团险核价流程及基础知识

个人寿险关注的主要因素： 年龄、性别、职业、健康状况、病史、居住地和财务状况等
团险与个人寿险的区别
（2）承保的方式不同
团体保险：一张保单承保整个团体成员。 个人寿险：被保险人仅为一个人。
团险与个人寿险的区别
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（3）保险合同内容的灵活性不同
团体保险：当投保单位是较大规模的团体时，投保人可以 就条款中保障责任的约定以及保险内容的制定等方面与保 险人进行协商。
团险与个人寿险的区别
（6）保费缴纳的方式不同
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团体保险： 是从单位对公帐户付费，通常采取支票或转帐方式缴费，需 在确定单位保费到帐后柜面才受理其投保资料。
个人寿险： 客户是个人缴费，通常采用委托银行扣款方式，核保通过后 在指定帐户进行扣款。
团险与个人寿险的区别
（7）业务促成的侧重点不同
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团体保险： 团体单位会更关注购买保险的成本支出、投保后经办部门工 作量及单位员工整体的满意度，因此对公司保全、理赔及其 他服务的要求较个人寿险更为关注，方案报价也是一个较重 要的指标。
个人寿险： 个人客户则更更为关注公司品牌、个人关系维护
课程大纲
1
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团险定义
2 产品体系
3 公司优势
4 后台支持
产品体系
团体短期险主要产品：
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✓ 绿洲组合保险计划
✓ 国寿绿洲系列产品
✓ 建筑工程人身意外保险
制造业常见组合

团险核保基础讲座
（潜质人员）
团险业务管理部/钟汉玲
概述
• 团体保险定义 • 团险核保的概念 • 团险核保的特点 • 团险核保的内容 • 团险核保的理念
什么是团体保险
• 定义： • 指以雇主或团体为投保人，与寿险公司订立一张总的保险
契约， • 为该团体符合资格的所有员工 • 提拱有关意外伤亡、疾病、医疗、养老等保险保障
《国务院关于深化企业职工养老保险制度改革的通知 》 国发（1995）6号1995年）
《城镇职工基本医疗保险制度》 国发（1995）6号1995年） 《保险法》 《合同法》
《关于印发《保险公司管理规定》的通知》 《关于规范保险公司分支机构业务经营区域的通知》 《关于人身保险业务有关问题的通知》 《关于严禁违规开展学平险业务的通知》等等
容
•投保团体人身保险的单位，该单位成员必须75%以上投保，而且投保
人数不低于8人。团体两全保险的保险期间不得低于3年。
•团体养老金保险保单中约定的被保险人领取养老金年龄，必须达到国 家规定的退休年龄。
文号 文题
保监发<1999>015号 关于人身保险业务有关问题的通知
主
（五）团体保险业务的退保金、团体两全保险的满期生存给付金，一律通 过银行转帐方式支付给原投保人，保险公司不得向投保人支付现金，更不
什么是团体保险? (继续)
•历史 - 大约追溯到1910年，在美国第一个团体保 险方案形成并为雇员提供利益开始， 这个概念就在 全球的保险市场中广泛传播开来。
• 美国 - 在团体保险领域中仍处于领先地位 ( 新的保障 计划，例如团体残疾赔付(Group Disability Income ) ，团体医疗费赔付(Group Medical Expense Insurance)，凯夫特瑞福利计划(Cafeteria Plan)，团 体万能寿险(Group Universal Life)，管理照料安排 (Managed Care arragement) )。

