合同的约定；本合同内容与主险合同相抵触的，则以本合同为准。
二、主险合同无效，本合同亦无效。
三、主险合同效力终止时，本合同效力即行终止。
1.3 合同解除本合同成立后，投保人不得解除合同。
本公司提供的保障2.1 保险金额保险金额由投保人和本公司约定，但每位被保险人的保险金额须相同。
保险金额一经确定，保险期间内不得变更。
2.2 保险期间同主险合同。
2.3 保险责任在本合同保险期间内，被保险人在施工现场从事建筑施工及与之相关的工作，或在施工期间指定的生活区域内，或从施工期间指定的生活区域前往建筑工地往返途中，或因公外出期间，遭受意外伤害，本公司对被保险人因该意外伤害发生的医疗费用支出按下列约定承担保险责任：一、被保险人自遭受意外伤害之日起五日内，因该意外伤害在本公司认可医院（急救者不受此限）治疗的，本公司对其自遭受意外伤害之日起180日内所发生的实际支出的合理且必要的医疗费用，每次索赔在扣除50元后按90％的比例给付意外伤害医疗保险金。
二、被保险人因遭受意外伤害在本公司认可医院治疗，保险期间届满时治疗仍未结束的，本公司将继续承担保险责任；但该项责任的承担自遭受意外伤害之日起最长不超过180日。
三、被保险人不论一次或多次因遭受意外伤害在医院治疗，本公司均按本条规定给付意外伤害医疗保险金，累计给付保险金达到保险单上载明的该被保险人的意外伤害医疗保险金额时，对该被保险人的保险责任即行终止。
阅 读 指 引本阅读指引有助于．．．．．．．．投保人．．．理解条款，对本．．．．．．．附加．．合同内容的解释以条款为准。
．．．．．．．．．．．．．投保人拥有的重要权益投保人有退保的权利................................................ .........1.5本附加合同提供的保障在保险责任条款中列明....................................2.3投保人应当特别注意的事项退保会给投保人造成一定的损失，请慎重决策........... .......................1.5在某些情况下，本公司不承担保险责任..........................................2.4保险事故发生后请及时通知本公司...................... ......................3.2投保人有如实告知的义务................... ..................................4.1本公司对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请予以注意 (5)条款是保险合同的重要内容，为充分保障投保人的权益，请仔细阅读本条款。
条款目录1. 关于本保险合同1.1 合同构成1.2 投保范围1.3 合同成立与生效1.4 合同内容变更1.5 投保人解除合同的手续及风险2. 本合同保障责任2.1 保险期间2.2 保险金额和保险费的支付 2.3 保险责任2.4 保险责任的免除3. 保险金的申请与给付3.1 保险金受益人3.2 保险事故通知3.3 保险金申请3.4 保险金给付3.5 诉讼时效4. 其他事项4.1 明确说明与如实告知4.2 本公司合同解除权的限制4.3 投保信息变更4.4 事故鉴定4.5 本附加合同的终止4.6 争议处理5. 释义5.1 现金价值5.2 意外伤害5.3 本公司认可的医疗机构5.4 有效身份证件关于本保险合同1.1 合同构成 本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）需由合众建筑工程意外伤害保险主保险合同（以下简称“主合同”）投保人提出申请，经本公司同意而订立。
第三条保险责任在本附加合同保险责任有效期内，本公司承担下列保险责任：被保险人在本附加合同保险责任有效期内遭受意外伤害并在本公司指定或认可医院治疗，或在就近医院抢救（被保险人病情稳定后须转入本公司指定或认可医院治疗），本公司对被保险人自意外伤害事故发生之日起180日以内所支出的合理医疗费用，在扣除100元以后按90%给付意外医疗保险金。
被保险人不论一次或多次发生意外伤害保险事故并接受治疗，本公司给付的意外医疗保险金累计不超过本附加合同约定的保险金额。
被保险人因他人责任造成伤害而引起的医疗费用中依法应由他人承担的部分，本公司不负给付医疗保险金的责任。
若因意外伤害所致医疗费用可依法律及政府之规定而有所补偿，或从其它福利计划或医疗保险计划（包括社会医疗保险中从个人医疗帐户中扣减部分）取得部分或全部补偿，本公司仅负责补偿剩余部分，并以保险金额为限。
若被保险人于中国境外、台湾、香港、澳门地区发生意外伤害事故所致的各项医疗费用均参照国内其他医疗机构同等诊疗标准进行给付；但必须提供当地使领馆或法律上认可的机构出具的保险事故性质确认文件。
