2020年临床助理医师实践技能复习指导30

临床助理医师实践技能考试秘籍：1. 了解考试内容和要求：在参加考试前，要仔细阅读考试大纲，了解考试的内容和要求，以便有针对性地进行复习。

2. 全面复习基础知识：临床助理医师实践技能考试涉及的知识点较多，考生需要全面复习相关的基础知识，包括解剖学、生理学、病理学、药理学等方面的知识。

3. 练习操作技能：临床助理医师实践技能考试中，操作技能是非常重要的部分。

考生需要通过实践或模拟操作来提高自己的技能水平。

建议考生多进行实践操作，熟练掌握各种基本操作技能。

4. 熟悉考试形式和流程：在考试前，考生需要熟悉考试的形式和流程，了解考试的时间安排和评分标准。

这有助于考生在考试中更好地掌握时间，适应考试节奏。

5. 注意身心状态：临床助理医师实践技能考试对考生的身心状态要求较高。

考生需要注意保持良好的身心状态，避免过度紧张和疲劳。

建议考生在考试前进行适当的锻炼和休息，保持良好的生活习惯。

6. 充分利用备考资源：在备考过程中，考生可以充分利用各种备考资源，如教材、参考书、视频教程等。

同时，考生还可以参加各种培训班和学习小组，与其他考生交流学习心得，提高自己的学习效率。

7. 做好笔记和总结：在复习过程中，做好笔记和总结有助于考生更好地掌握知识点和技能操作。

建议考生在复习时及时记录重点和难点，并定期进行总结和归纳。

8. 模拟考试和真题练习：模拟考试和真题练习是检验考生学习成果和提高应试能力的有效方法。

考生可以通过模拟考试和练习历年真题来检验自己的学习效果，发现自己的不足之处，有针对性地进行补强。

9. 坚持学习和复习：临床助理医师实践技能考试涉及的知识点较多，需要考生长期坚持学习和复习。

建议考生制定合理的学习计划，保持学习的连续性和稳定性。

10. 相信自己：在备考和考试过程中，相信自己的实力和能力是非常重要的。

考生要保持积极的心态，相信自己能够通过考试。

同时，还要学会调整自己的情绪和心态，面对困难和挑战时保持冷静和坚定。

医师实践技能第一站考试为机考，包括病史采集、病例分析、听诊、心电、X线以及CT、实验室检查和B超。

心肺听诊部分，每年丢分最多，建议考生佩戴耳机反复练习。

心电图和X线片基本固定不变。

对临床工作人员来说，这站考试的难度相对较大，但是，本站考试的分数相对较低，尤其是新增的B超和CT内容所占分值更少，共要求掌握的为9种疾病，不主张考生花费过多精力。

在时间不够的情况下可以强化记住疾病的典型影像特点。

一、听诊的复习：因在考试中都会有听诊的导向，只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现，所以，掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。

二、分析X线照片：首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。

例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。

有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。

三、心电图分析：关键是要熟记正常心电图的特征，各个波形和段的临床意义，然后才能掌握病态心电图的特征性表现。

心电图是绝大多数考生的短板，如果时间有限，不建议大家钻牛角尖，因为这部分分值很低。

四、实验室检查：要求掌握19个项目的实验室检查，常规检查的正常值一般大家都掌握的比较好，需要注意的是脑脊液常规及生化检查、骨髓常规检查结果判定，血气分析对于大部分的同学来说也是难点。

只有记住正常值，才能对异常的结果做出判断。

五、B超和CT：为本站考试的难点，其实看清大纲就知道，B超要求掌握的为肝硬化、急性胆囊炎和肾结石3个疾病，大家掌握肝脏、胆囊和肾的正常图片，如果考试一看是哪个部位就可以直接选择是什么病了。

CT也是同理，大纲要求的6个病中，有三个是脑部病变，CT断层中，颅脑是比较容易分辨出来的。

掌握了正常的图片，那在该部位发生的疾病就跑不出大纲要求的这些内容，同时了解病变的典型特征，在考试中就会容易做出判断。

上机考试几点建议：——心肺听诊：记住瓣膜听诊区和典型音（随身听＋技巧）。

2020临床执业(含助理)医师实践技能真题答案及解析【2020年真题】【7月11日上午场】病历摘要:男性，37岁，咳嗽、咳痰3周患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。