公司只受理保险金权益人的理赔申请；有数名保险金权益人 的，可委托一名保险金权益人作为保险金申请人办理理赔事宜。
保险金申请权可委托他人代为行使。
相关释义
• 被保险人： • 指在人身保险中其人身受保险合同保障，当保险事故发生时享有保险金请
求权的人。（被保人生存的，被保人申请保险金） • 受益人： • 被保人或投保人指定，享有保险金申请权的人。（被保人身故，受益人申
团险新人育成体系之职场训练 —理赔实务
目录
✓ 1 理赔基础知识的概述
2 团单理赔流程和交单指引
3
E化理赔
4 理赔反洗钱流程
什么是理赔
指投保人或被保险人发生保险事故，导致人的寿命或身 体受到保险合同约定的损害时，保险金权益人向保险人 提出申请，保险人根据合同约定，履行赔偿、给付或免 交保费责任的行为，是直接体现人身保险职能和履行保 险责任的工作。
理赔反洗钱规定
识别措施
1.核对被保险人或者受益人的有效身份证件 或者其他身份证明文件； 2.确认被保险人、受益人与投保人之间的关 系； 3.登记被保险人、受益人身份基本信息； 4.留存被保险人、受益人的有效身份证件或 者其他身份证明文件的复印件或者影印件。
投保人
受益人
被保人
确认关系的三种方式（至少选择一种） 1.核对被保人、受益人与投保人之间的关系证明（如投保时已提供关系证明 或在投保单上签名声明了关系的，可以予以参考）； 2.获取投保人、被保人与受益人书面声明； 3.发起调查。
理赔申请书填写范例
二、团单理赔流程和交单指引
综合医疗类案件交单要求
《理赔工作交接表》（面单）： 1. 根据所交赔案填写正确完整的保单号。 • 若为跨保单年度的，则两年的保单号都需要同时写上； • 同一个单位，存在多个保单号的，则应写清楚所收资料具体对应的保单号，避免出现同名

1、2、3、4、6、7、9、13、15 1、2、3、4、6、7、13、15
5、门（急）诊医疗费用原始收据及其药品清单或处方[注] 6、住院医疗费用原始收据、费用结算清单及用药明细清单[注] 7、出院小结或诊断证明书
重大疾病（意外） 重大疾病（疾病）
1、2、3、4、7、8、9、13、15 1、2、3、4、7、8、13、15
团险理赔基础知识
目录
CONTENTS CONTENTS
理赔基本概念 常用理赔知识 业务人员注意事项 团险核保与理赔 案例分享
2
理赔基本概念
理赔定义 理赔分类 理赔功能 理赔工作原则
理赔定义
人身保险理赔
实质
定义
履行合同义务
应投保方给付 保险金的请求
以法律和合同 为依据
审核认定保险 责任
给付 保险金
益
严格遵守法 律相关规定
*
7
常用理赔知识
理赔工作流程 理赔资料的准备和获取
8
理赔工作流程
出险通知
递交资料
理赔调查
理赔受理 审核理算
理赔会签
理赔签批
拒付
结论通知
拒付通知书
给付
领款
*
9
理赔工作流程
出险通知 递交资料 理赔受理 理赔审核 理赔调查 理赔会签 理赔签批 结论通知
• 保险事故发生后向公司报案 • 按照保险合同约定提供资料 • 资料齐全，进入理赔程序 • 审核保险责任，计算保险给付金额 • 对于达到标准的案件进行调查 • 法务会签：因拒付、解除合同等可能引起争议或诉讼的理赔件 • 上级核赔人员复核案件 • 给付案件：结案短信，银行转账 • 拒付案件：结案短信，发放拒付通知书
项目