第四条责任免除任何在下列期间发生的或因下列情形之一导致被保险人支付医疗费用的，本公司不承担保险金给付责任：一、投保人或被保险人的故意隐瞒、欺诈行为；二、投保人、受益人对被保险人的故意杀害、伤害；三、被保险人犯罪、拒捕；四、被保险人殴斗、自杀、故意自伤或因受酒精、毒品及管制药物的影响导致的意外；五、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具；六、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；七、被保险人因精神疾患导致的意外；八、被保险人流产、分娩；九、被保险人因整容手术或医疗事故；十、被保险人因预防、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用;十一、当地社会医疗保险管理部门规定的自费医疗费用;十二、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；十三、被保险人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV阳性）期间；十四、被保险人从事或参与恐怖主义活动、邪教组织活动；十五、战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱；十六、核爆炸、核辐射或者核污染。
中华联合财产保险股份有限公司建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险条款总 则第一条本附加险为建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险合同（以下简称主险合同）的附加合同。
第二条 除另有约定外，本附加险合同医疗保险金的受益人为被保险人本人。
保险责任第三条 在保险期间内，被保险人因遭受主险合同约定的意外伤害事故而进行治疗，保险人按下列约定对被保险人支出的必须且合理的医疗费用进行补偿：（一）被保险人在二级以上（含二级）医院或保险人认可的医疗机构所支出的、符合当地社会基本医疗保险机构规定可报销的医疗费用，保险人在每次事故扣除人民币100元免赔额后，按80%的比例进行补偿。
（二）保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负补偿保险金责任的期限，自保险期满次日起计算，门诊治疗者以15日为限；住院治疗者至出院之日止，最长以90日为限。
（三）保险人对每一被保险人一次或者累计补偿的保险金达到保险金额时，本附加险合同对该被保险人的保险责任终止。
（四）本附加险合同的保险金给付责任适用“补偿原则”。
若被保险人已从其他途径(包括工作单位、社会医疗保险机构、其他任何商业保险机构等)取得补偿，保险人在保险金额内仅对剩余部分承担保险责任。
责任免除第四条 因下列原因造成被保险人支出的费用，保险人不承担给付保险金责任：（一）主险合同无效或失效；（二）主险合同列明的责任免除事项；（三）非因意外伤害事故而发生的治疗。
第五条被保险人的下列损失、费用，保险人也不承担给付保险金责任：（一）被保险人以家庭病床治疗、挂床治疗等产生的费用；（二）被保险人用于矫形、洁齿、洗牙、整容、美容、器官移植、验光配镜、视力矫正手术及治疗或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、助听器、装配假眼、假肢等）的费用；（三）被保险人健康护理等非治疗性行为或康复治疗产生的费用；（四）被保险人投保前已有残疾的治疗和康复的费用；（五）未经保险人同意的转院治疗的费用；（六）被保险人的交通费、食宿费、生活补助费、误工补贴费、护理费、床位费；（七）不合理的医疗费用；（八）被保险人的医疗费用中依法应由第三者承担的部分。
建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险条款经中国保险监督管理委员会备案第一条：保险合同的构成本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单及其所附条款、其他保险凭证及本合同有关的投保单、声明、批注、附贴批单、其他书面协议共同构成。
第二条：投保条件一、凡从事土木建筑施工、线路管道设备安装、构筑物、建筑物拆除和建筑装饰装修企业均可以作为本保险的投保人，为其在工程项目施工现场从事管理和作业的员工投保本保险。
二、凡属投保单位管理，年龄在18周岁至65周岁，能正常工作或劳动的员工，在登记姓名后，并经被保险人的同意，均可以作为本保险的被保险人。
第三条：保险责任在本合同约定的保险期限内，对被保险人在施工现场因意外伤害而致身故、残疾或因突发疾病造成身故，本公司依下列约定给付保险金：一、被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内身故的，或因突发疾病在十日内身故的，本公司按保险金额给付身故保险金之后，对该被保险人所负的保险金给付责任终止。