口服“头孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治疗无明显效果。

行胸部X 线片检查示；右肺下叶背段见不规则斑片状阴影，其内可见空洞，液平，发病以来，大小便正常，体重下降约3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖药治疗空腹血糖波动7～8mmol/L否认高血压、心脏病病史。

无药物过敏史。

无烟酒嗜好。

否认遗传病家族史。

查体:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。

体型消瘦，皮肤巩膜无黄染。

浅表淋巴结末触及肿大。

双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齐，未闻及杂音。

腹软，肝脾肋下未触及。

双下肢无水肿实验室检查：血常规:Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。

要求:根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

考试时间:15分钟评分标准总分22分答案及解析一、初步诊断:1.右下肺结核（仅答“肺结核”得2分）2.2型糖尿病二、鉴别诊断（1）肺炎（2）肺脓肿（3）支气管肺癌（4）肺部真菌感染三、进一步检查（1）痰病原学检查（涂片、抗酸染色、培养、药敏试验）、结核抗体、PPD试验、T-SPOT （2）痰细胞学检查、血肿瘤标志物（3）肝功能、肾功能、血糖、血电解质、糖化血红蛋白（4）胸部CT（5）必要时支气管镜检四、治疗原则（1）休息，营养支持（2）抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）（3）止咳、祛痰控制血糖水平（4）健康教育（戒烟、规律治疗、定期复查）》》更多考试真题请扫码加v领取更多真题及答案解析sadf 【2020年真题】7月10日下午场试题编号:8病历摘要:男性，37岁，咳嗽、咳痰3周患者3周前受凉后出现咳嗽，咳少量白黏痰,无发热、盗汗，无胸痛、咯血、呼吸困难。

从近几年的实践技能考试来看，主要的考查方向不会有太大变化。

复习还是应该全面准备，以后考查会更加全面和细致，对复习的内容可以有一定的侧重点。

第一站：心肺复苏依旧是必考项目，复习必须要优先并且熟练掌握。

临床体格检查方面，对于体重、血压、头围的测量等比较简单的操作一定要提前把标准的步骤看一看。

体表标志一定要记住这是考官经常提问的内容。

考试的重点和难点依旧是几个常见部位的视触叩听检查和神经系统的检查。

第二站：公卫卫生案例分析，两种类别的案例分析依旧是优先掌握各个类别的整体的处理流程，然后再针对各个疾病或者突发公共卫生事件的特点进行特殊记忆。

主要从判断事件类别、诊断依据、事件的报告和处置措施、个案调查、调查目的和内容、调查报告等几个方面去掌握。

第三站：公共卫生操作，这部分内容是考试的重点，一定要好好复习，熟练掌握各个操作。

①个体防护，只有一个防护服穿脱必须熟练掌握;②卫生处理，固定的几种消毒液选择和配制，以及浸泡和喷雾器喷洒消毒;
③现场检测必须掌握好，只有固定的几种仪器测量使用，遇到仪器型号不一样的不要慌张，所有类型的仪器使用方法大同小异，根据实际仪器按照步骤操作;④样品采集，几种不同类别的采样方式分别记忆。

2020年临床执业医师技能考试各站考试内容及复习要点第一站：第一站：病史采集部分：大纲方面在疼痛章节中新增了颈肩痛。

病例分析题：大纲方面，病例分析重点对临床常见病、多发病的临床思维能力进行考核，根据疾病谱的变化，增加肺栓塞、胸腔积液(恶性、结核性)、脓胸、非酒精性脂肪性肝病、克罗恩病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压病、自然流产、子宫内膜癌、产后出血、子宫内膜异位症、甲状腺功能减退症、颅骨骨折、颈肩痛、腰腿痛、小儿惊厥、新生儿黄疸、肾综合征出血热、镇静催眠药中毒，删除临床少见的单纯性甲状腺肿。

第一部分病史采集应试方法这部分最简单，一般好好复习的考生都能在10分以上，一般都在8～9分。

模板+整齐+要点全面=高分姓名：___________单位：___________准考证号：______________________题组号：___________题号：___________医师()助理医师()(请在本人考试级别后括号内划“√”)得分：_____考官签名：_________ _________ _________答题：(请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题)问诊内容：(一)现病史(二)相关病史万能模板备考策略考试时时间有限，需要对模板熟悉，考试时方可工整整齐写完整。