团险核保规章制度第一章总则第一条为规范团体保险核保工作，保证团体保险业务的质量和效率，制定本规章。

第二条本规章适用于公司团体保险业务核保工作。

第三条团体保险核保是指公司对团体保险申请进行审核和承保决策的过程。

第四条团体保险核保应当遵循勤勉、诚实、公平、公正的原则，依法依规，客观公正地核保。

第五条公司团体保险核保工作应当严格按照公司团体保险核保流程和规定进行。

第六条公司团体保险核保工作应当保证所审核的团体保险申请的真实性、完整性、合法性，并及时准确地提供相关资料。

第七条公司团体保险核保应当建立健全风险管理体系，保障团体保险资金的安全。

第八条公司团体保险核保应当严格保守公司保密制度，确保团体保险业务的信息安全。

第九条公司团体保险核保应当建立健全内部控制制度，防范各类风险。

第十条公司团体保险核保人员应当具有相关资格并接受相应的培训及考核。

第二章核保流程第十一条公司团体保险核保流程包括核保前、核保中、核保后三个阶段。

一、核保前阶段第十二条保险代理人或保险经纪人应当按照公司规定，准确收集和整理团体保险申请资料，并逐一核实和确认。

第十三条保险代理人或保险经纪人收集的团体保险申请资料应当真实、完整、合法，并及时提交给公司。

第十四条公司应当对保险代理人或保险经纪人提交的团体保险申请资料进行初步审核，如资料不完整或有疑点，应当及时通知保险代理人或保险经纪人补充。

第十五条公司团体保险核保人员应当在接到团体保险申请资料后，按照公司规定，在规定时间内对其进行审核。

第十六条核保人员应当按照公司团体保险核保规定，对团体保险申请进行严格的风险评估和承保决策。

第十七条核保人员应当及时向保险代理人或保险经纪人反馈审核结果，并明确说明审核通过或拒绝的原因。

第十八条保险代理人或保险经纪人应当及时告知被保险人审核结果，并根据审核结果的不同处理相应事项。

二、核保中阶段第十九条核保人员在核保过程中发现任何虚假、隐瞒或误导的情况，应当立即报告公司领导，并做好相关记录。

团险理赔操作细则团险理赔作业细则第一篇基本理论第一章基本原则第一节目的主要是对于基础性、理论性、原则性内容进行明确，指引理赔作业的目的和方向，明确审核的具体范围。

第二节适用对象生命人寿从事团体理赔的相关人员、客户服务专员、业务一线均可以此作为学习了解团体理赔和具体作业的参照。

第三节团体保险概述1、团体保险的定义团体保险，是指以雇主或团体为投保人，与保险公司订立保险合同，为该团体内的符合投保资格的所有员工提供相关意外伤害、疾病、医疗、养老等保险保障。