二、被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内身体残疾的，本公司根据被保险人残疾程度，按《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》给付相应的残疾保险金。
如自意外伤害事故发生之日起一百八十日内治疗仍未结束的，按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。
被保险人因同一意外伤害事故造成一项以上身体残疾时，本公司给付对应项残疾保险金之和，但不同残疾项目属于同一手或同一足时，本公司仅给付其中一项残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时,仅给付严重项目的残疾保险金（详见附表五）。
三、被保险人因公外出期间或乘坐本单位交通车在上下班途中遭受意外伤害的，本公司也根据本条第一、二款的规定承担给付保险金责任。
四、国家法律、法规规定的工伤事故均属于保险责任范围。
五、本公司对每一被保险人所负给付保险金的责任以保险单所载保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到保险金额时，本公司对该被保险人所负的保险责任终止。
建筑工程团体人身意外伤害保险在建筑工程行业中，人身意外伤害是一种无法预测的风险。
为了保护从业人员的权益和安全，建筑工程团体人身意外伤害保险应运而生。
本文将介绍该保险的定义、作用、保障范围以及如何购买等相关内容。
一、定义建筑工程团体人身意外伤害保险是指由保险公司为建筑工程团体提供的一种保险产品，旨在为该团体的从业人员在工作过程中发生意外伤害时提供经济赔偿和相关保障。
二、作用建筑工程团体人身意外伤害保险的主要作用是减轻从业人员因工作中发生的意外伤害而产生的经济压力。
保险公司将根据保险合同约定，对受保人在工作中发生的意外伤害提供相应的赔偿，包括医疗费用、伤残赔偿、身故赔偿等。
三、保障范围建筑工程团体人身意外伤害保险的保障范围一般包括以下几个方面：1. 工伤医疗保障保险公司将负责支付受保人在工作中因意外伤害导致的医疗费用。
这些费用包括但不限于住院治疗、手术费用、康复费用等。
保险公司通常会与指定的医疗机构合作，确保受伤从业人员能够及时得到治疗并享受到合理的医疗服务。
2. 伤残赔偿如果受保人在工作中发生了造成伤残的意外伤害，保险公司将按照保险合同中约定的标准给予一定比例的赔偿。
这种赔偿是基于受伤程度的评估而定的，保险公司会根据专业的评估标准进行赔付。
3. 身故赔偿建筑工程中的意外伤害往往会导致严重的后果，甚至可能导致受伤从业人员的身故。
在这种情况下，保险公司将向受亲属赔付一定的金额，用以弥补因失去家庭经济支持而带来的困难。
四、如何购买建筑工程团体人身意外伤害保险通常由建筑公司或工程承包商为其从业人员购买，以确保工人在工作期间得到及时的保障。
购买保险时，建筑公司或承包商需要与保险公司签订保险合同，并根据从业人员的实际情况确定保额和保费。
建筑公司或承包商还可以根据自身需求选择不同的保险附加条款。
例如，他们可以选择购买附加的意外伤害医疗补充保险，以增加工人在医疗费用方面的保障。
总结建筑工程团体人身意外伤害保险是一种重要的保险产品，对于保护工人的权益和安全具有重要意义。
附加建筑工程团体意外伤害医疗保险条款（2010版）总则第一条本附加保险合同由保险单及所附条款、主保险合同条款、投保单、合法有效的声明、批注、附贴批单及其他有关书面文件构成。
第二条（一）本附加保险合同只附加于建筑工程团体意外伤害类主保险合同；（二）主保险合同终止时，本附加保险合同同时终止；（三）若本附加保险合同条款与主保险合同条款互有冲突，则以本附加保险合同条款为准；（四）本附加保险合同的未尽事宜，按主保险合同相应条款执行。
第三条本附加保险合同的被保险人为主保险合同的被保险人。
第四条本附加保险合同的投保人与主保险合同的投保人一致。
第五条除另有约定外，本附加保险合同的受益人为被保险人本人。
保险责任第六条一、在本附加保险合同保险期间内，被保险人在从事建筑施工或者与建筑施工相关的工作、在施工现场或施工期内指定的生活区域内，遭受主保险合同保险责任范围内的意外伤害事故，就被保险人在该次意外伤害事故发生之日起180日内支出的，符合保险单签发地的社会医疗保险（指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、公务员医疗补助、城乡医疗救助等非商业性质保险，下同)药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的必需的医疗费用（以下简称“医疗费用”），保险人按如下规则计算并给付保险金：（一）若医疗费用小于或等于免赔额，则保险金等于零；（二）若医疗费用大于免赔额：1、若被保险人未从其它保险计划或任何其他途径取得医疗费用补偿，那么，保险金＝（医疗费用－免赔额）×赔付比例2、若被保险人已从其它保险计划或任何其他途径取得医疗费用补偿，那么：A＝（医疗费用－免赔额）×赔付比例B＝医疗费用－已取得的医疗费用补偿若A≤B，则保险金＝A若A＞B，则保险金＝B（三）免赔额和赔付比例由投保人与保险人在投保时约定，并在保险单上载明。
