三级护理查房流程.doc

三级护理业务查房标准查房前准备：1、查房人员准备：护士长、护理组长或高级责任护士、管床责任护士必须参加；科室其他护士、实习护生如无特殊原因必须参加；观摩人员：包含护理部(或考官)、科护士长、非本科室的护士或其他人员，如查房科室同性质科室的护士、医生。

2、病例的准备：根据科室患者的周转率，在查房前1-2 天，护长要确定查房的患者，新收危重病人、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的病人、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。

通过查阅病历、问诊查体、与患者有效沟通等方式，全面掌握患者病情。

要提前做好患者的思想工作及家属的解释沟通工作，取得患者和家属的配合。

3、主查者准备:护士长将选好的病例告诉主查者（责任护士），主查者从整体护理角度出发，熟悉病例，复习相关基础理论和专业知识，并与患者有效沟通，询问病情，通过护理查体收集患者资料，发现问题，结合所学的知识，初步确定护理诊断/问题。

通过思考、集体讨论及查阅相关文献，提出护理问题，制定相应的护理计划及护理措施等。

4、确认病历后，护长通知科室护士、护生做好该病种资料的复习。

查房前科室护士长应熟悉患者及病情；主查者做好相关准备工作(病历、记录本、检查报告、查房用的物品等)。

5、物品准备：治疗车放有查房所需物品，包括病历、体温计、听诊器、血压计、压舌板、卷尺、专科查体用物等。

查房过程：第一阶段：(时间约15 分钟)示教室查房准备(或科室办公室)：1、护长主持本次护理业务查房，说明此次查房的主题及形式，阐述查房目标，说明教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容等。

2、主查者汇报病例：主查者向大家脱稿汇报病例，包括一般资料、诊断、病史、病情进展、阳性指标及症状体征、重要的阴性指标及体征、治疗措施、存在的主要护理问题及需要解决的问题、观察要点、护理措施、效果评价等。

三级查房每周查房1-2次,根据病人的病情和需要,结合本周工作重点和要解决的突出问题决定查房内容和重点。

每次业务查房15分钟左右完成。

查房人:护士长或专科护师。

参加人员:护士长或护理组长,高级责任护士,管床责任护士,学生。

目的:指导培训护士,解决疑难问题,检查核心制度落实情况,了解病人对护士工作和护理质量的满意情况。

查房方式与手段:询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报,检查各种登记本等。

流程：1、准备物品：查房车、必要的病历资料、血压计、听诊器、体温表、手电筒、手消毒液及专科用物（如皮尺、叩诊锤等）2、入室与出室：查房者、管床护士、其他护士、推车。

（可根据情况调整）。

3、站位：病人右侧—查房者病人,左侧—依次为管床护士、护士、护生。

床尾—推车4、查房者问候病人，向病人及家属说明查房及目的。

5、管床护士报告病人病情及护理情况：以24小时为主，主要为诊断、主要症状及体征、主要用药和治疗、生命体征、特殊管道、专科护理情况（护理问题、护理措施及效果），提出护理难点或需要解决的问题。

6、查房者进行专科护理检查，与患者及家属交流，了解情况。

7、查房者评价护理效果，指导下一步护理措施，对病人及家属进行健康指导。

8、查房者将指导意见如：口腔护理，书写于“护嘱执行单”，下级护士执行。

9、查房者总结，感谢患者及家属的配合。

查看病人管护士/夜班护士介绍主要问题护士发言、提护长、护理组长指导、讨论、总结，定出具体护理措管护士记录、实施。

二级查房每班相对固定时间查房至少1次,特殊情况可增加。

A班组长(高级责任护士)根据本班重点对象,结合当天上班护士的资质和水平情况作评估。

对本组危重病人和特殊病人针对性选择性进行护理业务查房。

查房人: 护理组长/高级责任护士。

参加人员:护理组长/高级责任护士,管床的责任护士,学生。

查房对象 :重点人群。

目的 :有针对性的指导下级护士工作,解决疑难问题,质量控制。

查房方式与手段:询问病人,评估病人,查看病历,听下级护士汇报等。

一、一级查房（一）定义指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次（责任护士不在岗由护理组长代查），评估病人的主要护理问题，评价护理效果，随时修正护理诊断和措施以及有计划地实施病人不同时期、不同健康问题、不同心理状态下的健康教育，并评估实施效果。