2、团体保险的特点2.1风险选择原则：团体保险的危险选择，是根据整个团体的年龄结构、职业类别等因素进行判断选择。

这有别于个人寿险中，根据被保险人身体状况、经济状况进行风险识别和选择的方法。

2.2投保手续简便：通常不需要体检，只需要投保人进行整体的健康告知。

团体内所有员工投保，可以只填写一份总的投保单，不需要所有被保险人每人单独填写。

根据投保整体进行保费核定，并由投保单位统一缴费。

2.3低成本高保障：因为团体保险的风险分散且集体作业，降低了保险公司的费用开支，并将个人的选择因素控制在最低限度，因此节省了保险成本。

相对于个人单独投保，通常保费较低，保障较高。

2.4保费是以“经验费率”为基础。

团体保险除第一年因缺乏理赔经验数据，而采用表定费率外，第二年以后即可按照历史的保险年度该投保团体的实际损失经验调整保费。

第三节团体保险理赔一、团体保险理赔的特点：最大限度的实现客户利益。

保险理赔，在整个保险的服务作业中，是客户利益最终实现的途径之一，是保险公司服务质量的主要表现方式。

团体理赔，在客观事实的基础上，根据协议和法律最大限度的实现客户的保险利益。

客户利益最大化，主要体现在条款的解释、适用、申请资料的要求等方面。

对于条款描述不明确的，从客户角度进行有利于客户的解释。

团体业务的投保对象是团体，承保的风险是针对团体而非个人，故重在对团体的选择，个人的逆选择因素较小。

1
2 3 4 5
第一部分 主要合作公司 第二部分 团单的开发和沟通 第三部分 团险产品体系 第四部分 投保所需资料 第五部分 核价流程
以诚取信 为民服务
团单的开发和沟通
一 意义
1 、增加准客户来源、树立信心 2、打开市场、树立品牌 3、提高专业技能、持续发展
4、保证收入、稳定职业生涯
以诚取信 为民服务
•
• •
以诚取信 为民服务
核保规则
• 7、四个方案方案中意医疗100免赔，90%赔付。
• 8、其中方案4住院医疗赔付分两种情况：若被保险人已参加社会基本 医疗保险，保险公司凭医保结算原始凭证就其每次事故实际支出的、 符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除200元免赔 额后按照80%的给付比例赔付，理赔时须提供医保结算原始凭证；若 被保险人未参加社会基本医疗保险，保险公司就其每次事故实际支出 的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除500元 免赔额后按照30%的给付比例赔付。
永安财险龙行天下 意外伤害保险卡
以诚取信 为民服务
龙行天下责任
保障内容 保险金额 保险费
飞机乘客意外伤害 火车轮船乘客意外伤害
汽车乘客意外伤害，其他 意外伤害（含自驾车） 意外急救医疗 意外非急救医疗
400000. 150000.
100000. 2000. 10000（免赔100后，90%给付 ） 3600（从住院第四日开始计算 ，每次不超过90日，累计不超 过180天）
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第一部分 主要合作公司 第二部分 团单的开发和沟通 第三部分 团险产品体系 第四部分 投保所需资料 第五部分 核价流程
以诚取信 为民服务
团险产品体系

仁安卡C款
保险责任 保险金额 保险期间 保费合计 投保要求
人身意外伤 害 人身意外伤 害医疗 人身意外伤 害住院津贴 民航意外 公共交通意 外 60000 8000（100元 ，100%） 30元/天 400000 80000
壹周年
100元
18-70周岁 身体健康 ，每人限 购2份，职 业类别1、 2、3可投 保，不挂 失、不退 换。
惠民卡A款
保险责 任
人身意 外伤害
保险金 保险期 额 间 10000
3000
（100， 90%）
保费合 计
投保要求
人身意 外伤害 医疗
一周年
30元
年龄：28天-70周岁 。 每人限购2份。 职业类别1、2、3 、4可投保。 3类人员75%， 4类人员身意 外伤害
保险金 保险期 额 间 15000
业务发展部门
个人保险部
银行保险部
团体保险部
互动保险部
定义
• 团体的认定: 1.投保人必须是中国境内现存的机关、团体、企 事业单位等合法组织，组织的分支机构具有独立 核算权者（独立核算单位）可作投保人，组织的 职能部门在组织的合法授权下可作投保人。 2.以购买保险为唯一目的而临时组成的团体投保 保险不予接受。 3.投保人与被保险人需具有明确的雇佣关系或从 属关系。
团险基础知识
人保寿险保定市中心支公司
目 录
I Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 团险概况 团险特点 产品介绍 一般操作流程 定额卡式业务 团体业务
团险概况
人保集团
•从 组 织 结 构 上 看 人保财险 人保寿险 人保健康险
人保资产 中元、中盛……等等
团险概况
• 从 组 织 结 构 上 看
人保寿险

理赔决定与支付
作出理赔决定
保险公司将在审核和调查结束后，根据事故情况和保险合同条款， 作出理赔决定。
支付保险金
对于符合保险责任的理赔申请，保险公司将按照合同约定支付保险 金给申请人。
通知理赔结果
保险公司将通过电话、短信或邮件等方式通知申请人理赔结果，并告 知保险金支付详情。
06
团险的常见问题与解答
了解保险公司信誉和服务
除了产品本身，投保人还应了解保险 公司的信誉和服务质量，以便在遇到 问题时能够得到及时、有效的解决。
THANKS
感谢观看
如何选择合适的团险产品
明确需求
在选择团险产品时，首先要明确团体 的风险需求。例如，企业可以根据员 工职业风险、工程项目风险等因素选 择相应的团险产品。
考虑预算
团险产品的保费会根据不同的风险级 别和保障内容有所差异，因此，在选 择产品时还需考虑团体的保费预算。
比较不同产品
市场上有多家保险公司提供团险产品， 可以通过比较不同产品的保障范围、 保费、理赔服务等，选择最适合团体 需求的产品。
04
如何购买团险
线上购买团险
方便快捷
线上购买团险可以随时随地完成，不受时间 和地点限制。
多种选择
线上平台通常提供多种团险产品供选择，满 足不同需求。
自主性强
客户可以根据自身需求选择不同的保障方案 和保额。
线下购买团险
适合个性化需求
线下购买团险可以根据客户的具体需求定制 保障方案。
面对面咨询
线下购买团险可以获得保险顾问的面对面咨 询，更好地了解产品细节。
05
团险的理赔流程
理赔申请
提交理赔申请
被保险人或受益人应向保险公司 提交理赔申请，并提供必要的理 赔资料。