特别提醒：只要按模板答题，字迹工整，得分绝不会低，成败在于第二站和第三站!第二部分病例分析答题技巧病例分析题考试模式也为笔试，总分22分，时间15分钟。

本章特点：时间短，难度大，需要考生快速准确写出答案，需要有良好的心理素质。

易错点及对策诊断出现问题3～5分一是主诊断出错，这里错了，意味着整道题的失败——公式解题，需要题眼。

二是漏写副诊断，造成丢分。

对策：运用诊断公式!诊断依据——学会耍流氓(抄题干)4～6分①病史②症状(概况+拓展主诉)③体征(查体)④辅助检查⑤治疗⑥既往病史漏写鉴别诊断(4分)同系统、相关系统疾病鉴别，仅写病名根据症状体征鉴别尽量不写英文缩写应考对策：礼尚往来+良恶性相互鉴别进一步检查(4分)书写不全对策：按逻辑关系写1.一般检查血尿便三大常规、生化，胸片，心电图2.第一诊断的金标准检查(副诊断检查呢?)3.各鉴别诊断的金标准检查4.第一诊断病情发展的检查5.备注一些万金油(腹部B超/CT-消化系统;心脏B超-循环系统;血气-晕+吐+泻+衰;瘤标-肿瘤;泌尿系B超-泌尿系统)治疗原则书写不全(4分)对策(具体化原则)1.一般治疗休息、吸氧、食疗、支持、运动治疗2.对症治疗(缺啥补啥)止痛、止咳、祛痰，补水、电解质，纠正酸碱平衡等3.病因治疗药物：抗感染(细菌、病毒)、抗过敏、化疗、降血压、纠正心律失常等手术：必要时手术治疗(具体术式)4.健康教育(慢性病)5.必要时病情进展的特殊治疗万金油：支持治疗，对症治疗，免疫、中医药治疗举例说明男性，65岁，头痛6年，气短3年，加重1周。

临床助理医师实践技能考试注意事项
2020年临床助理医师实践技能考前、考中、考后注意事项都有什么？相信很多考生都在关注，天泽教育为大家分享以下经验：
考前准备：
1.准考证+有效身份证件（身份证件须在有效期内）
2.准时入场，迟到30分钟不得进入考场。

3.自备签字笔、工作服（白大褂）、帽子、口罩（准考证上一般会有说明参加考试需要准备的物料，此外，有些地区卫生局也会发布相关通知）
4.口腔类别考生自带离体磨牙。

5.公共卫生类别女性考生请勿穿裙装及高跟鞋。

考试期间：
1.禁止携带书籍、纸张、计算器、手表、手机、手环等一切与考试无关但有作弊嫌疑的物品进入候考室和考站。

2.必须保持安静、不得交谈。

3.未经许可不得离开考场。

一旦离开，视为放弃考试。

4.不得要求考官解释试题。

5.如遇问题，可举手询问，请讲普通话。

考试结束：
注意考后的纪律，也是非常重要的哦！不得将考试材料带出考站。

如果考生所在考区/考点有其他要求的，应以考区/考点具体要求为准。

准考证一定要保管好，之后查成绩的时候会用到！。

一、2020年实践技能基地考试流程★：需要注意的是考试可能会不按照一、二、三站顺序进行考查，因为需要结合考试时哪一站考生人少，会优先把考生带到哪一站。

第一站：考病史采集/病例分析/心肺听诊两题题目/影像三个题目/心电图两个题目/医德医风一个题目。

工作人员会将考生带到机房，安排大家坐好之后发答题卡，各位小主们还是自己认真的答题吧，运用大家平时的知识，这一站并不难，不要很担心。

期间不用带手表，会有老师告诉大家距离考试还有多长时间。

不要自己带草稿纸，这一站病史采集和病例分析是计算机呈现纸笔作答的形式，答完之后会在计算机上考听诊及影像内容。

第二三站：考体格检查和基本操作同样的，会有工作人员把大家带到考试的地方，这个时候是两两一组，当然是同性别的，可能涉及到叩诊等内容，男女搭配不好操作。

会有专门的人员将两位带到考试的地方，然后监考老师会根据你抽到的考试题号，找到对应的题目是一个小条，上面写着考试的内容，给大家1-2分钟的时候审题，之后再进行操作。

体格检查一般考查三个，按照要求在被检者身上进行查体操作，并根据提问回答相应问题。

这里要注意，切忌只做不说或者只说不做。

考试完毕之后，老师打分，并将打分手册交给带着大家进来的那位工作人员，这位工作人员会将大家带到考查基本操作的地方，同样的方式，有考官按照题号给大家考题，阅读之后按照要求操作，考官会大致提两个问题，考生回复后就可以出去了。