（二）查房方法查房前准备：1.物品准备治疗车、病历、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、洗手液、专科检查物品等，根据具体情况而增减。

2.患者准备查房前责任护士提前通知患者，请患者配合回到自己房间，平躺在床上。

3.责任护士准备熟悉患者的检查及治疗情况，掌握患者疾病发展情况，对查房内容和可能遇到的问题做好全面充分的准备。

（三）查房时要求：查房站位：根据患者卧位，责任护士位于病床右侧，便于体检；治疗车放置床尾。

查房程序：1.责任护士根据天气情况调节室温。

协助患者摆好体位，并拉上床帘，注意保护患者隐私。

2.对患者进行问诊及护理体检。

3.评估病人的主要护理问题，随时修正护理诊断和措施。

4.有计划地实施病人不同时期、不同健康问题、不同心理状态下的健康教育，并评估实施效果。

与患者和家属互动，主要增进患者对疾病治疗和护理常识的了解。

二、二级查房（一）定义：指专业组长查房，每周组长带领管床护士对本组病人查房1次，新入院的病人当日或次日查房1次。

组长听取病情汇报并亲自查体后进行评价并提出指导性意见，对护理程序实施的薄弱环节进行督促指导并协助解决。

（二）查房方法:查房前准备：1.物品准备：治疗车、病历、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、洗手液、专科检查物品等，根据具体情况而增减。