第二部分团险核保基础
一般性规定和核保风险控制原则 民生团险核保的倾向 团体险种投保一般性要求 团体意外、旅游意外、建筑工程保险需注意的问题 团险核保的一般流程和申请表填写注意事宜 核保典型案例分析 民生团险在售产品简单目录
第二部分团险核保基础
一般性规定：
1.团体保险是指投保人为其5人以上特定团体成员（可包括成员配偶、子女和 父母）投保，由保险人审核同意后，用一份保险合同提供保险保障的一种人 身保险。 2.不接受以购买保险为目的组织起来的团体承保团体保险。 3. 特定团体的参保成员应占团体中符合参保条件成员总数的 75% 以上（含 75%）。在保险条款中规定，被保险人的人数减少到参保条件成员总数的 75% 以下（不含75%）时，保险公司有权解除保险合同。 4.根据保险公司条款，被保险人应该属于团体中身体健康，能正常工作或学 习的人员； 5.下列情形之一，不属于“身体健康、能正常工作或学习的人员”：有既往 症的人员：是指投保时已患有传染病、先天性疾病、各系统慢性疾病、已有 外伤手术等症状的人员，有药物过敏史（与保险责任有关部分）的人员；投 保时已患病住院的人员；投保前因病假不在岗达10个工作日以上的人员。
2.公司经办人员进行保险单回执登记，将回执联归档保存。
3.投保资料的归档团体投保资料归档内容主要包括投保资料，即投保 单、投保清单、健康告知书、体检报告及病情资料、各类问卷、暂收 费收据供应注意的事项
投保资料包括：
1.团体人身保险投保单 2.团体人身保险投保清单 3.投保声明书 4.身故受益人确认书（指定身故受益人需要该被保险人签 字确认） 5.团体健康告知书（投保含疾病责任保险时） 6.团体人身保险个人告知书（投保含疾病责任保险需要个 人情况时） 7.数据磁盘 8.其它资料（如建筑施工合同需要施工许可证或施工合同 或中标通知书等）