二、受疫情影响实践技能考前12须知2020年全国医师实践技能在基地考试，很多考生要跨市区参考，疫情期间大家一定要做好相关准备，尽量在考前14天内不要外出，要注意这12件事情：一、请考生如非必要，近期不要出境或前往北京以及国内其他高、中风险区域，否则有可能影响参考；二、参加考试请务必做好个人防护，确保考试期间体温、健康码正常；三、考试入场及考试期间设置“健康码”、体温检测、临时隔离区域等防控流程。

如有发热等疑似症状，将按照疫情防控应急预案处理，导致无法正常参加考试等后果由考生自行负责。

2020年临床助理医师实践技能复习指导46第五章基本操作技能——动、静脉穿刺术动、静脉穿刺术动脉穿刺技术【适应证】1.严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。

2.麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。

3.施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。

【禁忌证】1.慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。

2.周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。

3.有出血倾向者。

【术前准备】1.了解、熟悉病人病情。

与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。

2.如果部位需要，可先行局部备皮。

3.器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。

加压装置。

【操作步骤】以挠动脉穿刺为例：1.腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。

2.术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm 动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。

3.右手持注射器（肝素生理盐水冲洗），在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。

如见鲜红色血液直升入注射器，表示已刺入动脉。

4.用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。

操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。

【注意事项】1.必须严格无菌操作，以防感染。

2.如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟。

3.一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管。

4.穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。

静脉穿刺技术【适应证】1.需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者。

2.需行肠道外全静脉营养者。

3.危重病人及采血困难病人急症处理。

4.中心静脉压测定。

【术前准备】1.了解、熟悉病人病情与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。

2.如果部位需要，可先行局部备皮。

3.器械准备清洁盘，穿刺针包。

2020年临床助理医师实践技能复习指导1第二章病史采集——咳嗽与咳痰临床表现1.咳嗽的性质干性咳嗽：无痰或痰量甚少。

湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。

2.咳嗽的时间与节律发作性咳嗽长期慢性咳嗽COPD、支气管扩张症：咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰；COPD咳嗽多于寒冷季节时加重，气候转暖时减轻或缓解。

GERD：餐后、平卧、弯腰时咳嗽，与季节无关。

左心衰：夜间咳嗽明显。

3.咳嗽的音色4.痰的性状和量COPD——粘液泡沫样；COPD急性加重——痰量增多，脓性；支气管扩张症——大量脓痰，静置后分层；厌氧菌感染——脓痰伴恶臭；铜绿假单胞菌感染——黄绿色或翠绿色痰；白色念珠菌感染——痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出；棘球蚴病——大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物；肺水肿——粉红色泡沫痰。

伴随症状1.发热：呼吸道感染，肺结核等；2.胸痛：肺炎，胸膜炎，支气管肺癌，肺栓塞，气胸等；3.呼吸困难：支气管哮喘，重度COPD，大量胸腔积液，肺水肿等；4.大量脓痰：支气管扩张症，肺脓肿等；5.咯血：肺结核、支气管扩张症，支气管肺癌等；6.杵状指（趾）：支气管扩张症，肺脓肿，支气管肺癌，脓胸等；7.哮鸣音：支气管哮喘，心源性哮喘；8.反酸、烧心：GERD。

问诊要点（一）现病史1.发病年龄，急性抑或慢性，突发抑或渐进。

2.咳嗽的时间性，节律性如何，与体位、季节是否有关。

咳嗽的程度，音色如何。

咳嗽发作或加重时有否诱因。

3.咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血，痰量多时，不痰有何影响，痰液静置后是否分层。

4.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难，咯血，杵状指等；5.诊疗经过。

6.一般情况。

（二）其他病史1.既往史：有无类似病史发作，有无结核病史或结核接触史。

有无过敏史。

2个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量。

3.月经婚育史。

4.家族史：家族中有无类似疾病者。

例题简要病史：男性，65岁，间断咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困难2天。

2020年临床助理医师实践技能复习指导2第二章病史采集——呼吸困难临床表现1.肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难“三凹征”，常伴干咳与高调吸气性喉鸣。