2.患者准备：查房前责任护士提前通知患者，请患者配合回到自己房间，平躺在床上。

3.责任护士准备：熟悉患者的检查及治疗情况，掌握患者疾病发展情况，对查房内容和可能遇到的问题做好全面充分的准备。

查房时要求：查房站位：根据患者卧位，责任护士位于病床左侧，组长位于病床右侧便于体检；治疗车放置床尾。

(三)查房程序：1.责任护士根据天气情况调节室温。

三级护理查房的实施步骤引言在医疗卫生领域中，护理查房是一项非常重要的工作。

三级护理查房是指通过巡视病房，对患者的病情、治疗效果以及护理措施进行全面评估和记录的工作。

本文将介绍三级护理查房的实施步骤，并提供一些有效的建议和注意事项。

步骤一：准备工作在进行三级护理查房前，护士需要做好一些准备工作，以确保查房的顺利进行。

具体步骤如下：•熟悉患者的病历资料和医疗记录，了解患者的病情和近期治疗过程。

•准备好必要的工具和纸质表格，如体温计、血压计、记录表等。

•确定查房的时间和地点，并提前通知相关的医护人员。

步骤二：查房前的评估在正式进行查房前，护士需要对患者进行一次全面的评估，以确定查房的重点和需要关注的问题。

以下是一些常见的评估内容：•患者的一般情况，包括意识状态、精神状态等。

•患者的生命体征，如体温、心率、呼吸、血压等。

•患者的疼痛程度和疼痛部位。

•患者的饮食和排泄情况。

•患者的危险因素和可能出现的并发症。

步骤三：查房实施1.进入病房–保持良好的仪容仪表，穿戴干净整洁的护士制服。

–介绍自己并与患者建立良好的沟通关系。

–关注患者的隐私权，确保查房时不打扰其他患者。

2.进行身体检查–依次测量患者的体温、心率、呼吸以及血压等生命体征。

–检查患者是否有伤口、皮肤问题或其他特殊情况。

–考虑和记录患者的疼痛程度和疼痛部位。

3.询问患者的主观感受和需求–倾听患者的意见和投诉，并及时解决问题。

–询问患者的饮食和排泄情况，并提供相应的护理措施。

4.评估治疗效果和护理措施–根据患者的病情和治疗计划，评估治疗效果的满意度。

–检查患者是否有不良反应或并发症，并采取相应的护理措施。

5.记录和报告–将查房所得的信息和评估结果记录在病历表或护理记录单上。

–及时向主治医生和其他相关护理人员报告查房的发现和问题。

步骤四：查房后的总结和反思查房结束后，护士应当进行一次总结和反思，以提高自己的工作质量和效率。

以下是一些建议：•回顾查房时的重点问题和注意事项，并针对性地总结经验和教训。

护理三级查房流程
在医院的护理工作中，查房是非常重要的一环，尤其是在三级
医院中，查房更是需要严谨和细致。

下面将介绍三级医院护理查房
的流程。

首先，护士需要提前了解患者的病情和治疗方案，包括患者的
基本信息、病史、诊断结果、医嘱等。

在查房前，护士需要对患者
的情况有一个全面的了解，这样才能更好地进行查房工作。

接着，护士需要做好查房的准备工作，包括准备好查房所需的
工具和资料，确保查房的顺利进行。

在准备工作中，护士需要检查
患者的各项医疗器械和药品是否齐全，以及患者的生活状况是否良好。

然后，护士需要按照医生的要求和医嘱，对患者进行全面的查房。

在查房过程中，护士需要注意观察患者的生理指标和生活习惯，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生理指标的变化，以及患者的饮食、排尿、排便等生活习惯的情况。

在查房过程中，护士需要与患者进行沟通，了解患者的感受和
需求，及时解决患者的问题和困扰。

同时，护士还需要向患者进行相关的健康宣教，帮助患者更好地了解自己的病情和治疗方案，增强患者的治疗信心。

最后，护士需要将查房的情况及时记录在护理记录单上，包括患者的生理指标、生活习惯、沟通情况、健康宣教等内容。

这样可以为医生提供及时准确的患者信息，为患者的治疗和护理提供有效的参考。

总之，护理三级查房流程需要护士们在工作中严谨、细致，全面了解患者的情况，做好查房的准备工作，按照医生的要求和医嘱进行全面的查房，与患者进行有效的沟通和健康宣教，及时记录查房情况。

只有这样，才能为患者提供更好的护理服务，确保患者的健康和安全。

1月三级护理查房一、时间：2015年1月28日16:00二、地点：急诊科三、主持人：章莉护士长四、参加人员：副主任护师：陶琼主管护师：万艳芳护师：吴娟娟、杜蕾、唐文娟、卢毓、熊妍、韩丹丹、胡珉芳、罗丽萍护士：吴丹、王群、岳澜、罗芮、张颖、张露露、梅豆、靳艳五、查房内容：中风的护理章莉护士长：今天是中医护理查房，查房内容为：中风的护理，通过查房提高大家对中风认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解。

（一）简要病史：患者裴秀珍，5床，女，79岁，因“右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁1天”入院于2015年1月14日，1天前无明显诱因出现右侧肢体乏力，颤抖伴小便失禁。

主要表现为右侧上下肢乏力，右上肢不自主颤抖，吞咽困难，小便失禁，头昏不适，无神志不清，无头痛呕吐，偶有咯痰流涕，遂来我院诊治。

头颅CT示：双侧基底节区多发性脑梗塞改变。

胸部CT示：肺气肿伴双肺感染征象，右肺中叶不张。

测T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg查体：患者神清神萎，面色少华，步态不稳，扶入病房，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑；颈软，颈阻（一），口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶状胸，双肺呼吸音稍粗，可闻及散在少许湿罗音。

神经系统检查：右侧上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅲ级，肌张力不高，病理征（-），既往糖尿病史10余年。

（二）入院诊断：中医诊断：中风病、中经络、风痰淤血、痹阻脉络西医诊断：1、双侧基底节区脑梗死、2型糖尿病、3、肺气肿伴双肺感染4、继发性癫痫（三）治疗方案：1、西医治疗：A扩血管、营养脑细胞、B降糖优泌林、C抗感染头孢替唑2、中医治疗：活血化瘀，化痰通络（四）主要护理诊断：1、躯体移动障碍，自理缺陷—与脑血栓损伤神经引起偏瘫，肢体无力，颤抖有关2、排尿异常—与小便失禁有关。

3、营养失调—与摄入困难有关。

4、皮肤受损的危险—与长期卧床有关。

5、低效性呼吸形态与肺通气/肺换气功能障碍有关。

6、坠床受伤的危险—与肢体乏力颤抖有关。

三级查房制度医师查房制度第一条医院实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。

三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师－主治医师－住院医师。

遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。

第二条医师在查房过程中，应当尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。

第三条科主任、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和有关人员参加。

工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，科主任、主任医师（副主任医师）查房每周至少2次，主治医师查房工作日期间每日至少1次（危重病人），每周至少3次（一般病人），住院医师查房工作日期间每天至少2次（特殊情况除外），非工作日至少1次，值班医师接班后必须巡视病房，夜间应进行夜查房。