• 案例设计
保障 保险金额
意外身故 15万
意外伤残 意外医疗
绿洲住院
15万
0.5万
2万, 在扣除300元后 按90%报销
案例二：小团体综合福利保险计划
方案设计注意点：
• 与客户明确既往症为除外责任；且疾病住院医疗的等 待期为30天；
• 考虑到该客户未参加基本医保，设置住院医疗的免赔 额为300元。
投保人数30人以上，以三资企业为主，优先选择高科技的制造性企业或严格管 理的企业，有长久的承保历史或随意更换保险公司的单位需要谨慎开展绿洲业务。 主附险要求：
绿洲险必须附加在短险主险上，目前可附加的主险有《**团体意外伤害保险》、 《**团体一年定期寿险》、《**团体住院津贴保险》、《**团体重大疾病保险》等 险种；绿洲门诊不能单独销售，必须和绿洲住院组合销售； 主险要求：
费率调整原则： 根据该团体的规模以及市场竞争情况，可向核保人申请一定比例（10%） 的费率折扣。
健康险的核保规则—（绿洲医疗险）
团体平均年龄： 投保团体的平均年龄不能超过40岁，若同时投保绿洲门诊，投保团体的平均年
龄不能超过35岁；原则上对平均年龄在35岁以上的单位必须要严格审核，谨慎开 展门诊业务。投保团体中男性被保险人的比例不能低于40%。 投保团体:
• 某私营生产型公司，为其在职员工投保，情况如下： – 该公司总人数50人，主要为奶业运送人员 – 该公司未参加医保,也未参加过商业保险，但有保 险需求。由于人员流动较大，私营企业业主未给员 工参加基本医疗保险。 – 但由于考虑到交通、意外、大病住院等风险，希望 通过商业保险转稼风险。
案例二：小团体综合福利保险计划
案例三：中等团体复杂保险计划
案例分析：
• 对于医疗险，根据其员工健康告知情况，发现其现有150名员工的体 检报告考察中，部分既往症重症患者——心脏病（心功能不全Ⅱ级以上） 1人、高血压病（Ⅱ级以上）2人、慢性肝炎1人。

1.7可保资料告知和体检规则
以下情形下，核保人可要求提供可保资料告知书： 自由选择参加时迟投保的员工； 退保后想再投保的员工； 根据具体险种规定，须提供可保资料告知书的； 《个人可保资料告知书表》（07版有改）中规定需要提供的。
《个人可保资料告知书表》规律： • 60周岁以上投保寿险、重疾无论团体大小，一般均要个人告知。保额5万元
若被保险人可提供6个月以内由单位、学校组织的在市级医院的体 检机构进行的健康体检资料，可视作有效体检资料。
1.8 最高风险保额限制– 特殊年龄人员
18周岁以下最高保额限制：北京、上海、广州、深圳四个城市 10万元。其他城市5万元。若保险监管部门有新的规定，以监 管部门规定为准。
以上保额所指：累计死亡风险保额（累计寿险风险保额与累 计意外险风险保额）
煤矿开采业预审时需同时提供《煤矿投保企业问卷》、既往承保数据
1.6 地域核保
几个概念：
统括保单业务：指对同一法人在不同地区的财产或责任进行统一承保的保 险单。
法人：《中华人民共和国民法通则》第三十六条 法人是具有民事权利能 力和民事行为能力，依法独立享有民事权利和承担民事义务的组织； 法人分为企业法人、机关、事业单位和社会团体法人。
即需体检。（对于大、中型外资企业等可以适情况综合考虑） • 团体越小，个人告知、体检要求越高，40-60周岁之间年龄越高告知、体检
要求超高
1.7 可保资料告知和体检规则
体检报告有效期审核重点： 有效期一年适用： 标准件体检报告 有效期6个月适用： 累计寿险＋累计重大疾病保额大于50万元者 次标准件的体检报告 被保险人年龄超过55周岁
1.11 续保规则
团体既往整体赔付率： （整体赔付率=该团体所有险种赔付金额/各险种实收保费之

太平人寿团险理赔须知为了能准确、高效、快捷地处理您提出的理赔申请，在办理理赔申请时，请仔细阅读下列理赔须知：一、理赔流程指引二、理赔申请指引1、请用蓝黑墨笔清楚、正确、完整地填写本理赔申请书，如有遗漏，将会因退回补充填写而延误理赔时间；2、门诊理赔先由被保险人填写“个人批次理赔申请书”（详见附件二），交投保单位汇总，并由投保单位填写“团体批次理赔申请书” （详见附件一），住院理赔申请须填写团险常规理赔申请书（详见附件三），汇同其他理赔资料向保险公司提出理赔申请；3、本申请书需要投保单位盖章确认；4、如果出险人不是被保险人、事故时间不在保险有效期内或申请人资格不符，本公司将不予立案。