（2）呼气性呼吸困难呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，听诊肺部常有干啰音。

（3）混合性呼吸困难吸气、呼吸都困难，呼吸频率加快、变浅，听诊肺常有呼吸音减弱或消失，可有病理性呼吸音。

2.心源性呼吸困难主要见于左心衰竭，特点为活动时出现或加重，休息时减轻或缓解；仰卧位加重，坐位减轻。

劳力性呼吸困难——夜间阵发性呼吸困难——端坐呼吸。

3.中毒性呼吸困难酸中毒——Kussmaul呼吸；尿毒症——呼出气有尿（氨）味；DM酮症酸中毒——呼出气有烂苹果味；高铁血红蛋白血症，氰化物中毒——呼吸深快；脑水肿，呼吸中枢抑制，镇静催眠药、麻醉药中毒——Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸。

4.精神神经性呼吸困难颅脑疾患——呼吸变慢、变浅，常伴鼾声和严重呼吸节律异常；癔症——呼吸浅表、频数。

伴随症状1.发作性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音：支气管哮喘；2.伴一侧胸痛；3.伴发热；4.伴咳嗽，咳脓痰；5.伴咳嗽，大量浆液性泡沫痰：急性左心衰竭，有机磷中毒；6.伴意识障碍；问诊要点（一）现病史1.年龄，起病缓急，突发性抑或渐进性。

2.发生的原因或诱因。

呼吸困难的表现，是吸气性、呼吸性还是混合性，与活动、体位的关系，昼夜是否有差别。

呼吸频率、节律特点，呼出气体是否有特殊气味。

3.伴随症状：发热，胸痛，咳嗽，咳痰，发绀，咯血，意识障碍等。

4.诊疗经过。

5.一般情况。

（二）其他病史1.既往史：有无心、肺、脑、肾、代谢性疾病等基础病史，有无颅脑外伤史，有无过敏史。

2.个人史：有无毒物接触史，有无吸烟史。

3.月经婚育史。

4.家族史。

例题简要病史：女性，20岁，间断咳嗽、憋气半月余。

过敏性鼻炎5年。

（一）现病史1.出现症状时是否有诱因，是否有感染，接触过敏原。

2.咳嗽是否具有规律性，夜间好发抑或白天好发，发作的频率，每次持续的时间如何。

2020年临床助理医师实践技能复习指导5第二章病史采集－－消瘦临床表现与伴随症状1.营养不良（1）咽部疾病（2）胃肠疾病及其他疾病（3）肝胆疾病：常伴发热，黄疸，上腹不适等（4）胰腺病变：可有上腹不适、腹痛、恶心、呕吐及严重胰源性腹泻。

2.慢性消耗性疾病（1）消化道疾病（2）慢性肝炎（3）结核病（4）肿瘤3.内分泌疾病（1）甲状腺功能亢进症：怕热，多汗，性情急躁，心悸，多食，突眼等。

（2）Addison's病：可有皮肤粘膜色素沉着，乏力，纳差，低血压，低血糖，抵抗力下降。

4.神经性厌食多见于青年女性，消瘦明显，常有闭经，常自我引起呕吐，无其他器质性疾病。

问诊要点（一）现病史1.年龄，性别，病程。

2.体重下降是否有明确诱因可寻。

在多长时间内体重下降多少。

平素营养摄入，摄食总量和饮食结构如何。

3.伴随症状：有无乏力、纳差，恶心、呕吐，腹胀，黄疸，有无发热，盗汗，咳嗽，有无怕热，多汗，急躁，心悸，多食等。

4.诊疗经过。

5.一般情况。

（二）其他病史1.既往史：有无消化系统、内分泌系统，精神系统疾病史，有无肝炎、结核，甲亢，糖尿病病史，有无药物过敏史。

2.个人史：工作性质如何，是否压力过大。

3.月经婚育史4.家族史例题简要病史：患者女性，30岁，半个月来消瘦、多食伴心悸。

（一）现病史1.体重下降是否有明确诱因。

半月来体重下降多少，平素进食量如何，近半月来进食量有何改变，饮食结构有无变化。

心悸呈阵发性抑或持续性，心悸性质如何，有何加重或缓解的因素。

2.伴随症状：有无多汗，怕热，手抖，急躁，突眼等，有无多饮，多尿等。

3.诊疗经过，是否查甲功。

4.一般情况。

（二）其他病史1.既往史：有无肝炎、结核，糖尿病，神经性厌食病史，有无药物过敏史。

2.个人史：工作性质如何，是否压力过大。

3.月经婚育史4.家族史第二章病史采集——尿频、尿急与尿痛尿频、尿急、尿痛同时出现，称为尿路刺激征。

临床表现与伴随症状1.急性肾盂肾炎：高热、畏寒、肾区叩击痛，可伴或不伴尿路刺激征。

2020年临床助理医师实践技能复习指导20第三章病例分析——肛门、直肠良性病变(一)直肠脱垂1.概念：直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂。