术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

第四条对于危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）、科主任诊疗患者。

第五条查房前医护人员应做好准备工作，如病历资料、辅助检查报告及需要的检查器材等。

查房时要自上而下严格要求，认真负责。

经治医师要报告简要病历、当前病情及需要解决的问题，主治或主任医师（副主任医师）可根据病情做必要的检查和病情分析，并作出肯定性指示。

第六条查房的内容一、科主任、主任（副主任）医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、危重患者的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理记录质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。

科主任、主任（副主任）医师首次查房应当在患者入院72小时内完成。

二、主治医师查房，要求对所管患者分组进行系统查房。

尤其对新入院、危重、诊断不明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院、转院问题。

主治医师首次查房应当在患者入院48小时内完成。

三级护理查房制度
三级护理查房制度是指在医院的护理工作中，将护理人员分为三个级别进行查房。

一般来说，三级护理查房制度包括以下几个方面：
1. 一级护理查房：由护士长或主管护士进行查房，负责全面评估和指导护理工作，包括病情观察、各项护理措施的执行情况、饮食和营养情况等。

2. 二级护理查房：由主管护士或负责患者护理的护士进行查房，负责指导和检查一线护士的护理工作，包括患者生命体征的观察、药物的给予情况、卫生环境的整理等。

3. 三级护理查房：由一线护士负责查房，负责日常的护理工作，包括患者的个人卫生、床位的整理、护理记录的填写等。

通过三级护理查房制度，可以实现医院护理工作的科学管理和优质服务。

护士长或主管护士通过查房，可以发现问题、指导护理工作，并及时纠正错误，提高护理质量；主管护士通过查房，可以指导一线护士的工作，增加他们的护理技能和责任感；一线护士通过查房，可以保证患者得到安全、有效的护理服务。

医院三级查房制度模版一、目的和背景1. 目的本制度的目的是规范医院三级查房流程，提高医疗质量和患者安全水平，促进医患沟通和团队合作。

2. 背景在医院临床工作中，三级查房作为一种重要的医疗工作制度，对于提升医生的临床能力和患者医疗质量起到重要的作用。

为了进一步规范和完善三级查房制度，确保其正常运行，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院各临床科室的三级查房工作。

三、三级查房的定义和要求1. 定义三级查房是指每日由主治医师、副主任医师和主任医师共同参与的患者查房活动。

2. 要求(1)具备医疗质量与安全意识，重视三级查房的重要性；(2)认真记录和整理查房笔记，及时通报医生间交流内容；(3)与患者进行有效的沟通，及时解答其疑问；(4)积极配合科室护士、药师等工作人员的协作。

四、三级查房的流程1. 时间安排三级查房一般安排在晨间，具体时间根据科室实际情况灵活确定。

2. 参与人员(1)主治医师：负责患者的日常治疗工作、协调和指导护理人员工作。

(2)副主任医师：负责患者的疾病评估、诊疗方案制定、危重病人的抢救和转诊工作。

(3)主任医师：对特殊病例给予个别指导、制定治疗方案，提供专业知识支持。

3. 流程(1)集合：主治医师、副主任医师和主任医师按时集合在指定地点。

(2)介绍：由主治医师介绍患者的基本情况、入院诊断、治疗进展等。

(3)讨论：主治医师、副主任医师和主任医师依次发表对患者病情的判断意见和治疗建议。

(4)解答：针对患者及家属的疑问，主治医师、副主任医师和主任医师提供及时解答。

(5)指导：主任医师对重要病例给予个别指导，制定治疗方案。

(6)总结：主治医师对整理查房笔记，并将重要内容通报给相关人员。

(7)结束：三级查房活动结束，各医生按照工作计划进行下一步工作。

五、三级查房的责任与义务1. 主治医师(1)负责对患者医疗方案的安排和执行。

(2)参与查房活动，积极发表意见和建议，并完成相应的查房笔记。

(3)根据查房内容及时通报给护士、药师等相关人员。