二、被保险人因保险事故须到医院进行合理且必需的治疗，在本附加保险合同载明的保险期间内，每次保险事故累计治疗天数以180日为限，保险人对超出部分不承担给付意外伤害医疗保险金责任。
三、被保险人因保险事故须到医院进行合理且必需的治疗，若至本附加保险合同终止日治疗仍未结束的，保险人继续承担给付意外伤害医疗保险金责任，并最长延续至本附加保险合同终止日起第30日且该次保险事故累计治疗天数不超过180日。
四、无论被保险人一次或多次发生意外伤害事故，保险人均按上述约定承担给付意外伤害医疗保险金责任，但累计给付的保险金总额达到保险单所载的该被保险人的意外伤害医疗保险金额时，本附加保险合同对该被保险人的保险责任终止。
五、本附加保险合同的意外伤害医疗保险责任遵循医疗费用补偿原则。
保险人给付的意外伤害医疗保险金与被保险人从其所参加的社会医疗保险、其它保险计划或从第三责任方、社会福利机构、按政府规定补偿等其他任何途径取得医疗费用补偿总额，以被保险人实际支出的医疗费用金额为限。
责任免除第七条因下列情形之一，造成被保险人支出医疗费用，保险人不承担保险金给付责任：（一）投保人、被保险人的任何故意行为；（二）因被保险人不遵守医院规章制度，不配合治疗的行为造成的后果；（三）被保险人患先天性疾病、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常；或被保险人投保前已有残疾的康复或治疗；修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、假牙等）；（四）被保险人因任何疾病、食物/药物过敏、食物中毒、中暑、整容手术、高原反应、猝死、椎间盘突出症（包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型）、医疗事故或其他医疗导致的伤害；（五）本附加保险合同签发地的社会医疗保险规定的不予支付的情形，或不符合本附加保险合同签发地的社会医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准规定的医疗费用；（六）属于主保险合同的责任免除事项。
保险金额和保险费第八条（一）保险金额由投保人与保险人双方约定，并在保险单中载明；（二）保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额；（三）保险费计收方式有以下3种：1、按照工程合同造价计收；2、按照建筑施工面积计收；3、按照被保险人人数和保险期间计收。
投保人应该按照合同约定向保险人交付保险费。
投保人未按约定交付保险费的，对于保险费交付前发生的保险事故，保险人不承担保险金给付责任。
保险期间第九条（一）若本附加保险合同与主保险合同同时投保，则本附加保险合同的保险期间与主保险合同的保险期间相同；（二）若投保人在主保险合同保险期间内申请投保本附加保险合同，则本附加保险合同保险责任开始日自保险人同意承保并收取保险费时开始（以保险人的批注或批单载明的日期为准），本附加保险合同的满期日与主保险合同的满期日相同。
保险人义务第十条订立保险合同时，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
第十一条本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。
第十二条保险人认为保险金申请人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。
第十三条保险人在收到保险金申请人的保险金给付申请书及有关证明和资料后，应及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，应当在30日内作出核定，但本保险合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知保险金申请人；对属于保险责任的，保险人应在与保险金申请人达成有关给付保险金数额的协议后10日内，履行给付保险金义务；对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起3日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
第十四条保险人自收到给付保险金请求和有关证明、资料之日起60日内，对其给付保险金数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付保险金的数额后，应当支付相应的差额。
投保人、被保险人义务第十五条除另有约定外，投保人应当在保险合同成立时交清保险费。