直肠粘膜下移，称不完全脱垂；直肠壁全层下移，称完全脱垂。

2.临床表现：主要症状为长期便秘、排便费力和有肿物自肛门脱出，伴有排便不尽和下坠感。

随着脱垂加重，引起不同程度的肛门失禁、常有粘液流出，致使肛周皮肤湿疹，瘙痒。

粘膜糜烂、破溃后有血液流出。

部分脱垂可见圆形、红色、表面光滑的肿物，粘膜皱襞呈“放射状”；完全性直肠脱垂，表面粘膜有“同心环”皱襞。

直肠指诊感肛管括约肌收缩无力。

3.治疗原则①一般治疗：幼儿多可自愈，注意缩短排便时间，便后立即将脱出直肠复位。

成人应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增加的因素。

②注射治疗③手术治疗：直肠悬吊固定术（二）直肠肛管周围脓肿1.概念：直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。

2.临床表现：男性多见，多为20～40岁的青壮年。

起病急，疼痛剧烈，脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。

主要表现为剧烈疼痛，常为跳动性，肿胀，局部压痛，可伴排尿困难，里急后重，肛门坠胀感，严重时可有明显全身感染症状。

直肠指诊可触及疼痛性肿块，脓肿形成时有波动感，穿刺抽出脓液有助于明确诊断。

必要时可做直肠超声检查以协助诊断。

3.治疗原则1）非手术治疗①抗生素治疗；②温水坐浴；③局部理疗；④口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛。

2）手术治疗：脓肿切开引流（三）肛瘘1.概念：肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组愈或间歇性发作为其特点，多见于青壮年男性。

2.临床表现：瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。

当外口愈合，瘘管中可有脓肿形成，表现为明显疼痛，伴发热，乏力等全身症状，脓肿穿破或切开后，症状缓解。

上述症状反复发作是瘘管的临床特点。

3.治疗原则：手术治疗，如瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术。

2020年临床助理医师实践技能复习指导23第五章基本操作技能——脊柱损伤的搬运脊柱损伤的搬运（一）运关工具用担架、木板或门板搬运。

（二）搬运要点1.先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。

担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。

注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。

2.对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。

躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。

第三章病例分析——胸部闭合性损伤一、肋骨骨折1.概述肋骨骨折是由外力直接或间接作用在胸壁上，使肋骨折断。

第4-7肋骨长而薄，最易折断。

临床上根据骨折肋骨的根数将肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折等；根据是否同时伴有并发症分为单纯肋骨骨折、肋骨骨折合并血胸及气胸和浮动胸壁等。

2.病因肋骨骨折可由车祸、跌倒、胸部撞击等胸部创伤引起。

老年人骨质疏松，容易发生骨折。

已有恶性肿瘤转移灶的肋骨，也容易发生病理性骨折。

3.单纯肋骨骨折指肋骨骨折不伴有呼吸运动异常、不伴血胸和气胸等并发症。

诊断要点（1）临床表现：胸部疼痛，在咳嗽、打喷嚏、深呼吸、转动体位时加重，胸壁可有畸形，局部压痛明显，挤压胸部可使疼痛加重，可查及骨擦感，闻及骨擦音。

（2）影像学征象：主要依据X线胸片，有助于提示是否存在肋骨骨折及是否合并气胸，血胸。

当第7肋以下肋骨骨折时，要特别注意有无腹腔脏器的损伤，如肝、脾破裂。

治疗原则（1）止痛。

（2）清理呼吸道分泌物（3）胸壁固定4.多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸）多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。

诊断要点除单纯肋骨骨折的临床表现外，呼吸功能障碍是多根多处肋骨骨折病人的突出临床表现。

患者呼吸运动受限，易合并气胸，血胸，血气胸，皮下气肿等，反常呼吸运动严重影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，甚至发生呼吸和循环衰竭。

2020年临床助理医师实践技能复习指导43第五章基本操作技能——穿、脱隔离衣穿、脱隔离衣【目的】保护工作人员和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。

【操作步骤】穿隔离衣1.穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。

2.手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。

一手将衣领向上拉，使另一手露出来。

依法穿好另一袖。

两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系上袖带。

从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。

3.如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。

穿好隔离衣，即可进行工作。

脱隔离衣解开腰带，在前面打一活结；解开袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服内，暴露前臂。

