第25章 抗心律失常药-双语缩减版讲解

Re-entry can occur when impulses propagate by more than one pathway between two points in the heart, and those pathways have heterogeneous electrophysiological properties.
① β-受体激动β-adrenergic stimulation, ②低钾血 症 hypokalemia, ③机械牵拉致4相斜率增加 mechanical stretch increase phase 4 slope and so accelerate pacemaker rate
自律性可发生在心室肌 Automatic behavior may occur in ventricular cells (depolarized by ischemia) to produce such “abnormal” automaticity.
2、折返(Re-entry)
折返形成的三要素： 1、存在环路 2、环路中各区域的不应期有差异 3、环路的一部分传导减慢
B.折返激动的形成机制
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解剖定义的折返(解剖性折返)
Anatomically Defined Re-entry
当冲动在心脏的两点间传导不只1条通路、而 这些通路的电生理特性又不同时，则可能 出现折返，如预激综合症。
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阈电压、最大舒张电位、4相除极斜率和对 自律性的影响
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3.膜反应性和传导速度
膜反应性是指膜电位水平与其所激发的0相最 大上升速率(Vmax)之间的关系。一般膜电 位高，0相上升速率快，膜反应性高。
膜反应性是决定传导速度的重要因素，膜反应 性高，动作电位振幅大，传导速度快，反 之，则传导减慢。
一、冲动形成异常
自律性异常（过速或过缓） 后除极和触发活动
Enhanced Automaticity (自律性增强) 14
自律性增强可出现在窦房结、房室结、浦肯野纤维 Enhanced automaticity may occur in the sinus and AV nodes and the His-Purkinje system.
一、心脏电活动和心电图 Cardiac electrical activity and ECG
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二、 Heterogeneous APs in heart 4/70
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AP
三、 跨 膜 离 子 流 与 的 关 系
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HERG 心房
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四、心肌细胞电生理特性
1.兴奋性
心肌细胞受刺激后产生动作电位的能力。兴 奋性可用刺激的阈值表示，阈值大兴奋性 低、阈值小兴奋性高。
第25章
抗心律失常药
Antiarrhythmic Drugs
授课教师： 金满文 华中科技大学同济医学院药理学系
2010年10月
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本次课重点
①抗心律失常药的作用机制 ②抗心律失常药物的分类及代表药 ③胺碘酮的药理作用和临床应用 ④利多卡因的药理作用及临床应用
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Principles of cardiac electrophysiology
prolonged, the torsades de pointes syndrome may occur.
二、冲动传导异常
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1、传导阻滞
Failure of impulses to propagate normally from atrium to ventricle results in dropped beats (脱漏搏动) or “heart block”.
兴奋的产生包括2个环节（方面）：
①静息电位除极化到阈电位 ②有关离子通道的激活
兴奋性变化
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绝对不应期 Na+ channel 有效不应期 blocker 动作电位时程
…………局部去极化（局部性兴奋） ————全面去极化（扩布性兴奋）

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2.自律性（automaticity）
在无外来刺激的条件下, 心肌细胞自动产生 节律性兴奋的特性。自律性高低取决于： ①阈电位 ②最大舒张电位 ③动作电位4相自动除极速率（斜率）
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不应期 (refractory period)
细胞对刺激不产生可扩布动作电位的时间。 ①绝对不应期：从0相开始到-60mV，此期对
刺激不产生可扩布性兴奋。 ②有效不应期：从-60~-80mV，此期阈上刺
激引起可扩布性兴奋。
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+40 +20
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0
-20
-40
-60 -80
-100
绝对不应期
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早后除极（early afterdepolarization, EAD)常见于心率
减慢、胞外低钾、或某些药物引起的APD延长。APD延长 是其关键异常(The key abnormality is marked prolongation of APD) 。 EADs are induced much more readily in Purkinje cells and in midmyocardial (or M) cells than in epicardial or endocardial cells. When cardiac repolarization is markedly
Afterdepolarizations (后除极) and
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Triggered Activity (触发活动)
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迟后除极(delayed afterdepolarization, DAD)与胞内钙超载有
关，如心肌缺血、洋地黄中毒等。与DAD所致触发活 动相关的心律失常多见于快速心率时。
有效不应期
动作电位时程
…………局部去极化（局部性兴奋） ————全面去极化（扩布性兴奋）
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心律失常机制 Mechanism of cardiac arrhythmias
冲动形成和传导异常 When the normal
sequence of impulse initiation and propagation is perturbed, an arrhythmia occurs.