5、被保险人申请门诊急诊医疗保险金时，应按门诊日期顺序提出索赔，并于门诊急诊之日起六十日内提出。

单位提交理赔资料： 团体批次理赔清单 理赔申请书 理赔资料赔款方式： 转帐个人服务方式：上门收取理赔材料个人提交理赔资料： 理赔申请书 理赔资料三、理赔申请资料指引理赔申请所需资料资料提供者（1）个人批次理赔申请书（保险公司提供单证）被保险人（2）团体批次理赔申请书（保险公司提供单证）投保人（3）团险常规理赔申请书（保险公司提供单证）被保险人投保人（4）保险单或保险凭证（保险合同的第一页复印件）投保人（5）被保险人身份证明（身份证、护照、军官证或户口本等复印件）被保人（6）受益人身份证明（身份证、护照、军官证或户口本等复印件）受益人（7）被保险人残疾程度鉴定书保险公司指定或认可残疾鉴定机构（8）出院小结、疾病诊断证明书、病历及医疗费原始收据、费用明细被保险人就诊的医疗机构（9）被保险人病历、病理、血液或淋巴检验报告被保险人就诊的医疗机构（10）被保险人医学死亡证明书居委会、卫生防疫站及法律上认可的机构（11）宣告死亡证明文件人民法院（12）被保险人户籍注销证明被保险人户籍所在派出所（13）公司认为必要的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料相关机构其中□意外住院津贴保险金的申请：（2）（3）（4）（8）其中（8）项只要原始材料的复印件□身故保险金的申请：（3）（4）（6）（10）（11）（12）（13）□残疾保险金的申请：（3）（4）（5）（7）（13）说明：事故者是未成年人，由法定监护人申请，请提供申请人身份证复印件，和两者的关系证明。