消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干；解开衣领；一手伸人另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出。

双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣，清洁面向外；如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在钩上。

【注意事项】1.隔离衣长短要合适，如有破洞应补好。

穿隔离衣前，准备好工作中一切需用物品，避免穿了隔离衣到清洁区取物。

2.穿隔离衣时，避免接触清洁物，系领子时，勿________<6<使衣袖触及面部、衣领及工作帽。

穿着隔离衣，须将内面工作服完全遮盖。

隔离衣内面及衣领为清洁区，穿脱时，要注意避免污染。

3.穿隔离衣后，只限在规定区域内进行活动，不得进入清洁区。

4.挂隔离衣时，不使衣袖露出或衣边污染面盖过清洁面。

5.隔离衣应每天更换，如有潮湿或被污染时，应立即更换。

2020年临床助理医师实践技能复习指导40第五章基本操作技能——胃插管术胃插管术一、目的1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。

2.对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

二、适应证1.急性胃扩张。

2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。

3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。

4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。

5.不能张口的病人，如破伤风病人。

6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。

三、禁忌证1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。

2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。

3.吞食腐蚀性药物的患者。

四、准备工作1.训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。

2.器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。

3.检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。

4.插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。

五、操作方法1.操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套。

2.协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，清洁病人选择通气顺利一侧鼻孔鼻孔。

取出胃管，测量胃管插入长度，成人插入长度为45--55cm，测量方法有以下两种：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。

3.用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人作吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。

初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。

4.确定胃管位置，通常有三种方法：（1）抽取胃液法，这是确定胃管是否在胃内最可靠的方法。

然后用胶布固定胃管于鼻翼处。

（2）听气过水声法。

2020年临床助理医师实践技能复习指导36第三章病例分析——糖尿病一、概念糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。

胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在的缺陷引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱，临床以慢性（长期）高血糖为主要的共同特征。

急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。

慢性并发症：大血管并发症，微血管并发症（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病）,糖尿病神经病变、糖尿病足，糖尿病皮肤病变，感染等。

二、分类（1）1型糖尿病：指由于胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。

1型糖尿病多在25岁以前的青少年期起病，常有家族史，三多一少症状明显，有酮症倾向，大多数发现时即需使用胰岛素。

（2）2型糖尿病：指从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗所致的糖尿病。

多发生在40岁以上成年人和老年人。

患者多肥胖，起病较缓慢，病情较轻，“三多一少”症状轻或只有其中一、两项。

一般无明显酮症倾向，治疗可不依赖外源胰岛素。

（3）妊娠糖尿病（GDM）：是指妊娠期间发现的任何程度的血糖稳定损害，已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。

（4）特异型糖尿病，如青年发病的成年型糖尿病（MODY），线粒体母系遗传糖尿病，A型胰岛素抵抗等等。

三、诊断要点首先确定是否患糖尿病，然后对作出糖尿病诊断者进行分类，并对有无合并症及伴发疾病作出判定。

糖尿病诊断标准（WHO，1999）1型与2型糖尿病的鉴别静脉血__________浆葡萄糖值mmol/L空腹血糖随机血糖 OGTT2h血糖糖尿病≥7.0 ≥11.1 ≥11.1血糖稳定损害空腹血糖受损（IFG）≥6.1～＜7.0糖耐量减退（IGT）≥7.8～＜11.1正常＜6.1 ＜7.81型糖尿病 2型糖尿病起病年龄及其峰值多<25岁，12-14岁多>40岁，60-65岁起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖“三多一少”症状常典型不典型，或无症状四、并发症（1）急性并发症糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病性昏迷、乳酸酸中毒。

2020年临床助理医师实践技能复习指导13第三章病例分析——休克休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧和功能受损的一种综合病征。

目前通常把休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克五类。

病理生理1.微循环改变2.代谢变化（1）能量代谢异常：无氧糖酵解过程为获得能量的主要途径，导致机体能量极度缺乏，乳酸盐不断增加。

（2）代谢性酸中毒：重度酸中毒（pH＜7.2）可致心率减慢，血管扩张，心排出量降低，呼吸加深、加快，意识障碍等。

（3）细胞膜功能障碍，离子泵功能障碍，导致血钠降低，血钾升高。

（4）线粒体功能障碍，细胞呼吸功能、代谢功能严重受损。

3.内脏器官的继发性损害（1）肺：表现为进行性呼吸困难，即急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