第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本保险合同。
前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。
自合同成立之日起超过2年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。
投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，但应当退还保险费。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。
保险金的申请与给付第十七条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交作为索赔依据的证明和材料。
保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。
若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。
保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。
（一）由受益人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金：1、保险单正本原件或其它保险凭证原件；2、被保险人户籍证明及身份证明；3、国家安全生产监督管理部门或其他安全主管部门出具的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；4、投保人出具的被保险人的人事证明或聘用合同证明；5、卫生行政部门批准的二级以上（含二级）医院出具的就诊病历、诊断证明、处方及医疗、医药费原始单据（如住院治疗，须同时提供医疗费用明细清单）；6、保险金申请人所能提供的其他与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料。
（二）医疗费用收据：被保险人支出医疗费用并提出索赔申请时，应向保险人提交医疗费用收据原件。
如被保险人在社会保险机构、其他保险人或其它单位已经获得部分医疗费用赔偿，医疗费用收据原件已被赔付或报销单位留存，保险金申请人在提出索赔申请时，应向保险人提交医疗费用收据财务分割单或在医疗费用收据复印件上注明已赔付金额，并加盖赔付单位的财务章。
第十八条保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
争议处理和法律适用第十九条因履行本附加保险合同发生的争议，由当事人协商解决。
协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构仲裁。
保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的，可向中华人民共和国有管辖权的人民法院起诉。
第二十条与本附加保险合同有关的以及履行本附加保险合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括香港、澳门及台湾法律）。
释义1、周岁：以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。
2、保险人：指与投保人签订本保险合同的XX财产保险股份有限公司。
3、保险金申请人：指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。
4、意外伤害：指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
5、医院：本附加保险合同所指的医院是符合下列所有条件的机构，但不包括主要作为康复、门诊、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的机构。
（1）拥有合法经营执照；（2）设立的主要目的是向受伤者和患者提供留院治疗和护理服务；（3）有医师和护士提供全日24小时的医疗和护理服务；（4）二级或二级以上的医院，包括保险人认可的与二级或二级以上医院相同规模的医院。
上述医院的定义适用于除香港、澳门、台湾地区以外的中国地区。
被保险人须在本定义规定的医院治疗。
意外伤害事故急救不受此限制，但在急救情况稳定后，须转入本定义规定的医院治疗。
6、必需的医疗费用：指符合以下条件的医疗费用：（1）对治疗被保险人的伤害合适且必需；（2）在范围、持续期、强度、护理上不超过为被保险人提供安全、恰当、合适的诊断或治疗所需水平；（3）应由医师出具处方、诊断证明；（4）与当地普遍接受的医疗专业标准相一致；（5）非主要以为了个人舒适或为了被保险人父母、家庭、医师或其他护理提供方的方便；（6）非病人学术教育或职业培训的一部分或与之相关；（7）非试验性或研究性。
7、先天性疾病：指一出生时就具有的疾病（症状或体征）。