集团保险签约报告机的旅程相当冒险！它从选择完美的金属合金开始，比如选一个最好的配方。

一旦我们有了闪亮的金属，是时候给它一个小发型剃光任何不完美。

它去CNC机器，这就像操作的主厨。

它使用原材料，并使用钻头，磨坊，磨盘等各种凉爽的工具来塑造。

但是，就像主厨一样，我们必须确保一切都是顶尖的，所以我们得到了质量控制在甲板上。

我们测量和检查每个步骤，以确保每一块都绝对完美。

这就像一个高卷的游戏操作，但用金属代替滑稽的骨头！
在零件被切割和形状后，它们会经过一些额外的步骤，使其更加美好。

这可能意味着给他们一个热处理，涂层，或者擦擦，以确保它们看起
来和工作大。

完成后，我们再检查零件，以确保它们符合所有要求。

然后我们把所有东西都放进签名报告机里给它最后一张支票确保它像它应该做的一样有效整个过程确保了机器质量最高，并准备用于保险业。

集团保险签署报告机器工作流程的内容强调，在机械加工过程中，需
要精确和细致地注意细节。

它还强调了质量控制和后处理在确保生产
高质量部件方面的关键作用。

通过坚持这一工作流程，制造商可以保
证签名报告机符合保险业的具体要求，并持续提供可靠的性能。

工作
流程突出了先进技术的结合，如CNC机械化，以便在机器制造中达到必要的精度和效率。

工作流程的内容反映了业界对卓越的坚定不移和
致力于不断改进集团保险签署报告机的制作。

目录第一部分核赔概述 (2)第一章核赔的意义、职责与原则 (2)第一节核赔的意义 (2)第二节核赔的职责 (3)第三节核赔的原则 (4)第二章核赔流程 (5)第一节基本业务流程 (5)第二节报案与受理 (8)第三节审核与审批 (20)第四节调查 (27)第五节结案归档 (36)第三章特殊理赔案件处理 (39)第一节预付案件核赔流程 (39)第二节疑难案件核赔流程 (40)第三节拒赔案件核赔流程 (42)第四节诉讼、仲裁案件核赔流程 (43)第五节涉及分保的赔案处理流程 (44)第六节理赔合议流程 (45)第七节理赔件送审和上报流程 (46)第八节重大保险事故理赔应急处理流程 (47)第二部分意外险、健康险核赔要点 (52)第一章意外险核赔 (52)第一节意外身故、伤残案件 (52)第二节意外医疗案件 (59)第三节特殊案件处理 (62)第四节意外险核赔常见问题 (63)第二章健康险核赔 (68)第一节疾病医疗案件 (68)第二节疾病身故案件 (72)第三节健康险核赔常见问题 (73)第三部分理赔及调查管理 (78)第一章理赔授权及用户管理 (78)第一节理赔权限设置表 (79)第二节理赔人员的考核指标 (80)第三节调查人员的考核指标 (82)第四部分常用理赔及调查单证、相关制度索引 (86)第一章常规案件理赔单证 (86)第二章批次案件理赔单证 (87)第三章常用调查单证 (88)第四章其他单证 (88)第五章相关制度、通知索引 (88)第一部分核赔概述本部分内容旨在阐明核赔的意义、工作职责和基本原则，明确一般案件、预付案件、疑难案件、拒赔、诉讼、仲裁案件的核赔流程。

第一章核赔的意义、职责与原则第一节核赔的意义核赔是保险经营的核心环节之一，人身险核赔是指保险事故发生后，应保险关系人给付保险金的请求，保险人以法律规定和保险合同为依据，审核认定保险责任并处理保险金给付或拒赔决定的行为和过程。

核赔做为理赔的关键环节，是保险公司控制业务风险的最后关口，具有案件审核和参与管理的双重功能。

制的规定； 6.财务信息录入错ห้องสมุดไป่ตู้或漏录等。
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第二部分团险核保基础
• 一般性规定和核保风险控制原则 • 民生团险核保的倾向 • 团体险种投保一般性要求 • 团体意外、旅游意外、建筑工程保险需注意的问题 • 团险核保的一般流程和申请表填写注意事宜 • 核保典型案例分析 • 民生团险在售产品简单目录
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团体意外险类——建筑意外审核事宜：
1.对一般的建工险项目，要求按条款费率予以投保；团体建工意外 保额不得超过10万/人，团体建工意外医疗不得超过1万/人；在投保 时，应注意被保险人人数应该与实际施工情况一致，避免团单风险 保额过高。 2.对出国建筑施工项目，人数规模在100人左右的业务，一般应该按 照团体意外保险和团体意外医疗保险予以投保，严格按照职业类别 情况对应的费率和保额限制进行投保； 3.投保建工保险，应该由独立的保险合同第三方提供施工许可证明 或施工合同，包含施工项目名称、施工地点、施工期限、工程造价 或工程面积等内容； 4.建工险按施工期限确定保险期限（但不得追溯生效时间），现行 条款和系统支持一年期以上保险期限；若该工程施工面积或工程总 造价没有改变，可申请延长保险期间，并不需要为此交付保险费， 延长保险期间不得超过一年。——（固定特约）
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民生团险核保的倾向
1.改善险种结构：大力支持意外类险种的开发和销售，积极引导业务结 构向意外类险种转化，努力提高意外类险种的占比；对于对后援服务要 求过高、包含健康责任的学平险、基本医疗或大病医疗项目，不鼓励开 展。 2.强化利润考核：建立科学严格的利润考核体系，监测经营单位利润情 况，适时提出整改措施，对亏损保单、亏损险种予以提醒。 3.加强市场化工作：核保工作向灵活化、细致化、市场化的风险管理机 制转化，提高市场反应能力,及时根据市场的需求情况作出调整，在合 法合规经营的前提下,以服务销售、促进业务发展为出发点;体现地区差 异，核保政策向利润高（考虑手续费因素之后）的险种倾斜。 4.加大培训力度:对分公司新人培养给予支持,完善多层次培训体系，降 低核保沟通成本,使分支机构具有一定的风险管理和判断能力,支持和推 动直销队伍、直销渠道的发展.