（2）肾：滤过尿量减少，肾皮质肾小管发生缺血坏死，引起急性肾衰竭，表现为少尿或无尿。

（3）心：除心源性休克外，其他类型的休克一般早期无心功能异常。

但休克加重后，冠脉血流量明显减少，继而引起心肌损害，心肌局灶性坏死。

（4）脑：休克进展后最终会导致脑灌注压和脑血流量下降，导致脑缺氧。

（5）胃肠道：胃肠道严重缺血、缺氧可使粘膜糜烂、出血。

正常肠道屏障功能遭破坏可发生细菌和/或内毒素易位。

（6）肝：缺血、缺氧和血流瘀滞的情况下，肝细胞受损明显，可发生内毒素血症。

临床表现分期程度神志口渴皮肤黏膜脉搏血压体表血管尿量估计失血量色泽温度休克代偿期轻度神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张口渴开始苍白正常或发凉100次/分一下，尚有力收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小正常正常20%以下（800ml以下）休克抑制期中度神志尚清楚，表情淡漠很口渴苍白发冷100～120次/分收缩压为90～70mmHg脉压小表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓尿少20%～40% （800～1600ml）非常口显著苍厥冷速而细收缩压在毛细血管充盈尿少40%以上特殊监测1.中心静脉压（CVP）：正常值为0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）。

2020年临床助理医师实践技能复习指导3第二章病史采集——水肿临床表现（一）全身性水肿1.心源性水肿主要系右心衰竭引起。

特点：首先出现在身体下垂部位；伴体循环淤血表现。

2.肾源性水肿特点：初为晨起眼睑和颜面水肿，后发展为全身水肿。

患者常有尿检异常、高血压和肾功能损害等。

3.肝源性水肿特点：常先有腹水。

水肿先出现于踝部，逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿。

常同时伴有肝硬化的其他表现。

4.营养不良性水肿特点：先从足部开始逐渐蔓延及全身，常伴消瘦、体重减轻等。

5.粘液性水肿见于甲状腺功能减退者。

特点：非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区域。

6.经前期紧张综合征特点：月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后水肿逐渐消退。

7.药物性水肿肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素，某些扩血管药物，特别是钙拮抗剂可引起水肿。

8.特发性水肿几乎只发生于女性。

特点：周期性水肿，主要见于身体下垂部位，体重昼夜变化很大。

9.其他如妊娠中毒症、硬皮病、皮肌炎和血清病等。

（二）局部性水肿由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。

伴随症状1.伴肝大：可为心源性、肝源性与营养不良性，同时伴颈静脉怒张者为心源性。

2.伴蛋白尿或血尿：常为肾源性。

3.伴呼吸困难与发绀：提示心源性。

4.伴表情淡漠、怕冷、声音嘶哑和食欲不振：提示甲状腺功能减退。

5.伴失眠、烦躁、思想不集中：提示经前期紧张综合征。

问诊要点（一）现病史1.年龄、性别、病程。

2.水肿发生的时间特点，有无诱因和前驱症状。

首发部位和发展顺序，累及的范围，是否受体位影响。

肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢迅速缓慢伴随症状尿检异常、高血压、肾功能异常心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高水肿发展的速度，是否为凹陷性，有无胸水、腹水。

3.伴随症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹。

全身：有无心悸、气短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表现；尿量、尿色有无改变，有无高血压、尿检和肾功能异常；有无胃肠道表现，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘等。

建议在明确题型与分值比重的基础上，有针对性的从头开始看技的课程。

学习的过程中建议视频与教材相结合，对于老师讲的重点内容一定要在书上进行相应的勾画，方便后续的复习巩固。

技能课复习一遍是远远不够的，最好能根据自己的时间进行二轮、三轮的复习。

不管复习几轮，其目的都是要以掌握知识为目的。

老师总结的一些知识点也一样，要多复习几遍才能熟练应用。

1、其实所谓临床思维对于考试固然重要，但也并非必需要的，病史采集和病例分析题都有模板，按照模板写就可以了。

2、基本操作和查体不可能练习2次，3次就
完全掌握的，所以还需要多加练习。

体格检查可以找同事和病人多练练，一定要练习，否者光看视频就一直是白纸的。

基本操作：科里有的装备可以直接练习如果没有的东西淘宝其实有的卖，也不贵，比如外科操作的那些东西。

但是一定要练练，并且根据视频学习说的能力，这样就没有任何
问题。